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CENTRO DE SALUD DE TABACUNDO TIPO C
RECIEN NACIDO CON DIFICULTAD PARA RESPIRAR, GUIA DE PRACTICA CLINICA (GPC) MINISTERIO DE SALUD PUBLICA.
RECIEN NACIDO CON DIFICULTAD PARA RESPIRAR
P22.0 Síndrome de dificultad respiratoria del RN
P22 Dificultad respiratoria del RN
P22.1 Taquipnea transitoria del RN
P22.8 Otras dificultades respiratorias del RN
P22.9 Dificultad respiratoria del RN, no especificada

Dificultad para respirar en el RN o Síndrome de
Dificultad Respiratoria (SDR):
• Cuadro que comienza poco después del
nacimiento o en las primeras horas de vida
• Caracterizado por taquipnea, cianosis, quejido,
retracción subcostal y grados variables de
compromiso de la oxigenación.
RECIEN NACIDO CON DIFICULTAD PARA RESPIRAR, GUIA DE PRACTICA CLINICA (GPC) MINISTERIO DE SALUD PUBLICA, 2016.

Población de riesgo
• RN en especial los menores de 34 semanas (EMH).
• RN hijos de madres con corioamnionitis y/o ruptura
prematura de membrana (RPM) prolongada (Neumonía)
• RN con antecedentes de meconio en líquido amniótico
(SALAM)
• RN con Hernia Diafragmática Congénita (HDC)
• RN con Hipertensión Pulmonar Primaria o Secundaria u
otra causa de Síndrome de dificultad respiratoria. (HPP)
• RN hijos de madre diabética.

Patologías asociadas
• Dentro de las patologías
con mayor prevalencia y
severidad destacan:
• Enfermedad de
Membrana Hialina (EMH)
• Neumonía neonatal
• Síndrome de Aspiración
de Meconio (SALAM)
• Taquipnea transitoria del
RN (TTRN)
• Hipertensión pulmonar
persistente del RN (HPP)

Enfermedad de membrana hialina (EMH):
• Síndrome de dificultad
respiratoria originado
por insuficiente
cantidad de surfactante
pulmonar.

Enfermedad de membrana hialina (EMH): Prevención
• Prevenir el parto
prematuro con un
control prenatal
adecuado, ya que la
mayor incidencia, se
observa a menor edad
gestacional.
• El corticoide prenatal
reduce el riesgo de
dificultad para respirar
(48 horas y los 7 días)

Enfermedad de membrana hialina (EMH): Diagnóstico
• El diagnóstico es principalmente clínico. Entre los signos y síntomas destacan:
• La taquipnea
• retracciones intercostales
• El quejido
• En la radiografía de tórax (Imagen de vidrio esmerilado, broncograma aéreo, disminución del volumen
pulmonar);
• Laboratorio gases arteriales alterados.
• La oximetría de pulso demostrará la saturación de oxígeno cercano a lo normal.

Enfermedad de membrana hialina (EMH): Tratamiento
Las madres con amenaza de parto antes de las 32 semanas de gestación
deben ser trasladadas a un establecimiento de tercer nivel de atención.
En caso de parto inminente, y no se cuente con UCIN, se recomienda el
traslado del prematuro una vez estabilizado
El tratamiento de la EMH va encaminado a:
1. Alcanzar la estabilización inicial.
1. Uso de surfactante: Se recomienda aplicar surfactante pulmonar
luego del inicio de los síntomas de dificultad respiratoria idealmente
antes de las primeras 2 horas de vida
2. Ventilación mecánica
RECIEN NACIDO CON DIFICULTAD PARA RESPIRAR, GUIA DE PRACTICA CLINICA (GPC) MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

Síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial
(SALAM):
• Cuadro de dificultad
respiratoria secundario
a la aspiración de
meconio en la vía aérea,
ocurrido antes o
durante el nacimiento.
RECIEN NACIDO CON DIFICULTAD PARA RESPIRAR, GUIA DE PRACTICA CLINICA (GPC) MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

Síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial:
Mecanismos de daño
• Obstrucción mecánica con
aumento de la resistencia de la
vía aérea.
1. Neumonitis química.
2. Inflamación y edema alveolar
y parenquimatoso.
3. Vasoconstricción pulmonar.
4. Inactivación del surfactante,
disminución de proteínas A y
B.
5. Isquemia y necrosis del
parénquima pulmonar.

Prevención
• La mejor prevención es el
adecuado control del
embarazo y manejo del
feto de alto riesgo.
• Realizar un diagnóstico
precoz y resolución
oportuna.
• Control estricto en
aquellos embarazos que
se prolongan más allá de
las 41 semanas de
gestación.
• No se recomienda hacer
rutinariamente aspiración
a través de intubación
endotraqueal en niños
vigorosos con líquido
amniótico meconial.
• En niños no vigorosos con
líquido amniótico
meconial NO se
recomienda la aspiración
a través de intubación
endotraqueal.

Síndrome de aspiración de líquido amniótico
meconial: Diagnóstico
• Claramente el antecedente
de líquido amniótico con
meconio es la característica
diagnóstica y la
consiguiente aparición de
signos de dificultad para
respirar.
• La radiografía de tórax (Rx)
alterada con un infiltrado
difuso en parches
asimétricos, acompañados
de sobredistensión y/o
atelectasias confirman la
sospecha.

Tratamiento
• Cuidado general en UCIN
• Uso adecuado de
antibióticos en caso
necesario.
• Identificar el correcto uso
de surfactante.
• Garantizar una adecuada
oxigenación y ventilación.
• Manejo de las
complicaciones.

Hipertensión pulmonar persistente (HPP)
• Es una entidad clínica
caracterizada por
hipoxemia persistente y
cianosis generalizada
• Cortocircuito de
derecha a izquierda a
través del foramen oval
y/o del conducto
arterioso

Hipertensión pulmonar persistente (HPP): Prevención:
Diagnóstico y Tratamiento
Antecedentes del RN con SDR:
1. RN cercano al término o
post maduro
2. Sufrimiento fetal agudo
3. Evidencias de infección
(Madre Estreptococo del
Grupo B. (SGB) + y/o mayor a
18 hrs membranas rotas).
4. Antecedentes de uso
prenatal de
antiprostaglandínicos
5. Diagnóstico prenatal de
malformaciones .
Tratamiento
1. Cuidados generales
Neonatalogia
2. Tratamiento inicial,
ventilación mecánica y
oxigenoterapia.

Neumonía neonatal:
-Proceso infeccioso
-Afecta a los pulmones
-Se manifiesta dentro de
las primeras 72 horas
(Connatal), o dentro de los
primeros 28 días.

Neumonía neonatal: Prevención
• Existe evidencia de que el
uso de antibiótico
intraparto en mujeres con
tamizaje positivo para
EGB disminuye el riesgo
de infección neonatal.
Antibiótico intraparto si al
menos un factor de riesgo
está presente :
• historia de recién nacido
previo con enfermedad
invasiva por EGB
• Infección urinaria
confirmada por EGB en
embarazo actual,
• Parto prematuro y RPM
mayor a 18 h.

Neumonía neonatal: Diagnóstico
1. Signos de dificultad
respiratoria
2. Inestabilidad térmica
3. Rechazo a la
alimentación
4. Decaimiento
5. Hipo o hiperglucemia
6. Signos de hiporfusión

Neumonía neonatal: Tratamiento
• Cuidados generales.
• Se recomienda la hospitalización en Unidad de
neonatología.
• Se recomienda realizar exámenes iniciales: Rx de
tórax, gasometría, biometría hemática, reactantes
de fase aguda, hemocultivos.
• Antibioticoterapia: Se recomienda esquema de
amplio espectro como primera línea generalmente
se usa ampicilina asociado a gentamicina
• Manejo ventilatorio y oxigenoterapia.

• Recién nacido a término masculino, de peso adecuado (38
semanas, 2.680 g). Madre, 29 años, primigesta. Gestación
controlada. No factores de riesgo.
• Nace por parto cefalovaginal, presentación cefálica. Líquido claro
con grumos. Apgar 9,9, se realiza apego precoz, lactancia inmediata,
se evidencia a los 15 minutos, dificultad respiratoria., (Silverman: 3
puntos), iniciándose oxigenoterapia.
• En la exploración física se aprecia un recién nacido activo, reactivo,
normocoloreado, llenado capilar normal, con quejido, aleteo nasal,
tiraje subcostal y taquipnea de 66 resp./min. Temperatura: 36,8 °C,
FCF 145,, Auscultación cardíaca: Ritmico, no soplos aparentes.
Auscultacion Pulmonar Ventilacion, adecuada, No crepitos, Pulsos
periféricos palpables simétricamente. Abdomen blando, depresible,
no masas aparentes. Cordon umbilical clampeado.
CASO CLINICO

• Con este cuadro clínico, ante la presencia de dificultad
respiratoria inmediata, se colocó oxigenoterapia(Hood
Abierto a 2 litros).
• se realiza radiografía de tórax urgente , sin evidenciar
patología aparente.
• Se realizan además: Biometria hemática y PCR la cual es
normal.
• Paulatimamente en el lapso de 2 horas se ve que dificultad
respiratoria disminuye, con score silverman de cero puntos
(no taquipnea, no aleteo, no retracciones, ventilación
adecuada).
• RN permanece junto a la madre, en alojamiento conjunto.
CASO CLINICO

Taquipnea transitoria del RN (TTRN):
• Es un padecimiento
respiratorio neonatal de
evolución aguda,
autolimitada y benigna,
provocada por la
retención, luego del
nacimiento, del líquido
pulmonar fetal.

Taquipnea transitoria del RN (TTRN): Diagnóstico
• Se lo hace en base a los
antecedentes anotados como
factor de riesgo
• Manifestación clínica
característica que es la
Taquipnea (60-120 lpm)
• La auscultación pulmonar
demuestra buena entrada de
aire sin crepitantes ni roncus.
• Factores de riesgo
1. Prematuro leve o en límites.
2. Cesárea sin labor de parto.
3. Asma materna.
4. Diabetes materna.
5. Macrosomía fetal.
6. Policitemia por ordeño de
cordón o pinzamiento tardío
del mismo.
7. Sexo masculino.
8. Administración prolongada a
la madre de líquidos.
9. Sedación materna
prolongada.

Taquipnea transitoria del RN (TTRN): Tratamiento
• El tratamiento básico es
de soporte, pues se
trata de una condición
benigna y autolimitada.
• Se recomienda usar
oxígeno para mantener
saturación de O2 sobre
el 90%.

RECOMENDACIONES GENERALES
• El tratamiento básico es
de soporte, pues se
trata de una condición
benigna y autolimitada.
• Se recomienda usar
oxígeno para mantener
saturación de O2 sobre
el 90%.
• El mejor traslado para el RECIEN NACIDO es el intraútero.
• Valorar adecuadamente la edad gestacional.
• Identificar oportunamente factores de riesgo
• Las madres con amenaza de parto antes de las 32 semanas de
gestación deben ser trasladadas a un establecimiento de tercer nivel
de atención.
• En caso de parto inminente, y no se cuente con UCIN, se recomienda el
traslado del prematuro una vez estabilizado.
• Se recomienda mantener un ambiente térmico neutral.
• Se recomienda aportes de solución con glucosa, según el peso al
nacimiento.
• Se recomienda aplicar surfactante pulmonar luego del inicio de los
síntomas de dificultad respiratoria idealmente antes de las primeras 2
horas de vida.
• Referencia Oportuna

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