Fracturas de radio y cubito proximal.ppt
- 1. FRACTURAS DE RADIO Y CUBITO PROXIMAL Marzo 2024
- 2. FRACTURAS DE CÚBITO PROXIMAL ◾ANATOMÍA ÁREA VACÍA Centro de osificación se fusiona a los 16 años
- 4. EPIDEMIOLOGÍA ◾ 10% de las fracturas de miembro superior ◾ Tipo IIA más frecuente ◾ MUJERES Y HOMBRES 1:1 ◾ INCIDENCIA: 11.5 X 100000 PERSONAS AL AÑO
- 5. MECANISMO DE LESIÓN ◾ TRAUMATISMO DIRECTO O INDIRECTO ◾ DIRECTO: Caída contusión cara posterior del codo ◾ INDIRECTO: Avulsión por caída con codo semiflexionado ◾ Patrón de fractura 🡪 fuerza aplicada a la articulación
- 6. DIAGNÓSTICO CLÍNICO ◾ Hemorragia intra articular (AUMENTO DE VOLUMEN) ◾ DOLOR ◾ DEPRESIÓN ÓSEA PALPABLE ◾ LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD ◾ Incapacidad para extensión activa ◾ Explorar nervio cubital
- 7. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS ◾ RADIOGRAFÍA AP Y LATERAL DEL CODO ◾ VALORAR: ◾ APLITUD DE LA FRACTURA ◾ FRAGMENTOS ÓSEOS ◾ SUPERFICIE ARTICULAR ◾ DESPLAZAMIENTO DE LA CABEZA DEL RADIO
- 9. CLASIFICACIÓN DE COLTON ◾ FRACTURAS NO DESPLAZADAS • Menos de 2 mm • No aumentan con la flexión a 90° • Permiten extensión activa ▪ FRACTURAS DESPLAZADAS A) FRACTURAS POR AVULSIÓN B)FRACTURAS OBLICUAS Y TRANSVERSALES C)FRACTURAS CONMINUTAS D) FRACTURAS-LUXACIONES
- 11. CLASIFICACIÓN DE REGAN Y MORREY
- 12. TRATAMIENTO CONSERVADOR ◾ FRACTURA ESTABLE NO DESPLAZADA • Desplazamiento menor a 2 mm • Flexión sin desplazamiento • FÉRULA BRAQUIPALMAR • 3-4 SEMANAS • Ejercicios de movilización • Flexión menor a 90° antes de las 8va semana • Px añosos: movilizar antes de 3 sem a tolerancia • Control rx en 5 a 7 días
- 13. ◾ DESVENTAJAS 1. ACORTAMIENTO DE LA LONGITUD DEL TRÍCEPS 2. INCONGRUENCIA ARTICULAR (ARTROSIS) 3. BLOQUEO DE LA EXTENSIÓN COMPLETA TRATAMIENTO CONSERVADOR
- 14. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ◾ REDUCCIÓN ABIERTA MÁS FIJACIÓN INTERNA ◾ TX DE ELECCIÓN ◾ OBJETIVOS: 1. Mantener la fuerza de extensión del codo 2. Restaurar articulación 3. Restaurar la estabilidad del codo 4. Evitar la rigidez del codo 5. Conseguir una fijación estable y fuerte para rehabilitación precoz
- 15. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ◾ CERCLAJE DE COMPRESIÓN O SISTEMA OBENQUE • TIPO IA IIA Mayo • IIB: si no afecta la anchura de la sup. articular
- 16. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ◾ 1. REDUCCIÓN 2. PERFORACIÓN • 40 mm distal a la línea de fractura • 5 mm de la cortical posterior • Broca 2.0 mm • Perforar con guía de broca
- 17. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ◾ 3. PREPARACIÓN E INSERCIÓN DE CABLES 1. Preparar cable de 1.0 mm con una vuelta en un tercio de su longitud 2. Insertar segmento más corto del alambre en el orificio de medial a lateral -Insertar clavillo Kirshner 1.6 mm, medialmente de proximal a distal. -Perforar ambas corticales -Verificar la posición. -Retirar 1 cm los clavillos
- 18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 4. FIJACIÓN DE CABLES 1. Se retiran pinzas de reducción 2. Pasar el segmento largo en forma de 8, debajo del tendón del tríceps, alrededor 3. Unir los cabos de alambre, sin dejarlos pegados al orificio del alambre 4. Preparar sin apretar la torsión del alambre, formando espirales por igual 5. Apretar ambos bucles al mismo tiempo y en la misma dirección hasta obtener la tensión deseada
- 19. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ◾FIJACIÓN CON PLACA PUENTE ◾Fracturas conminutas
- 20. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 1. REDUCCIÓN DE LOS FRAGMENTOS 2. ELECCIÓN DE LA PLACA -Insertar al menos 3 tornillos distales y 3 proximales 3. MOLDEAR PLACA
- 21. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 4. FIJACIÓN PROXIMAL Dirigir los tornillos hacia la cortical medial o lateral 5. FIJACIÓN DISTAL Colocación de injerto óseo en defecto
- 22. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ◾ FIJACIÓN CON TORNILLO DE COMPRESIÓN Y PLACA DE NEUTRALIZACIÓN ◾ Fracturas oblicuas
- 23. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 1. REDUCCIÓN DE LOS FRAGMENTOS 2. MOLDEADO Y APLICACIÓN DE LA PLACA
- 24. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 3. PERFORAR CON TÉCANICA CANAL LISO -Perforar broca 3.5 mm en cortical posterior, 2.5 mm hasta cortical anterior 4. COLOCAR TORNILLO DE TRACCIÓN 5. FIJACIÓN DISTAL
- 25. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ◾ REPARACIÓN DE FRACTURA DE CORONOIDES ◾ SUTURA TIPO KESSLER ◾ FIJACIÓN CON TORNILLOS DE TRACCIÓN
- 27. FRACTURAS DE RADIO PROXIMAL ◾ANATOMÍA • INTRAARTICULAR • MOVIMIENTOS DE ROTACIÓN Y FLEXOEXTENSIÓN • EXTENSIÓN COMPLETA Y PRONACIÓN 🡪 > TRANSMISION DE LA FUERZA
- 28. ANATOMÍA ◾MEMBRANA INTEROSEA 1. Mantiene el espacio entre el radio y el cubito 2. Transmite las fuerzas en mov. De rotación del antebrazo 3. Conformada por: • Una banda central (MÁS RESISTENTE) • Banda interósea proximal • Porción membranosa proximal y distal
- 29. FRACTURAS DE RADIO PROXIMAL ◾ANATOMÍA NEUROVASCULAR N. Radial NIP M. supinador
- 30. FRACTURAS DE RADIO PROXIMAL ◾ EPIDEMIOLOGÍA ◾ 1.7% A 5.4% DE TODAS LAS FRACTURAS ◾ 1/3 DE LAS FRACTURAS DE CODO ◾ 1 DE CADA 3 PACIENTES PRESENTA LESIONES ASOCIADAS: LIG. DEL HOMBRO, EL HUMERO, ANTEBRAZO, MUÑECA O MANO
- 31. MECANISMO DE LESIÓN ◾ TRAUMATISMO INDIRECTO ◾ SOBRECARGA AXIAL EN VALGO ◾ CAÍDAS CON EL CODO EN EXTENSIÓN Y ANTEBRAZO EN PRONACIÓN
- 32. DIAGNÓSTICO CLÍNICO ◾ DOLOR A LA FLEXIÓN O EXTENSIÓN DEL CODO ◾ LIMITACIÓN PARA LA PRONOSUPINACIÓN DEL ANTEBRAZO ◾ HEMARTROSIS DE CODO
- 33. DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO ◾ RX AP Y LATERAL DE CODO ◾ ALMOHADILLA GRASA ◾ PROYECCIÓN RADIOCAPITELAR ◾ TAC DE CODO CON RECONSTRUCCIÓN 3D
- 34. CLASIFICACIÓN AO
- 36. LESIONES ASOCIADAS ◾ BUSCAR LESIONES DE CODO Y ANTEBRAZO ◾ TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGÍA ◾ ZONAS EDEMATOSAS 🡪 LUX. RADIOCUBITAL AGUDA LUXACIÓN RADIOCUBITAL AGUDA LUXACIÓN DEL CODO
- 37. LESION DE ESSEX-LOPRESTI LESIÓN DE ESSEX-LOPRESTI • Ruptura de la membrana interósea • Luxacion radiocubital distal • Fx de Cabeza radial • Reparación o sustitución de la cabeza radial • Fijar articulación radiocubital distal ESENCIAL PRESERVAR LA CABEZA RADIAL RAFI ARTROPLAST
- 38. TRATAMIENTO CONSERVADOR FRACTURAS TIPO I ◾ NO DESPLAZADAS FRACTURAS TIPO II: <2 mm desplazamiento, sin bloqueo mecánico ◾ INMOVILIZAR 3-4 DÍAS ◾ COLOCAR CABESTRILLO ◾ INICIAR ROTACIÓN DEL ANTEBRAZO A TOLERANCIA ◾ FISIOTERAPIA SUPERVISADA
- 39. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO INDICACIÓN ABSOLUTA: ◾ BLOQUEO DE LA MOVILIDAD INDICACIÓN RELATIVA: ◾ DESPLAZAMIENTO >2 MM DE UN FRAGMENTO >25% DE LA CIRCUNFERENCIA RADIAL SIN BLOQUEO DEL MOVIMIENTO ◾ Realizar RAFI cuando es posible obtener una fijación estable y segura.
- 40. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ◾ AVULSIÓN DE LA TUBEROSIDAD BICIPITAL • Reinsertar antes de 3 semanas • Abordaje a 2 incisiones reduce el riesgo de LESIÓN DEL NERVIO INTERÓSEO 1. INCISIÓN TRANSVERSAL ANTECUBITAL 4 CM 2. ORDEÑAR TENDÓN Y PRESENTAR EXTREMO EN LA HERIDA
- 41. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 3. PREPARAR TENDÓN Y REALIZAR 2 SUTURAS KRACKOW CON NYLON 2-0 4. PASAR PINZA POR EL TUNEL DEL TENDÓN POR LADO OPUESTO A LA TUBEROSIDAD 5. DIVIDIR M. EXTENSORES Y SUPINADORES, LOCALIZAR TUBEROSIDAD EN PRONACIÓN 6. PREPARAR CAVIDAD DE 10X8 MM Y 5 MM DE PROFUNDIDAD
- 42. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 7. REALIZAR 3 PERFORACIONES MEDIALMENTE AL LECHO 8. SUTURAR EL TENDÓN EN EL CANAL DE LA TUBEROSIDAD, COMPROBAR LA INSERCIÓN.
- 43. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ◾ REINSERCIÓN DE TENDÓN DEL BÍCEPS CON ABORDAJE ANTERIOR 1. COLOCAR 2 ANCLAS EN HUESO CORTICAL DE LA TUBEROSIDAD 2. TEJER SUTURAS KRACKOW Y SUTURAR CON ANTEBRAZO EN POSICIÓN NEUTRA Nervio interóse o posterior
- 44. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ◾COMPRESIÓN CON PLACA EN T Y TORNILLOS ◾Fracturas transversales y oblicuas del cuello
- 45. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ◾ ABORDAJE LATERAL DE CODO ◾ KOCHER/KAPPLAN 1. INCIDIR SOBRE EL EPICÓNDILO EN LINEA RECTA 6 CM Y EXTENDER PROXIMAL 2. EXPONER FASCIA 3. ABRIR INTERVALO DE KAPPLAN 4. INTERVALO DE KOCHER (POST) • La pronación completa proteje al n. interóseo posterior • No incidir la capsula anterior, n. radial se encuentra frontal a esta • La disección distal al lig. Anular o retracción puede lesionar al n. interóseo (m. supinador)
- 46. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ◾ REDUCCIÓN Y FIJACIÓN PRELIMINAR • POSICIONAMIENTO DE LA PLACA ÁNGULO DE 90° PALPANDO LA ESTILOIDES RADIAL Y TUBERCULO DE LISTER
- 47. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • ELECCIÓN DEL IMPLANTE -Miniplaca en T 1.5 O 2.0 MM -Placa de radio proximal bloqueada Larga para colocar 3 tornillos distales • FIJACIÓN DE LA PLACA -2 O 3 tornillos proximales -Paralelos a la sup. Proximal
- 48. EXCISIÓN DE LA CABEZA RADIAL TÉCNICA QUIRÚRGICA
- 49. ARTROPLASTIA DE LA CABEZA DEL RADIO
- 50. ARTROPLASTIA DE LA CABEZA DEL RADIO
- 51. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ◾ Bucholz, R. W. (2003). Fracturas en El adulto - Rockwood & green’s - 3 vols. Marban Libros. ◾ AO SURGERY REFERENCE, Proximal forearm (aofoundation.org) ◾ S. Hoppenfield, V. Murthy, Fracturas. Tratamiento y rehabilitación. 1999