Expo córnea
- 1. 1. INTRODUCCIÓN La córnea es el tejido anterior transparente y avascular del ojo que permite el paso de la luz. Sus diámetros son de 11,5 mm en sentido horizontal y de 10,5 mm vertical. El espesor varía, a nivel central es más delgada siendo de 0,5mm, alrededor de 550 micras, y cerca de 1 mm adyacente a la esclera. El poder de refracción de la córnea es de aproximadamente 43 dioptrías. En el recién nacido la córnea es relativamente grande, midiendo cerca de 10 mm en sentido vertical, alcanza el tamaño adulto el primer año de vida. 2. ANATOMÍA MICROSCÓPICA La córnea se compone de 5 capas: el epitelio, la membrana de Bowman, el estroma, la membrana de Descemet y el endotelio. A. Epitelio Es la capa más externa, se compone de 5 capas estratificada, plana, de células no queratinizadas. La más superficial presenta microvellosidades. Su espesor es de 50 micras. Las células epiteliales se interdigitan y adhieren firmemente una a la otra mediante desmosomas; esta firme adherencia celular epitelial restringe el pasaje de liquido a través de esta capa. Tiene capacidad regenerativa por presencia de células madre y en caso de lesiones se presenta además desplazamiento celular. B. Membrana de Bowman Es una capa transparente de 17 micras aproximadamente, acelular subepitelial. El margen anterior limita con la membrana basal del epitelio. El margen posterior está formado por fibras colágenas que se mezclan con el estroma de manera imperceptible. Esta compuesta mayormente por microfibrillas de colágeno (tipo I-III-V-VI) de disposición irregular. Ofrece cierta capacidad de resistencia a los traumatismos, y es una barrera contra la invasión de microorganismos y células tumorales. C. Estroma Constituye el 90% del espesor corneal. Está formado fundamentalmente por fibras colágenas, células del estroma y sustancia fundamental. Las fibras colágenas tipo I (V y VI pero en bajas cantidades) forman mallas dispuestas de manera paralela a la superficie corneal. Cada lámina recorre la córnea y está formada por una multitud de fibras colágenas. La sustancia fundamental es rica en polisacáridos. La célula estromal es el queratocito (que se cree producen colágeno y glucoaminoglucanos), el cual es de forma aplanada y con un gran número de prolongaciones. Las fibras colágenas representan el 80% del peso seco de la córnea, la sustancia fundamental el 15% y los elementos celulares el 5%. D. Membrana de Descemet (lamina limitante posterior)
- 2. Es una capa carente de estructuras, Tiene un grosor de 10 micras incluso puede llegar a 17 y es una membrana cuticular que cubre la porción posterior del estroma y anterior al endotelio. Contrariamente a la membrana de Bowman puede ser fácilmente separada del estroma, regenerándose rápidamente luego de un trauma. Tiene filamentos delgados de colágeno tipo que generan un patrón hexagonal, y además por los tipos de colágeno V-VIII-IX-XII se da su elasticidad. E. Endotelio Es una capa de células aplanadas de unas 5 micras de espesor que reviste la membrana de Descemet hacia la cámara anterior. Tienen una gran actividad metabólica, y son las responsables de mantener la transparencia evitando el edema corneal. Las células endoteliales son de origen mesodermal y tienen gran cantidad de mitocondrias, en el limbo continua como células trabeculares que recubren fibrillas trabeculares; las células epiteliales bombean agua hacia afuera de la córnea y al humor acuoso, manteniendo un grado de hidratación en el estroma siendo importante para su transparencia. En dado caso que falle el bombeo se da exceso de agua y la córnea se opaca. 3. FUNCIONES Tiene 2 grandes funciones: protección del contenido intraocular y refracción de la luz. A. Protección El tejido corneal es una estructura fuerte capaz de resistir una considerable fuerza antes de romperse en casos de traumatismos por accidente o quirúrgicos. Esto se debe, como hemos visto, a que su composición estructural es a base de tejido conectivo colágeno. Su rica inervación proveniente de la primera rama del trigémino también es un factor de gran ayuda. B. Refracción La interfase aire-lágrima forma la primera y mas potente superficie de refracción de la luz que ingresa al ojo, representando casi el 80% del poder total de refracción. Por ello la superficie anterior corneal debe mantenerse lisa y los párpados extender la película lagrimal uniformemente sobre el epitelio, ya que la más leve distorsión degrada geométricamente la imagen que viaja hacia la retina. La córnea debe ser también transparente y avascular.