Eritrocitosis excesiva, MMC.
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La testosterona es responsable de la eritrocitosis excesiva en varones nativos de la altura y se asocia con síntomas de mal de montaña crónico. Niveles altos de testosterona y hemoglobina no son óptimos para la adaptación a largo plazo a la altura. La eritrocitosis serviría para la aclimatación aguda pero no la adaptación. El mayor tiempo de exposición a la altura y estilos de vida saludables mejoran la adaptación con niveles más bajos y controlados de testosterona y hemoglobina.
Eritrocitosis excesiva, MMC.
- 1. Yenny Maylin Aybar Flores
- 2. * * Hipoxia Acomodación: ventilación y de la frecuencia cardiaca Aclimatación: eritropoyesis, Hb & mejora la capacidad de transporte de oxígeno. Adaptación: Proceso de aclimatación natural variaciones genéticas + la aclimatación = permiten a los individuos vivir sin dificultad en la altura.
- 3. Hiperventilación *exposición aguda a la altura • Mayor eliminación de CO2 = alcalosis respiratoria > T, respuesta a hiperventilación • Reducir la ventilación, favorece la eritropoyesis, mejora transporte de O2, favorece aclimitación. Hipoventilación * nativo de altura • Estímulo permanente con mayores niveles de testosterona = hipoventilación permanente= estímulo para eritropoyesis + estímulo EPO de la T. = EE y MMC.
- 4. Sat arterial de O2. Exposición aguda a la altura Ventilación Hb/ hematocrito Frecuencia Cardíaca
- 5. Eritropoyesis: Eritropoyetina Testosterona Estradiol La eritropoyesis es un proceso regulado hormonalmente. Al menos dos hormonas tienen las propiedades de inducir la producción de eritrocitos, la eritropoyetina (Epo) (22) y la testosterona (13,23).
- 8. * Alta actividad bioandrogénica => EE
- 9. Serum Testosterone Levels ng/dl 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 6 24 48 72 Tim e (hs) Control Hb<21 g/dl Hb≥21 g/dl
- 10. Hb > = 21 g/dl Eritrocitosis excesiva
- 12. Mayor producción de T en la altura Testosterona/DHEAS en suero 9 Basal Post- Letrozole 8 7 6 5 4 3 2 Lima CP-<21 g/dl CP≥21g/dl
- 13. Inhibición de aromatasa en C. Pasco no es responsable de EE 4340 msnm Estradiol response to aromatase inhibition (%) Colesterol DHEA / DHEAS 90 17 B - HD 80 P<0.01 P<0.01 Testosterona 70 60 50 Estradiol 40 30 Sea Level CP- <21 g/dl CP ≥ 21 g/dl Androstenedion a
- 14. Relación T/DHEAS en Lima y Cerro de Pasco 10.00 9.00 8.00 T/DHEAS 7.00 6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00 CP - 1 CP - 2 Lima
- 15. * Niveles de Testosterona Basal 700 600 500 400 300 200 100 0 Score 1-5 Score 6-11 Score >12
- 16. La situación en el nativo de altura es diferente: menor ventilación y respuesta atenuada de la ventilación al estímulo hipóxico = estimulación de eritropoyesis mediado inicialmente por la eritropoyetina sin que ello implique a llegar a valores de eritrocitosis excesiva (Hb>21 g/dL en Cerro de Pasco); si el nativo de altura se caracteriza por tener niveles normales altos a valores altos de testosterona en suero, el riesgo de eritrocitosis excesiva es más alta.
- 17. y = 2E-05x 2 - 0.01x + 7.12 R2 = 0.16; r=0.39; P<0.01 Puntajes de signos y síntomas de MMC (items 1-7) Varones de Cerro de Pasco 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 Testosterona sérica (ng/dl) Varones de Cerro de Pasco y = 0.4704x - 3.8273 R 2 = 0.1069; r=0.33; P<0.01 Puntajes de signos y síntomas de MMC (items 1-7) 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 15 17 19 21 Hemoglobina (g/dl) 23 25 27
- 18. * Testosterona está asociada a desórdenes del y = 7E-06x 2 - 0.0046x + 1.0863 R2 = 0.22; r= 0.47 3.5 Score for Sleep Disorder at High Altitude Score for Sleep Disorder at High Altitude sueño en la altura 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 0 100 200 300 400 500 600 Serum Testosterone (ng/dl) 700 800 900 1000 3.5 y = 0.0113x + 0.3076 R2 = 0.0011 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 15 17 19 21 Hemoglobin (g/dl) 23 25 27
- 19. Falta de relación entre eritropoyetina y Hemoglobina en C. Pasco 35 500 30 cFT pmol/L 450 Epo (mUI/ml) 25 400 20 350 15 300 10 5 250 0 200 Lima Hb<21 g/dl Hb>21 g/dl cTestosterona Libre (pmol/L) Epo mUI/ml
- 20. prueba de la fuerza en las extremidades inferiores de acuerdo a los niveles de IL-6.
- 22. * * La testosterona es responsable de la eritrocitosis excesiva en varones (Hb>21 g/dl) * Testosterona y hemoglobina altas no son óptimas para adaptación a la altura. * El mayor tiempo de permanencia en la altura favorece la adaptación a la altura, acompañada de un mejor manejo de T y Hb. * La cultura ocupacional debería ser implementada con mayor preponderancia. * Las poblaciones de la altura deberían considerar implementar el consumo de maca a su dieta y realizar mayor actividad física. * Los datos analizados sugieren que la eritrocitosis sería un buen mecanismo de aclimatación pero no de adaptación a la altura. * El aumento de la hemoglobina en los sujetos de nivel del mar expuestos agudamente a la altura compensaría la menor saturación arterial de oxígeno y facilitaría una aclimatación adquirida. * Tanto la testosterona como la hemoglobina incrementada se asocian con signos y síntomas de mal de montaña crónico * Los varones son más propensos a la eritrocitosis excesiva y al mal de montaña crónico que las mujeres