Glaucoma
- 1. Glaucoma Es un grupo de enfermedades con hechos comunes que incluyen aumento de la presión intraocular, excavación y atrofia del nervio óptico y pérdida del campo visual. La presión intraocular se determina por 3 factores: Producción de humor acuoso Excreción a través de la malla trabecular El sistema del canal de Schlemm y nivel de presión venosa epiescleral
- 2. los procesos ciliares Pupila malla trabecular Llega al canal de Schlemm y a los canales colectores SISTEMA VENOSO Dinámica del Humor Acuoso Se llama ángulo de filtración al espacio formado por la base del iris y la córnea periférica, zona de transición entre la córnea y la esclerotica conocida con el nombre de limbo.
- 3. Clasificación del Glaucoma Primarios Secundarios Del desarrollo Sin alteraciones sistemicas u oculares obvias Bilaterales Base genética Anormalidad es oculares o sistémicas Uni/Bi laterales Congénitos/ Adquiridos Anormalidad en el desarrollo del ángulo de la cámara anterior (mayor resistencia al flujo de salida) Congénitos primarios
- 4. Clasificación basada en el mecanismo Glaucoma de ángulo abierto Glaucoma de angulo cerrado Por alteración directa de las estructuras del drenaje hay resistencia al flujo de salida * 1ario,2ndario o del desarrollo La cámara anterior es poco profunda y la salida del acuoso está bloqueada por la raíz del iris * 1ario,2ndario o del desarrollo
- 7. Glaucoma de ángulo abierto Glaucoma de ángulo cerrado primario secundario Tendencia Familiar Incidencia aumenta con la edad (50 años) Curso crónico y silencioso Bilateral Presión IO de ordinario no es elvada Dx. Examen del nervio optico, campo visual y tonometría Ocurre como resultado o en asociación a otras enfermedades Glaucoma inducido: por luxación o subluxación del cristalino o el facolítico en cataratas hipermaduras en el cual el material del cristalino bloquea la malla trabecular Secundario a traumatismos: directo del ángulo o cuerpos extraños intraoculares Hifemas Asociado a diabetes: neovascularización al ángulo Inducido por esteroides Secundario a inflamacion intraocular o uveítis asociada a tumores intraoculares Lo más frecuente es el relativo bloqueo pupilar entre la porción pupilar del iris y la superficie anterior del cristalino Consecuencia o asociado a otra enfermedad del ojo (tumores, cristalinos intumescentes, inflamaciones intraoculares, etc) Dolor ocular, ocasionalmente con naúsea y vómito, visión borrosa y percepción de halos de color, edema de cornea pupila a mdia midriasis y no reactiva a la luz, hiperemia conjuntival
- 8. Medición de la presión intraocular Se determina por varios métodos: Tonometría digital: método burdo, útil en especial en glaucoma agudo con presión muy aumentada en relación al ojo sano De identación: de Schiotz De aplanación: de Goldman Neumotonómetro Tonómetro computadorizado Poblacion en gral: 10 – 20 mm de Hg Media: 15 mm de Hg
- 9. Estudio del nervio óptico Oftalmoscopio La secuela más importante de la enfermedad glaucomatosa es el daño de las fibras nerviosas y se manifiesta por alteración en el aspecto del disco óptico LA cabeza del nervio optico normalmente es redonda con una leve depresión en el centro llamada excavación fisiológica, se reporta en términos de relación excavado/disco (E/D) Siendo normal menos de 30%, mayor a 40% es sospecha de glaucoma. Desplazamiento nasal de los vasos, hemorragias en astilla, palidez del nervio óptico
- 10. Estudio del campo visual en el glaucoma En el glaucoma deben examinarse los campos visuales al menos cada 6 meses Los defectos de campo en el glaucoma respetan generalmente el meridiano horizontal (quiasmáticas el vertical). Se debe a que el glaucoma produce un déficit de fascículos de fibras nerviosas; déficit arqueado o escotoma de Bjerri, o una variante como el escalón nasal Hay perdida la visión central por glaucoma
- 11. Glaucoma primario infantil Es un defecto del desarrollo de la cámara anterior, se manifiesta en el periodo neonata o infantil como: incremento en la presión intraocular Agrandamiento y edema de la córnea( con o sin rupturas en la membrana de Descemet –estría de Haab-) Buftalmos Formación de la copa del nervio óptico Mas tarde aparece Opacidad de la córnea Esclera adelgazada Globo agrandado de color azul Ligamentos zonulares debiles con subluxación del cristalino Se desconoce la patogénesis pero se sabe que el incremento de la presión intraocular se debe a la obstrucción del flujo del ángulo de la cámara anterior, para ello hay dos teorías La existencia de ina membrana de tejido mesodérmico no perforada (Barkan) que cubre la red trabecular Desarrollo anormal del angulo de la cámara que produce disgenesis trabecular
- 12. Se requiere examen oftalmoscopico bajo anestesia gral. Dx diferencial: Distrofias hereditarias de la córnea Enf. Metabólicas Enf. Infecciosas Traumatismo en el nac. Otros glaucomas secundarios Manejo: medidas paliativas. Tx Qx La mitad de los casos desarrollan pérdida de la visión por ambliopía o daño al nervio óptico. Glaucoma primario infantil