Epilepsia
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El documento proporciona una definición de epilepsia y crisis convulsivas, y discute la epidemiología, etiología, síntomas, diagnóstico y tipos de tratamiento de la epilepsia. Define la epilepsia como una enfermedad crónica caracterizada por crisis recurrentes debido a una descarga neuronal anormal, y las crisis convulsivas como eventos específicos de la epilepsia. Además, resume los diferentes tipos de crisis epilepticas, tanto generalizadas como focales.
Epilepsia
- 1. Epilepsia Sebastián Quinteros Palomera Interno Medicina VI Internado Neurología 2012
- 2. Definición Epilepsia: «Enfermedad crónica caracterizada por crisis espontáneas recurrentes, debido a una descarga excesiva híper-sincrónica de las neuronas cerebrales, que se manifiestan con una alteración neurológica y clínica» Evidentes y objetivos o subjetivos World Health Organization
- 3. Definición Crisis Convulsiva: «Es definido como una descarga repentina, excesiva y desordenada de las neuronas cerebrales» «Es el evento mismo de una epilepsia»
- 4. Epidemiología 10% tendrá una crisis convulsiva en su vida 0,5-1% población tienen epilepsia Peaks: 1ª década y 7ª década Enfermedad Vascular Cerebral y Alzheimer 1% poseen alteraciones EEG que no son epilepsia 30% pacientes epilepticos son refractarios a tratamiento Mayor % muerte en relación a población general Mayor % suicidios por sobredosis de medicamentos Neurología de Zarranz, 4ª Ed Publicación Medica, PUC
- 5. Etiología Epilepsias Primarias (genética) Epilepsias Secundarias Epilepsias Criptogénicas
- 6. Síntomas y Signos Alteraciones de Conciencia Fenómenos motores Fenómenos Sensitivos Fenómenos Visuales Fenómenos Auditivos Fenómenos Autonómicos Fenómenos Emocionales … ¡ NECESARIO ! Breve Duración Repetitivas Estereotipadas
- 7. Diagnóstico Netamente Clínico (anamnesis) Confirmar por EEG Descartar en neuroimagen: TAC / RNM (gs) Descartar Px Lumbar Monitorización VEEG: refractarios y dudas dx Posee secuencia temporal Antecedentes neurológicos remotos
- 8. EEG Actividad Intercrítica (espigas) Patrón Reclutante Ictal N° EEG Edad Tipo Epilepsia Sueño Frecuencias de las crisis
- 9. Crisis Reactivas (No epilepticas) Alteraciones Metabólicas : Hipo/Hiper Na, Hipo/Hiper Glicemias, Insuficiencia Suprarrenal Drogas : ATB Antidepresivos : 3c, 4c Antipsicóticos Otros : teofilinas, opioides, contrastes, cisplatino, anticonvulsivantes Privación de OH/Drogas Infección SNC
- 10. Crisis Epilépticas Crisis Generalizadas Crisis de Ausencia Crisis Convulsiva Generalizada Crisis Mioclónicas Crisis Tónicas Crisis Atónicas Crisis Focales Epilepsias de Lóbulo Temporal Mesial Epilepsia del Lóbulo Temporal Lateral Epilepsia del Lóbulo Frontal Epilepsia del Lóbulo Parietal Epilepsia del Lóbulo Occipital
- 11. Tipos de Crisis: Generalizadas Crisis de Ausencia: Compromiso breve de conciencia Fijación de la mirada (sin aura, sin post-ictal) Hiperventilación 2 Tipos: Típicas y Atípicas Crisis Convulsiva Generalizada: Inicio Súbito (súbita inconciencia) Período Tónico a Clónico (por inhibición motora) Posterior Fase de atonía Parálisis de Todd
- 12. Tipos de Crisis: Generalizadas Crisis Mioclónicas : Mov involuntarios rápidos, arrítmicos y abruptos Pueden venir en salvas y anteceder TCG Epilepsia Mioclónica Juvenil Crisis Tónicas : Contractura generalizada, mantenida, simétrica-sincrónica Flexión de cuello y tronco Flexión/Extensión de extremidades Retro desviación ocular Disfunción Autonómica
- 13. Tipos de Crisis: Generalizadas Crisis Atónicas: Súbita pérdida tonía muscular Breves Completa o Incompleta Diagnósticos Diferenciales Síncope TIA Psicógenas Crisis de Pánico Trastornos de Sueño Amnesia Global Transitoria Migrañas con Auras Trastornos de Movimiento
- 14. Tipos de Crisis: Focales Temporal Mesial: AURA: olfatoria, gustativa, dimnésica, psíquicas, etc. CRISIS: mirada fija, detención motora, automatismos y posturas distónicas. Temporal Medial: AURAS: vértigo o alteraciones visuo-espaciales CRISIS: alucinaciones auditivas elementales/complejas Occipital: Síntomas Visuales : alucinaciones visuales, agnosias visuales, amaurosis ictal, nistagmus, fotopsias, etc.
- 15. Tipos de Crisis: Focales Parietal: Manifestaciones Somato-sensitivas: disestesias, parestesias de la marcha, dolor, apraxia, heminegligencia, etc Frontal: Motora : tonicos o clónicos Mesial : distonías, bicicleteos, movimientos sacádicos, etc. Parcial Compleja: gran inquietud motora e inicio brusco en brotes
- 16. Tratamiento General preventivo (No farmacológico) Farmacológico: Controlar Crisis Esquema Simple Monoterapia Funcionamiento Físico y Cognitivo Óptimo Quirúrgico
- 17. Tratamiento Farmacológico Bloqueadores Canales de Na Voltaje Dependiente: CBZ FNT Lamotrigina Oxcarbazepina Etosuximida Gabaérgicos: FBT BZP Tiagabina Gabapentina Vigabatrina Múltiples Mecanismos: Topiromato Valproato Felbamato Anticonvulsivantes Nuevos: Lamotrigina Gabapentina Topiramato Levatiracetam Pregabalina Tiagabina
- 18. Tratamiento Farmacológico Valproato : 15mg/kg/día en 3 dosis (N y A) FNT: 15mg/kg en 3 dosis CBZ: titular hasta 20mg/kg día en 3 dosis FBT: 1-5mg/kg/día Clonazepam : 1 mg/día y aumentar según nec . Topiramato: 50mg/día Levetiracetam: 500mg/día en 2 dosis (1500) Pregabalina: 600mg/día en 3 dosis
- 19. Tratamiento Status Convulsivo Primera Linea: BZP LZP: bolos de 2 mg/min hasta máximo 8mg DZP: bolos de 5mg/min Segunda Linea: FNT, FBT, Valproato FNT: 50mg/min en SF (max 20mg/kg) FNB: 15mg/kg Valproato: 40mg/kg (max 6mg/kg/min)
- 20. Monitoreo Mala Adherencia? Problemas con cinética de FNT? Toxicidad? Interacción en Politerapia? Cambio de Formulación? Estados que afectan farmacocinética?
- 22. Refractariedad
Notas del editor
- #3: Alteraciones EEG sin manifestaciones clínicas no se diagnostican como epilepsia
- #5: Enf Vascular Cerebral: HTA Aumenta asfixias, muertes súbitas por mala conduccion cardiaca (mal dx epilepsia por sincope convulsivo?), causas de base de epilepsia, apnea, obstruccion bronquial,
- #6: Epilepsias refractarias a tratamiento pueden deberse a problemas de migración neuronal. 2ª malformaciones, daño intrauterino, traumatismos, infecciones, tumores, enfermedades vasculares, toxico-metabolicos, degenerativos, etc. Crisis Parcial Simple vs Crisis Parcial Compleja
- #7: Tantos como funciones presente la corteza cerebral Occipital oscilopsias Descartar: por privación de fcos (benzodiazepinas) y OH, por privación de sueño, alteraciones metabólicas, etc.
- #8: EEG presenta FN del 1% Antecedentes familiares?? Estado Confusivo Post ictal?
- #10: ATB: por antagonismo gabergico ( penicilina ); Cefalosporinas ( cefazolina ); Imipenem ; Fluoroquinolonas, Isoniacida; Metronidazol 4c: maprotilina
- #11: 90% mioclónicas juveniles convulsionan (fotosensibles, privación sueño, madrugar, Crisis Atónicas: en pacientes con daño (raros)
- #12: AUSENCIA: Pocos segundos 5-15 segs Típicas: las más comunes Atípicas: acompañadas de automatismos T-C Generalizada: Espasmo Laríngeo HTA, Taquicardia y Aumento de Presión Intravesical Movimientos sacádicos de ojos y cabeza No obedece a órdenes, no coloca resistencia a la apertura ocular, 12% pctes con crisis genuinas hacen eventos psicógenos
- #13: Epilepsia Mioclónica Juvenil: Saltitos en las mañanas, donde se le caen las cosas de las manos Frecuentes en mujeres Hereditaria Buena respuesta a valproato Crisis Tónicas: West, Lenox-Gastaut
- #14: Completa: caída del paciente Incompleta: caída solo de la cabeza Dx Dif: Síncope
- #15: Síntomas Focales Auras Focalización Ictal y Deficit post ictal (Parálisis de Todd)
- #18: Disminuyen la activación neuronal, una vez que ha comenzado el potencial de acción, lo cual previene la potenciación postetánica, que consiste en una gran respuesta de una neurona post sináptica a un potencial de acción aferente después de una exposición de alta frecuencia (tetánica).