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- 2. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PUERPERIO
- 3. Integrantes García Blancas Griselda. García Uribe Leticia. Piña Villeda Martina. Portugués Jiménez Margarita. Silva Ortega María Laura. Villa Vázquez María del Refugio.
- 4. PERIODO POSPARTO PERIODO DE AJUSTE POSTERIOR AL EMBARAZO Y PARTO, DURANTE EL CUAL LOS CAMBIOS ANATOMICOS Y FUNCIONALES RETORNAN A SU ESTADO NORMAL NO GESTACIONAL.
- 5. LAS PRIMERAS 24 HORAS DESPUES DEL PARTO PUEDEN OCURRIR COMPLICACIONES AGUDAS POSANESTÈSICAS O POSNACIMIENTO.
- 6. ABARCA HASTA LA PRIMER SEMANA DESPUES DEL PARTO.
- 7. PERIODO NECESRIO PARA LA INVOLUCION DE LOS ORGANOS GENITALES REINICIO DE LA MENSTRUACION (6 SEMANAS EN LAS MUJERES QUE NO AMAMANTAN), NORMALIZACION DE LAS FUNCIONES CARDIOVASCULARES Y PSICOLOGICAS.
- 9. Regeneración del lecho placentario: Se renueva el endometrio (la capa que recubre el útero) más o menos hacia la tercera semana posparto. La descamación de los restos posparto resulta en una descarga vaginal llamada loquios, pueden ser rojos (por la sangre restante se presentan por 1 a 3 días), serosos (se presentan a los tres o cuatro días) y al final después de alrededor de 10 días se les llama blancos.
- 10. El sitio de inserción placentaria presenta una superficie irregular, los bordes están levantados y los sinusoides se encuentran trombosados. · La capa superficial de la decidua se necrosa en los primeros días y junto con los leucocitos y el suero, forman los loquios. · La otra parte de la decidua que está en contacto con las glándulas endometriales, es la responsable de la regeneración del endometrio.
- 12. El cérvix se sierra paulatinamente durante el puerperio; al final de la primera semana tiene una dilatación un poco mayor a 1 cm. El orificio externo se trasforma en una hendidura transversa.
- 13. Después del parto puede exhibir ulceración equimosis y laceración. La curación reepitelización completa ocurre de 6 a 12 semanas después. El edema del estroma, la infiltración celular y la hiperplasia glandular endocervical pueden persistir hasta 3 meses.
- 16. Después del parto vaginal la vagina sobre distendida y de pared lisa recupera poco a poco su estado anterior al parto alrededor de la 3ra semana el engrosamiento de la mucosa y la producción de moco cervical y otros cambios estrogénicos pueden retrasarse en la mujer que amamanta . El imen cicatriza en forma de nódulos fibrosos de mucosa, las carúnculas mirtiformes.
- 18. Se encuentran en un estado hipoestrógenico entre los días 5 – 15 del puerperio muestran cambios inflamatorios agudos no se relacionan con fiebre puerperal o salpingitis.
- 20. La ovulación ocurre desde los 27 días después del parto con un periodo promedio de 70 a 75 días en las mujeres que no están lactando y 6 meses en las que amamantan a sus hijos. En la mujeres que amamantan la duración de la anovulación depende de la frecuencia con la que amamante . La menstruación reinicia tan pronto como siete semanas después. Y las mujeres que amantan 36 meses mas tarde.
- 23. Los cambios normales en la pelvis, después de parto vaginal a termino no complicado, incluye ensanchamiento de las articulaciones y de la sínfisis sacroilíaca .
- 24. PARED ABDOMINAL Después del parto queda laxa, flácida, inclusive el abdomen se observa distendido; a veces da la impresión de que sigue embarazada, retorna a la normalidad hacia las semanas 6-8.
- 26. En el puerperio inmediato la mucosa de la vejiga se encuentra edematosa como resultado del trabajo de parto y parto. Además aumenta la capacidad de la vejiga. IVU aumenta cuando persiste dilatación. Puede persistir crecimiento renal importante durante semanas. El flujo plasmático renal y velocidad de filtración glomerular vuelven a la normalidad o menos de lo normal en la octava semana. Así como la depuración de creatinina endógena. Flujo plasmático disminuye a menos de lo normal hasta por 24 meses. A los normales con lentitud durante 50 o 60 semanas Glucosuria renal desaparece. Nitrogenoureico sanguíneo aumenta en el puerperio y al final de la primera semana alcanza valores de 20 mg/dl en comparación con 15mg/dl al concluir el tercer trimestre del embarazo.
- 28. Ácidos grasos totales y ácidos grasos no esterificados retornan a concentraciones no gestacionales (segundo día del puerperio). Colesterol y triglicéridos disminuye 24 hrs. Después del parto significativamente. Triglicéridos plasmáticos regresan a cifras normales sexta y séptima semana. Colesterol plasmático disminuye lentamente . Colesterol LDL se mantiene elevado por al menos 7 semanas La lactancia no afecta la concentración de los lípidos Glucosa concentración sanguínea (ayuno ó postprandial baja. Intenso de segundo y tercer día postparto.) Aminoácidos plasmáticos aumenta después del parto. Recuperación segundo y tercer día postparto.
- 31. Coagulación sanguínea: Producción de prostaciclina (PGI2) idividor de la agregación plaquetaría. Troboxano A2 y PGI2 se desvían hacia el lado del primero durante el puerperio. Puesto que la reactividad plaquetaría se incrementa. Coagulación y fibrinólisis: ocurren cambios rápidos y drásticos. Plaquetas: después de desprendimiento de la placenta disminuye el numero de plaquetas. Incrementa elevación secundaria siguientes días, incrementa adhesividad .
- 32. Tiempo posparto 1h 1día 3 a 5 días 1ª sem. 2ª sem. Cuenta plaquetaría Adhesividad plaquetaría 0 Fibrinógeno 0 Factor V 0 Factor VIII Factores II, VII, X Plasminógeno 0 Activador 0 Plasminógeno Actividad fibrinolitica Productos de degradación de la fibrina
- 33. Proteína C inhibidor importante de la coagulación y que requiere del factor no enzimático de proteína S que se incrementa en el primer día PP. Y disminuye primera semana pp. Actividad fibrinolitica: ocurre reanudación súbita como mecanismo protector y así evitar complicaciones (trombo embolia, trombosis)
- 35. Los ajustes hemodinamicos en el puerperio en gran parte de la conducta que se realiza en el trabajo de parto y parto
- 36. El incremento del gasto cardiaco alcanza su pico más alto inmediatamente después del parto. Durante una contracción uterina hay aumento de presión venosa central, presión arterial y volumen sistólico y ausencia de color y ansiedad reducido reflejo del pulso.
- 37. La anestesia epidural modifica el aumento progresivo del gasto cardiaco. Los reajustes hemodinamicos ocurre en el periodo inmediato después del parto .
- 38. El hecho de que la presión arterial en mujeres normales tienden a incrementar ligeramente durante los primeros 5 días posparto, refleja mayor resistencia vascular uterina y un exceso temporal de volumen plasmático.
- 39. Un pequeño porcentaje tendrá presión arterial diastólica de 100mm/hg durante las dos semanas postparto a partir del valor máximo observado a las 38 semanas de gestación
- 41. Las funciones pulmonares que cambian con mayor rapidez son los influidos por alteraciones en el contenido abdominal y la capacidad del tórax el aumento de peso contribuye a un efecto de descenso generalizado de 4 a 6 semanas posparto.
- 42. En un inicio se observan hipocapnia importante 30mm/hg aumento de lactado sanguíneo y disminución del PH al final de la primera etapa del trabajo de parto que dura hasta el puerperio. En pocos días aumenta hasta alcanzar la concentración nogestacional (normal de Pco, 35 a 40 mm/hg ) La progesterona influye en la frecuencia de ventilación esta hormona es en gran parte la causa del incremento de Pco. Se observa en la primera semana posparto.
- 43. Un aumento en el exceso de base y bicarbonato plasmático acompañado de la hipercamía, a las tres semanas postparto ocurre un aumento gradual del PH y del exceso de base hasta que alcanza su concentración. La PO2 arterial en reposo y la saturación de oxigeno durante el embarazo.
- 44. En el primer día postparto la saturación de oxigeno arterial aumenta hasta un 95% La tasa del metabolismo basal continua por 7 a 14 días después del parto el aumento de oxigeno en reposo durante el puerperio mediato se atribuye a una anemia leve lactancia y factores psicológicos.
- 46. El cuerpo lúteo gravídico desaparece. El sistema hormonal vuelven gradualmente a las condiciones que permiten una nueva ovulación. El momento de la primera ovulación es es variable pero se retrasa cuando hay lactancia. Mujeres que no amamantan ocurre después de unos 40 días. Mujeres que amamantan entre las 6 - 8 semanas o puede durar toda la lactancia y en raras ocasiones hasta después del destete, a causa de una híper involución del útero. Lo más temprano es de 33 días y pos aborto 14 días.
- 47. La progesterona vuelve a niveles normales después de 5 a 6 días La gonadotropina coriónica desaparece de la sangre y la orina después de 6 días. La concentración plasmática de hormonas placentarias disminuye. El lactógeno placentario es indetectable al segundo día. Las que amamantan se encuentran hipo estrogenicas. Después del parto, la hipófisis secreta una notable cantidad de prolactina que estimula la producción de leche.
- 48. El inicio dela congestión mamaria a los 3 o 4 días coincide con una disminución importante de los estrógenos urinarios y apoya el concepto de las concentraciones elevadas de estrógeno inhiben la lactancia. Mujeres que no amamantan la prolactina disminuye de forma irregular. Mujeres que amamantan las concentraciones basales permanecen en cifras mayores y aumentan espectacularmente en la respuesta a la succión.
- 49. Si lactancia materna se realiza 3 veces al día , las concentraciones de prolactina retornan a valores basales normales a los 6 meses. Si la succión se produce más de 6 veces al día persisten concentraciones basales altas durante más de un año.
- 50. Durante el embarazo se produce crecimiento progresivo de la hipófisis con un aumento de 30 a 100%, y en la primera semana posparto se produce un aumento adicional, sin embargo después de esta semana la hipófisis recupera su tamaño normal . Cuando sucede la hipertrofia fisiológica de la hipófisis existe un incremento de los lactotrofos hipofisiarios a expensas de células somatotrópicas por este motivo se reduce la secreción de la hormona del crecimiento durante la segunda mitad del embarazo e inicios del puerperio. La desaparición rápida del lactógeno placentario y los valores bajos de la hormona del crecimiento después del parto, ocasionan una deficiencia relativa de factores anti insulina en el puerperio temprano. Por lo tanto se pueden encontrar concentraciones bajas de glucosa plasmáticas en ayunas y que los requerimientos de insulina de las pacientes diabéticas suelen disminuir después del parto. La valoración de función tiroidea(tiroxina plasmática y índices)