(2015-4-28)razonamiento clinico(ppt)
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Este documento presenta el caso de una mujer de 23 años que acudió varias veces con síntomas abdominales y de debilidad generalizada. Inicialmente se diagnosticó con gastroenteritis aguda y cólico biliar simple, pero sus síntomas empeoraron con debilidad muscular y parestesias. Tras una consulta neurológica, se diagnosticó con síndrome de Guillain-Barré, una neuropatía autoinmune aguda que afecta el sistema nervioso periférico. Fue ingresada para recibir tratamiento con inmunoglobulinas.
(2015-4-28)razonamiento clinico(ppt)
- 1. Sesión deSesión de RazonamientoRazonamiento ClínicoClínico Marta Valtueña Camacho CS Torrero-La Paz
- 2. Mujer de 23 años que acude por PROBLEMASMujer de 23 años que acude por PROBLEMAS ABDOMINALES O DIGESTIVOS SIN ESPECIFICARABDOMINALES O DIGESTIVOS SIN ESPECIFICAR Sin antecedentes medicoquirúrgicos de interés Medicación habitual: ACO No alergias medicamentosas conocidas
- 3. Molestias abdominales de una semana de evoluciónMolestias abdominales de una semana de evolución que desde ayer se han hecho más intensas en zonaque desde ayer se han hecho más intensas en zona epigástrica especialmente postpandriales.epigástrica especialmente postpandriales.
- 4. ¿Algo más?¿Algo más? • No fiebre • No vómito • No alteración del ritmo deposicional • No cortejo vegetativo • No clínica respiratoria • No clínica miccional • No focalidad neurológica, mareo ni inestabilidad • No ingesta previa de AINES • Dolor muscular generalizado
- 5. Exploración:Exploración: TA 107/84 FC 100 Sat O2 100% AC: rítmico sin soplos audibles AP: normoventila en todos los campos Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal, sin masas ni visceromegalias. Peristaltismo conservado.
- 7. ID: DOLOR ABDOMINALID: DOLOR ABDOMINAL EPIGÁSTRICOEPIGÁSTRICO • Omeprazol 20mg: 1 cp antes del desayuno 10-14 días • Paracetamol 1g: 1 cp cada 8 horas • Control evolutivo por MAP en 3-4 días • En caso de presentar complicaciones acudir a los servicios de urgencias
- 8. DOS DÍAS DESPUES…DOS DÍAS DESPUES… Mujer de 23 años que acude por MALESTAR GENERAL SIN ESPECIFICAR
- 9. Vómitos de 4 horas de evolución, malestarVómitos de 4 horas de evolución, malestar general, sensación distérmica sin fiebre, cansanciogeneral, sensación distérmica sin fiebre, cansancio y cefaleay cefalea
- 10. ¿Algo más?¿Algo más? • Vómitos de 4 horas de evolución • Dolor muscular • Cefalea holocraneal • No fiebre • No alteración del ritmo deposicional • No cortejo vegetativo • No clínica respiratoria • No clínica miccional • No focalidad neurológica, mareo ni inestabilidad • No ingesta previa de AINES
- 11. Exploración:Exploración: TA 125/90 FC 100 Tº 36,7 Sat O2 100% AC: tonos rítmicos con frecuencia normal, sin tonos ni extratonos AP: normoventila en todos los campos Abdomen blando y depresible. No doloroso a la palpación. Sin masas ni visceromegalias. Peristaltismo normal. Puñopercusión renal negativa.
- 14. ID: GASTROENTERITIS AGUDAID: GASTROENTERITIS AGUDA • Dieta absoluta excepto hidratación con abundantes líquidos. Iniciar tolerancia oral con dieta blanda según tolerancia • Si dolor o fiebre paracetamol cada 8 horas • Primperan si náuseas cada 8 horas antes de las comidas • Control por su MAP
- 15. AL DÍA SIGUIENTE…AL DÍA SIGUIENTE… Mujer de 23 años que acude por DEBILIDAD GENERALIZADA
- 16. Acude por debilidad y malestarAcude por debilidad y malestar generalizados.generalizados. VistaVista en este servicio con diagnóstico deen este servicio con diagnóstico de GEA en tratamiento antiemético, IBP,GEA en tratamiento antiemético, IBP, analgesia y dieta con mejoría de laanalgesia y dieta con mejoría de la sintomatología.sintomatología.
- 17. ¿Algún otro síntoma?¿Algún otro síntoma? • No vómitos • Tos sin expectoración • Dolor muscular y debilidad generalizada • No cefalea • No fiebre • No alteración del ritmo deposicional • No cortejo vegetativo • No clínica miccional, orina muy oscura • No focalidad neurológica, mareo ni inestabilidad • No ingesta previa de AINES
- 18. Exploración:Exploración: TA 145/90 FC 100 AC: rítmica sin soplos AP: MVC leve hipoventilación en campo derecho Blando y depresible, no doloroso a la palpación. Murphy negativo. Blumberg negativo. Puñopercusión negativa.
- 23. ID: CÓLICO BILIAR SIMPLEID: CÓLICO BILIAR SIMPLE • Dieta sin grasas, especias y bebidas gaseosas • Nolotil 1 cp cada 8 horas • Control por su MAP • Si empeoramiento volver
- 24. AL DÍA SIGUIENTE…AL DÍA SIGUIENTE… Mujer de 23 años que acude por DEBILIDAD GENERALIZADA
- 25. Paciente que ha acudido a urgencias en 3 ocasiones diagnosticada de gastroenteritis cada vez con empeoramiento del estado general. Vómitos únicamente el primer día que cedieron con la medicación pautada. Refiere debilidad extrema de extremidades inferiores que no le permiten tenerse en pie. Adormecimiento y parestesias en las 4 extremidades y boca, que inicialmente eran débiles pero se han exacerbado en las últimas 24 horas.
- 26. ¿Algo más?¿Algo más? • No dolor muscular, debilidad generalizada importante • Parestesias en las 4 extremidades y boca • No fiebre • No vómitos • No alteración del ritmo deposicional • No cortejo vegetativo • No clínica respiratoria • No clínica miccional • No ingesta previa de AINES
- 27. Exploración:Exploración: TA 147/101 FC 115 Sat O2 100% AC: rítmica sin soplos ni extratonos AP: normoventilación Abdomen anodino No edemas, no signos de TVP, pulsos presentes y simétricos
- 32. ID: SÍNDROME DEID: SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉGUILLAIN-BARRÉ Ingreso en Unidad de Ictus Tratamiento con inmunoglobulinas
- 33. Neuropatía que afecta al sistema nervioso periférico, aguda y de etiología autoinmune. • Cualquier edad • Igual incidencia hombres/mujeres • Incidencia 1 en 100000 hab/año • Inicio días-semanas tras infección gastrointestinal o respiratoria
- 37. NECESARIOS DUDOSO DIAGNOSTICO APOYAN DIAGNÓSTICO EXCLUYEN DIAGNÓSTICO • Debilidad progresiva extremidades • Arreflexia • Nivel sensorial • Asimetría • Disfunción severa y persistente de vejiga e intestino • >50 células/mm3 en LCR • Progresión (días-4 semanas) • Simetría • Alt sensoriales leves • Compromiso pares craneales • Recuperación tras 2-4 semanas del fin de la progresión • Disfunción autonómica • Ausencia de fiebre • Diagnóstico de botulismo, miastenia, poliomielitis o neuropatía tóxica • Metabolismo alterado de porfirinas • Difteria reciente • Síndrome sensorial puro sin debilidad
- 38. Clasificación de HughesClasificación de Hughes
- 39. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial NEUROPATÍAS AGUDAS •Porfirias •Neuropatía del paciente crítico •Difteria •Toxinas •Vasculitis •Enf Lyme ENF PLACA NEUROMUSCULAR •Botulismo •Miastenia Gravis ENF MUSCULARES •Hipokalemia •Hipofosfatemia •Polimiositis •Rabdomiolisis ENF SNC •Poliomielitis, rabia •Mielitis transversa •Trombosis basilar
- 40. Pruebas complementariasPruebas complementarias • Estudio etiológico y descartar otras patologías • Anticuerpos anti-gangliósido • Aumento proteínas en LCR con recuento celular normal (leucoc < 10/mm3. Máxima elevación entre los días 10 y 20 • ENG • Forma desmielinizante aguda • Disminución velocidad de conducción • Aumento de latencia distal • Aumento de dispersión del potencial de acción • Forma axonal • Disminución del potencial de acción • Fibrilaciones
- 41. VariantesVariantes SGB clásico (desmielinizante)SGB clásico (desmielinizante)
- 42. TratamientoTratamiento • Hospitalización y monitorización • Analgesia • Soporte nutricional intensivo • Ventilación mecánica • No esperar a desaturación • CVF o PIM disminuidas • Imposibilidad extensión de cuello • Tratamiento específico • Inmunoglobulinas (0´4 g/kg/d durante 5 d) • Plasmaféresis • Tratamiento rehabilitador
- 44. Características del síndrome de Guillain-Barré en el área IIICaracterísticas del síndrome de Guillain-Barré en el área III de salud de la Comunidad Autónoma de Aragón (Piñol-Ripollde salud de la Comunidad Autónoma de Aragón (Piñol-Ripoll G et al)G et al) • Causa más frecuente de parálisis flácida aguda • Edad media 50.11 • Incicencia 1,56/100000 hab/año • 66,7% varones • No diferencias significativas de estacionalidad • 72% antecedente infección (56,25% respiratoria, 37,5% GI) • 21% requirió intubación • 58% disociación albúmino-citológica • 63,1% PNP desmielinizante, 10% PNP axonal pura • 62,5% recibió Ig, resto no recibió tto específico o corticoterapia