Embolia Pulmonar.pptx

EMBOLIA
PULMONAR
Sofía Donoso
8-944-890
DÉCIMO SEMESTRE - CATEDRA DE CIRUGÍA

INTRODUCCIÓN
● La embolia pulmonar (EP) es un diagnóstico de
presentación frecuente en un servicio de urgencias.
Puede presentarse con características clásicas como
disnea y dolor torácico pleurítico, pero también de
manera menos característica, por ejemplo, disnea de
inicio insidioso durante días o semanas o síncope con
relativamente pocos síntomas respiratorios. Por lo
tanto, los médicos deben tener un alto grado de
sospecha de TEP en pacientes que presenten
síntomas cardiopulmonares potenciales, ya que las
consecuencias de pasar por alto o retrasar el
diagnóstico de TEP pueden ser graves.

DEFINICIÓN
● La embolia pulmonar
representa una obstrucción
mecánica de una o más ramas de la
vasculatura pulmonar,
generalmente debido a un coágulo
de sangre (tromboembolismo) por
trombosis venosa profunda (TVP) .

CLASIFICACIÓN
Clasificación según las guías de la American Heart Association (AHA) y el American
College of Chest Physicians:
○ EP masiva se define como hipotensión persistente de presión arterial sistólica (PAS)
inferior a 90 mm Hg que dure más de 15 minutos o que requiera soporte inotrópico, falta de
pulso o bradicardia de menos de 40 latidos por minuto.
○ EP submasiva es una EP sin hipotensión sistémica (SBP >90 mmHg) pero con
disfunción del RV. La disfunción del RV se basa en imágenes (angiograma pulmonar CT
[CTPA] o ecocardiograma transtorácico) o biomarcadores elevados (péptido natriurético
cerebral [BNP], pro-BPN N-terminal [NT-proBNP] o troponina elevada).
○ EP de bajo riesgo es una EP aguda sin inestabilidad hemodinámica y sin disfunción del
VD.
La clasificación adecuada de la EP tiene implicaciones en el manejo, como la selección de
estrategias de reperfusión o solo anticoagulación.

EPIDEMIOLOGÍA
● El tromboembolismo venoso, que incluye la trombosis venosa
profunda (TVP) y el embolismo pulmonar, es el tercer
trastorno cardiovascular más frecuente y afecta hasta al 5
% de la población a lo largo de su vida.
● La incidencia anual de embolia pulmonar en la población es de
1 por 1000 personas, pero aumenta considerablemente con la
edad, de 1,4 por 1000 personas de 40 a 49 años a 11,3 por
1000 de 80 años o más.

ETIOLOGÍA
Trombosis venosa profunda (TVP) es la causa
más común (tromboembolismo venoso [TEV]).
○ TVP de las extremidades inferiores más común.
○ TVP pélvica menos común.
Causas menos frecuentes
 Embolia grasa
 Embolia tumoral
 Embolia de líquido amniótico
 Embolia trofoblástica
 Embolia séptica
 Embolismo hidatídico
 Embolismo óseo o tisular
 Embolia de vaina de fibrina
calcificada
 Embolia gaseosa
 Embolia de cemento
 Embolia de talco
 Embolia de silicona
 Embolia de mercurio
 Embolia de aceite y pegamento
yodados
 Embolia de radiotrazador
 Embolia de cuerpo extraño

PATOGÉNESIS
● Los factores que contribuyen al desarrollo
de tromboembolismo venoso incluyen:
○ Lesión endotelial
○ Hipercoagulabilidad
○ Estasis circulatoria
● El grado de carga del coágulo y la
oclusión de la vasculatura pulmonar
resultante determina las consecuencias
○ La oclusión del 25 % puede provocar
un aumento de la presión arterial
pulmonar y una disminución de la
tensión arterial de oxígeno.
○ 35%-40% puede causar aumento de
la presión en la aurícula derecha.

OCLUSIÓN
↑ Resistencia
vascular pulmonar
↑ Presión de la
arteria pulmonar
↑ Poscarga del
ventrículo derecho
Provoca hipoxemia y
vasoconstricción pulmonar
Provocan una disminución del volumen
sistólico del ventrículo derecho
Taquicardia compensatoria
Provoca ↑ de la tensión de la pared y la
demanda de oxígeno del tejido
ventricular.
Isquemia, infarto y dilatación del
ventrículo derecho.
Insuficiencia circulatoria
PATOGÉNESIS

FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo de tromboembolismo venoso
(TEV), incluida la EP en pacientes hospitalizados,
incluyen :
 TEV anterior
 Trombofilia
 Cirugía
 Cáncer
 Embarazo
 Inmovilización
 Traumatismo
 Obesidad
 Acceso venoso central

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas son inespecíficos e incluyen:
○ Disnea
○ Taquipnea
○ Dolor torácico pleurítico
○ Tos
○ Fiebre
○ Síntomas de shock en pacientes con
embolia pulmonar masiva (de alto
riesgo)
Presentación menos común puede incluir:
○ Hemoptisis
○ Dolor o hinchazón en las piernas
○ Síncope (puede indicar inestabilidad
hemodinámica)
○ Síntomas de la encefalopatía
○ Convulsión

DIAGNÓSTICO
Sospecha diagnostica en pacientes con disnea, taquipnea, dolor torácico
pleurítico, tos y/o fiebre.
El diagnóstico comienza con la estratificación del riesgo inicial para identificar a los pacientes con
alto riesgo de mortalidad temprana.
Para pacientes con sospecha de TEP de alto riesgo con hipotensión sostenida.
o Se recomienda una angiografía por tomografía computarizada (TC) de emergencia o una
ecocardiografía transtorácica junto a la cama según la disponibilidad y las circunstancias clínicas.
Para pacientes sin factores de riesgo de EP o alta sospecha de EP.
o Utilice la evaluación clínica de la probabilidad de EP utilizando
reglas de predicción validadas y juicio clínico para distinguir entre
EP de riesgo bajo, intermedio y alto.
o Regla de decisión clínica de Wells.
o Puntuación de Ginebra revisada.
o Modelo de Pisa.
o Criterios de exclusión de embolia pulmonar (PERC)

TRATAMIENTO
Pacientes estables
o Administrar anticoagulante sin demora mientras se esperan los resultados de las pruebas diagnósticas
en pacientes con probabilidad clínica alta o intermedia de TEP.
o Se recomiendan los anticoagulantes orales directos (DOAC) en lugar de la terapia con antagonistas de
la vitamina K (AVK), a menos que existan contraindicaciones.
Pacientes de alto riesgo con inestabilidad hemodinámica como shock o hipotensión
o Tratar el shock si es necesario.
o Utilizar HNF IV en pacientes con TEP de alto riesgo con shock o hipotensión.
Terapia trombolítica
o Trombólisis sistémica
o No se recomienda para la mayoría de los pacientes sin hipotensión.
o Se recomienda en pacientes sin alto riesgo hemorrágico que se encuentran hemodinámicamente
inestables.
o Trombólisis dirigida por catéter
o Se sugiere en pacientes con EP hipotensiva aguda en caso de alto riesgo de hemorragia,
trombólisis sistémica fallida y/o shock que probablemente provoque la muerte antes de que la
trombólisis sistémica surta efecto.

TRATAMIENTO
Embolectomía pulmonar quirúrgica
o Úselo si hay shock o hipotensión y existe una contraindicación o
una trombólisis fallida.
Considere sí:
o EP aguda de riesgo intermedio con evidencia clínica de
mal pronóstico.
o EP de riesgo intermedio-alto si el riesgo hemorrágico
anticipado con trombólisis es alto.
Filtros de vena cava
o No use filtros de vena cava para uso rutinario si se usa un
anticoagulante.
Pacientes de alto riesgo con inestabilidad hemodinámica como shock o hipotensión

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