EPOC Diagnostico y Clasificación v2
- 1. EPOC
- 2. Síntomas – ¡¡¡Pacientes de 40 años o más !!! • Tos • Disnea • Sibilancias • Opresión torácica • Expectoración
- 3. Lineamientos GOLD - 2014 • Medir la limitación al flujo aéreo • Medir síntomas • Evaluar riesgo de exacerbaciones • Identificar comorbilidades
- 4. Clasificación espirométrica de la EPOC Estadio I: Leve FEV1/FVC < 0.70 FEV1 > 80% del predicho Estadio II: Moderado FEV1/FVC < 0.70 50% < FEV1 < 80% del predicho Estadio III: Grave FEV1/FVC < 0.70 30% < FEV1 < 50% del predicho Estadio IV: Muy Grave FEV1/FVC < 0.70 FEV1 < 30% del predicho GOLD 2017
- 5. La espirometría NO se dirige a los efectos sistémicos completos de la enfermedad La espirometría NO considera el impacto de la enfermedad en la vida de los pacientes EspirometríaDiagnóstico Monitoreo Clasificación Valor de la espirometría
- 6. Lineamientos GOLD - 2014 • Medir síntomas • Medir la limitación al flujo aéreo • Evaluar riesgo de exacerbaciones • Identificar comorbilidades
- 7. Lineamientos GOLD - 2014 • Medir síntomas: • CAT o mMRC • Medir la limitación al flujo aéreo • Evaluar riesgo de exacerbaciones • Identificar comorbilidades
- 8. Lineamientos GOLD - 2014 • Test de medición de EPOC (CAT)
- 9. •Falta de aire ante actividad física o ejercicio intensoGrado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 http://www.alatorax.org •Falta de aire al caminar rápido en lo plano o al subir una escalera o pendiente suave. •Falta de aire que le hace caminar en lo plano más despacio que una persona de la misma edad o debe detenerse por disnea al caminar a su propio paso en lo plano. •Falta de aire que obliga a detenerse al caminar una cuadra (100m) o después de unos minutos en lo plano. •Falta de aire al bañarse o vestirse que no le permite salir de casa Lineamientos GOLD – 2014 Escala mMRC
- 10. Lineamientos GOLD - 2014 • Medir síntomas • Medir la limitación al flujo aéreo • Evaluar riesgo de exacerbaciones • Identificar comorbilidades
- 11. - Estudio prospectivo con 304 hombres - Exacerbaciones con tratmiento hospitalario durante el año - Seguimiento a 5 años Tiempo (meses) 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0 10 20 30 40 50 60 Probabildaddesobrevida p<0.001 p=0.07 3-4 exacerbaciones 1-2 exacerbaciones Sin exacerbación Soler-Cataluña JJ et al. Thorax 2005;64:925-31 La repetición de exacerbaciones reduce la sobrevida
- 12. Clasificación GOLD 2014 • Número de exacerbaciones – El corte para alto riesgo son 2 o más exacerbaciones por año – Tendencia a repetir por lo menos el mismo número de exacerbaciones o más para el año siguiente – Una sóla exacerbación que amerita hospitalización en el año previo se considera de alto riesgo
- 13. El paciente esta en una de cuatro categorías: A: Pocos síntomas, bajo riesgo B: Más síntomas, bajo riesgo C: Pocos síntomas, alto riesgo D: Más síntomas, alto riesgo (ClasificaciónGOLDdeobstruccióndevíaaérea) (Historiade Exacerbaciones) > 2 1 0 (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC > 2 CAT > 10Síntomas 50% EPOC – Clasificación actual
- 14. (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC > 2 CAT > 10 Síntomas (mMRC o CAT) Si mMRC 0-1 o CAT < 10: Pocos Síntomas (A o C) Si mMRC > 2 o CAT > 10: Más Síntomas (B o D) Primero evalúe síntomas EPOC – Clasificación actual
- 15. Espirometría Riesgo (Hstoriadeexacerbaciones) > 2 1 0 (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC > 2 CAT > 10 Síntomas (mMRC o CAT) GOLD 3 o 4 o dos o más exacerbaciones por año: Riesgo alto (C o D) GOLD 1 o 2 y sólo 1 exacerbación por año: Riesgo Bajo (A o B) Continúe evaluando el riesgo 50% EPOC – Clasificación actual
- 16. El paciente esta en una de cuatro categorias: A: Pocos síntomas, bajo riesgo B: Más síntomas, bajo riesgo C: Pocos síntomas, alto riesgo D: Más síntomas, alto riesgo (ClasificaciónGOLDdeobstruccióndevíaaérea) (Historiade Exacerbaciones) > 2 1 0 (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC > 2 CAT > 10Síntomas 50% EPOC – Clasificación actual
- 17. Destrucción de pared alveolar Pérdida de elasticidad Destrucción de la superficie capilar pulmonar ↑ Céls inflamatorias, linfocitos CD8 y macrófagos Source: Peter J. Barnes, MD Cambios en el parénquima pulmonar en EPOC
- 18. Cambios en el parénquima pulmonar en EPOC
- 20. Un año después