Estafilococos
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Este documento describe las características de los estafilococos, incluyendo su morfología, crecimiento, enzimas, toxinas, infecciones que causan como impétigo, síndrome de piel escaldada, síndrome de choque tóxico y tratamientos. Los estafilococos son cocos gram positivos que se encuentran de forma normal en la piel y mucosas y pueden causar infecciones locales o sistémicas cuando invaden el organismo.
Estafilococos
- 2. Estafilococos Patógenos: humano-animales Flora normal Transmisión: múltiple Reservorios: fosa nasal-agua-fomites-ropa. Portadores nasales: 20-40%
- 3. Estafilococos Familia: Micrococcaceae (al menos 30 especies) Importancia clínica: • S.aureus, • S.epidermidis, • S.saprophyticus.
- 4. Estafilococos • Cocos gram positivos • Esféricos de casi 1Um de diámetro • Pares, tétradas, cadenas y racimos de uva, • Inmóviles, • No esporulados, • Aerobios o anaerobios facultativos. • Sobreviven por largo tiempo en el polvo, suelo, fomites y vestidos.
- 5. Estafilococos Crecimiento: Agar sangre Coagulasa positiva (estafilococo aureus): colonias de color dorado o amarillo Coagulasa negativa (S. epidermidis): colonias de color blanco o gris.
- 7. Enzimas 1-Catalasa: Peroxido de hidrogeno = agua y oxigeno Diferencia estafilococos positivos, de estreptococos negativos. 2-Cogulasa: Proteína que coagula el plasma oxalatado en presencia de un factor del suero. Presencia de coagulasa es sinónimo de patógeno potencialmente invasor. 3-Hialuronidasa: también conocida como factor de propagación. 4-Estafilocinasa: se encarga de producir fibrinolisis. 5-Enzimas lipoliticas.
- 8. Exotoxinas 1-Hemolisina: Lisis o destrucción del eritrocito y daña las plaquetas. Acción sobre el músculo liso vascular. 2-Leucocidina: Causa daño sobre los eritrocitos Mata a los leucocitos Actúa sobre otros tejidos como piel y músculo liso. 3-Toxina Exfoliativa (A y B) (Enfermedades en el R.N y el lactante) 4-Toxina del síndrome de choque toxico. (Toxina-1 del síndrome de choque toxico (TSST-1) )
- 9. Enterotoxinas Causan vómitos y diarrea cuando se ingieren en pequeñas cantidades. Todas son termoestables ( resisten a la cocción -ebullición durante 30 minutos). Producidas por cerca de la mitad de los estafilococos coagulasa positivos. Seis tipos diferentes: A, B, C1, C2, D y E,
- 10. Intoxicación Alimentaría Periodo de incubación 1- 8 horas Individuos susceptibles (sin anticuerpos contra las enterotoxinas) Estimulo vagal Vómitos Cólicos Diarrea No fiebre Cuadro menos de 24 horas.
- 11. Infecciones por S. aureus El prototipo de lesión estafilococcica NO GRAVE Forúnculo Abscesos localizados. Impétigo Celulitis Furunculosis Paroniquia.
- 12. Impétigo buloso -10% de los casos en niños -No lesión previa de la piel -Vesículas que evolucionan a grandes bulas flácidas, No halo eritematoso -Las bulas tienden a confluir y se rompen dejando superficie húmeda y roja, que desarrolla una delgada costra color café claro.
- 13. Impétigo buloso -La presentación predomina en cara, tronco, axilas y glúteos, -Generalmente no fiebre ni ataque al estado general -Se puede aislar el S. Aureus en las bulas. -No signo de nikolsky.
- 14. Síndrome de piel escaldada • El síndrome estafilocócico de la piel escaldada es causado por cepas de Estafilococo dorado de fago grupo 1, 2 ó 3, que están presentes en zonas localizadas de infección: • nasofaringe principalmente, • ombligo, • aparato urinario, • abrasiones superficiales, • conjuntiva • sangre. • toxinas estafilocócicas epidermolíticas o exfoliativas A o B.
- 15. ● Generalmente menores de seis años de edad, ● Antecedente de una infección clínica o subclínica por estafilococo ● Fiebre ● Eritema escarlatiforme ● Formación de bulas que se rompen con desprendimiento de las capas superficiales de la piel (signo de nikolsky positivo). ● Comúnmente se afectan las regiones peri bucal, genital y torácica, pero puede comprometerse cualquier parte del cuerpo ● La piel se descama en láminas dejando áreas denudadas (Separación epidérmica en estrato granular) ● El cuadro clínico muy parecido al síndrome de Lyell o necrosis epidérmica toxica. Síndrome de piel escaldada
- 16. El síndrome de piel escaldada • Manifestación mas grave de la infección por S. Aureus productor de toxina exfoliativa. • Ocasiona eritema y separación de la epidermis a nivel de la capa granulosa. • Las manifestaciones clínicas varían según la edad del paciente y estado inmunitario previo contra esta toxina.
- 17. En los lactantes Clásico síndrome de piel escaldada -Fiebre, -Eritema escarlatiforme -Formación de bulas que se rompen con desprendimiento de las capas superficiales de la piel (signo de nikolsky positivo). -El cuadro clínico muy parecido al síndrome de Lyell o necrosis epidérmica toxica.
- 18. Las principales diferencias entre uno y otro • Síndrome Piel escaldada - Se presenta en niños - Separación epidérmica en estrato granular - Recuperación 4-5 días Síndrome de Lyell - Se presenta en adultos - Antecedentes ingesta drogas - Separación epidérmica en capa basal - Recuperación 2-3 semanas - No se afecta la mucosa
- 19. Tratamiento • Líquidos endovenosos (manejo de líquidos igual que quemaduras) • Antibióticos parenterales dicloxacilina y en caso de resistencia a la meticilina se usara vancomicina. • Un periodo no menos de 10-14 dias. • Las lesiones progresan hasta la descamación total y la piel se regenera sin cicatrices debido a que no hay desprendimiento de la capa basal de la epidermis.
- 20. En RN • Enfermedad de Ritter • Eritrodermia generalizada con desprendimiento de la piel a la presión digital • Asemeja la imagen del niño quemado. • Puede ocurrir en forma de brotes epidémicos en áreas de R.N.
- 21. Síndrome de choque toxico Inicio brusco de fiebre alta -Vómitos -Diarreas, -Mialgias, - Erupción escarlanitiforme - Hipotensión con insuficiencia cardiaca y renal en los casos mas graves. -Se presenta en los primeros cinco dias de la menstruación en mujeres jóvenes que usan tampones, -También en niños o en varones con infección estafilococcica en las heridas.
- 22. Síndrome de choque toxico El síndrome puede recidivar S. aureus vinculado a este síndrome se puede encontrar en: Vagina Tampones Heridas Otras infecciones localizadas Garganta Rara vez en torrente sanguíneo.
- 23. Celulitis • Infección grave que afecta piel y tejido celular subcutáneo. • fácilmente se disemina por vía linfática o hematógena. Agentes etiológicos • S. aureus y el Estreptococo del grupo A.
- 24. Celulitis Otros microorganismos menos frecuentes son: Enterobacterias: 40% de niños menores de 2 años, -Haemophilus influenzae: en niños menores de 5 años, -Erysipelothrix rhusiopathie y especies de vibrio: pescadores o manejadores de alimentos de origen marino -Aeromonas: nadadores de agua dulce -Pseudomona aeruginosa: heridas penetrantes de pies -Enterobacterias: huésped inmunocomprometido por diseminación hematógena.
- 25. Manifestaciones Clínicas • Generalmente traumatismo previo (laceración, herida punzante) • Lesión cutánea (forúnculo, ulcera, excoriación) • Pocas veces consecuencia de diseminación hematógena. • Edema, dolor y eritema local o rubor, fiebre y afección al estado general. • El área afectada esta roja, caliente y edematosa, puede acompañarse de linfadenopatia regional, de abscesos locales o de áreas de necrosis de la piel afectada. • Las bacteriemias son frecuentes y en los niños una tercera parte de los casos cursa con complicaciones infecciosas en otros sitios.
- 26. Manifestaciones Clínicas • La celulitis que afecta la cara en regiones peri orbitarias o peri bucales en niños menores de tres años, a menudo se deben a H. influenzae, sobre todo cuando no hay antecedentes de traumatismos locales. • Puede ocurrir episodios recurrentes de celulitis de extremidades inferiores en individuos que se han sometidos a safenectomia. • La celulitis por Erysipelothrix rhusiopathie se caracteriza por una zona dolorosa de color violáceo con el centro claro, la asociada a especies de Vibrio puede progresar a necrosis extensa.
- 27. Foliculitis • La foliculitis es una inflamación de los folículos pilosos causada por una infección por Staphylococcus. • En los folículos pilosos se forma una pequeña cantidad de pus, que hace que se irriten y enrojezcan. • La infección daña los pelos, los cuales se pueden arrancar fácilmente. • La foliculitis tiende a volverse crónica en los sitios en que los folículos pilosos se encuentran profundamente arraigados en la piel, como en la zona de la barba. • Los pelos rígidos pueden curvarse y penetrar en la piel, produciendo irritación, aunque no exista una infección importante.
- 28. Furúnculos • Los furúnculos son áreas grandes, dolorosas, inflamadas y sobreelevadas originadas por una infección por estafilococos alrededor de los folículos pilosos. • Lo más frecuente es que aparezcan en cuello, mamas, cara y nalgas y son particularmente dolorosos cuando se forman alrededor de la nariz, de las orejas o en los dedos. • Los furúnculos a menudo tienen pus en el centro. • Por lo general, eliminan un exudado blanquecino, ligeramente sanguinolento. • En algunas personas se forman furúnculos molestos y recurrentes (furunculosis) y se pueden producir epidemias entre los adolescentes que viven en barrios hacinados y carecen de una higiene apropiada.
- 29. Carbuncos • Los carbuncos son grupos de furúnculos que producen grandes escaras en la piel y finalmente cicatrices. • Los carbuncos se desarrollan y curan más lentamente que los furúnculos aislados y pueden acompañarse de fiebre y de cansancio, ya que representan una infección más grave. • Aparecen con mayor frecuencia en los varones y más frecuentemente en la parte posterior del cuello. • Las personas mayores, los diabéticos y quienes padecen enfermedades graves son más proclives a presentar carbuncos.
- 30. Paroniquia • La paroniquia es una infección que rodea el borde de una uña de la mano o del pie. • La infección suele comenzar a partir de una rotura de la piel, una manicura demasiado traumática o una irritación crónica. • Como la región de las uñas dispone de poco espacio para inflamarse, la infección tiende a ser bastante dolorosa. • A diferencia de la mayoría de las infecciones de piel, la paroniquia puede estar causada por diferentes bacterias.
- 31. Pruebas Diagnosticas de LAB. En General • Muestras: Frotis superficiales, sangre, pus, aspirado de traquea, LCR. • Frotis: Tinción de gram. • Cultivos: Muestras sembradas a 37oC en placas agar sangre, producen colonia típicas en 18 horas. • Catalasa: Una gota de solución de peroxido de hidrogeno sobre un portaobjetos y sobre esa solución se vierte una pequeña cantidad de las colonias en crecimiento, la formación de burbujas (liberación de 02) indica una prueba positiva.
- 32. Pruebas Diagnosticas de LAB. En General • Coagulasa: plasma citratado de conejo o humano, diluido, se mezcla con un volumen igual de caldo de cultivo de colonias en crecimiento sobre agar y se incuba a 37oC, si se forma un coagulo en 1-4 horas esta positiva. • Pruebas de susceptibilidad: deberán realizarse de rutina, por micro dilución en caldo o por difusión en discos a los estafilococos aislados en enfermedades de importancia clínica. Una prueba B-lactamasa positiva, ya es indicativo de resistencia a penicilina G. • Pruebas serologicas y de tipificación.