EPOC
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Un hombre de 78 años acudió a urgencias por disnea y edema en las piernas. Tiene antecedentes de tabaquismo, diabetes, hipertensión, ACV y fibrilación auricular. La exploración mostró sibilancias pulmonares y cardiomegalia. Los análisis revelaron acidosis respiratoria e hipoxemia, así como fibrilación auricular en el ECG y signos de atrapamiento aéreo en la radiografía de tórax.
EPOC
- 1. Caso clínico
- 2. • Varón de 78 años de edad que acude a urgencias hospitalarias por disnea en reposo de unas horas de evolución junto con edemas tibiales desde hace dos días. • Cuatro días antes había consultado a su médico por: • Disnea de esfuerzo, al andar en llano pocos pasos. • Tos frecuente con expectoración amarillenta • Algunos roncus y sibilantes • No fiebre, dolor torácico, palpitaciones • Saturación Oxígeno 91%
- 3. ANTECEDENTES PERSONALES: • Agricultor jubilado • Tabaquismo: Exfumador de 20 cig/día, desde los 15 años hasta hace 3 años (50 paquetes/año) • No otros hábitos tóxicos • Comorbilidad: – Diabetes mellitus tipo 2. – Hipertensión arterial (IECAs), bien controlada. – ACV embólico hace 6 meses con hemiparesia residual leve, deambula con bastón. – Fibrilación auricular permanente (Bisoprolol + Sintrom) – Neoplasia próstata en remisión (antiandrógenos)
- 4. ANTECEDENTES RESPIRATORIOS: • Tos y expeción matutina habitual, desde hace más de5 años. No broncorrea. Nunca hemoptisis • Varias visitas previas a su médico por “catarro”, de predominio invernal. Ocasionalmente utiliza inhaladores (Ventolin y Atrovent). Su médico ha reintroducido éstos y añadido amoxicilina- clavulánico hace 4 días. • Disnea de esfuerzo desde hace 2 años, al subir cuestas. • No pérdida de peso. • No neumonías previas, ni tuberculosis conocida.
- 5. EXPLORACIÓN FÍSICA: • Aceptable estado general. TA: 160 / 80. Fc: 85 lpm, arrítmico, Fr: 32 rpm. Ta: 36.8oC. No IY. • AC: arritmia completa sin soplos. • AP: sibilantes diseminados de moderada- severa intensidad. • Abdomen: globuloso, algo distendido, sin visceromegalias. • Extremidades: edemas tibiales ligeros. No signos clínicos de TVP
- 6. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: • No leucocitosis ni desviación de la fórmula. INR 1,2 • Gases (aire ambiente): pH 7,41 pCO2 47 pO2 46 CO3H 28 Sat 78% • ECG: fibrilación auricular a 85 lpm. BIRDHH. • Rx Torax: signos de atrapamiento aéreo. Cardiomegalia moderada.
- 7. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: • No leucocitosis ni desviación de la fórmula. INR 1,2 • Gases (aire ambiente): pH 7,41 pCO2 47 pO2 46 CO3H 28 Sat 78% • ECG: fibrilación auricular a 85 lpm. BIRDHH. • Rx Torax: signos de atrapamiento aéreo. Cardiomegalia moderada.