EPOC
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La EPOC es una enfermedad pulmonar crónica caracterizada por una limitación al flujo aéreo no completamente reversible. El tabaquismo es el principal factor de riesgo. Los síntomas, la gravedad de la limitación al flujo aéreo y las comorbilidades determinan el tratamiento, que incluye broncodilatadores, corticosteroides inhalados y vacunas. Las exacerbaciones agudas requieren tratamiento con corticoides y antibióticos.
EPOC
- 1. Flora Escorcia Bonilla – Jorge Fernández Franco BASADA EN LA GUIA GOLD 2011
- 2. Proceso patológico que se caracteriza por la limitación al flujo de aire, que no es completamente reversible. Esta limitación al flujo de aire es progresiva y se acompaña de una respuesta inflamatoria anormal del pulmón a particular y gases nocivos. No es curable. Tratable y prevenible.
- 3. Para 2020 : Tercera causa de mortalidad y quinta causa de años perdidos de vida saludable en el mundo. Afecta poblacion > 40 años. (8.9% Colombia) • 13.6% hombres • 6.6% mujeres Causa de consulta en individuos >60 años. La Unión Europea atribuye el 56% de los costos a pacientes con EPOC (38.6 billones de Euros) mientras USA atribuye a esta patología 29.5 billones de costos directos, siendo 28.4 billones los costos indirectos.
- 4. PREPOCOL Aproximadamente 800.000 personas en Colombia padecen EPOC Barranquilla menor% - Medellín mayor% PLATINO Establece asociación fuerte entre tabaquismo y EPOC. Colombia de consumo de cigarrillo es 18,3%. •Hombres 24,4% •Mujeres 15,3%
- 5. El riesgo de EPOC se relaciona con la carga total de las partículas inhaladas a las que el individuo se expone durante toda su vida Tabaco Contaminación ambiental en el interior de las viviendas Contaminación ocupacional Contaminación ambiental externa
- 6. Deficiencia hereditaria de alfa 1 antitripsina Cualquier factor que afecta al desarrollo pulmonar durante el embarazo Bajo peso al nacer Infecciones respiratorias
- 7. Respuesta inflamatoria crónica frente a una constante exposición de sustancias irritantes del tracto respiratorio. Dicha inflamación compromete las vías aéreas tanto centrales como periféricas, el parénquima y la circulación pulmonar.
- 9. Estrés oxidativo • peróxido de hidrogeno • 8-isoprostano Desequilibrio proteasa/antiproteasa Células inflamatorias • Lt CD8+ • neutrófilos • macrófagos Mediadores inflamatorios • citoquinas proinflamatorias • factores quimiotacticos
- 10. Vías aéreas centrales: infiltrado inflamatorio en el epitelio superficial, hiperplasia de glándulas mucosas y células caliciformes asociada a hipersecreción de mucosa. Vías aéreas periféricas: incremento del contenido del colágeno y formación de tejido cicatricial (fibrosis) asociado a estrechamiento de la lumen y obstrucción permanente de la vía
- 11. Parénquima pulmonar: destrucción y dilatación excesiva de bronquiolos respiratorios y alveolos. Enfisema. Vasculatura pulmonar: hiperplasia de capa intima y muscular lisa del vaso, generando una mayor resistencia.
- 12. Las alteraciones anatomopatologicas pulmonares son las responsables de los cambios fisiológicos correspondientes con la enfermedad.
- 13. Alteración Consecuencia Hipersecreción de mucosa Tos y expectoración crónica Fibrosis y obstrucción de la vía Limitación del flujo aéreo y atrapamiento Enfisema Hipoxemia, Hipercapnia Vasculopatía Hipertensión pulmonar, falla cardiaca derecha
- 14. Exacerbaciones: provocadas por infecciones por bacterias o virus, contaminantes ambientales Manifestaciones sistémicas: la limitación del flujo aéreo y la hiperinsuflacion compromete la función cardiaca y el intercambio gaseoso. Otros como anemia, diabetes, depresion SCA, osteoporosis.
- 15. • Exposición al factor de riesgo • Antecedentes patológicos • Antecedentes heredofamiliares de EPOC • Hospitalizaciones previas • Patrón del desarrollo de los síntomas • Presencia de comorbilidades • Tratamiento medico actual • Influencia de la enfermedad en la vida del paciente Anamnesis completa Examen físico
- 16. Paciente > 40 años y cualquiera de las siguientes indicaciones
- 19. Consecuencias sistémicas • Taquipnea • fatiga • Perdida de peso • Anorexia • Somnolencia diurna • Edema maleolar • Cianosis central
- 21. Prueba que cuantifica la cantidad de aire que espira una persona respecto al tiempo total que precisa para ello, indispensable para el diagnostico de EPOC. Espirograma consiste en una curva volumen-tiempo.
- 22. Capacidad vital forzada (FVC): volumen máximo de aire que se alcanza durante una espiracion precedida de una inspiración forzada. Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) tras una inspiración profunda.
- 23. Cociente FEV1/FVC o índice de Tiffenau: se encuentra entre 0.70 – 0.80 en un adulto sano por lo tanto valores menores de 0.70 indica una limitación del flujo aéreo por lo tanto EPOC El valor de FEV1 depende de la edad, sexo, altura y la raza y se expresa en porcentaje lo normal es que sea mayor al 80%
- 25. • Para establecer dx de EPOC • Clasificar la gravedad del EPOC • Tratamiento personalizado • Excluir un dx • Cuanto mas reducido este el porcentaje predictivo de FEV1 peor será el pronostico • El FEV1 disminuye con el paso del tiempo pero mas en pacientes con EPOC
- 26. Determinar la gravedad de la enfermedad. El impacto sobre el estado de salud. Riesgo de futuros episodios. Se evalúa de forma individual lo siguiente: Síntomas Grado de limitación del flujo aéreo Riesgo de exacerbaciones y comorbilidades
- 27. GRADO 0 sin disnea, excepto con ejercicios atenuantes GRADO 1 disnea al caminar rápido o al subir una pendiente GRADO 2 camina mas lento que sus pares o se detiene por disnea al caminar a su propio paso en plano GRADO 3 se detiene al caminar 100 m por disnea o a los pocos minutos GRADO 4 tiene demasiada disnea como para salir de su casa, le da al desvestirse o vestirse.
- 32. Mejorar los síntomas Mejorar la tolerancia al ejercicio Mejorar el estado de salud Prevenir la progresión de la enfermedad Prevenir y tratar las exacerbaciones Disminuir la mortalidad
- 34. Preferiblemente los de acción prolongada, tanto para los agonistas beta 2 adrenérgicos como para los anticolinergicos Cuando los síntomas no mejoran con un solo fármaco se considera emplear agonistas b2 + anticolinergicos No se recomienda teofilina No se recomienda de tipo oral
- 35. Tratamiento sostenido con corticosteroides inhalados a pacientes con limitación del flujo aéreo grave o muy grave. No se recomienda monoterapia con corticosteroides inhalados a largo plazo porque es menos efectiva que la combinación con agonistas b2 de acción prolongada.
- 36. El inhibidor de la fosfodiesterasa IV (flumilast) se puede emplear para reducir las exacerbaciones en pacientes con un perfil clínico de bronquitis crónica con limitación del flujo aéreo grave o muy grave con exacerbaciones muy frecuentes que no se controlen con broncodilatores de acción prolongada.
- 39. Fármacos Varenidina Bupropion Nortriptilina Contraindicaciones Enfermedad coronaria Ulcera péptica IAM ECV Aumenta a largo plaza las tasas de abstinencia de fumadores
- 40. Disminuir síntomas Disminuir la frecuencia y severidad de las exacerbaciones Mejorar el estado de salud y la tolerancia al ejercicio
- 41. Primera línea en tratamiento de EPOC Reduce obstrucción al flujo de aire Amantan FEV1 Alivio sintomático de la disnea Broncodilatadores B2adrenergicos Anticolinergicos Metilxantina
- 42. Relaja musculo liso bronquial mediante la estimulación de receptores beta2 adrenérgicos. Mejoran la función de las cilias Aumentan contractilidad del miocardio y producen VD pulmonar. Efectos adversos: temblor, HTA, palpitaciones, insomnio, calambres. Se administran por inhalación, se disponen de inhaladores en dosis medida (IDM) No se recomiendan vía oral o parenteral.
- 46. Bromuro de Ipratropio Útil para tratamiento de síntomas crónicos No son útiles cuando se busca un alivio rápido de los síntomas Dosis: 2 puff/ 3-4 veces al día Efectos adversos: tos, resequedad de la boca y alteración del sentido del gusto. Bromuro de Tiotropio Acción larga Mayor selectividad por receptores muscarínicos M1 y M3 Se administra 1 dosis/día lo que facilita la adherencia al tratamiento
- 49. Teofilina (admon oral) Aminofilina (admon oral o intravenosa) Acción BD menos intensa que los anteriores Efectos adversos: irritación gástrica, nauseas, vómitos, diarrea, arritmias, cefalea, temblor, insomnio.
- 50. Antiinflamatorios de gran utilidad en el tratamiento del asma pero en EPOC es menos predecible. Útil para manejo de exacerbaciones agudas No se recomiendan para tratamiento a largo plazo En personas mayores acelera el proceso de osteoporosis por lo que se recomienda la administración de Calcio y vitamina D3.
- 52. Reducen la inflamación. Inhiben AMPc intracelular. Roflumilast ha sido aprobado solo en algunos países. Efectos adversos: nauseas, dolor abdominal, diarrea, alteraciones del sueño, cefalea.
- 53. Vacunas Antibióticos Mucolíticos Drogas psicoactivas
- 54. Rehabilitación Oxigenoterapia Ventilación mecánica Intervención quirúrgica Bulectomia Broncoscopia de reducción de vln pulmonar Cirugía de reducción de vln pulmonar Trasplante de pulmón
- 57. Deterioro sostenido de la condición clínica estable del paciente que va más allá de las variaciones habituales, aparecen de forma aguda y requiere un cambio del tratamiento usual. Infecciones del árbol traqueobronquial y contaminación ambiental son las causas mas frecuentes.
- 58. EPOC a menudo coexiste con otras enfermedades que pueden tener un impacto significativo en el pronóstico. En general, la presencia de comorbilidades no debe alterar tratamiento de la EPOC y las comorbilidades deben tratarse como si el paciente no padeciera EPOC. La osteoporosis y la depresión son también comorbilidades importantes en la EPOC, son a menudo subdiagnosticada, y se asocian con mal estado de salud. Cáncer de pulmón causa más frecuente de muerte en pacientes con EPOC leve
- 59. Comorbilidad importante que coexiste con EPOC Aproximadamente el 30% de los pacientes con EPOC estable tendrán algún grado de IC. Todas estas enfermedades deben ser tratada según la guía habitual para cada una, ya que no hay evidencia de que deban ser tratadas de manera diferente en la presencia de EPOC. Enfermedad Cardiaca Isquémica Insuficiencia Cardíaca Fibrilación Auricular Hipertensión
- 60. Osteoporosis Ansiedad y depresión CA de pulmón Infecciones Síndrome metabólico y DM
- 61. GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011. VELEZ Hernán; ROJAS William; BORRERO Jaime; RESTREPO Jorge; Fundamentos de medicina, Neumología. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, Capítulo 14, Pág. 392 – 429. Sexta edición. Editorial CIB. ISBN: 978958907622-4. Medellín, Colombia 2007.