Epoc

EPOC
Universidad Nacional Andrés Bello
Facultad de Ciencias de la Salud
MOP
Grupo 1: Carlos Acuña.
Tutor: Dr. Núñez.
Fecha: 20/11/2012

Definición
-GOLD 2011 (Global Initiative for Chronic Obstructive Disease): “Entidad prevenible y
tratable, caracterizada por una limitación del flujo aéreo no completamente
reversible, generalmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria
exagerada de las vías aéreas y del parénquima pulmonar frente a partículas nocivas”.
-La limitación del flujo aéreo ocurre durante la espiración.
-El principal responsable de la respuesta inflamatoria patológica a nivel pulmonar, es
el humo de cigarillo.
-El EPOC puede incluir enfisema y bronquitis crónica.

Definición
Fuente: Dra Herrera. Universidad Andrés bello. Clase de EPOC de asignatura medicina orientada a problemas . 9 de noviembre 2012.

Epidemiología
-4ta causa de muerte en EEUU, país en el que afecta a más de 16 millones de
personas.
-Según estudio PLATINO en Santiago se tiene una prevalencia de 9% , que proyectada
al país, significaría sobre 400.000 personas mayores de 40 años portadoras de algún
grado de EPOC.
-En Chile es responsable de alrededor de un 10% de las hospitalizaciones de adultos y
es la novena causa de muerte, con cerca de 10 muertes diarias.
-Las estimaciones de la GOLD sugieren que esta neumopatía pasará del sexto al tercer
lugar como la causa más frecuente de muerte en todo el mundo en 2020.

Fisiopatología
Destrucción
tejido alveolar
Fibrosis
Edema
Producción
mucus
NOXA
Procesos inflamatorios, proteolisis, agresión
oxidativa, apoptosis…
Cambios
anatomopatológicos Cambios fisiopatológicos
Limitación
espiratoria del
flujo aéreo
Alteración
intercambio
gaseoso
Hiperinsuflación
Alteración en la
microvasculatura

Fisiopatología
Factores modificables Factores irreversibles
-Broncoespasmo debido a la liberación de
mediadores por la inflamación e inhalación
de irritantes.
-Edema e infiltración inflamatoria de la
mucosa (especialmente en exacerbaciones
infecciosas).
-Tapones mucocelulares en la vía aérea
pequeña.
-Remodelación de vías aéreas periféricas con
disminución del lumen.
-Reducción de la fuerza elástica del pulmón
(propulsora de la espiración) por destrucción de
las fibras elásticas (enfisema). Contribuye al
aumento del volumen residual.
-Colapso espiratorio de los bronquíolos por
destrucción de las ligaduras alveolares que los
mantienen abiertos.

Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3735962
Fisiopatología

Fisiopatología
Fuente: Zona roja. ¿Qué es el EPOC?. 25 de septiembre 2010. Disponible en: http://imagina65.blogspot.com/2010/09/la-
zona-roja-que-es-la-epoc.html

Fisiopatología

Fuente: Pontífice universidad católica de Chile. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Capítulo 36 Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/36EPOC.html
Fisiopatología

Fisiopatología
Fuente: http://www.alfa1.org/info_alfa1_enfermedad_pulmonar_pruebas_funcion_pul.htm

Fisiopatología
Fuente: Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3735037

Fuente: http://www.monografias.com/trabajos6/fure/fure.shtml
Fisiopatología

Fisiopatología
Fuente: Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/14PatronesFuncionales.html

Causas
-Tabaquismo: Responsable del 90% de los casos, pero sólo un 10-15% del total de
fumadores desarrollan EPOC.
-Polución ambiental: Exposición a contaminantes laborales o domésticos. Ejem:
Combustión de carbón, leña, polvos, humos, gases, productos químicos, entre otros).
-Hiperreactividad de las vías respiratorias.
-Infecciones de las vías respiratorias.
-Componente genético individual: Déficit de alfa 1-antitripsina (1-2%).
-Factores secundarios: Bajo peso al nacer, desnutrición, hipersensibilidad, entre otros.

Causas
Fuente: -American Thoracic Society. Standars for the diagnosis and management of patients with COPD. 2004. Disponible en:
http://www.thoracic.org/clinical/copd-guidelines/index.php

Causas
Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3735958

Causas
Fuente: Zona roja. ¿Qué es el EPOC?. 25 de septiembre 2010. Disponible en: http://imagina65.blogspot.com/2010/09/la-zona-roja-
que-es-la-epoc.html

Presentación clínica
Anamnesis:
-Paciente >40 años.
-Disnea.
-Tos.
-Expectoración.
-Sibilancias.
-Historia compatible a exposición a factores de riesgo.
-Dolor torácico (infrecuente).
-Hemoptisis (en exacerbaciones).
-Examen físico general: Posición ortopneica, espiración prolongada, taquipnea, uso
de musculatura accesoria, cianosis.
-Examen físico pulmonar:
I: Tórax en tonel. Ángulo xifoideo obtuso.
P: Expansión y elasticidad disminuidas. VV normales o disminuidas.
P: Normal o hipersonoridad.
A: MP disminuido. Espirarción prolongada Roncus y sibilancias. Crépitos.

Exámenes
Pruebas de función pulmonar:
-Espirometría (VEF1/CVF).
-Pletismógrafía (CRF, VR y TLC).
Laboratorio:
-Gasometría arterial (evaluar presencia de hipoxemia e hipercapnia).
-Hemograma (anemia, poliglobulia).
Imagenología:
-Radiografía PA de tórax.
-TAC de tórax.

Exámenes

Diagnóstico
-Sospecha clínica.
-Realización de exámenes de laboratorio, imagenológicos y de función pulmonar.
-Limitación del flujo aéreo objetivada mediante una relación VEF1/CVF <0,7 en la
espirometría, después de la administración de un broncodilatador.

Diagnóstico
Fuente: -Global initiative for cronic obstructive lung disease. Guía para el tratamiento, diagnóstico y prevención de la EPOC. 2011.

Diagnósticos diferenciales
Fuente: -Global initiative for cronic obstructive lung disease. Guía para el tratamiento, diagnóstico y prevención de la EPOC. 2011.

-Fuente: Pontífice universidad católica de Chile. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Capítulo 36 Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/36EPOC.html
Diagnósticos diferenciales

Clasificación
Fuente: -American Thoracic Society. Standars for the diagnosis and management of patients with COPD. 2004. Disponible en:
http://www.thoracic.org/clinical/copd-guidelines/index.php

Clasificación

Fuente: Global initiative for cronic obstructive lung disease. Guía para el tratamiento, diagnóstico y prevención de la EPOC. 2011.
Clasificación

Tratamiento
Evaluar de forma individual:
-Síntomas.
-Grado de limitación de flujo aéreo (espirometría).
-Riesgo de exacerbaciones.
-Comorbilidades.

Tratamiento

Causas de descompensación
Fuente: Pontífice universidad católica de Chile. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/epoc.html

Tratamiento no farmacológico
-Abandono de hábito tabáquico (También con fármacos como bupropión y
vareniclina).
-Oxigenoterapia.
-Reducir exposiciones ocupacionales, contaminación doméstica y/o atmosférica.
-Rehabilitación (kiniseoterapia).
-Actividad física.
-Vacunación contra influenza y neumococo.
-Evaluar la necesidad de ventilación mecánica y tto quirúrgico.
-Educación.

Tratamiento farmacológico
-Beta agonistas.
-Anticolinérgicos.
-Metilxantinas.
-Glucocorticoides.
-Terapia combinada.
Otros:
-Tratamiento sustitutivo con alfa 1-antitripsina.
-Antibióticos.
-Mucolíticos.
-Vasodilatadores.

Tratamiento EPOC estable

Tratamiento EPOC exacerbado

Caso clínico
Antecedentes:
-Paciente femenino.
-84 años.
-HTA (20 años). Apego a tto farmacológico y no farmacológico.
-DM tipo II (15 años). Apego a tto farmacológico y no farmacológico.
-Tabaquismo crónico, durante 50 años, índice p/a 100.
-Tos productiva crónica.
-Refiere uso de calefacción con leña durante 20 años.
-Vive con su esposo y nieto, buena red de apoyo social.

Caso clínico
Anamnesis:
-Motivo de consulta: Disnea.
-Cuadro de evolución aguda.
-Disnea que progresa rápidamente de CF III a IV
-Tos productiva, expextoración mucopurulenta, sensación febril no
cuantificada.
-Refiere presentar cianosis al momento de la consulta.

Caso clínico
Examen físico:
-Paciente desorientado espacio-temporalmente.
-Taquipnea.
-Espiración prolongada.
-Uso de musculatura accesoria. Cianosis central.
-Fiebre de 39 grados celcius.
-Examen pulmonar:
I: Tórax en tonel. Ángulo xifoideo obtuso.
P: Expansión y elasticidad disminuidas. VV disminuidas, aumentadas en base
pulmonar izquierda.
P: Hipersonoridad. Matidez en en campo medio y base de pulmón izquierdo.
A: MP disminuido. Roncus y sibilancias. Crépitos en campo medio y base de
pulmón izquierdo.

Caso clínico
Fuente: Disponible en: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=64161&pagina=1

Caso clínico
Observaciones:
-Diagnostico: Exacerbación de EPOC.
-Insuficiencia respiratoria.
-Causa de descompensación: NAC ATSIIIB
-Tto EPOC exacerbado.
-Tratar la neumonía.
-Cese de hábito tabáquico.
-Educar al paciente.

Fuentes bibliográficas
--Harrison Medicina Online. Neumopatía obstructiva crónica. Capítulo 254. Disponible en:
http://www.harrisonmedicina.com/content.aspx?aID=3735818
-American Thoracic Society. Standars for the diagnosis and management of patients with COPD.
2004. Disponible en: http://www.thoracic.org/clinical/copd-guidelines/index.php
-Global initiative for cronic obstructive lung disease. Guía para el tratamiento, diagnóstico y
prevención de la EPOC. 2011.
-Fostrer D, Neville F, Parvin F y Shivak S. Manual Washington de terapéutica médica. 33ª edición.
Editorial Wolsters Kluwer. Barcelona, España. 2010. Pp 272-282.
-Pontífice universidad católica de Chile. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Capítulo 36
Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/36EPOC.html

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