Estafilococcias 2018
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Este documento proporciona información general sobre infecciones estafilocócicas en pediatría. Estafilococos son bacterias comunes que pueden causar una variedad de infecciones, desde infecciones de la piel hasta neumonía, meningitis, endocarditis y sepsis. S. aureus es la causa más frecuente y puede ser resistente a meticilina. El tratamiento depende del tipo de infección y la sensibilidad a antibióticos. Es importante prevenir la transmisión a través del lavado de manos y el aislamiento de pac
Estafilococcias 2018
- 3. Estafilococos son bacterias aerobias g+ en parejas y racimos y son flora normal en humanos, en fómites y polvo. Resistentes al calor y desecación, por semanas o meses PROBLEMA: Desde 2000, S. aureus resistentes a los antibióticos b- lactámicos, -S. aureus resistentes a meticilina (SARM)- No sereporta resistencia a vancomicina, pero se han descrito SARM con alta concentración mínima inhibitoria ( ≥1,5mg/l). Clasificación: Staphylococcus aureus, son coagulasa (+), hemolíticos, muy patogénicos Estafilococos coagulasa (-) (epidermidis, saprophyticus, haemolyticus, etc.), patogénicos funcionales (catéteres, etc).
- 4. S. aureus es la causa más frecuente de infección piogénica de la piel y los tejidos blandos. La bacteriemia (primaria o secundaria) es común y puede asociarse con osteomielitis, artritis piogénica, piomiositis, abscesos profundos, neumonía, empiema, endocarditis, pericarditis y rara vez meningitis. Producen toxinas: intoxicación alimentaria, escarlatina estafilocócica, Sd de piel escaldada y Sd shock tóxico (SST)
- 5. 1. Protege al microorganismo de las defensas del huésped (cápsula polisacárida /mucosa, factor de agregación y/o coagulasa = formación de abscesos, Proteína A absorbe Ig y bloquea Ac, catalasa inactiva H2O2, penicilinasa o b-lactamasa 2. Localiza la infección 3. Causa daño tisular local (hemolisina, exfoliatina A y B) 4. Afecta a sitios no infectados a través de la elaboración de toxina (toxina del síndrome del shock tóxico-1 (TSST- 1), enterotoxinas A y B PATOGENIA
- 6. EPIDEMIOLOGÍA 20 a 40% de individuos normales son portadores en las fosas nasales en cualquier momento. También en las zonas umbilical, vaginal y perianal de forma persistente. Muchos neonatos son colonizados en la primera semana de vida. SARM suele ser ≤ 2%, aumenta desde 2000. Grupos expuestas a la atención médica que albergan de 20 a 30% La diseminación es por autoinoculación o contacto con las manos de otros individuos colonizados. Portadores nasales se agravan en infección viral respiratoria. Por fómites es rara.
- 7. PATOGENIA
- 9. RN Infección Hospitalaria: Sepsis- Neumonía y Meningitis por S Coagulasa (-) que es el patógeno intrahospitalario mas frecuente en RN y también S Coagulasa (+)
- 10. RN y lactantes Síndrome de la piel escaldada. Staphylococcus aureus del grupo II, fagos 80, 81, 55 y 71. Mortalidad 4-10%
- 11. PIEL Impétigo, ectima, impétigo ampolloso, foliculitis, hidradenitis, forúnculos, ántrax, paroniquia, Sd piel escaldada y escarlatina estafilocócica. Sobreinfección (eczema o picaduras de insectos). Abscesos recurrentes cutáneos y de tejidos blandos Ms. Is./nalgas. Heridas traumáticas y quirúrgicas. Celulitis, fascitis necrosante.
- 12. VIAS AÉREAS S/I OMA, Sinusitis(fibrosis quística o defectos en la función leucocitaria), SST, parotiditis supurativa. Traqueítis membranosa, neumonía, neumonitis necrosante, empiema, neumatoceles, pioneumotórax y fístulas broncopleurales.
- 13. SEPSIS Primarias o asociadas a infección localizada. Inicio agudo, con náuseas, vómitos, mialgias, fiebre y escalofríos. Afecta pulmón, válvulas cardíacas, articulaciones, huesos, músculos y abscesos de tejidos profundos. Persistente a pesar de los antibióticos y afectación de dos o más tejidos con endocarditis o tromboflebitis séptica. Deben evaluarse con ecocardiogafía.
- 14. OSTEOMUS -CULAR Huesos y articulaciones: Es agente causal más frecuente de osteomielitis (fémur 23-28%, tibia 20-26%, húmero 8-13%) y de artritis supurativa en los niños. Músculo: abscesos – septicemia, piomiositis. Por traumatismo previo.
- 15. SNC La meningitis es rara; se asocia con traumatismo penetrante y cirugía (craneotomía, derivación de LCR) y, focos a distancia. Los resultados del LCR son indistinguibles de otras causas bacterianas de meningitis.
- 16. Corazón y riñón Corazón Endocarditis aguda en válvulas y alta morbimortalidad, perforación valvular, abscesos miocárdicos, insuficiencia cardíaca, alteraciones de la conducción, hemopericardio agudo, pericarditis purulenta y muerte súbita. Riñón Causa frecuente de abscesos renales y perirrenales hematógenoS. La infección urinaria es poco frecuente.
- 17. SHOCK TÓXICO S. aureus es la principal causa de SST que debe sospecharse en cualquier persona con fiebre, shock y/o erupción de tipo escarlatiniforme.
- 18. G-I La enterocolitis estafilocócica con diarrea, sangre y moco. Peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal a largo plazo. La intoxicación alimentaria por ingesta de enterotoxinas en alimentos contaminados por manipuladores de alimentos colonizados o infectados. 2 - 7 horas post ingesta aparecen intensos vómitos súbitos, diarrea acuosa, poca fiebre por 12 - 24 horas. En raras ocasiones se produce shock y muerte.
- 19. MANEJO
- 20. Dg • ASPIRACIÓN PARA GRAMM Y CULTIVO • PCR
- 21. TRATAMIENTO SARM: VANCOMICINA CLINDAMICINA IV (BACTERIOSTÁTICO) QUINOLÓNICOS = RAPIDA RESISTENCIA ALTERNATIVAS: LINEZOLID, ASOCIACIÓN A TMX, AMINOGLUCÓSIDO INCISIÓN Y DRENAJE ANTIBIÓTICOS 3 DÍAS IV HASTA QUE BAJE T◦ Y COMPLETAR 21 DÍAS SASM = PENICILINA CEFAZOLINA 90% RESISTENCIA A PENICILINA Y AMPICILINA + AÑADIR AC. CLAVULANICO, SULBACTAM, TAZOBACTAM.
- 22. PRONÓSTICO PREVENCION LAVADO DE MANOS MEJOR MANERA DE PREVENIR AISLAMIENTO DEL PACIENTE EN CASO NECESARIO DESCONTAMINAR CON LIMPIEZA REGISTRAR Y EVITAR LA MANIPULACIÓN DE PORTADORES MORTALIDAD EN: • NIÑOS PEQUEÑOS • INMUNODEPRIMIDOS • SIN TRATAMIENTO
- 23. REFERENCIAS Staphylococcus. James T. Gaensbauer y James K. Todd Nelson Tratado de Pediatría 20a ed. 2016. John S. Bradley, MD in Nelson’s Pediatric Antimicrobial Therapy 21st Edition 2015
- 24. GRACIAS POR SU ATENCIÓN