Examenes complementarios
- 1. Exámenes complementarios Bachilleres: - Salazar José - Molina Nelson - Serrano Zulibeth - Rondom Christian - Piña Javier - Petit María Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación superior Universidad Experimental ¨Francisco de Miranda ¨ Ciencias De la salud Programa de Medicina Practica Medica II
- 3. Hematología CompletaEn el hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC) se reflejan todos los elementos o componentes de la sangre, su número, su proporción el organismo y si sufren en alteraciones. -Hematíes o glóbulos rojos - Hemoglobina HB - Hematocrito Hto - Volumen corpuscular medio VCM - HCM Hemoglobina corpuscular medio - CHCM Concentración de hemoglobina corpuscular media - Leucocitos o glóbulos blancos - Plaquetas - VSG velocidad de sedimentación
- 4. Serie roja Hematíes Niveles normales: 4.500.000-5.900.000 /ml en Varones 4.000.000-5.200.000/ml en Mujeres hemoglobina Niveles normales: 13,5-17,5 g/dl en Hom bres. 12-16 g/dl en Mujeres . Interpretación Niveles Bajos: Anemi a Altos: Poliglobulia, Car diopatías Interpretación Niveles bajo: hemorra gia, anemia Altos: Poliglobulia .
- 5. Serie roja Hematocrito Niveles normales: 41-53% en Hombres 36-46% en Mujeres VCM Niveles normales: 88- 100 fL (femtolitros por hematíe) . Interpretación Niveles Bajos: Niveles bajos: Anemia o talase mias. Altos: Glóbulos grande s VB12 o acido fólico. Interpretación Niveles Bajo: Anemia, leucemia, hipertiroidis mo Altos: problemas cardi acos
- 6. Serie roja HCM Niveles normales: entre 2 7 y 33 pc (picogramos). CHCM Hb/Hto x 100. y lo nor mal 32 a 36 g/dl, o ent re 4,9 a 5,5 mmol/L. Interpretación Niveles bajos: Veremo s anemias microciticas e hipocromicas Altos: macrociticas. Interpretación Niveles bajos: Déficit d e hierro (anemia ferrop enica ) Altos: anemias hipercr omicas
- 7. Leucocitos: desempeñan una función de defensa del organismo frente a las agresion es externas Serie Blanca Monocitos: Niveles normales: 2 a 8 % - 100 a 700 ul Linfocitos: Niveles normales: 20-40% - 1.300-4.000 /ul Niveles altos : Procesos agudos, crónicos de alergias y procesos linfoproliferativos . Bajos: Tratamiento inmunosupresor ( quimioterapias )
- 8. Granulocitos 50 – 70%Neutrófilos: Niveles normales: 55 a 70 % - 2.000 -7.500 /ul Niveles altos: Infecciones, proceso s inflamatorios, quemaduras, I AM. Bajos: Paciente. muy vulnerab les a cualquier infección Eosinófilos: Niveles normales: 1 a 4 % - 50-500 /ul Niveles altos: Alergias, asma, parasitos e infecciones. Bajos: Es muy raro cuando hay descenso. Basofilos Niveles normales: 0.5 a 10% : 25 a 100 ul
- 9. Plaquetas Niveles normales: Entre 150.000-400.000/ mm3. Niveles bajos: mala función de la médula ósea, hemorragias (nasales, de encías, hematomas en la piel, sangre en orina y en heces…) Altos: Formación de trombos dentro de las arterias VSG: Niveles normales: entre 0 y 10 mm/hora en hombres y entre 0 y 20 mm/h en mujer es Niveles bajos: La VSG raramente suele ser disminuida. Altos: Mielomas, linfomas, leucemias, Artritis o lupus.
- 10. Bioquímica Sanguínea Molina Nelson, Zulibeth Serrano
- 11. Creatinina sérica : Importante tanto en el diagnóstico como en el pronóstico de nefropatía s, obstrucciones urinari as Utilidad Clínica Aumentado o disminuido Variables: La creatinina es un compuesto cuya eliminación se efectúa a través del riñón, y casi exclusivamente por filtración glomerular Significado Clínico Suero o Plasma Muestra: Es una sustancia proveniente del metabolismo de las proteínas. Pertenece a los compuestos de Guanidina que son los siguientes productos nitrogenados finales del metabolismo de las proteínas más abundantes después de la urea. 0.5-1.1 mg/dl. Valor Referencial:
- 12. CREATINFOSFOQUINASA O CREATINKINASA (CK) Definición Muestra Valor Referencial Significado Clínico Utilidad Clínica La cretinkinasa es una enzima intracelular, se encuentra en mayor proporción en el músculo cardiaco, músculo esquelético y cerebro Suero. Hombres: Hasta 195 U/L Mujer: Hasta 170 U/L Un aumento de la actividad sérica, es índice celular. La extensi ón y gravedad de la lesión determinaran la magnitud de la elevación Su especificidad hace que la determinación de los niveles séricos de esta enzima haya sido profusamente utilizada para evaluar enfermedades musculares, especialmente el infarto agudo al miocardio y diversos trastornos del músculo esquelético.
- 13. CREATINKINASA ISOENZIMA (CK-MB) Definición Muestra Valor Referencial Significado Clínico Utilidad Clínica La CK total es desdoblada entres isoenzimas específicas la CK-B B ( cerebral), CK-MM(muscular) y la CK-MB (miocárdica), cada un a de éstas se mide como porcentaje de la CK total. Suero o plasma. Entre el 6 y 25 %de la actividad total de la CK , si llega a sobrepasar el 10% de la CKtotal constituye una prueba de lesión al miocardio. La mayor actividad de la CK se localiza en el músculo esquelético, correspondiendo el 96% de la actividad total a la CK.MM y el 4% a la CK-MB. La activad de la CK-BB no es detectable, prácticamente , en la circulación La principal utilidad clínica de la CK-MB es para el diagnóstico de i nfarto agudo al miocardio
- 14. Urea Definición Sustancia que constituye el producto final y principal del met abolismo proteico en el hombre. Se forma en el hígado, es filt rada y absorbida por los riñones. MUESTRA Suero o Plasma VALOR DE REFERENCIA 10 – 50 mg% SIGNIFICADO CLÍNICO: Constituye la fracción de nitrógeno no productivo más importante en la mayoría de los líquidos biológicos UTILIDAD CLÍNICA Evaluación de la función renal. VARIABLES: Aumentado Disminuido En la insuficiencia renal cuando el valor del filtrado glomerular se ha reducido 1/5de lo normal; por destrucción del parénquima renal. Prednisona; ácido ascórbico; Heparina; Amikacina; Fenotiazinas; Embarazo, ingesta inadecuada de proteínas
- 15. Glucosa Producto principal de la digestión de los carbohidratos, que constituye la principal fuente de energía del organismo Diagnóstico y seguimiento de las anormalidades en el metabolismo de los hidratos de carbono. Principalmente es la señal bioquímica del individuo con DM. Utilidad Clínica Su concentración sanguínea se mantiene dentro de unos estrechos márgenes a lo largo del día, a pesar de los cambios que se producen tras la alimentación y los episodios de ayuno. . Significado Clínico. 60-110mg/dl Valor de referencia
- 16. Sustancia de color amarillo amarronado que se encuentra en la bilis. Se produce cuando el hígado descompone glóbulos rojos viejos. BILIRRUBINA Mide la cantidad de bilirrubina en una muestra de sangre. • Bilirrubina indirecta (no conjugada) • Bilirrubina directa (conjugada) Circula en el cuerpo en forma de: PRUEBA DE BILIRRUBINA EN SANGRE
- 17. PRUEBA DE BILIRRUBINA EN SANGRE Indicaciones de la prueba. • Revisar la actividad hepática y detectar señales de daño hepático • Sospecha de obstrucción biliar • Diagnostico de afecciones que causan mayor destrucción de glóbulos rojos (anemias hemoliticas) Obtención de la muestra La muestra de sangre se obtiene de dos formas: • Punción de talón ( en el caso de los bebés). • Extracción de sangre venosa
- 18. Valores Normales Bilirrubina total: 0,2-1 mg/dl. Bilirrubina directa: 0,0-0,3 mg/dl. Bilirrubina indirecta: 0,0-0,7 mg/dl. Estos valores se pueden alterar en caso de: Niveles altos: • Colecistitis, hepatitis. Cirrosis hepática o mononucleosis • Obstrucción biliar • Anemias drepanociticas o reacción alér gica luego de una transfusión sanguínea. • Medicamentos
- 19. PRUEBA DE BILIRRUBINA EN SANGRE Indicaciones de la prueba. • Revisar la actividad hepática y detectar señales de daño hepático • Sospecha de obstrucción biliar • Diagnostico de afecciones que causan mayor destrucción de glóbulos rojos (anemias hemoliticas) Obtención de la muestra La muestra de sangre se obtiene de dos formas: • Punción de talón ( en el caso de los bebés). • Extracción de sangre venosa
- 20. ¿Qué es? Examen de sangre para revisar los niveles de lípidos (colesterol y trigliceridos). Los lípidos son grasas que no pueden disolverse en la sangre. Colesterol: forma parte de las membranas celulares y es necesario para la síntesis de algunas hormonas, su exceso ocasiona en fermedades cardiovasculares. Triglicéridos: entregan energía a las célula s y pueden ser aportados por nuestra dieta o sintetizados por el hígado Obtención de la muestra Se hace una punción venosa para obtener una muestra de entre 2 a 5 ml de sangre que es analizada en equipos automatizados de química. Indicaciones de la prueba: Se solicita para la pesquisa inicial del riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular. seguimiento o control del paciente que se encuentra con dieta o medicamentos para disminuir el colesterol y, a su vez, el riesgo de enfermedad cardiovascular. Perfil lipídico
- 21. Valores Normales Colesterol total: • Optimo <200mg/dl • Limite alto 200-239mg/dl • Alto >240mg/dl Colesterol LDL: • Optimo <100mg/dl • Cercano al nivel optimo 100-120mg/dl • Alto 130-189mg/dl • Muy alto >190mg/dl Colesterol HDL: • Optimo 40-60 mg/dl o mas • Riesgo alto < 40mg/dl VLDL colesterol: • Optimo 2-30mg/dl • Perjudicial >30mg/dl Triglicéridos: • Optimo <150 mg/dl • Límite alto: de 150 a 199 mg/dL • Alto: de 200 a 499 mg/dL • Muy alto: >500 mg/dL
- 22. Alteración de los valores
- 24. Reacción en cadena de polimerasa PCR Es una técnica de laboratorio común utilizada para hacer muchas copias de una determinada región de ADN in vitro ( en un tubo de ensayo en lugar de un organismo) Esta técnica depende de una ADN polimerasa termoestable, la Taq polimerasa. La PCR se utiliza de forma rutinaria en la clonación de ADN, el Dx médico y el análisis forense de ADN
- 25. Pasos para realizar una PCR Ingredientes Claves Taq polimerasa Cebadores ADN molde Nucleótidos ( los bloques básicos del A DN) Desnaturalización (96· C) Templado (55·C) Extensión (72·C) Repetición del ciclo (25-35 veces) Pasos Básicos
- 26. Usos de la electroforesis en gel para visualizar los resultados de una PCR La electroforesis en gel es un técnica en la que una corriente eléctrica impulsa fragmentos de ADN a través de una matriz de gel y los fragmentos de ADN se separan según su tamaño. Los fragmentos de ADN de la misma longitud forma n una "banda" en el gel que se puede identificar a simple vista si el gel se tiñe c on un pigmento que se una al ADN
- 27. Aplicación de la PCR Detección de bacterias y virus Diagnostico precóz de determinados tipos de cancer Diagnóstico prenatal Transplantes de organos Medicina legal La PCR tiene una alta especificidad y sensibilidad.
- 28. VSG Javier Piña
- 29. Velocidad de sedimentación globular VSG • Mide la velocidad de separación de los glóbulos rojos con el plasma sanguíneo • Prueba altamente sensible • Prueba muy utilizada • Se utiliza para detectar alguna inflamación o infección en el organismo
- 30. ¿Como se realiza una prueba de VSG? Para realizar el examen de la VSG el laboratorio tomará una muestra de sangre, que será colocada en un recipiente cerrado y, en seguida, será evaluado cuánto tiempo le toma a los glóbulos rojos separarse del plasma y depositarse en el fondo del recipiente.
- 31. Valores Normales
- 32. ¿Que tipo de enfermedades afectan la VSG? VSG ALTA VSG BAJA Una VSG muy elevada tiene normalme nte una causa obvia, como: • Una infección grave • Una polimialgia reumática • Arteritis temporal. El médico utilizará otras pruebas adicionales, como por ejemplo un hemocultivo, en función d e los síntomas del individuo. Person as • Mieloma múltiple • Macroglobulinemia de Waldenström presentan característicamente una V SG muy elevada, aunque no tengan i nflamación. • Policitemia vera • Drepanocitosis • Hiperviscosidad • Esferocitosis hereditaria • Insuficiencia cardiaca • Triquinosis • Abetalipoproteinemia (Síndrome de Bassen-Kornzweig) • Acantocitosis • Caquexia
- 33. • Tabaco • Medicamentos 1. AINEs (antiinflamatorio no esteroideo) 2. Penicilamina 3. Antibióticos 4. Trimetoprima 5. Anticoagulantes 6. Oxalatos 7. Corticosteroides 8. Cortisona 9. EDTA 10. Esteroides 11. Glucocorticoides 12. Corticotropina Otros factores que alteran la VSG
- 35. Indicaciones • Síntomas que sugieran infección del tracto urinario • Enfermedad renal no infecciosa, primaria o se cundaria a enfermedad crónica (reumática, hipertensión, toxemia por embarazo, efectos adversos a medicamentos) • Sospecha o seguimiento de enfermedad post-renal no infecciosa • Detección de glucosuria • Seguimiento de pacientes con diabetes • Detección o seguimiento de estados metabólicos como: vómito o diarrea, acidosis/ alcalosis, cetosis o litiasis
- 36. Tipos de muestra La muestra requerida debe ser fresca, ácida y concentrada Micción espontanea Cateterismo vesical Punción supropúbica - Análisis físico-químico de rutina - Estudio del sedimento. - Cuantificacón de la excreción de solutos en la función de la concentración de creatinina. Indicado para: - Diagnóstico por infección de microorganismos en niños. - Cuando la muestra de orina re cogida por otros medios no reú na las condiciones necesarias. Indicado para: - Pacientes que presentan dificultades en la micción. -Mujeres para evitar la contaminación vaginal. Indicado para:
- 37. Examen macroscópico ASPECTO Y COLOR CAUSA SIGNIFICADO CLÍNICO Incoloro Orina muy diluida Poliuria, diabetes insípida. Amarillo anaranjado Orina concentrada Deshidratación, fiebre. Amarillo amarronado Bilirrubina, biliverdina. Hepatopatías. Lechoso - Abundantes neutrófilos - Grasas (lipuria, quiluria) Infecciones bacterianas Nefrosis, obstrucción linfática Turbio - Hematíes Traumatismos del tracto urinario, anemias hemolíticas, infecciones. - Leucocitos Pielonefritis, inflamación de vías urinarias. - Contaminación fecal Fístula rectovesical. - Bacteriuria Infección de vías urinarias. - Cristales de oxalato de calcio - Cristales de ácido úrico. Cálculos renales, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica. Rojo - Hemoglobina Hemoglobinuria paroxística nocturna, hemoglobinuria de la marcha, défici glucosa 6-P deshidrogenasa, infecciones por clostridios y Plasmodium fal - Mioglobina Mioglobinuria paroxística y de la marcha, traumas, infecciones. - Hematíes. Contaminación menstrual. Rojo púrpura Porfirinas Porfirias. Marrón negro - Acido homogentísico Alcaptonuria - Metahemoglobina Hemoglobina M, metahemoglobinemia adquirida por fármacos. Azul verdoso - Indicanos - Clorofila - Pseudomonas Infección intestinal Desodorantes bucales Infección bacteriana.
- 38. Análisis químico pH 4,8 a 7,4 a lo largo del día y 5,5 a 6,5 e n la orina de la prim era muestra de la m añana Utilidad Médica Evaluación del estado ácido-básico de un determinado paciente, por ejemplo: Pacientes pH < 7 y pacientes con pH > 7. Diagnóstico y manejo de las infecciones y cálculos del tracto urinario.
- 39. Análisis químico Densidad Utilidad Médica Valores de referencia: 1.016 a 1.022 • Estado de hidratación y de la capacidad de concentración de los riñones de un paciente. • En el paciente con oliguria, la densidad es pecífica puede ayudar a distinguir entre insuficiencia renal aguda, en la que hay isostenuria y la oliguria por deshidratación, en la cual se encuentra el evada
- 40. Análisis químico Glucosuria Valores de referencia: negativa (< 30 mg/ dL). hemoglobina Valores de referencia: negativo (0 a 2 eritrocitos por mL). Urobilinógeno Valores de referencia: negativo (<1 mg/dL). Cuerpo cetónico Valores de referencia: negativo (< 5 mg/dL).
- 41. Análisis químico Proteinuria Valores de referencia: negativo (< 10 mg/ dL). . Nitritos . Bilirrubina Valores de referencia: negativo (< 0,2 mg/ dL). Valores de referencia: negativo
- 42. Análisis microscópico LEUCOCITOS: valores de referencia: 0 a 4 por campo de alto poder) Eritrocitos valores de referencia: 0 a 3 por campo de alto poder). Celulas renales las tubulares o renales, las de transición y las pavimentosas o escamosas. Cilindros En estado normal, usualmente no se observan cilindros
- 43. Análisis microscópico Cristales BACTERIAS Cuando su producción está aumentada como en la cetoacidosis diabética aparecen en cantidades variables en la orina. . Normalmente, en la orina recién emitida no se encuentran cristales Lipiduria En ausencia de contaminación, la presencia de lípidos en la orina siempre debe considerarse anormal
- 44. Thank youLo Bueno, es enemigo de lo excelente. -Apost. Carlos De León