Evaluacionp preoperatoria
Descargar como PPT, PDF2 recomendaciones469 vistas
Este documento resume los aspectos clave de la evaluación preoperatoria de un paciente. Incluye objetivos como reducir la morbilidad y ansiedad del paciente, evaluar la vía aérea y mejorar la calidad asistencial. También discute la premedicación, evaluación de la vía aérea, medicamentos como antihipertensivos y antidiabéticos, y factores de riesgo como el tabaquismo.
Evaluacionp preoperatoria
- 1. Evaluaci ón preoperatoria Cristina Wong M édico interno
- 2. Objetivos Reducir la morbilidad Historia cl ínica, Examen físico, gabinetes Evaluar la vía aérea Reducir la ansiedad Consentimiento informado Mejorar la calidad asistencial
- 3. Premedicaci ón No hay f ármaco que sea ideal Alivio de la ansiedad, sedación, 60-90 min antes de llegar al SOP.
- 4. Premedicaci ón Sedantes: BZD: sedaci ón, amnesia, ansiedad No produce analgesia. Depresor respiratorio y cvc
- 5. Premedicaci ón Diazepam: Inicio de acci ón 30-60 min VO. Vida 1/2 eliminación: 30min Dosis 5-10 mg VO 1 hora antes de la cirugía Midazolam: Inicio de acci ón 1-2 min IV. Vida 1/2 eliminación: 1-4 h 2-5 mg VO
- 6. Premedicac ión Barbit úri cos: Pentobarbital Secobarbital Acci ón intermedia sedante e hipn ót i co Ha sido desplazado por las BZD Butirofenonas: Droperidol y Haloperidol, Larga duraci ón Sedante y antiemético Bloq alfa, VD sistémica y efecto antidopaminérgico Dosis de droperidol de 1.25-2,5 mg i.v
- 7. Premedicaci ón Fenitiacinas: analg ésico narcóticos Analg és i cos y sedantes Prometacina. antiem é ticos y bloqueador H 1 Piperacina: traquilizante antiem ét i co y bloqueador H1. Hidroxicina. Dosis de 25-75 mg i.m.
- 8. Evaluaci ón de la vía aérea Inspecci ón global frente, de lado, Obesidad � Cuello: masas que desviaci ón de la tráquea, asimetr ía facial anormalidades maxilares. Arozuallh A, Conde M, Lawrence V. Preoperative evaluation for postoperative pulmonary complications. Medical Clin N Am 2003; 87 (1) 153-173. Wilson N, Benumof J. Pathophisiology, evaluation and treatment of the difficult airway. Anaesthesiology Clin N Am 1998; 16 (1) 29-76.
- 9. Evaluaci ón de la vía aérea M ét o dos de predicci ón Mallampati, Samsoon & Young
- 10. Evaluaci ón de la vía aérea Otros indicadores son: espacio mandibular; DTM, hiomentoniana, y horizontalidad de la mand íb u la. Posici ón de olfateo articulaci ón temporomandibular, articulaciones de columna cervical
- 12. Medicamentos AINES: Inhibe irreversiblemente S íntesis de TxA2 y la agregación plaquetaria Farmacocinética Niveles plasmáticos 30-40min Inhibe agregación plaquetaria en 1 h 10 días
- 13. Medicamentos AINES: efecto antiagregante plaquetario importante sobre todo si se tiene previsto realizar bloqueo nervioso central
- 14. Medicamentos: Efecto antiagregante -- D ébil Rofecoxib celecoxib 12 horas D ébil Paracetamol Propacetamola Meloxicam Diflunisal 12 horas Moderado Ácido mefenámico 24 horas Moderado Ibuprofeno F Fentoprofeno Diclofenaco nimesulida 2 d ías Moderado Naproxeno 24 horas Importante Flubiprofeno 2 d ías Importante Ketorolaco 3 d ías Importante Indometacina Fenbufeno 7 d ías Importante Ácido acetilsalicílico Piroxicam Tenoxicam Tiempo de seguridad Antiagregante F ármaco
- 15. Medicamentos Antihipertensivos: Debe darse el d ía de la cirugía excepto los inhibidores de la IECAs que deben retirarse desde el día anterior.
- 16. Medicamentos Antihipertensivos: IECAs Hipotensiones severas que responden mal a catecolaminas, sobre todo en anestesia locorregional e hipovolemia Suspensi ón del tratamiento 24-48 horas no provoca deprivación de antihipertensivos Coriat P, Richer C, Douraki T, Gomez C, Hendricks K, Giudicelli JF, et al. Influence of chronic angiotensin-converting enzyme inhibition on anesthetic induction. Anesthesiology 1994;81:299-307
- 17. Medicamentos Hipoglicemiantes orales: producen hipoglicemia postoperatorio.
- 18. Medicamentos: Diabetes Mellitus Deben programarse a primera hora Suspender la VO desde la noche anterior Iniciar infusi ón D/SSN a las 6 a.m. del d ía de la cirug ía Tomar glicemia en ayunas y aplicar insulina Tomar control en el transoperatorio y post operatorio muy frecuente la hipoglicemia.
- 19. Medicamentos: Hierbas Medicinales De 431 encuestas 35%(154) hierbas 12,5%(55) hierbas potencialmente tóxicas Consumo mayor en mujeres 64% De los consumidores 88% no consideraban como medicamento 91% no habría informado al anestesiólogo
- 20. Medicamentos: Hierbas medicionales
- 21. Tabaquismo Factor de riesgo desde 1944. Los fumadores presentan disfunción de la pequeña vía aérea y disminución del clearence de secresiones. Aumento de la reactividad bronquial Ocho semanas previas a la cirugía para reducir a la mitad el riesgo. Carboxihemoglobina Hipoxemia
- 22. GRACIAS