EPOC
- 1. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica GRUPO: 3613 PÉREZ BUENFIL LUIS ANGEL
- 2. EPOC Enfermedad caracterizada por una limitación persistente en el flujo aéreo no reversible Es prevenible Suele ser progresiva Causada por una reacción inflamatoria anormal del tejido pulmonar ante partículas nocivas y gases, fundamentalmente el humo del tabaco
- 3. Epidemiología Un 14% de los hombres y 8% de mujeres de la población adulta en México 50% de los casos están relacionados con el tabaquismo Cuarta causa de mortalidad en el mundo
- 4. Factores Predisponentes Factores genéticos Alteraciones en de AATD, MMP12, HHIP Género y edad Mujeres, personas mayores Crecimiento y desarrollo pulmonar Bajo peso al nacer, enfermedades de la infancia Exposición a partículas Fumar, marihuana, polvo, agentes químicos, etc. Estatus socioeconómico Asma y actividad aérea hiperreractiva Bronquitis crónica Infecciones
- 5. Patogénesis Inflamación y fibrosis de la pared bronquial Hipertrofia de las glándulas de la submucosa Hipersecreción de moco Pérdida de la elasticidad del tejido alveolar, así como de las fibras pulmonares
- 8. La destrucción del parénquima genera un decremento en la superficial de hematosis Hay disminución de la capacidad espiratoria atrapamiento de aire y predispone a un colapso de la vía aérea
- 9. Fisiopatología Reducción de FEV1 y FEV1/FVC Hiperinflación atrapamiento de aire y reducción de la inspiración Anormalidades en el intercambio gaseoso Hipoxia e Hipercapnia Hipersecreción de moco Tos productiva crónica Hipertensión pulmonar Falla cardiaca derecha
- 10. Clínica Sospechar en pacientes que cursen con: Disnea Tos crónica Producción esputo Antecedentes personales que apoyen el diagnóstico FEV1/FVC <0.70 posterior a administración de broncodilatador
- 12. Signos y síntomas Disnea crónica y progresiva puede ser descrita por el paciente como: Opresión del pecho Falta de aire Sensación de ahogo Tos productiva y crónica -Puede ser consecuencia tras exponerse a irritantes -Suele ser el primer síntoma Sibilancia y tensión torácica Otros aspectos: Fatiga, anorexia, pérdida de peso, fractura de costilla, edema maleolar, poliglobulia *Tomar en cuenta depresión y ansiedad
- 13. Diagnóstico Espirometria: Es muy sensbile, se dx cuando la prueba post-broncodilatador resulta con FEV1/FVC= <0.7. Además de los síntomas
- 14. Evaluación Se evalúa la eosinofilia debido a que contribuye a predecir la probabilidad de las exacerbaciones en pacientes con tratamiento LABA
- 15. Evaluación de los síntomas
- 16. Evaluación CAT Es > específico, no sensible >25 no es común en gente sana <25 no suele orientar a EPOC
- 18. Evaluación de comorbilidades Tener en cuenta sobre todo enfermedad cardiovascular, disfunción musculo esquelética, síndrome metabólico, osteoporosis, depresión, ansiedad y cáncer de pulmón Se evalúan con la finalidad de darle un tratamiento adecuado
- 19. Otras evaluaciones Deficiencia de AATD Se realizar en personas <45 años con diagnóstico de EPOC. <20% concentración de la enzima suele ser sugestiva de deficiencia homocigotica Pruebas de gabinete (rayos X) Oximetría y gasometria arterial Prueba de ejercicio
- 21. Manejo Dejar de fumar Vacunas (Influenza, neumococo)
- 22. Tratamiento farmacológico Se utiliza para: Reducir síntomas La frecuencia Severidad de las exacerbaciones Mejora la tolerancia al ejercicio Mejora el estado de salud
- 23. Clases de medicación Beta2-agonistas Antimuscarínicos Metilxantinas Corticoesteroides inhalados Inhibidores de PDE-4 Terapia combinada de broncodilatadores (Beta 2 agonista + antimuscarínico, Beta 2 agonista + conrticoesteroide )
- 26. Rehabilitación, educación y automanejo Rehabilitación: Incluye la identificación de las metas del paciente, cuidados específicos de la salud, el estado de tabaquismo, la nutrición, el automanejo, educación de salud, estado de salud psicológica y las circunstancias sociales, las condiciones de comorbilidad y la capacidad para realizar ejercicio así como sus limitaciones Educación: Se provee información acerca de los tratamientos, se promueve el cese del tabaquismo, el uso correcto del inhalador, así como cuándo buscar ayuda y reconocer de manera temprana las exacerbaciones Automanejo: Cambio de hábitos, automotivación, una mejor comunicación con el personal de salud
- 27. Otros tratamientos Oxigenoterapia: En pacientes con PaO2 <55mmHg o con SaO2 <88% con evidencia de Hipertensión pulmonar, falla cardiaca y/o policitemia Soporte de ventilación Cirugía
- 28. Cirugía Bullectomía Cirugía de reducción del volumen Trasplante pulmonar: Los criterios de indicación incluyen un FEV < 25%, PaO2 < 55 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg e hipertensión pulmonar secundaria
- 29. Manejo de las exacerbaciones Exacerbaciones: Son definidas como un empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios. La causa más frecuente es por infecciones del tracto respiratorio Se clasifica en: Leve Moderada Severa (Requiere hospitalización) Impacta de manera negativa en el padecimiento y la progresión de la enfermedad
- 30. Indicaciones de hospitalización Síntomas severos y que empeoran Decremento de la saturación de oxígeno Somnolencia Falla respiratoria aguda Presencia de nuevos signos: cianosis, edema periférico Falla de la respuesta al tratamiento de la exacerbación en casa Presencia seria de comorbilidades (falla cardiaca, arritmias, etc) Insuficiente soporte en casa
- 31. Pronóstico Depende de: FEV1 al inicio del diagnóstico Disminución de la FEV1 anualmente La mortalidad aumenta considerablemente cuando la FEV1 <50% Un IMC <21kg/m2 se asocia a un aumento de la mortalidad Otros factores son: Hipoxemia, hipercapnia, grado de hipertensión pulmonar y las comorbilidades
- 32. Referencias: GOLD guideline 2017 GOLD pocket guide 2017 CTO México, segunda edición Porth, Pathophysiopatology Porths 9th edition, 2014
Notas del editor
- #5: AATP antitripsina MMP12 metaloproteinasa HHIP Hedgehog proteína de interacción -Wood, animal dung, crop residues, and coal, typically burned in open fires or poorly functioning stoves, may lead to very high levels of indoor air pollution
- #7: lymphocytes that include Tc1, Th1, Th17 and ILC3 cells
- #8: Hay una mayor producción de factores de crecimiento, conllevando a la fiboris, así como el aumento de glándulas productoras de moco por EGFR
- #10: hyperinflation during exercise leading to increased dyspnea and limitation of exercise capacity Bronchodilators acting on peripheral airways reduce gas trapping, thereby reducing lung volumes and improving symptoms and exercise capacity increased dead space ventilation -Pulmonary hypertension may develop late in the course of COPD and is due mainly to hypoxic vasoconstriction of the small pulmonary arteries, eventually resulting in structural changes that include intimal hyperplasia and later smooth muscle hypertrophy/hyperplasia
- #13: Ankle swelling may be the only indicator of the presence of cor pulmonale
- #15: Los pacientes GOLD 2 tienen riesgo de exacerbaciones tras infecciones de las vías respiratorias, por lo que puede ser necesario la administración de antibióticos y/o corticoesteroides sistmémicos Los pacientes GOLD 3 y 4 tienen un alto riesgo de exacerbaciones
- #18: Esta herramienta ayuda a guiar el tramiento
- #24: Los corticoesteroides inhalados se han visto relaconados con un aumentoen la frecuencia de infecciones de la vía respiratoria, aunque son útiles ante las exacerbaciones
- #27: La rehabilitación suele ser muy costosa calculada entre 40-160 mil pesos al año. Mejora considerablemente la sintomatología , el estado de salud y la resistencia al ejercicio, los beneficios optimos se consiguen a las 6-8 semanas. Reduce las hospitalizaciones
- #28: Oxigenoterapia: pretende mantener PaO2 >60 88-92% SaO2
- #29: El trasplante pumonar mejora la calidad de vida y síntomas, pero no se ha observado un aumento en la supervivencia
- #30: Leve se trata con Broncodilatadores de vida corta Moderada se trata con los broncodilatadores y corticoesteroides junto con antibiótico (amoxicilina, levofluoxacino, el de elección es ciprofloxacino Severa Ei tratamiento hospitalario debe incluir combinación de broncodilatadores de acción corta, corticoides por vía sistémica (durante 7-10 días oxigenoterapia si existe insuficiencia respiratoria, y se debe valora la necesidad de antibioterapia y/o ventilación mecánica no invasivo