Variables Bioquimicas
16 recomendaciones12,858 vistas
Este documento describe los diferentes fluidos corporales y análisis bioquímicos que pueden usarse para orientar un diagnóstico médico. Explica que la sangre y la orina son los más comúnmente analizados, pero enumera otros fluidos como el líquido cefalorraquídeo y sinovial. Luego detalla los componentes de la sangre y orina que se analizan, así como los valores de referencia normales y patológicos para guiar el diagnóstico.
![Equilibrio ácido-base
PARAMETRO VALOR DE REFERENCIA
pH 7.35-7.45
PaO2 80-100 mmHg
PaCO2 35-45 mmHg
SatO2 95-100%
HCO3- 22-28 mEq/litro
12±2 (si se utiliza [Na+] - [Cl- + CO3H-])
Anión GAP *
14±2 (si se utiliza [Na+ + K+] - [Cl- + CO3H-])
Es utilizado usualmente para diferenciar entre las causas de la acidosis metabólica
Exceso de Base -2 a + 2](https://image.slidesharecdn.com/variablesbq-120320070157-phpapp02/85/Variables-Bioquimicas-22-320.jpg)
Variables Bioquimicas
- 1. Variables bioquímicas para el diagnóstico médico
- 2. A partir del análisis de los distintos fluidos del organismo el médico puede obtener información que le permitirá orientarse sobre un diagnóstico o evolución de un determinado cuadro clínico. Pero… ¿es suficiente un análisis de sangre u orina para realizar un diagnóstico?
- 3. La sangre y la orina son los fluidos más comúnmente analizados pero no los únicos. • Líquido cefalorraquídeo • Líquido sinovial • Saliva • Sudor • Líquido pleural • Jugo gástrico • Esputo • Líquido ascítico • Esperma • Líquido amniótico
- 4. Sangre: Puede dividirse en: -Una parte líquida agua, iones, proteínas, vitaminas, lipoproteínas, hormonas y enzimas. -Una parte celular glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas. La muestra de sangre puede obtenerse por punción de una vena o de una arteria.
- 5. Puede extraerse con o sin la utilización de anticoagulante (diversas sales o agentes químicos como la heparina). -Si se extrae con anticoagulante, se centrifugara 15 min a 3000 rmp para separar la parte celular de la líquida. Esta última se denomina plasma. También se centrifuga una pequeña porción en tubos capilares y se calcula el hematocrito. -Si se extrae sin anticoagulante, se deja reposar por unos minutos para que se forme el coágulo. El líquido que se separa del mismo se denomina suero. El suero se diferencia del plasma principalmente porque no contiene las proteínas de coagulación como el fibrinógeno
- 6. También, una parte de la sangre extraída, se centrifuga en tubos capilares y se calcula el hematocrito Se lo define como el porcentaje del volumen total de la sangre ocupado por glóbulos rojos. Los valores medios son: • 42%-52% para hombres • 37%-47% en las mujeres. Estas cifras pueden cambiar de acuerdo a diversos factores fisiológicos, como la edad y la condición física del sujeto. Es una parte integrante del hemograma, junto con la medición de la hemoglobina, y el conteo de leucocitos y plaquetas.
- 7. Orina: Es un fluido de fácil obtención que aporta mucha información acerca de la eliminación de diversas sustancias y también acerca del funcionamiento de los riñones. La aparición, el exceso o la falta de diversas sustancias en orina nos pueden orientar sobre el diagnóstico del paciente (ej. glucosa, bilirrubina, etc).
- 8. Hay dos tipos de análisis urinarios: -Orina completa: se analiza la primer orina de la mañana y se determina: aspecto, color, densidad, pH, glucosa, cuerpos cetónicos, bilirrubina, pigmentos urinarios, proteínas, sangre, presencia de células. -Orina de 24 hs: se analiza la orina recogida durante 24 horas y se busca medir la excreción de un metabolito en particular (ej. cortisol, clearence de creatinina).
- 9. “Valor normal” ¿lo es? Es aquella concentración que puede ser medida en tejidos o líquidos biológicos de individuos aparentemente sanos. Para llegar a estos valores se hacen análisis estadísticos poblacionales que arrojaran cierta variabilidad lo cual se verá reflejado en intervalos normales. En ciertas ocasiones se deben tener en cuenta distintas variables (como el sexo y la edad) que pueden modificar los valores normales esperados. (ej. concentración de hemoglobina)
- 10. “Valor patológico” ¿lo es? Cualquier valor de un componente biológico que cae fuera del intervalo normal. Unidades frecuentemente utilizadas: - mg% - M (molaridad) - N (normalidad) - UI: las enzimas se miden en unidades internacionales (UI) que se definen como la cantidad de enzima capaz de catalizar la transformación de un micromol de sustrato por minuto.
- 11. Valores de referencia en bioquímica
- 12. Química clínica Determinación Valor de Referencia Glucemia 70-110 mg/dl (OMS) Uremia (urea) 10-50 mg/dl Creatinemia H: 0.6-1.3 mg/dl M: 0.6-1.1 mg/dl Ionograma Sodio: 136-145 mEq/L Potasio: 3.5-5.0 mEq/L Cloruro: 98-107 mEq/L Lactato 0.5-2.2 mmol/L Amonemia 6.5-35 µmol/L Uricemia (ác. úrico) H: 3.4-7.0 mg/dl M: 2.4-6.0 mg/dl
- 13. Química clínica Determinación Valor de Referencia Calcemia 8.4-10.2 mg/dl Fosfatemia 2.7-4.5 mg/dl Magnesemia 1.6-2.6 mg/dl Proteínas totales 6-8 g/dl Albumina 3.5-5 g/dl Bilirrubina Total: hasta 1.0 mg/dl Directa: hasta 0.3 mg/dl Hemoglobina glicosilada VN: 4.5-6.0 % (HbA1c) Control aceptable de Diabetes: 6-7% Control deficiente de Diabetes: 7-9% Mal control de Diabetes: Más de 9%
- 14. Lípidos: Valores de Referencia de acuerdo a NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAM (NCEP) ADULT TREATMENT PANNEL III (ATP III) * Colesterol total: Deseable: hasta 200 mg/dl Limite: hasta 240 mg/dl * Colesterol LDL: Optimo: < 100 mg/dl Cercano al optimo: 100-129 mg/dl Límite: 130-159 mg/dl Alto: 160-189 mg/dl Muy alto: > 190 mg/dl * Colesterol HDL: Valor de corte (Deseable): > 40 mg/dl Varones valor medio: 45 mg/dl Mujeres premenopáusicas valor medio: 55 mg/dl
- 15. Lípidos: Valores de Referencia de acuerdo a NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAM (NCEP) ADULT TREATMENT PANNEL III (ATP III) Triglicéridos: Normal: < 150 mg/dl Moderado: 150-199 mg/dl Elevado: 200-499 mg/dl Muy elevado: ≥ 500 mg/dl Colesterol-VLDL deseable: ≤ 30 mg/dl Índice de Castelli o Aterogénico: Colesterol total/Colesterol-HDL: < 4.5
- 16. Índices hematimétricos -Hemoglobina (Hb) -Hematocrito (Hto) -Volumen corpuscular medio (VCM) -Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM) -Hemoglobina corpuscular media (HCM) Hemoglobina (Hb): en el laboratorio por lo general se determina únicamente la Hb total, pero se puede sacar carboxihemoglobina y oxihemoglobina. Se dice que la hemoglobina es la tercera parte del hematocrito.
- 17. Índices hematimétricos Volumen corpuscular medio: VCM = Eritrocitos / Hto Hemoglobina corpuscular media: HCM= Hb / Numero de eritrocitos Concentración de hemoglobina corpuscular media: CHCM= Hb / Hto Estos valores se utilizan para determinar anemia. Importante realizar todas las pruebas para poder tener una determinación certera. Por ejemplo, en una anemia ferropriva pueden disminuir el VCM, CHCM y HCM; sin embargo en las anemias megaloblásticas se pueden ver aumentados VCM, CHCM y HCM.
- 18. Hematología - Hemostasia Determinación Valor de referencia Recuento de Glóbulos rojos H: 4.50-5.60 x 1012/litro M: 4.00-5.00 x 1012/litro Hematocrito H: 41-51% M: 36-46% Hemoglobina H: 13.5-17.0 g/dl M: 12-15.3 g/dl Valores Hematimetricos VCM: 90±5 fL HCM: 29-32 pg/GR CHCM: 32-36 % Recuento de Plaquetas 150-450 x 109/litro Recuento de Glóbulos Blancos 4.0-11 x 109/litro
- 19. Formula leucocitaria relativa Neutrófilos: 50-70% Eosinófilos: 0-4% Basófilos: 0-1 % Linfocitos: 25-45% Monocitos: 2-10% Eritrosedimentación H: hasta 10 mm M: hasta 15 mm Recuento de reticulocitos relativo 0.5-2.0 % (índice de eritropoyesis ; sirve para evaluar la respuesta de la médula ósea ante una anemia) Tiempo de Protrombina o Quick o TP % actividad: 70-100% Tiempo: 12-13 segundos KPTT (tiempo de tromboplastina parcial 34-50 segundos activada)
- 20. Enzimología Determinación Valor de Referencia ALAT (GPT) Transaminasa glutámico- H: hasta 40 UI/L pirúvica (hígado, riñón , corazón) M: hasta 31 UI/L ASAT (GOT) Transaminasa glutámico H: hasta 37 UI/L oxalacética (corazón hígado y músculos) M: hasta 31 UI/L FAL Fosfatasa alcalina (hígado, hueso, riñón, Adultos: 98-279 UI/L intestino y placenta) Niños: hasta 763 UI/L CK creatin quinasa (corazón, músculo H: 38-174 UI/L esquelético y cerebro) M: 26-140 UI/L CK-MB (corazón) Hasta 25 UI/L
- 21. Amilasa (páncreas) Hasta 95 UI/L Lipasa (páncreas) Hasta 190 UI/L (método U:V) 13-60 UI/L (mét cinético-colorim) CHE (Pseudocolinesterasa) M>40ª y H: 5320-12.900 UI/L M 18-39a no emb no anticonc: 4260-1250UI/L gt (Gamaglutamiltrasnspeptidasa) H: 8-61 UI/L M: 5-36 UI/L LDH 230-460 UI/L (corazón, hígado, riñones, músculos, glóbulos rojos, cerebro y pulmones) 5´Nucleotidasa (hepática) Hasta 9 UI/L Aldolasa Hasta 7.6 UI/L
- 22. Equilibrio ácido-base PARAMETRO VALOR DE REFERENCIA pH 7.35-7.45 PaO2 80-100 mmHg PaCO2 35-45 mmHg SatO2 95-100% HCO3- 22-28 mEq/litro 12±2 (si se utiliza [Na+] - [Cl- + CO3H-]) Anión GAP * 14±2 (si se utiliza [Na+ + K+] - [Cl- + CO3H-]) Es utilizado usualmente para diferenciar entre las causas de la acidosis metabólica Exceso de Base -2 a + 2