Evc isquemico
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Este documento resume los principales aspectos de los accidentes cerebrovasculares (ECV). Menciona que la ECV es la segunda causa de muerte y primera causa de discapacidad según la OMS. Explica que los ECV pueden ser hemorrágicos o isquémicos, y enumera los principales factores de riesgo. A continuación, describe los diferentes tipos de ECV isquémicos como infartos, AIT y ictus, así como sus causas y efectos en función de la arteria cerebral afectada.
Evc isquemico
- 1. EVC NIRA SÁNCHEZ FAC MED UNAM NEUROLOGÍA HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD DR BELISARIO DOMINGUEZ
- 2. EPIDEMIOLOGIA Según datos de la O.M.S.es la segunda causa de muerte y la primera causa de discapacidad. La ECV se debe a un trastorno circulatorio 20% Hemorrágico 80% Isquémico
- 3. FACTORES DE RIESGO • HTA • DM • DISLIPIDEMIA • ENFERMEDAD CARDIACA • TABAQUISMO • ALCOHOLISMO • ANTICONCEPTIVOS ORALES • DROGAS (COCAINA Y ANFETAMINAS)
- 5. 2) infarto cerebral (IC) no hay retroceso de las manifestaciones clínicas, presencia de lesión encefálica definitiva. De 15 a 30% de los IC están precedidos de un AIT.
- 6. ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT). Déficit neurológico con una duración menor a 1 horas. En general, la duración es menor a una hora; si es mayor, la TC suele mostrar lesiones isquémicas.
- 7. Ictus o stroke Déficit neurológico que dura más de 24 horas, causado por disminución del flujo sanguíneo en un territorio.
- 8. ICTUS PROGRESIVO Deficit neurologico: • Subito • Progresivo Estenosis trombotica progresiva Edema cerebral Hipertension arterial
- 9. ETIOLOGIA 1. INFARTO ATEROTROMBÓTICO: Originado por aterosclerosis, complicaciones trombóticas y tromboembólicas. Localización preferente bifurcación de la carótida y origen de la arteria carótida interna.
- 10. 2.INFARTO CARDIOEMBÓLICO: Embolismo cerebral: Fibrilacion auricular paroxistica o persistente Trombos murales IAM anterior o septal Por enfermedad valvular: Estenosis mitral Fibrilacion auricular Edocarditis infecciosa Hipertrofia ventricular Aneurismas ventriculares
- 11. 3. Infarto lacunar Ocasionan déficit neurológico de más de 24 horas de duración • Secundario a arteriopatía o lipohialinosis de pequeño vaso • menores de 15 mm de tamaño • distribución de las pequeñas arterias perforantes procedentes del polígono de Willis, arteria cerebral media o sistema vertebrobasilar. Representan el 20% de toda la patología vascular. Factor de riesgo más importante. HTA Otros dX etiológicos: diabetes mellitus, cardiopatía, etc.
- 12. 4. Infarto de causa inhabitual: CAUSAS HEMATOLOGICAS Hemoglobinopatias Sx hiperviscosidad Sx hipercoagulabilidad Asociacion con antifosfolipido o anticardiolipinas
- 14. Infartos lacunares Ictus motor puro en el brazo posterior parálisis hemicorporal facio-braquio- de la cápsula interna, aunque crural, generalmente también puede localizarse en proporcionada (similar afectación en cara, brazo la porción anterior de la y pierna), sin protuberancia. afectación de otras áreas ni del nivel de conciencia o las funciones superiores Ictus sensitivo puro. déficit sensitivo que afecta a un infarto lacunar a nivel del hemicuerpo incluida la cara, núcleo ventral posterolateral del tálamo siendo menos frecuente la distribución queiro-oral (afectación peribucal y de la mano ipsilateral Sistema vertebrobasilar pérdida brusca producen los llamados “síndromes cruzados”, de la conciencia con o sin caracterizados por alteraciones de vías largas recuperación posterior, precedida contralaterales (hemiparesia, hemihipoestesia) de síntomas y signos ipsilaterales cerebelosos o de pares de disfunción troncoencefálica craneales (diplopía, vértigo, ataxia, etc.)
- 15. Arteria Cerebral Media SIGNOS Y SINTOMAS ESTRUCTURAS AFECTADAS Parálisis de la mitad de la Área motora somática para cara y el brazo contralateral la cara, brazo y fibras más intensa que la del descendentes, desde el área miembro inferior. correspondiente a la pierna en la corona radiada y capsula interna Deterioro sensitivo de la Área sensitiva somática mitad de la cara, brazo y correspondiente a cara y pierna contralateral (a brazo, proyecciones pinchazo de alfiler, tacto con talamoparietales algodón, vibración , posición, discriminación de dos puntos, estereognosia, localización táctil y cutaneografia) 6. Area de Broca (área motora del lenguaje) Elementos de afasia de Área central del lenguaje y 9. Area motora somática primaria Wernicke y Sx. Gerstmann. corteza parietal dominante 11. Area sensitiva somática primaria 16. Area sensitiva del lenguaje (área de Wernicke) Trastornos motores del habla Área de broca y opérculo Fontal en hemisferio dominante Elementos de asomatognosia Lóbulo parietal no y amorfogenesis dominante
- 16. SIGNOS Y SINTOMAS ESTRUCTURAS AFECTADAS Localización inexacta en el campo central (mitad); menor capacidad para valorar las distancias; ilusiones visuales; también a menudo hay falta de atención y confusión. Hemianopsia homónima Radiación óptica en (a menudo plano profundo a la cuadrantanopsia segunda circunvolución homónima superior) temporal Parálisis de la visión Campo ocular frontal conjugada hacia el lado opuesto o fibras que contrario salen desde el Reacción de evitación de Lobulo parietal miembros contrarios
- 17. SIGNOS Y SINTOMAS ESTRUCTURAS AFECTADAS DIVERSOS Ataxia de extremidades Lóbulo parietal contralaterales Ataxia de Bruns o apraxia Lóbulos frontales de la marcha (bilaterales) Delirio agitado Lóbulos temporales derecho e izquierdo Perdida o deficiencia de Circunvolución nistagmo optocinético supramarginal o angular Apraxia cinética de Corteza premotora o miembros parietal Movimientos en espejo Se desconoce el sitio preciso de las lesiones causales Respiración de Cheyne- Se desconoce el sitio Stokes, hiperhidrosis preciso de las lesiones contralateral, midriasis causales (ocasional) Hemiplejia motora pura Brazo posterior de la capsula interna y la corona radiada vecina
- 19. Arteria Cerebral Anterior SIGNOS Y SINTOMAS ESTRUCTURAS AFECTADAS Paralisis de pie y pierna Área motora de la pierna contralateral “perdida sensitiva Área sensitiva de pie y cortical” en dedos del pierna pie, pie y pierna Incontinencia urinaria Porción postero medial de la circunvolución anterior del cingulo y sus conexiones (bilaterales) Reflejo de presion Área premotora y motora contralateral suplementaria Abulia (mutismo Localizacion no definida acinético), lentitud, (probablemente medial- retrasos, falta de orbitaria profunda) por lo esponateidad, sonidos común bilateral susurrados inacción motora, distracción refleja al percibir imágenes y sonidos
- 20. DIVERSOS CUADROS Deficiencia de la marcha Zona frontoestriada y la bipedestación inferomedial (apraxia de la bipedestación) Deficiencias de la funcion Se desconoce la mental (perseveración y localización amnesia) SIGNOS Y SINTOMAS ESTRUCTURAS AFECTADAS Dispraxia de Cuerpo calloso extremidades del lado izquierdo Paraplejia cerebral Area motora de la pierna en ambos lados (por oclusion bilateral de arterias cerebrales anteriores)
- 21. Arteria Cerebral Posterior SIGNOS Y SINTOMAS ESTRUCTURAS AFECTADAS TERRITORIO PERIFERICO Hemianopsia homónima Corteza calcarina o (puede haber radiación óptica hemiacromatopsia; se conservan la visión macular o central si queda indemne el área estriada) Hemianopsia homónima Lobulo occipital en ambos bilateral, ceguera cortical, lados, quiza con ataque de el sujeto no se percata de la región pariteoccipital sus ceguera o la niega; acromatopsia, imposibilidad de percibir y tocar objetos que no están situados en un punto central; apraxia de movimientos oculares (Sx. Balint) Dislexia sin agrafia , Corteza calcarina anómia del color dominante y porción posterior del cuerpo calloso
- 22. SIGNOS Y SINTOMAS ESTRUCTURAS AFECTADAS Prosopognosia Temporo-occipital inferomedial, por lo común en ambos lados Simultanagnosia Corteza visual dominante, a veces ambos lados Alucinaciones visuales Corteza calcarina informes, metamorfopsia, teleopsia, disceminacion visual ilusoria, palinopsia , distorcion de perfiles y fotofobia Defectos de la memoria Loburo temporal inferomedial (hipocampo) en ambos lados Desorientación topografica Corteza calcarina y circunvolucion lingual
- 23. SIGNOS Y SINTOMAS ESTRUCTURAS AFECTADAS TERRITORIO CENTRAL Sx. Talamico, perdida sensitiva (todas Núcleo posterolateral ventral del las modalidades), dolor espontaneo y tálamo en el territorio de la arteria disestesias, coreoatenosis visual talamogeniculada; el ataque del ilusoria, temblor de intención, núcleo subtalamico vecino o sus hemiparesia leve conexiones con el globo pálido origina hemibalismo y coreoatetosis Sx de vasos talamoperforantes Fascículo dentado talamico y fibras 1)Ataxia cerebelosa cruzada superior del N.C III que de el salen 2) Ataxia cerebelosa cruzada inferior con parálisis del N.C III ipsolateral (Sx. De Claude) Sx. De Weber; parálisis del NC III y NC III , sus fibras y pedunculo hemiplejia contralateral cerebral Hemiplejia contralateral Pedúnculo cerebral Parálisis o paresias de los Estructuras supranucleares en la movimientos oculares verticales; zona alta del techo mesencefalico en desviación “oblicua” reacciones sentido ventral al tubérculo pupilares lentas a la luz; miosis y cuadrigemino anterior (coliculo ptosis leve (puede acompañarse de superior) (núcleo intersticial del nistagmo por retracción de parpados fascículo longitudinal medial y “escondidos”) comisura posterior)
- 24. SIGNOS Y SINTOMAS ESTRUCTURAS AFECTADAS Temblor atáxico o Fascículo dentado postural contralateral talamico después de su decusacion; se desconoce el sitio exacto de la lesión Ataques de Lesión de los haces descerebración motores entre los núcleos rojo y vestibular Alucinosis pedúncular Zona reticulada de la (con formas y colores) sustancia negra (ambos lados)
- 25. SIGNOS Y SINTOMAS ESTRUCTURAS AFECTADAS 1. Sx bulbar medial (oclusión de la arteria vertebral o una rama de ella , la porción inferior del tronco bacilar) a. Ipsilateral a la lesión: parálisis con atrofia NC XII o fibras que de el de la mitad de la nacen lengua b. Contralateral a la lesión 1. Parálisis del brazo y la pierna con indemnidad de la Vía piramidal (tracto) cara 2. Deficiencia del sentido táctil y Lemnisco medial propioceptivo en la mitad del cuerpo
- 26. Sx. Bulbar lateral (oclusion de caulquiera de cinco vasos: arteria , cerbral posterointerior o arterias bulbares laterales superior, media, interior) a. En el lado de la lesión 1- Dolor, insensibilidad, Fasciculo descendente del decremento de sensacion en la NC V mitad de la cara 2. Ataxia de extremidades si el Posiblemente cuerpo sujeto cae hacia el lado de la restriforme, hemisferio lesión cerebeloso, fibras olivo cerebelosas y fasciculo espinoscerebeloso 3. vertigo, nausea, vomito Nucleo y conexiones vestibulares 4. Nistagmo, diplopia, Núcleo y conexiones osciloscopia vertibulares 5. Sx . Horner (miosis, ptosis, Fasciculo simpatico decremento de la sudación) descendente 6. disfagia, ronquera, paralisis Núcleos de los NC IX y X de cuerdas vocales, Y los nervios que de el nacen disminución del reflejo nauseoso
- 27. 7. Ageusia (rara) Nucleo y tracto solitario 8. Insensibilidad de brazo, Núclo de fasciculo gracill tronco y pierna y cuneiforme ipsolateral 9. Hipo Se desconoce b. En el lado contrario al Haz espinotalamico sitio de la lesion: decremento de la sensacion de dolor y temperatura en la mitad del cuerpo y a veces la cara
- 28. Sx. Bulbar unilateral (oclusión de la arteria vertebral sola; combinación de sx. Medial y lateral) Sx. Del tronco basilar (equivale a sx. De la arteria cerebral ) combinación de varios sx. De tallo encefálico, y además de los nacidos en la arteria cerebral posterior; el cuadro clínico abarca signos de fascículos largos bilaterales (sensitivos y motores), con anormalidades de cerebelo y pares craneales. a. Parálisis y debilidad de Haces coritcobulbar y corticoespinal extremidades, además de musculatura en ambos lados bulbar. b. diplopía, parálisis de la mirada NC III lateral conjugada, vertical o de vías de la mirada conjugada ambas; oftalmología internuclear, Fasciculo longitudinal medial nistagmo horizontal o vertical o de Aparato vestibular ambos tipos Ceguera o efectos de la visión; varios Corteza visual defectos campimetricos visuales Ataxia cerebelosa bilateral Pedúnculos y hemisferio cerebeloso
- 29. Coma Tectum mescencefalico y talamo La sensibilidad puede estar Leminisco medial, intacta en presencia de fasciculo espinotalamico parálisis casi total. La Nucleos talamicos perdida sensitiva puede ser siringomielica o abarcar todas la modalidades