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Situación Problémica Enfermería

Modelo del Déficit de Autocuidado en Persona con Cardiopatía Congénita

Introducción

La estenosis aórtica es la obstrucción a la eyección del ventrículo izquierdo que puede
localizarse a nivel del plano valvular (valvular), por debajo del mismo (subvalvular) o debajo de
este (supravalvular). La valvulopatía congénita en un 20% se asocia con otro tipo de anomalías
y predomina en los hombres 4:1, existe en aproximadamente 2 % de la población y sus
síntomas tienen estrecha relación con el grado de obstrucción por lo que algunos son
diagnosticados tardíamente y con mayores complicaciones lo que origina mayores gastos
hospitalarios1.

La estenosis aórtica congénita es acianógena, la cual condiciona dificultad para el vaciamiento
de la sangre hacia la aorta y la circulación sistémica lo que ocasiona pocos síntomas durante la
niñez observándose poca capacidad física pero con el paso del tiempo se presentan lipotimias,
sensación de desmayo, angina de pecho transitorio y fatiga2.

Para este estudio de caso es necesario establecer el metaparadigma de enfermería el cual
incluye 4 conceptos como son: persona, entorno, salud y cuidados; estos elementos son la
estructura del objeto de estudio de la disciplina, mismos que son retomados por los Modelos
Conceptuales de enfermería de forma deliberada o no. Los Modelos intentan describir, explicar
y en ocasiones predecir las relaciones entre los fenómenos a través de símbolos o diagramas
que representan una idea, pero como estos son mas abstractos y menos específicos, solo son
una base para desarrollar Teorías que van a predecir y explicar los fenómenos o proporcionan
las bases de hipótesis verificables para provocar o controlar un fenómeno deseado. Las teorías
necesitan de Indicadores Empíricos, que son instrumentos de valoración, condiciones
1
www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/peds_cardiac_sp/as.cfm
2
Guadalajara J. (2000). "Cardiología". Méndez 5ª edición. México

experimentales y procedimientos que se usan para medir los conceptos de una teoría. El
principal indicador empírico que se puede adaptar a diferentes modelos es el Proceso Atención
de Enfermería PAE, base de la practica del cuidado enfermero3.

Para el presente estudio de caso, se debe utilizar el Modelo del Déficit de Autocuidado de
Dorothea Orem4. El Modelo está integrado por 3 teorías: Teoría del Autocuidado, Teoría del
Déficit de Autocuidado DA y la Teoría de Sistemas de Enfermería; además cuenta con
elementos periféricos a las tres teorías que son los Factores Condicionantes Básicos FCB
como son la edad, el sexo, estado de desarrollo, orientación socio cultural, factores
ambientales, patrón de vida, etc.

Las variables de este estudio son los Requisitos de Autocuidado Universales (RAC), de los
cuales se identificarán DA a través del PAE como principal indicador empírico. Al identificar los
déficit en los RAC afectados, se traducen en diagnósticos de enfermería, los cuales serán
eliminados con base a una planeación de los Sistemas de Enfermería. Mientras que esto se
realiza, se desarrollarán Capacidades de Autocuidado (CAC) a la persona para alcanzar
acciones que favorezcan su salud y satisfacer los requerimientos continuos de demanda
terapéutica. Estas variables están continuamente afectadas por los FCB, mismos que son
identificados en esta etapa de valoración inicial.

Descripción del Caso:

Carmen de 22 años ingreso al servicio de urgencias por presentar disnea y un problema de
infección de vías respiratorias, refirió que desde hace 2 años su medico del pueblo le comento
que tenía un soplo en el corazón pero como nunca se sintió tan mal no puso mucha atención a
su problemas pero se dio cuenta que cada vez menos toleraba caminar, se cansaba al mínimo
esfuerzo y solo podía dormitar con 3 almohadas, además en las ultimas semanas ha tenido que
levantarse en la madrugada por que tiene tos con expectoración mucosa y en varias ocasiones
hemoptoica. Negó síncope, solo presento lipotimia en varias ocasiones, astenia y adinamia.
Dx. médico: cardiopatía congénita acianógena del tipo estenósis aórtica con área valvular de
0.6 cm2, insuficiencia mitral y tricuspidea ligera y estenosis difusa de la aorta ascendente.
Tratamiento: Cambio valvular aórtico por prótesis biológica (3 de diciembre 2004)

Metodología

Se requiere hacer un estudio descriptivo, longitudinal, tipo intervención, con base en el Proceso
de Atención de Enfermería, sustentado por el Modelo teórico del Déficit de Autocuidado.

Se plantean 4 etapas para el estudio:
- Elección de la paciente con una primera y única valoración generalizada en la etapa
preoperatorio.
- Seguimiento durante el postoperatorio inmediato con valoraciones especializadas
- Seguimiento en el postoperatorio mediato, después de 24 hrs. y de las alteraciones que
persistieron antes de su alta domiciliaria.
- Plan de alta y visita familiar en su domicilio.

Primera Etapa

3
Alfaro R. (1996). “Aplicación del Proceso de Enfermería”, Mosby 3ª edición. España.
4
Orem D. (1993). "Modelo de Orem. Conceptos de Enfermería en la práctica" Masson 4° edición.
España.

Proceso de Estructuración de Diagnósticos e Intervenciones durante la Valoración
Inicial Generalizada

Condición afectada
1. Infección de vías respiratorias
2. Datos de congestión pulmonar
3. Inadecuada alimentación
4. Falta de apetito durante su estancia hospitalaria
5. Intolerancia a la actividad física
6. Ortopnea
7. Ignora la gravedad de su problema y los cuidados que deberá tener después de su
intervención
8. Se observa desesperada, triste, aprehensiva con su familia y nerviosa
9. Caries dental

Se requiere establecer un Objetivo de la intervención, un diagnóstico de enfermería, determinar
la naturaleza del sistema de enfermería y detallar la intervención.

Segunda etapa

Proceso para la Identificación de Diagnósticos durante el Postoperatorio Inmediato

Condición afectada
1. Inconsciente
2. Bajo efectos de sedación
3. PVC y PCP elevadas
4. Edema generalizado
5. Ayuno prolongado
6. Peristalsis disminuida
7. Presencia de sonda nasogástrica
8. Lavado gástrico de contenido gastrobiliar

9. Incapacidad para moverse y satisfacer su propia agencia de Autocuidado
10. Incomunicación
11. Perfil hemodinámica alterado con índice cardíaco disminuido y resistencias pulmonares
elevadas
12. Hipotermia
13. Plaquetopenia
14. Sondas, drenajes y catéteres invasivos


Tercera etapa

Proceso para la Identificación de Diagnósticos durante el Postoperatorio Mediato

Condición afectada
1. Disnea y retensión de CO2, estertores subcrepitantes en zona basal derecha y dolor en
la herida durante la inspración
2. Descontrol metabólico por Hiperglucemias
3. Dolor y tenesmo al orinar. Estreñimiento y distensión abdominal
4. Dolor en la herida quirúrgica, frote pericárdico en mesocardio, salida de líquido
purulento en tercio medio inferior de la herida retroesternal y leucocitosis
5. Limitación al movimiento por dolor en nuca, espalda y herida quirúrgica


Evolución Posquirúrgica Mediata

Su evolución en el hospital fue lenta debido al proceso infeccioso limitado al tejido subcutáneo
de la herida quirúrgica en el tercio superior esternal por Enterobacter cloacae y Citrobacter
braaki, quedó a cargo del comité de enfermería de infecciones nosocomiales realizando
debridamiento y lavado mecánico de la misma durante 11 días donde ya no manifestaba datos
de infección y sus leucocitos habían disminuido hasta que decide el cirujano afrontar la piel
presentando al siguiente día nuevamente fiebre de 38.6*C con un nuevo cultivo positivo por
Staphilococcus epidermidis. Nuevamente se inicia debridamiento y lavado de la herida con un
nuevo esquema antibiótico durante 10 días donde ya no se observan picos febriles por lo que
se decide su egreso hospitalario el 30 de diciembre después de cursar 46 días de estancia
hospitalaria, pero deberá terminar su tratamiento antibiótico en casa y asistir cada semana al
hospital para la curación de su herida que ahora se encuentra cerrada por no volver a presentar
cultivos con desarrollo bacteriano

Cuarta etapa

Diagnósticos de Egreso Hospitalario

Requisito universal - Condición afectada
1. Actividad y reposo
a. Dolor en herida quirúrgica
b. Insomnio
c. Angustia
2. Alimentación
a. Falta de conocimientos para el mantenimiento de una dieta balanceada y un
peso corporal adecuado
3. Desviación de la salud y prevención de peligros para la vida
a. Infección en la herida quirúrgica
b. Período menstrual irregular por problema hormonal lo que le dificulta
embarazarse
c. Infecciones en el futuro

Se requiere establecer un diagnóstico de enfermería.

Visita Domiciliaria

Desviación de la salud.
Después de 25 días su problema cardiaco e infeccioso se ha resuelto pero siempre existirá el
riesgo de contraer una endocarditis bacteriana aún cuando tome en cuenta todas las
precauciones necesarias, sobre todo por que es una mujer joven, con una vida sexual activa,
que habita en el campo con animales, donde su alimentación es limitada al igual que sus
recursos económicos para estar comprando continuamente antibióticos para prevenir
infecciones en cada estudio que le realicen o incluso para tener a su hijo. En este requisito
alterado faltaría tratar su problema hormonal para poder tener a su hijo, lo cual se sabe de
antemano que será un proceso largo y difícil para evitar complicaciones.

Finalmente se requiere estimar las capacidades de autocuidado de la persona en las cuatro
etapas del estudio, de manera que se puedan sacar algunas conclusiones frente a la utilización
del PAE con base en un Modelo Teórico como el de Orem.

Bibliografía

- Alfaro R. (1996). “ Aplicación del Proceso de Enfermería”, Mosby.3ª edición. España.
- Canavagh.S. (1993) “Modelo de Orem. Aplicación Práctica”. Ediciones Científicas y Técnicas.
Ed. Masson Salvat. 1ª edición. España. Chávez Rivera I. (1993). “Cardiología”. Ed.
Panamericana. México.
- Da Silva, V. (1997). Autocuidado y Calidad de Vida de Adultos Mayores en Áreas Urbano
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- Espino Vela (1977). “Introducción a la Cardiología”, Méndez Oteo, 8ª edición. México
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- Fawcet, J (1984). “Análisis and Evaluation of Conceptual Models of Nursing”
-Philadephia: Davis. Guadalajara J. (2000). “Cardiología”. Méndez 5ª edición. México
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- Landeros E. Capacidades de Autocuidado y Percepción del estado de Salud en Personas con
y sin Obesidad. Tesis de Maestría no publicada. Universidad Autónoma de Nuevo León,
Monterrey, Nuevo León, México, 2002.
- Orem. D (1993)."Modelo de Orem. Conceptos de Enfermería en la práctica". Masson 4°
edición. España.
- Secretaría de Salubridad y Asistencia. (1987). Reglamento de la ley general de salud en
materia de investigación para la salud. México. Editorial Porrúa.
- Pérez Noriega Erika (2003). “Proceso Atención de Enfermería desde la perspectiva del
Modelo de Autocuidado aplicado a un receptor de Autocuidado con Valvulopatía Aórtica”
México D.F.
- R.L.Wesley (1997). “Teorías y Modelos de Enfermería” Mc Graw Hill , 2ª edición. México D.F.
- Salas Martínez Eva Olivia (2003). “Déficit de Autocuidado en una persona adulta con
disfunción válvular”. México D.F.
- www.healthsystem.virginia.edu/ UVAHealth/peds_cardiac_sp/as.cfm

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