EPOC. UAA
- 1. EPOC EnfErmEdad PulmOnar ObstruCtiva CróniCa E.M. José Félix Rodríguez Ramírez
- 2. Definición • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), UNA ENFERMEDAD COMÚN, PREVENIBLE Y TRATABLE, CARACTERIZADA POR LIMITACIÓN AL FLUJO AÉREO persistente que es generalmente progresiva y asociada con una mayor respuesta inflamatoria crónica de las vías respiratorias y los pulmones a partículas nocivas o gases. Las exacerbaciones y comorbilidades contribuyen a la severidad global de los pacientes individuales.
- 4. Epidemiologia • EPOC (COPD) Es la cuarta causa e fallecimientos en EUA, pais e el que afecta a mas de 16 millones de personas. • IMPORTANCIA SANITARIA MUNDIAL. • GOLD: Sugiere que la EPOC pasará de ser el 6° al 3° lugar como la CAUSA MÁS FRECUENTE MUNDIAL EN 2020.
- 5. Epidemiología en México • Desencadenante extrínseco: HUMO DE TABACO------ 10% NO FUMAN. • EPOC-----minoría. • PREVALENCIA: CIGARRO, EXPOSICIÓN A HUMO DE LEÑA, COMBUSTIBLES • MORBILIDAD • MORALIDAD • PREVALENCIA: • EPOC I : FUMADORES Y EXFUMADORES. • HOMBRES. • MAYORES DE 40 AÑOS. • MORBILIDAD: AUMENTA CON LA EDAD. • HOMBRES > MUJERES. • COMORBILIDADES: Enfermedades músculo-esqueléticas. • DM. EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO: Año 2000: 6° causa de mortalidad general. PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA. 4° lugar de mortalidad en edad postproductiva. USO de LEÑA---COMBUSTIBLE (2000). PREVALENCIA NACIONAL: 17 %
- 6. EVOLUCIÓN NATURAL • Los efectos del humo del tabaco sobre la función pulmonar parecen depender de la exposición. • La cronología de esta exposición durante el crecimiento y de la función basal pulmonar de la persona: • AMBIENTE--- GENÉTICA
- 7. • RIESGO: De que una persona muera por EPOC está íntimamente relacionado con la disminución de FEV1 (Volumen Espiratorio Forzado en 1 segundo). • La rapidez con que disminuye la función pulmonar puede modificarse al cambiar las exposiciones ambientales. • Es posible que haya factores genéticos que contribuyan al nivel de función pulmonar. • ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS: • 1. Disminución persistente del flujo espiratorio forzado. • 2. Incrementos del volumen residual. • 3. Razón volumen residual: capacidad pulmonar total = DISTRIBUCIÓN DESIGUAL DE LA VENTILACIÓN. • DESIGUALDAD COCIENTE VENTILACIÓN/RIEGO.
- 9. • La EPOC se caracteriza por la presencia de obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo causada, principalmente, por una reacción inflamatoria anómala a partículas y gases nocivos, principalmente el humo del tabaco. • Las 2 formas clínicas incluidas en la EPOC, la BRONQUITIS CRÓNICA Y EL ENFISEMA PULMONAR, casi nunca se manifiestan de forma pura, sino que en la mayoría de los pacientes suele coexistir.
- 10. Bronquitis crónica • Se define por criterios clínicos y se caracteriza por: • Tos productiva crónica al menos durante 3 meses al año, 2 años o mas consecutivos • Disnea • Dolor torácico opresivo • Producción de expectoración
- 11. Enfisema pulmonar • Enfermedad crónica que se define anatomopatológicamente por un aumento permanente y anormal del espacio aéreo y destrucción de sus paredes sin fibrosis significativa. • Se debe a un desequilibrio de la relación dinámica entre los factores elastoliticos y antielastoliticos.
- 12. Tipos de enfisemas • Enfisema centroacinar, centrolubulillar o acinar proximal: afectación predominante del bronquiolo respiratorio del centro del lobulillo pulmonar secundario. Es de predominio superior (vértices pulmonares) Es la forma mas frecuente y esta relacionada con el tabaco. • Enfisema paracinar o panlobulillar: afectación de todo el lobulillo secundario (bronquiolos terminales, bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y alveolos). Predomina en los lóbulos inferiores. Este tipo de enfisema deja pocas áreas de pulmón normal entre las zonas de destrucción parenquimatosas
- 13. Tipos de enfisemas • Enfisema paraseptal o acinar distal: afectación de la parte más distal del lobulillo secundario, adyacente al tabique interlobulillar y a la pleura visceral. Conduce a la formación de bullas de predominio en los lóbulos superiores, que pueden cursar con neumotórax espontaneo, pero no con obstrucción al flujo aéreo. • Enfisema paracicatricial: es un enfisema irregular que afecta a cualquier parte del lóbulo. Debido a que siempre va asociado a fibrosis.
- 16. Factores de riesgo Edad y genero Genético Crecimiento pulmonar y desarrollo Exposición a partículas Hiperactividad asmatica/bronquial Bronquitis crónica Infecciones Socioeconómico Tiempo de exposición y susceptibilidad alfa-1-antitripsina y metaloproteinasa 12 (MMP12) infecciones tempranas al nacer, peso al nacer y el FEV1 en adulto tabaco, leña, heces, humo por combustión asma (20%) y H. bronquial (15%) secreción de moco y alteración de FEV1 enfermedades en infancia, tuberculosis y VIH pobre alimentación, infecciones, poca higiene, sobrepoblación
- 20. Cuadro clínico • Disnea : debilidad y ansiedad, la describen como disnea “de sensación de esfuerzo para respirar, pesadez, falta de aire, ” • Tos: tos crónica, comienza intermitente, pero después se presenta a lo largo del día. • Esputo: si produce un alto volumen puede ser subyacente de bronquiectasia. • Sibilancias y opresión en el pecho: no son muy específicos estos síntomas los cuales varían en días o solo puede ocurrir en un día. • Otros padecimientos: fatiga, perdida de peso y anorexia, sincope
- 21. Historia clínica • Exposición a los factores de riesgo • Historia clínica pasada • Historia de EPOC en parientes • Desarrollo de los síntomas • Historia de exacerbación y hospitalización previa por desordenes respiratorias • Impacto de daño en al vida del paciente • Apoyo social y familiar a el paciente • Posibilidades para reducir el factor de riesgo, fumar
- 22. Diagnostico • El diagnostico confirmatorio de la presencia de la limitación del flujo aéreo requiere de una medición objetiva, para lo cual se debe utilizar la espirometría. • Fácil • Reproducible • Sensible • Bajo coste
- 23. • Espirometría en > 40 años con: – Disnea progresiva y esfuerzo – Tos crónica intermitente no productiva – Esputo cualquier patrón – Antecedentes
- 24. Volumen ventilatorio: es el volumen de gas inspirado o espirado en cada ciclo respiratorio, corresponde al aire corriente, normalmente es de 500 ml. Volumen de reserva inspiratoria: Es el volumen máximo de gas que puede ser inspirado partiendo de final de una inspiración normal aprox. 2000 ml. Volumen de reserva espiratoria: Es el máximo volumen de gas que puede todavía ser expulsado con una espiración forzada, después de una espiración normal (1500-2000 ml) Volumen residual : es el volumen de gas que puede en el pulmón al final de la respiración máxima o forzada (1200 a1500)
- 25. Capacidad vital: es el volumen máximo de gas que puede ser expulsado después de haber realizado una inspiración máxima 3500 ml Capacidad inspiratoria: el volumen máximo de gas que puede ser inspirado desde el nivel espiratorio de reposo Capacidad residual funcional: es la cantidad de gas que permanece en los pulmones
- 26. Parámetros de la espirometría • CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): es el máximo volumen de aire espirado, con el máximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiración máxima. Se expresa como volumen (en ml) y se considera normal cuando es mayor del 80% de su valor teórico. • VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o VEMS): es el volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiración forzada. Se considera normal si es mayor del 80% de su valor teórico. • RELACIÓN FEV1/FVC: expresada como porcentaje, indica la proporción de la FVC que se expulsa durante FEV1. Es el parámetro para valorar si existe una obstrucción. Normales >70% (>75%) • LA VELOCIDAD MÁXIMA DEL FLUJO MESOESPIRATORIO (FEF 25-75); que es la velocidad del flujo aéreo durante la mitad media de la prueba de la FVC (es decir, el 25-75% de la FVC).
- 30. Como dar lectura a una espirometría • Donde vemos la obstrucción o la restricción
- 31. Tiene obstrucción • Obstrucción significa dificultad para la entrada o salida del aire de los pulmones. • Si un adulto no es capaz de expulsar más del 70% de su volumen (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de obstruccion
- 32. Tiene restricción • Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total expulsado (FVC) esta por debajo del 80% del de la población de referencia.
- 33. Tiene obstrucción + restricción • Sospecharemos un patrón mixto cuando se detecte OBSTRUCCION + RESTRICCION
- 34. Como cuantificar la gravedad
- 36. • La gravedad de la enfermedad se clasifica en función de a los valores del FEV1 y del FEV1/CVF. 1. EPOC leve: FEV1 entre el 50-80% 2. EPOC moderada: FEV1 entre el 30-50% 3. EPOC grave: FEV1inferior al 30% • Cuando tiene FEV1 y CVF normales y FEV25-75 alterado afectación de pequeños bronquios.
- 39. Objetivos del tratamiento • Evaluación y monitorización. • Reducción de los factores de riesgo. • Tratamiento de la EPOC estable. • Tratamiento de las exacerbaciones.
- 40. Estrategias de breves para ayudar al paciente dispuesto a dejar de fumar • Preguntar: identificar a los pacientes fumadores. • Aconsejar: urge que dejen de fumar. • Evaluar: determinar la voluntad del paciente para intentar dejar el cigarro. • Asistir: ayudar al paciente a dejar de fumar elaborando un plan. • Arreglar: calendarizar el contacto con el paciente aunque sea vía telefónica.
- 44. Bibliografia • http://www.goldcopd.org/other-resources-gold-spirometry-guide.html • http://books.google.com.mx/books? id=TC4KkCI0gEcC&printsec=frontcover&dq=enfermedad+pulmonar+obstructiva+c ronica&hl=es&sa=X&ei=aM53T8zeKIiKsQLov7yhBA&ved=0CC0Q6AEwAA#v=onepa ge&q&f=false • http://books.google.com.mx/books? id=0CN0Td3J0yUC&pg=PA149&dq=enfermedad+pulmonar+obstructiva+cronica&h l=es&sa=X&ei=aM53T8zeKIiKsQLov7yhBA&ved=0CEwQ6AEwBg#v=onepage&q=en fermedad%20pulmonar%20obstructiva%20cronica&f=false • http://books.google.com.mx/books? id=aFqja54irlkC&pg=PA197&dq=enfermedad+pulmonar+obstructiva+cronica&hl=e s&sa=X&ei=XNF3T56lBYqLsgK087ShBA&ved=0CD0Q6AEwAzgK#v=onepage&q&f=f alse • http://books.google.com.mx/books? id=bVz3C1RKju4C&pg=PA22&dq=enfermedad+pulmonar+obstructiva+cronica&hl= es&sa=X&ei=XNF3T56lBYqLsgK087ShBA&ved=0CFsQ6AEwCTgK#v=onepage&q&f= false • http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2011_Feb21.pdf • http://www.medwave.cl/perspectivas/medicina/Epoc/2.act? tpl=im_ficha_perspectivas_especialidades.tpl
- 45. • http://reflow.scribd.com/4ghum93qyo1cekj/images/image-14.jpg • http://www.slideshare.net/juangonzalezleija/cfakepathespirometria-alcala • http://www.doctortipster.com/3442-chronic-obstructive-pulmonary-disease- copd-risk-factors-diagnosis-clinical-forms-complications-evolution-and- prognostic.html