Sahs

Notas del editor

• #3: SAS: sdm. Apnea del sueño. // SAHOS: síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño  evita el término “obstructiva”, lo que permite incluir no sólo éstas, sino también las mixtas y las centrales (muchas de las cuales son realmente obstructivas en origen y por eso desaparecen con CPAP. ¼ población hace apneas/hipoapneas: nos referimos al SAHS cuando su número es elevado y causa problemas de salud. Apnea: 10s sin señal respiratoria. (no contempla la desaturacion ni los arousal electroencefalográficos (microdespertares). Hipopneas: disminucion parcial de la señal respiratoria que causa desaturacion significativa: objetivación de una reducción claramente discernible de la señal respiratoria > 30% y < 90%) que cursa con una disminución de la saturación ≥ 3% y/o un microdespertar en el electroencefalograma. Obstructivas (se utiliza musculatura abodminal), central (no) o mixtas. Número de apneas más hipopneas dividido por las horas de sueño es el índice de apnea-hipopnea (IAH). Un IAH > 5 se considera anormal. Sin embargo, un IAH anormal no define un SAHS por sí mismo. Cuadro de somnolencia, trastornos neuropsiquiátricos y respiratorios y cardíacos secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía respiratoria superior que provocan repetidas desaturaciones de la oxihemoglobina y despertares transitorios que dan lugar a un sueño no reparador (sociedad española de patología respiratoria). Microdespertares: arousals.
• #4: Prevalencia mujeres y hombres: a los 50 años aprox. Problema de salud pública relevante: Mucha prevalencia Imporntes y graves consecuencias a nivel de enfermedades del paciente y también repercusión socioeconómica. Tiene tratamiento y es muy efectivo.
• #5: (mas PFR (si sospecha de enf. Pulmonar), ECG, ECO cardio, ORL (si en la expl. Basica se detectan anomalías imp, si el paciente escoge tratamiento Qx o si no hay buena tolerancia con la CPAP).
• #6: Apneas: + E Somnolencia: +S Muy importante la tarea de AP en la detección de pacientes con SAHS! 1r escalón!
• #8: ERAM: esfuerzos respi asociados a los microdespertares
• #9: En población española: límite en 12. Orientativa y sujetiva.
• #10: espirometría sistemática sólo en pacientes con sospecha de enfermedad respiratoria, tos crónica ydisnea, así como en los que cumplan criterios de bronquitis crónica, fumadores de más de 40 años o ex fumadores de menos de 1 año y sujetos con obesidad mórbida (IMC > 40) y/o omorbilidad relevante. ECO CARDIO: dada la prevalencia de HTA, miocardiopatía dilatada, hipertensión pulmonar y enfemedad isquémica en el SAHS severo, estima aconsejable incluir un estudio ecocardiográfico en el evaluación clínical de este tipo de pacientes. Distancia hioides-mandíbula: es una sencilla maniobra que permite observar si hay un cuello corto. Consiste en colocar los últimos 4 dedos de la mano del explorador (siempre que sea proporcional al paciente explorado) con la palma hacia abajo desde la zona de hioides hasta mentón; si estos 4 dedos sobresalen en relación con el mentón del paciente de forma evidente, podemos sospechar una distancia hioides-mentón corta y, por tanto, un cuello corto.
• #12: Dado que la somnolencia es un síntoma muy común que puede ocurrir debido a otros problemas aparte del SAHS, es importante descartar otras causas que la puedan producir; entre ellas, la más frecuente es no dormir las horas necesarias. NARCOLEPSIA: Accesos de sueño más o menos irresistible junto con episodios de pérdida del tono muscular en relación con desencadenantes emocionales (risa, sorpresa, estrés psicofísico, etc.) Su prevalencia está en torno al 0,05% de la población. Pueden observarse también episodios de parálisis de sueño (despertarse y no poder moverse) y alucinaciones hipnagógicas (al inicio del sueño) o hipnopómpicas (al final del sueño), que consisten en la percepción de imágenes y/o sonidos, sueños muy “vivos” con sensación de “presencias” extrañas en la habitación muy “reales” y, generalmente, amenazantes). Suele iniciarse en la segunda década de la vida, aunque con frecuencia se diagnostica más tardíamente por no pensar en ella. Aunque el binomio ESD + cataplejía es necesario para el diagnóstico, la cataplejía puede aparecer años más tarde y algunos autores aceptan el diagnóstico de narcolepsia cuando aparece una ESD asociada a alteraciones del sueño REM medidos en el test de latencia múltiple de sueño. HIPERSOMNIA DIURNA IDIOPÁTICA: Poco frecuente. El sujeto está somnoliento permanentemente a pesar de dormir muchas horas. Con frecuencia refiere “borrachera de sueño” consistente en una desorientación espaciotemporal al despertar. Suele comenzar en la adolescencia y suelen ser personas con historia de muchos años de evolución. Su diagnóstico es de exclusión después de haber descartado otras causas de ESD. Síndrome de las piernas inquietas: Necesidad imperiosa de mover las piernas que aparece en reposo, de predominio vespertino y que mejora con el movimiento. Suele asociarse con disestesias o sensaciones mal definidas en las piernas. Se diagnostica por la clínica y, ocasionalmente, por un estudio de sueño, ya que un 80% suele asociarse con los movimientos periódicos de piernas durante el sueño, que consisten en contracciones periódicas de las extremidades inferiores que pueden provocan alertas y fragmentación del sueño Hipersomnias recurrentes: Consiste en períodos de hipersomnia que alternan con períodos de normalidad y que se asocian con trastornos de la esfera alimentaria y de la conducta sexual. Son más frecuentes en adolescentes varones Trastornos respiratorios ligados al sueño: SAHS, síndrome de hipoventilación alveolar central, syndrome de hipoventilación-obesidad, enfermedades neuromusculares, EPOC y asma bronquial Otras causas de hypersomnia 2aria: Enfermedades psiquiátricas (depresión, etc.), enfermedades neurológicas (vasculares, tumorales, degenerativas, síndrome postraumatismo craneal), enfermedades endocrinas o metabólicas y enfermedades infecciosas Secundaria a trastornos del ritmo circadiano: Con sus tres síndromes: retraso de fase, avance de fase y síndrome hipernictameral Estos trastornos tienen en común la imposibilidad de adecuar los horarios de sueño y vigilia a las exigencias sociales y profesionales habituales
• #13: No diagnosticarlo+tratarlo conduce a un consu HTA: especialmente en los no dippers (no disminuyen valores de HTA nocturnos). 1ª causa de HTA refractaria: SAHS Micocardiopatia dilatada: mejora con el uso de cpap  aspoecto legal a la hora de conducir; informe que diga que esta en tto y con la enf contyroladad mo de recursos de 2-3 veces mayor al de la poblacion sin SAHS SAHS y riesgo anestésico Los pacientes con SAHS presentan un mayor riesgo anestésico, por lo que deberán ponerlo en conocimientodel anestesista. Los pacientes usarán la CPAP, de acuerdo con el especialista, tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio. Los pacientes con sospecha clínica de SAHS no diagnosticados deberían ser remitidos al especialista para su evaluación antes de la intervención. Si esto no fuera posible, este documento de consenso recomienda que un paciente con sospecha clínica de SAHS sea manejado como si tuviera un SAHS en todos los ámbitos.
• #14: PSG: variables neurofisiológicas, respiratorias y cardíacas que nos permiten conocer la cantidad y la calidad del sueño, así como la repercusión de las apneas e hipopneas en el sueño.
• #15: Vemos 2 arousal, que se acompaña de movimientos toraco abdominales, aumento de la presión del flujo aéreo y de una desaturacion posterior EMG ECG FC Flujo de aire, presión que ejerce, movimientos abodminales. SatO2 pCO2
• #16: Estas enfermedades asociadas o concurrentes con el SAHS funcionan como agravantes en ambos sentidos. Por ello, todo paciente con sospecha clínica de SAHS, si además presenta estas complicaciones, deberá ser derivado a la unidad de sueño o al especialista de referencia con carácter preferente/urgente.
• #17: Hipotiroidismo. El hipotiroidismo afecta al 0,5% de la población general y llega hasta el 7% en las mujeres ancianas17. Además, la prevalencia de SAHS en sujetos con hipotiroidismo es más elevada que en la población general18. Se ha observado una significativa reducción del número de apneas e hipopneas en pacientes con hipotiroidismo y SAHS después del tratamiento sustitutivo no relacionado con otros factores18. Por ello, si ante un paciente con sospecha de SAHS hay indicios de que puede tener hipotiroidismo, se solicitará una determinación de las hormonas tiroideas. TRATAMIENTO DEL SAHS CON PRESIÓN CONTINUA POSITIVA EN LA VÍA RESPIRATORIA SUPERIOR (CPAP)
• #18: Hipotiroidismo. El hipotiroidismo afecta al 0,5% de la población general y llega hasta el 7% en las mujeres ancianas17. Además, la prevalencia de SAHS en sujetos con hipotiroidismo es más elevada que en la población general18. Se ha observado una significativa reducción del número de apneas e hipopneas en pacientes con hipotiroidismo y SAHS después del tratamiento sustitutivo no relacionado con otros factores18. Por ello, si ante un paciente con sospecha de SAHS hay indicios de que puede tener hipotiroidismo, se solicitará una determinación de las hormonas tiroideas. la causa más frecuente de somnolencia excesiva durante el día es el mal hábito de sueño. Insuficiencia de sueño: superar en 2 horas el tiempo que duerme un dia laborable frente uno festivo.
• #19: La presión continua positiva por vía nasal (CPAP), aplicada durante el sueño, es el tratamiento más importante del SAHS. Consiste en una mascarilla nasal unida a una turbina que emite aire a una presión determinada que impide las obstrucciones de la vía respiratoria superior.
• #21: 1. (IAH ≥ 30), que presenten somnolencia en una situación activa clínicamente significativa y limitante de las actividades, y/o enfermedad cardiovascular y/o cerebrovascular relevante, o enfermedades que cursen con insuficiencia respiratoria, el tratamiento consistirá en medidas higieno-dietéticas y CPAP. En caso de que presenten alteraciones anatómicas manifiestas en la VAS se considerará la opción quirúrgica. En los casos con indicación de la CPAP, si ésta da lugar a una mejoría clínica evidente, la indicación de tratamiento con CPAP se considerará definitiva. Si se consigue una reducción de peso acusada, se valorará de nuevo al paciente. 2. IAH < 30 sin clínica acusada o enfermedad cardiovascular asociada se aconsejarán las medidas higiénico-dietéticas del sueño y control de la evolución. 3. IAH < 30 con síntomas claros secundarios a las apneas o hipopneas y/o con enfermedad cardiovascular asociada, una vez excluidas otras causas de somnolencia (hábitos de sueño inadecuados, toma de medicamentos, ingesta de alcohol, depresión, movimientos periódicos de las piernas, narcolepsia, hipersomnia diurna idiopática, etc.) aparte de las medidas generales, la aplicación de CPAP se individualizará en cada caso. En este grupo, la indicación de CPAP, si así se decide, se llevará a cabo siempre después de una cuidadosa aplicación de las medidas higiénicodietéticas y se considerará provisional hasta que después de 3 meses se compruebe una resolución manifiesta de los síntomas que pueda ser claramente atribuida a la CPAP. En este grupo podrían incluirse los pacientes portadores de un síndrome de resistencia aumentada de la vía aérea, en el que la prescripción de tratamiento con CPAP dependerá de la asociación con una sintomatología relevante y claramente relacionada con la enfermedad, así como de la comprobación de su control y/o su desaparición con este tratamiento. 4. (IAH ≥ 30), sin síntomas referidos por el paciente o sus familiares o sin factores de riesgo importantes, en principio, el tratamiento con CPAP no está indicado en la actualidad. Deberá individualizarse y aplicarse sólo en casos muy concretos y, al principio, de un modo provisional.    5-15  leve 15-30 mod > 30  grave