Exp balance de_liquidos
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Este documento describe conceptos clave relacionados con el balance de líquidos y electrolitos. Explica los objetivos, tipos y fórmulas de balance, así como los requerimientos, déficit y regulación de agua, sodio, potasio, calcio y otros electrolitos. También cubre cristaloides, coloides, y soluciones como dextrosa, solución salina y lactato de Ringer. El documento provee información fundamental sobre el monitoreo y reemplazo de líquidos y electrolitos.
Exp balance de_liquidos
- 1. LIZZETTE PAOLA BELTRAN PARRA WILSON BUITRAGO
- 2. Es la diferencia entre la cantidad de líquidos administrados entradas y la cantidad de líquidos perdido o salidas, con el fin de mantener la homeostasia del organismo
- 3. Paciente con enfermedades que afectan el equilibrio de líquidos y electrolitos Pacientes sometidos a tratamientos Médicos o quirúrgicos que produzcan desequilibrios. Pacientes con limitaciones considerables para ingerir alimentos. Pacientes que presentan pérdidas significativas de líquidos corporales.
- 4. OBJETIVOS Conocer y controlar la relación existente entre los aportes y pérdidas de líquidos Proporcionar datos necesarios para ajustar la cantidad de líquidos y electrolitos Unificar criterios en la valoración de enfermería en el registro de ingresos y egresos
- 5. BALANCE BALANCE NEGATIVO POSITIVO PIERDE MAS RETIENE LIQUIDO DEL QUE LIQUIDOS SE INGRESA.
- 6. REGULACION HORMONAL DEL AGUA Y ELECTROLITOS H20 SODIO POTASIO CLORO 1. Aldosterona 1.Paratiroides •HORMONA ADH 2. Natriuretica Aldosterona 2.Vit D3 3. Calcitonina SITIO DE Tubulo TDC TDC Riñon, hueso, ACCION distal tracto GI colector Efecto retiene 1. retiene Na, Retiene Na y 1. Absorcion agua excreta K excreta H2O 2. Reabsorción 2. Elimina Na y (GI, riñon y H20 osea) 3. calcio
- 7. H20 Na K Ca Mg Cloro 1800-2400 2 mEq por 1 mEq por 0.7 mEq por 0.5 mEq 2 mEq por cc/dia kg de peso kg de kg de peso por kg kg peso
- 9. BALANCE DE AGUA. PERDIDAS SENSIBLES Orina 1200 Heces 200 PERDIDAS INSENSIBLES PERDIDAS INSENSIBLES Pulmonar 600 EQUIVALEN APROX = 12 Sudor 200 CC X KG PESO CATABOLISMO - Ganancia de agua -300 TOTAL 2000
- 10. REQUERIMIENTOS DE LÍQUIDOS Líquidos de mantenimiento: 30-40 ml/kg/d 20 ml/kg/d 15-20 ml/kg/d
- 11. MANTENIMIENTO DE LÍQUIDOS APORTES BASALES = 30 – 35 CC / KG /24 HRS PTE 60 Kg. 35cc x 60kg / 24hrs 2100 / 24hrs 87.5 = 88 cc/hr
- 12. • GASTO URINARIO = DIURESIS / 24 hr / peso • PTE 60 kg • DIURESIS 300cc 300cc / 24 hrs / 60 kg = 12.5 /60 = 0.2 cc /kg/hr -0.3: ANURIA 0.4 – 0.7: OLIGURIA 0.8 -1: NORMAL
- 13. AGUA CORPORAL TOTAL. TIPO PERSONA FORMULA LACTANTE 0.8 X PESO EN Kg HOMBRE 0.6 X PESO EN Kg MUJER 0.5 X PESO EN Kg ANCIANO 0.45X PESO EN Kg PTE 78kg- MUJER. 0.5 x 78kg = 39 Lts Líquidos y electro.en cirugía ,Guzmán, carrizosa.vergara.jimenez panamericana
- 14. GRADOS DE DESHIDRATACION. GRADOS SINTOMAS PORCENTAJE GRADO I CONCIENTE, NORMOTENSO, PERDIDA 5% MUCOSA ORAL SECA, AXILAS SECAS, SED Y TAQUICARDIA GRADO II HIPOTENSO DE PIE, PERDIDA 10 % NORMOTENSO ACOSTADO O SENTADO, (=) CARACTERISTICAS TIPO I , PLIEGUE CUTANEO POSITIVO DESORIENTACION GRADO III HIPOTENSION EN PERDIDA MAS DEL DECÙBITO, OLIGURIA, PRE- 15 % CHOQUE, ALTERACION DE LA CONCIENCIA
- 15. DEFICIT DE AGUA. PORCENTAJE SINTOMA O SIGNO 1% SED 2% TAQUICARDIA 3% OLIGURIA 4% ANURIA 5% SHOCK
- 16. DEFICIT POR AYUNO. LIQUIDO BASAL X horas de ayuno • Paciente 68 kg con ayuno de 8 horas, con perdida insensible de 1.5 8 H X 108cc X 1.5 = 864 cc X 1.5 1296 CC 1 HORA: 50% 2 HORA: 25% 3 HORA: 25%
- 17. FORMULA DE FURMAN PARA REMPLAZO DE LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO Para los primeros 10 kg de peso 4 ml/kg/h Para los siguientes 10-20 adicionar 2 ml/kg/h Por cada kg por encima de 20 kg adicionar 1 ml/kg/h EJEMPLO : PTE 70 KG 0 – 10: 4 ml/ kg ----10---------40 11- 20: 2 ml/ kg-----10---------20 21 +: 1 ml/ kg-----50---------50 = 110ml
- 18. DEFICIT POR STRES QX. TIPO QX CANTIDAD PEQUEÑA 1-3 CC/KG INTERMEDIO 3-7 CC/KG MAYORES 7-12 CC/KG ALTO CONSUMO 12-15 CC/KG
- 19. TIPO CX. EJEMPLO PEQUEÑA TÚNEL DEL CARPO, RESECCIÓN GANGLIONARES, CICATRICES, REDUCCIONES. INTERMEDIAS POMEROY. OTORRINO. MAYORES QX QUE ENTRA A CAVIDAD ( TÓRAX) ARTICULACIONES, ABDOMEN, CRÁNEO, COMPROMISO VASCULAR, ALTO CONSUMO SÉPTICOS, QUEMADOS, SOPORTE INOTRÓPICO Y VENTILATORIO.
- 20. ELECTROLITOS BÁSALES NA BASAL = 2MEQ X 55KG = 110MEQ K BASAL = 1MEQ X 55KG = 55MEQ CL BASAL = 2MEQ X 55KG = 110MEQ
- 21. SODIO NORMAL: 135-145 HIPONATREMIA:<120 mEq/L HIPERNATREMIA: >145 mEq/L
- 22. DEFICIT DE SODIO. DEFICIT SODIO: (Na NORMAL (135 mEq/L) – Na ACTUAL) X (0.6 X PESO EN KG) REPONE 50% EN 8 PRIMERAS HORAS 25% EN LAS 8 HORAS SIGUIENTES 16 HORAS 25% EN LAS 8 HORAS SIGUIENTES
- 23. NORMAL: 3,5-5.0 mEq / KG HIPERPOTASEMIA: >5 mEq/ kg HIPOPOTASEMIA: < 3.5 mEq/ kg
- 24. HIPOPOTASEMIA VALORES PERDIDA SANGUINEOS DE k 2-2.5 mEq/l 15% K corporal total: 48 2.5-3 mEq/l 10% mEq /kg 3-3.5 mEq/l 5%
- 25. EJERCICIO Paciente 70 kg. HIPOCALIEMIA: 2.2 MEq/L 70* 48 = 3360 mEq 100% 2.2 MEq/L k SERICO 15% 3360 mEq/L 100% x 15% X= 504 mEq/l
- 26. Requerimientos diarios K= 0.7 A 0.9 mEq/kg/ dia TRATAMIENTO •Velocidad de infusion lenta • VO 40-120 mEq por hora. •IV no pasar a mas de 10 mEq por hora •Corregir la hipomagnesemia
- 27. REGLAS DE ORO K. 1. NO MAYOR DE 40 MEQ POR VENA PERIFERICA 2. NUNCA SE PASA DIRECTO 3. POTENCIALIZA LOS DIGITALICOS 4. NO PASAR EN MENOS DE 8 HORAS 5. NUNCA SE PASA SI EL PTE TINE ANURIA
- 28. HIPERKALEMIA > 5 mEq/kg Tratar con Gluconato de calcio 10-30 cc al 10% cada 6 a 8 h hasta que se normalice K Bicarbonato, por cada 0.1 que aumente pH disminuye 1.3 mEq potasio Agonistas beta adrenergicos
- 29. Insulina “solucion polarizante” 8 a 10 u de insulina cristalina en 1 litro de DAD 5% y pasar a 125 ml/h Kayexalate, por vo o enema 40 gr disueltos en 20-100cc de agua, cada gramo remueve un mEq Dialisis
- 30. HIPOMAGNESEMIA Se administra 8-16 mEq en 50-100 cc de SSN 0.9% Pasar de 20-30 minutos y repitir cada 6-8 horas No administrar mas de 100mEq/dia
- 31. HIPERMAGNESEMIA Los ptes sintomaticos o con niveles mayores de n8 mg/dl deden recibir tratamiento de urgencias IV. 100-200 mg en 5 a 10 minutos
- 32. HIPOCALSEMIA Se utiliza gluconato de calcio o cloruro de calcio 1 amp IV directa y se continua cada 6-8 horas Cuando no es de urgencia se administra VO 1-2 g por dia.
- 33. HIPERCALSEMIA Administrar SSN 0.9% 200-300 cc por hora mas 80 a 100 mg de furosemida cada 4 horas La calcitonina El etidronato
- 35. CRITALOIDES Y COLOIDES Un cristaloide es una solución de apariencia homogénea formada por un solvente y un soluto, que tiene la característica de atravesar libremente una membrana dada Un coloide tiene también una apariencia homogénea, pero su soluto no puede atravesar dicha membrana.
- 36. DEXTROSA Se componen únicamente de agua y azúcar en diferentes concentraciones y de acuerdo con esto: tienen una osmolaridad similar o superior a la del plasma Pero una vez aplicadas en el organismo el rápido metabolismo y utilización de la dextrosa las convierte básicamente en agua.
- 37. DEXTROSA AL 5% AD 1. Osmolaridad 252 mosm/L 2. 200 Kcal. DAD 5% EN SOLUCION SALINA 1. Osmolaridad 406 mosm/L 2. Na 154 mEq/L 3. Cloro 154 mEq/L
- 38. SOLUCION SALINA NORMAL AL 0.9% Osmolaridad 308 mosm/L Na 154 mEq/L Cloro 154 mEq/L
- 39. SOLUCION SALINA NORMAL AL 0.9% • Tiene osmolaridad similar a la del plasma • Una vez aplicada al espacio vascular se distribuirá así: 25% en el torrente 75% en el intersticio sanguíneo • Lo cual ocurre aproximadamente entre 20 y 30 minutos
- 40. LACTATO DE RINGER O HARTMANN 1. Osmolaridad de 268 mosm /L 2. Na 130 mEq/L 3. Cloro 109 mEq/L 4. Lactato 28 mEq/L 5. Calcio 3 mEq/L 6. Potasio 4mEq/L
- 41. COLOIDES 1. Albúmina 2. Dextranes 3. Los almidones 4. Gelatinas