ENF . SHOCK.ppt
- 1. SHOCK
- 2. 2 DEFINICIÓN El shock se define como un síndrome, de etiología multifactorial, desencadenado por una inadecuada perfusión sistémica aguda y caracterizado por el desequilibrio entre la demanda y la oferta de oxígeno ( O2 ) a los tejidos, por el aporte inadecuado, o por una mala utilización a escala celular.
- 3. SHOCK Desde el punto de vista clínico, shock es hipotensión; desde el punto de vista fisiológico, shock es hipoperfusión; desde el punto de vista hemodinámico, shock es hipovolemia, bajo gasto cardíaco y aumento de la resistencia vascular periférica; desde el punto de vista metabólico, shock es déficit de oxígeno y un ciclo metabólico intracelular ineficaz.
- 4. CLASIFICACION DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO * Hemorragia externa: • Traumatismo, • Sangrado gastrointestinal. * Hemorragia interna: • Hematomas • Hemotórax • Hemoperitoneo. *Pérdidas plasmáticas: • Quemaduras. *Pérdidas de fluidos y electrolitos: • Diarreas, • Vómitos, • Ascitis. DISTRIBUTIVO *Séptico, *Anafiláctico, *Neurogénico, *Por drogas vasodilatadoras *Insuficiencia suprarrenal aguda, etc. OBSTRUCTIVO *Neumotórax *Taponamiento pericárdico, *Pericarditis constrictiva, *Estenosis mitral o aórtica, etc. *Tromboembolismo pulmonar CARDIOGÉNICO *Arritmias, *Infarto del miocardio, *Miocardiopatías, *Insuficiencia mitral
- 5. FISIOPATOLOGIA GENERAL DEL SHOCK SHOCK MUERTE OBSTRUCTIVO Taponamiento pericárdico de llenado HIPOVOLEMICO Pérdida de líquido Hemorragia de la precarga CARDIOGENICO Lesión o necrosis miocárdica Disminución de la función sistólica Bajo gasto cardiaco Descenso de la PAM FALLA MULTIORGÁNICA Hipoxia Tisular Alteración de la función cerebral Filtración renal Desechos tóxicos DISTRIBUTIVO Disfunción miocárdica resistencia vascular sistémica Gasto cardiaco alto o normal Mala distribución del flujo sanguíneo en la microcirculación 10% 90%
- 6. SHOCK HIPOVOLEMICO Volumen intravascular Pérdida de sangre Pérdida de plasma Pérdida de líquido y electrolitos HIPOTENSION ARTERIAL VOLUMEN DIASTOLICO DE LLENADO EL ORGANISMO SE DEFIENDE VASOCONSTRICCION Mantener la presión arterial temporalmente hasta reemplazar volumen perdido COLAPSO MICROCIRCULACION HIPOXIA PROGRESIVA DESBALANCE ENTRE APORTE Y NECESIDAD DE O2 TISULAR ISQUEMIA CELULAR Y MUERTE Hipotensión Resistencia arterial Resistencia venosa periférica ACENTUA
- 7. SHOCK CARDIOGENICO FALLA DE BOMBA CARDIACA Caída del gasto cardiaco Hipotensión, oliguria y presión de llenado del VI Acentuación de hipoperfusión arterial coronaria y disfunción miocárdica Presión en cuña pulmonar Conge3stión pulmonar Hipoxemia Falla multiorgánica MUERTE
- 8. SHOCK OBSTRUCTIVO Efecto cardiocirculatorio que produce la compresión del Miocardio y grande vasos Taponamiento cardiaco Ventilación Mecánica de presión positiva Neumotórax a tensión Gran distensión abdominal Hernias de vísceras abdominales por rotura del diafragma ↓ gasto cardiaco SHOCK SIGNOS CARACTERISTICOS Distensión de venas del cuello Signo de Kussmaul (↓ PA con inspiración profunda) Pulso paradójico (el pulso se debilita durante la inspiración).
- 9. SHOCK DISTRIBUTIVO . Shock Neurogénico Estimulación exagerada del reflejo vagal Pérdida del tono simpático ↓Gasto Cardiaco Hipotensión arterial Déficit de Riego Sanguíneo al Cerebro HIPOXIA Shock Anafiláctico Antígeno sensibilizante, casi siempre administrado por vía parenteral. Respuesta de anticuerpo clase IgE, sensibilización sistémica de células cebadas y también basófilos Reintroducción de factor sensibilizante, casi siempre por vía sistémica. Desgranulación de células cebadas con liberación o generación de mediadores Shock Séptico Microorganismos o sus toxinas ingresan al torrente sanguíneo Liberación masiva de enzimas lisosomicas Interrumpen ciclo energético Daño celular irreversible. Anormalidades en la microcirculación DISFUNCIÓN CELULAR MULTIORGÁNICA
- 10. SIGNOS Y SINTOMAS HIPOTENSIÓN Absoluta: PAS< 90 mmHg, PAM < 60 mmHg. Relativa: Descenso >40 mmHg. LIVIDECES, FRIALDAD Y SUDORACION CUTANEA OLIGURIA Derivación del flujo sanguíneo renal a otros órganos vitales y/o una depleción del volumen intravascular, como consecuencia de la disminución de la perfusión renal. ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA flujo cerebral COLAPSO DE LAS VENAS SUBCUTÁNEAS Por vasoconstricción adrenérgica, Por metabolismo anaerobio debido al fracaso circulatorio y a la hipoxia tisular empeorando la acidemia. ACIDOSIS METABÓLICA Secundarios a insuficiente flujo coronario. SIGNOS ELECTROCARDIOGRÁFIC OS DE ISQUEMIA TAQUICARDIA Por fenómeno adrenérgico
- 11. SISTEMA NERVIOSO Agitación Apatía Ansiedad Coma CARDIOVASCULAR Hipotensión Taquicardia Pulso dedil y filiforme RESPIRATORIO Taquipnea RENAL Disminución del volumen urinario PIEL Palidez Piel fría y húmeda SISTEMAS QUE SE ALTERAN CON EL SHOCK
- 12. HIPOVOLEMICO CARDIOGENICO DISTRIBUTIVO OBSTRUCTIVO por pérdida de volumen Por bombeo insuficiente del corazón Alteración de la capacidad y resistencia vascular Obstrucción del flujo de sangre y/o bombeo inadecuado Mecanismo de acción del Shock
- 14. SHOCK TRATAMIENTO ESPECIFICO Soporte respiratorio. Infusión de líquidos. Fármacos inotrópicos : se inicia cuando a pesar de las medidas anteriores persiste el estado de shock, pero sólo si se ha establecido un volumen circulante adecuado.
- 15. COMPLICACIONES Daño renal Daño cerebral Daño a los tejidos Daño al hígado Daño de bomba
- 16. Valoración especifica en cada tipo de shock ANAFILACTICO: Cursara con una dilatación masiva de los vasos por efecto de la histamina, especialmente sobre los capilares, hay prurito, congestión de mucosas, rash, eritema, urticaria, edema laríngeo, edema de epiglotis, broncoespasmo, nauseas ,vómitos y diarreas. CARDIOGENICO: Se aprecia dolor precordial, nauseas ,vómitos, sudor frio, palidez, alteraciones electrocardiográficas, así mismo puede aparecer edema agudo de pulmón a raíz de la ICC. HIPOVOLEMICO: ver valoración general del shock ya que cursa con los mismos síntomas
- 17. Valoración especifica en cada tipo de shock NEUROGENICO:Hay piel seca , caliente, e incluso enrojecida debido a una vasodilatación periférica. FC normal o bradicardia, retención urinaria, íleo paralitico , hipertermia o perdida de control de la temperatura corporal. OBSTRUCTIVO: Presentan dolor torácico . SÉPTICOS : En la fase caliente se
- 18. Valoración especifica en cada tipo de shock SÉPTICOS : En la fase caliente se encuentra enrojecimiento de la piel, hipertermia, hiperventilación ,agitación , confusión, P.A puede estar normal. En la fase fria se encuentra vasoconstricción periférica, hipotensión . Bajo gasto cardiaco, oliguria, anuria, coagulación intravascular diseminada.
- 19. COMPLICACIONES Daño renal Daño cerebral Daño a los tejidos Daño al hígado Daño de bomba
- 20. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Alteración de la perfusión tisular miocárdica R/C demanda miocárdica de oxigeno. Alteración de la perfusión tisular cerebral R/C disminución del aporte de oxigeno cerebral. Alteración de la permeabilidad de la vía aérea R/C presencia de secreciones bronquiales, estado de conciencia. Disminución del gasto cardiaco R/C alteraciones en la pre carga, post carga, contractibilidad miocárdica, alteraciones en la frecuencia y ritmo cardiaco.
- 21. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Patrón respiratorio ineficaz R/C disminución de la expansión pulmonar Alteración de la nutrición por defecto R/C falta de aporte de nutrientes y aumento de la demanda metabólica Riesgo de la alteración en la integridad cutanea R/C estado de conciencia, inmovilidad, deficiente estado nutricional. Deterioro del intercambio gaseoso R/C cambios en la relación v/q e hipo ventilación alveolar
- 22. CUIDADOS DE ENFERMERIA 1.-PREPARACION DEL MATERIAL - Cama con posición de trendelemburg - Dos salidas de oxigeno y dos salidas de vació - Equipo para acceso venoso central - Drogas para RCP - Drogas vaso activas - Equipo para intubación endotraqueal
- 23. 2.-MEDIDAS GENERALES -Posición horizontal del paciente mientras se encuentra en estado de shock -Canalizar una o varias vías venosas periféricas -SNG a gravedad -SF para diuresis horaria -Monitoreo del PAC critico
- 24. 3.- OBSERVACION CLINICA DEL PACIENTE -Estado general : observaremos las respuestas que se produzcan ante las diversas medidas terapéuticas que se apliquen -Nivel de conciencia -Color de la piel, palidez cianosis etc. -Frialdad de las extremidades que nos indica si hay mejoría disminuye esta frialdad y si empeora hay aumento de esta frialdad
- 25. - Pulso aumento o disminución del volumen del pulso así como la frecuencia que ira disminuyendo conforme vaya mejorando el estado de shock - ECG para determinar alguna arritmia - Valorar el patrón respiratorio y observar si no hace uso de músculos accesorios
- 26. 4- MONITOREO HEMODINAMICO - PVC para reto de fluidos - Línea arterial para manejo de la PA ,muestreo análisis de laboratorio - Catéter Swan Ganz para la presion cuña pulmonar y gasto cardiaco - SF para control de diuresis estricta - Control de temperatura
- 27. 5.-Cuidados con las vias y catéteres 6.-Manejo y control de drogas vaso activas 7.-Balance hídrico 8.-Cuidados generales del paciente critico