Funcion esplenica
- 1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “ FRANCISCO DE MIRANDA” AREA: CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA: MEDICINA CLÍNICA MEDICA: CIRUGÍA IPG: Jan Karol Aleta Socopó; Abril 2020 Doctor: Fores Usama Azan Z.
- 2. Anatomía Es una masa ovoidea, habitualmente de color púrpura, de consistencia esponjosa, con el tamaño y la forma aprox. De un puño. Es relativamente delicado y se le considera el órgano abdominal + vulnerable. 7-11cm de largo 150gr (limite de 70-250gr) Un órgano pulposo y muy vascularizado (sinusoidal) envuelto por una delicada cápsula fibroelástica. bazo está completamente cubierto por peritoneo, excepto en el hilio esplénico, donde se insertan el ligamento esplenorrenal El tamaño y peso varían con la edad y los estados patológicos; ambos disminuyen con el envejecimiento
- 3. VISTA DE EL BAZO EN UN CADAVER
- 4. ORIGEN EMBRIOLOGICO DEL BAZO Se origina en el mesodermo como una invaginación del mesogastrio dorsal. Es visible alrededor de la 5ta semana. En el embrión continua su diferenciación y migración hacia elcuadrante superior izquierdo
- 5. Localización Se encuentra justo debajo de la mitad izquierda del diafragma, a nivel de las costillas novena, decima y undécima Su polo inferior se extiende hacia delate hasta la línea media axilar El eje mayor esta situado a lo largo de la decima costilla no puede ser palpado en un examen clínico
- 6. Funciones del Bazo Función circulatoria Masa de tejido linfoide del cuerpo Destruye los hematíes envejecidos en el periodo fetal participa en la eritropoyesis • Produce linfocitos (Sustancias de defensa)
- 8. Funciones El bazo desempeña diversas funciones: Funciones inmunitarias •Inmunidad humoral y celular: Actualmente se sabe que el bazo desempeña un papel muy importante en la inmunidad, tanto humoral como celular. Los antígenos son filtrados desde la sangre circulante y se transportan a los centros germinales del órgano, donde se sintetiza inmunoglobulina M. Además, el bazo es fundamental para la producción de opsoninas tuftina y propertina, que cobran importancia en la fagocitosis de las bacterias con cápsula. Funciones hemáticas •Hematopoyesis: durante la gestación, el bazo se caracteriza por ser un importante productor de eritrocitos (glóbulos rojos) en el feto. Sin embargo, en los adultos esta función desaparece reactivándose únicamente en los trastornos mieloproliferativos que merman la capacidad de la médula ósea para producir una cantidad suficiente. • Destrucción de los glóbulos rojos (Hemocateresis esplénica): en el bazo se produce la eliminación de los glóbulos rojos viejos, anómalos o que se encuentran en mal estado.
- 9. Relaciones Celda Esplénica Peritoneo Esplénico Caras: Externa, Interna o Gástrica, y posterior o renal Bordes: Posteroinferior e Interno Variaciones: Edad, Sexo y Función
- 10. Caras:
- 13. Arteria esplénica Es la que asegura la irrigación del bazo. Es voluminosa, su calibre varía de 5 a 7 mm y es una rama del tronco celíaco, la más voluminosa de este, aumentando su calibre con la edad. Tronco: •Segmento suprapancreático •Segmento retropancreático •Segmento prepancreático Ramas colaterales: •Ramas pancreáticas descendentes •Rama gástrica posterior ascendente •Polar superior del bazo Ramas terminales o esplénicas 1.-Tronco celíaco 7.- Rama de bifurcación inferior. 13.- Polar inferior. 2.- Arteria hepática. 8.- A. gastroepiploica izquierda. 14.- Ligamento frenosplénico 3.- A. coronaria estomáquica. 8’.- A. gastroepiploica derecha. 15.- Ligamento parietocólico izquierdo. 4.- Arteria esplénica. 9.- Vasos cortos inferiores. 16.-Vena porta. 5.- A. polar superior que 10.- Vasos cortos medios. 17.- Vena cava inferior. da vasos cortos. 11.- Vasos cortos sup. y tuberositarios sup. 18.- Venas diafragmáticas inferiores. 6.- Rama de bifurcación sup. 12.- Ramos esplénicos. 19.- Vena esplénica.
- 14. Venas • La vena esplénica sale del hilio y emerge atrás de la cola y el cuerpo del páncreas • Detrás del cuello de este último se une la vena esplénica con la mesentérica superior para formar la vena porta
- 15. Linfáticos •Linfáticos superficiales •Linfáticos profundos •Modo de terminación Los vasos linfáticos surgen del hilio y pasan a través de unos cuantos linfonodos a lo largo del trayecto de la arteria esplénica y luego drenan a los linfonodos celiacos
- 16. Nervios Los nervios del bazo proceden del plexo solar. Llegan al bazo acompañados por la arteria esplénica y penetran en el hilio al mismo tiempo que las ramas de esta arteria. Se componen en gran parte de las fibras de remak. Del plexo nervioso intrasplénico se desprenden luego fibras terminales motoras y sensitivas. Las motoras terminan en fibras musculares de las paredes arteriales, como también en los elementos contráctiles que se juntan a los elementos conjuntivos de las trabéculas fibrosas.
- 17. Constitución Anatómica Cápsula Fibrosa Corpúsculos de Malpighi Pulpa Roja Sistema Vascular Intraesplénico
- 18. PULPA BLANCA PULPA ROJA PULPA BLANCA PULPA ROJA La PALS y los nódulos linfoides constituyen la pulpa blanca La PALS que rodea a la arteria central se compone de linfocitos T La PALS encierra nódulos linfoides, compuestos de linfocitos B y desplazan a la arteria a un posición periférica Los nódulos linfoides poseen centros germinales (indicativos de reto antigénico) Semeja una esponja en la cual los espacios interiores son los senos y el material de la esponja entre los espacios representa a los cordones esplénicos El recubrimiento endotelial de los senos esplénicos es de células fusiformes parecidas a las duelas de un barril, además los espacios (de 2 a 3μm) son comunes Las fibras reticulares se disponen en sentido perpendicular al eje longitudinal de los senos y se recubren por lámina basal (discontinua)
- 19. ZONA MARGINAL La zona marginal, de100μm de ancho, separa la pulpa blanca de la roja Se compone de linfocitos T y B, macrófagos y células dendríticas interdigitantes En esta zona se encuentran numerosos conductos vasculares pequeños, los senos marginales (alrededor de nódulos linfoides) Los vasos sanguíneos que se irradian de la arteria central, pasan a la pulpa roja, recurren y llevan su sangre a los senos marginales
- 20. CONFIGURACION INTERNA Está constituido por una cápsula de 1 a 2 mm de espesor que rodea la pulpa, de su superficie externa se prolonga dentro de ella en un entramado de tejido conjuntivo trabecular que subdivide al órgano en pequeños compartimentos y le da la armazón.
- 21. Ligamentos del bazo • Une el bazo al diafragma Ligamento esplenodiafragmatico • Une el bazo con el ángulo esplénico del cólon Ligamento espleno cólico • Une el bázo al ligamento gastrocólico El ángulo pre-esplénico • Su doble pliegue peritoneal que va de la cola del páncreas al íleo esplénico, contiene la arteria y la vena esplénica Ligamento esplenorrenal • Su doble pliegue peritoneal que une la curvatura mayor del estómago, al íleo esplénico, por donde transcurren los vasos cortos Ligamento esplenogástrico
- 22. Contenido de las celdas esplénicas El espacio ocupado por el bazo que queda vació después de su extirpación esta compuesta por: Arriba: Atrás, afuera por diafragma Abajo: Colon transverso. Atrás: Por la celda renal izquierda Adentro: Por el epiplón gastro esplénico y pancreático esplénico.
- 23. Patologías
- 24. Esplenomegalia: Consiste en el aumento de tamaño del bazo. Causas • Infecciones • Enfermedades que involucran el hígado • Anemias hemolíticas como el cáncer • Otras: sarcoidosis crisis esplénica de células falciformes
- 25. Hiperesplenismo: • Disminución de las células sanguíneas, una o más. • Esplenomegalia, o aumento de tamaño del bazo • Médula ósea con cuantía de células normal o aumentada • Normalización tras la o extirpación del bazo (esplenectomía). Hipoesplenismo: Consiste en la disminución o anulación de las funciones del bazo. Puede ocurrir tras extirpación quirúrgica del bazo, por la existencia de múltiples infartos como en la drepanocitosis y por mecanismos desconocidos como en la enfermedad celiaca y colitis ulcerosa. Criterios de hiperesplenismo: - No hay etiología secundaria de descubrimiento clínico, - Patología esplénica no diagnosticada, - Buena respuesta a la esplenectomía, - Linfoma o leucemia posibles después de esplenectomía.
- 26. La asplenia congénita, quirúrgica o funcional: • Disminuido aclaramiento de antígenos intracelulares (paludismo) o extracelulares (bacterias). • Respuesta disminuida a nuevos antígenos, especialmente polisacáridos. • Alteración de la fagocitosis. • Niveles disminuidos de properdina. Estas alteraciones hacen al paciente especialmente vulnerable a las infecciones diseminadas por bacterias (sepsis) y ocasionalmente por protozoos. El riesgo de infección parece ser mayor durante los primeros 2 años postcirugía y mayor aún en niños. Estrategias para proteger a los pacientes: Preservación y autotransplante de bazo. Vacunación frente a neumococo. Vacunación frente a Haemophilus y meningococo A y C. Vacunación antigripal anual. Profilaxis antibiótica.
- 27. Quiste esplénico Los quistes esplénicos son lesiones raras. Podemos dividirlos en primarios o genuinos y secundarios o falsos o como parasitarios o no parasitarios. • Los quistes primarios tienen un Revestimiento epitelial que puede ser causado por infestaciones parasitarias (Equinococos). • Los quistes secundarios no tienen revestimiento epitelial y pueden ser: hemorrágicos, serosos, inflamatorios, o degenerativos. Parasitarios: Casi exclusivamente por equinococias. 2% de todas ellas se localizan en el bazo. No parasitarios: - Primarios o verdaderos(muy raros): con recubrimiento epitelial. Benignos: Hamartomas, linfangiomas, hemangiomas (más fecuente). Malignos: Linfosarcomas, angiosarcomas. - Falsos: Secundarios a hematomas que se han reabsorbido. La principal y más importante complicación que pueden originar es la rotura espontánea del bazo (25% de los casos reportados), habitualmente en los de gran tamaño.
- 28. Linfangioma Esplénico • El linfangioma esplénico es una rara neoplasia benigna caracterizada por dilataciones quísticas de vasos linfáticos en el parénquima del bazo. • El linfangioma puede comprometer el bazo solamente, o múltiples órganos. • Los linfangiomas se presentan más frecuentemente en niños; son tumores de crecimiento lento que tienden a ubicarse en los tejidos blandos del cuello, axila, mediastino, retroperitoneo o extremidades, siendo menos común el de compromiso visceral; la mayoría de veces son asintomáticos
- 29. Abscesos • Son infrecuentes (0,2% - 0,7%), sobre todo desde el desarrollo de la antibioticoterapia. • Son causados por bacteriemia (75%), trauma (15%) o extensión directa a partir de un proceso inflamatorio vecino (10%). • El tratamiento de elección es esplenectomía y drenaje asociado a antibioticoterapia adecuada. • Es una patología más frecuente entre hombres (relación 2:1) y la edad promedio de aparición es 41 años (rango 6-92 años) y en pacientes con decimientos hemolíticos. • Existen referencias recientes de aparición de abscesos esplénicos después de escleroterapia para varices esofágicas y colangiopancreatografía endoscópica. • Los síntomas son sutiles; fiebre alta (mayor de 39°C), escalofríos, dolor en hipocondrio izquierdo (inespecífico) o epigastrio, y signo de Kehr. A la palpación abdominal puede encontrarse sensibilidad sobre el área esplénica, masa o abdomen agudo en caso de ruptura. • La radiografía de tórax es anormal en 50-80% de los casos y ayuda al mostrar desplazamiento de la burbuja gástrica, gas extraluminal o nivel hidroaéreo en el hipocondrio izquierdo, elevación del hemidiafragma, atelectasia del lóbulo inferior o derrame pleural ipsilateral. La ecografía abdominal tiene alta sensibilidad y especificidad y sirve para guiar el drenaje percutáneo. La tomografía de abdomen da una imagen precisa y tiene la ventaja de localizar lesiones de menor tamaño.
- 31. Patologías Vasculares a. Aneurisma de arteria esplénica. • La arteria esplénica es el segundo lugar más frecuente de aneurisma abdominal, después de la aorta. La incidencia de ruptura es de 0% a 10%. • Causas: arterioesclerosis y defectos congénitos en la membrana elástica interna. • Diagnóstico:es confirmado por arteriografía. • Debe tratarse si la paciente está embarazada o es sintomática, así mismo si no está calcificado y es mayor de 1 cm. O si está calcificado y es mayor de 3 cm. • Tratamiento: Escisión del aneurisma acompañándose de esplenectomía si la lesión está próxima al bazo. b. Oclusión aislada de vena esplénica. • Causa más frecuente: Neoplasia en el área gástrica o pancreátic • Diagnóstico: se evalúa la fase venosa del angiograma de arteria mesentérica superior o arteria celiaca. • Tratamiento: esplenectomía y manejo de la condición asociada.
- 32. Enfermedad de Niemann- Pick • Se refiere a un grupo de padecimientos hereditarios que afectan el metabolismo-corporal. • Causa: se acumula material adiposo en varios órganos vitales, algunas veces, incluyendo el cerebro. Tipo A- provoca que las sustancias adiposas se alojen en el hígado y bazo. Los pacientes tienen daño cerebral severo y usualmente, mueren a la edad de dos o tres años. Tipo B- afecta el hígado y el bazo. Se agrandan los órganos durante los años de la pubertad. Normalmente, no hay daño cerebral. Generalmente, los pacientes padecen problemas para respirar y mueren en la adolescencia o en la etapa adulta temprana. Tipo C- produce daño cerebral extensivo. El hígado y el bazo se agrandan moderadamente. Normalmente, comienza en la niñez y conlleva a la muerte en la adolescencia o en la edad adulta temprana. Tipo D- es similar al tipo C pero ocurre solamente en las personas relacionadas con familiares que vivieron en Nueva Escocia en el comienzo de 1700. El tipo D se reconoce actualmente como una variante del Tipo C.
- 33. Ruptura espontánea del bazo • Es un evento raro pero potencialmente letal • Ha sido asociado a enfermedades infecciosas como malaria (la causa más frecuente en el mundo), mononucleosis (segunda causa), vih, hepatitis A y citomegalovirus, entre otro. También encontramos: • Lesión local como punto de debilidad. • Aumento de tensión debido a hiperplasia y congestión. • Compresión por la musculatura abdominal. •Es tres veces más frecuente en el hombre que en la mujer, y los pacientes más comúnmente se encuentran en la tercera década de la vida •Síntomas: dolor abdominal severo de inicio súbito, que puede ser difuso o localizado, con o sin defensa o irritación peritoneal. Puede acompañarse de signos de Kehr (dolor en hombro ipsilateral) y de Ballance (matidez cambiante en flanco derecho y matidez fija en flanco izquierdo). Adicionalmente pueden presentarse hipotensión, taquicardia, palidez, náusea, vómito, distensión abdominal, disminución del peristaltismo, dolor inguinal izquierdo y dolor torácico izquierdo de tipo pleurítico. • Imagenologia: Radiografía simple de abdomen Angiografía y Gamagrafía. Ecografía TAC abdominal Tratamiento: -esplenectomía, esplenografía y la embolización de la arteria esplénica.
- 35. Bazo flotante o torsión esplénica •Patología rara caracterizada por excesiva movilidad y desplazamiento del bazo de su posición normal en el hipocondrio izquierdo sobre un pedículo elongado que contiene los vasos esplénicos. •Tiene más frecuencia entre los 20 y 40 años, especialmente mujeres (70-93% de los casos) en edad reproductiva. •Causas: infecciones como malaria, ascariasis o fiebre tifoidea, trauma o enfermedades hematológicas benignas. Síntomas: Dolor abdominal, fiebre, náusea, vómito, constipación, diarrea, melenas, hematemesis y anorexia. Ocasionalmente se presenta como masa móvil en el cuadrante superior izquierdo. • Puede provocar congestión vascular, infarto y gangrena del bazo, que se manifiesta como un cuadro de abdomen agudo. Las complicaciones incluyen infarto esplénico, absceso esplénico, hemorragia por várices o compresión del estómago, volvulus gástrico, pancreatitis y necrosis del páncreas. • Imagenología: Radiografía simple de abdomen Ecografía Dinámica • Tratamiento: -Torsión aguda; quirúrgico de urgencia -Gangrena; esplenectomía Si hay viabilidad del parénquima y no hay compromiso de los vasos esplénicos o si se trata de una forma de presentación crónica y la cirugía es electiva se practica esplenopexia, fijando el bazo al diafragma o la pared abdominal con epiplón, malla o los órganos vecinos, para crear una bolsa retroperitoneal.
- 36. Imagenología
- 37. -Se puede explorar al paciente en varias posiciones: En decúbito supino: en esta postura se verá bien si el bazo está aumentado de tamaño. Decúbito lateral derecho: esta es la postura ideal para observar bazos normales o ligeramente aumentados de tamaño. -Se deben obtener cortes sagitales y transversales en inspiración mantenida para que le bazo descienda y pueda ser mejor visto.
- 39. Los hallazgos anormales pueden ser: -Masas abdominales -Acumulación de líquido en el área abdominal -Cálculos renales -Algunos tipos de cálculos biliares -Obstrucción intestinal -Cuerpos extraños en los intestinos (obstrucción intestinal ) -Trauma del tejido abdominal -Perforación del estómago o de los intestinos
- 40. Exploración clínica del Bazo
- 41. Esplenectomía
- 42. Complicaciones de una esplenectomía Riesgos La esplenectomía conlleva un posible riesgo de complicaciones, incluidas las siguientes: •Sangrado •Coágulos sanguíneos •Infecciones •Lesiones en los órganos cercanos, como estómago, páncreas y colon Riesgo de infección a largo plazo Luego de la extirpación del bazo, tendrás más probabilidades de contraer una infección grave o potencialmente fatal. El médico puede recomendarte que te vacunes contra la neumonía, la influenza, la Haemophilus influenzae tipo B y el meningococo. También puede recomendarte que tomes antibióticos a modo de prevención, especialmente si padeces otras enfermedades que aumentan el riesgo de contraer una infección grave.