Guía implante coclear

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
IMPLANTE COCLEAR:
“Rehabilitación de personas
en situación de discapacidad
por hipoacusia sensorioneural severa
a profunda bilateral”

Unidad de Discapacidad y Rehabilitación
Subsecretaría de Salud Pública

SERIE GUÍAS CLINICAS MINSAL

MINISTERIO DE SALUD. Guía de Práctica Clínica de Rehabilitación de Personas en Situación de
Discapacidad por Hipoacusia Sensorioneural Severa a Profunda Bilateral: Implante Coclear.

Santiago: Minsal, 2008.

Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para
fines de diseminación y capacitación. Prohibida su venta.

2

ÍNDICE
Pág.
Flujograma 4
Glosario de Términos 5
Recomendaciones Clave 6

1. INTRODUCCIÓN 9
1.1 La audición en el desarrollo integral del ser humano 9
1.2 Descripción y epidemiología de la Hipoacusia Sensorioneural Severa a Profunda y su
incidencia en el desarrollo integral de la persona 9
1.3 Implante Coclear como alternativa de tratamiento 11
1.4 Habilitación y Rehabilitación en Implante Coclear 14

2. ALCANCE DE LA GUÍA 16
2.1 Tipo de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere la guía 16
2.2 Usuarios a los que está dirigida la guía 16
2.3 Declaración de intención 17

3. OBJETIVOS 17

4. RECOMENDACIONES 17
4.1 Etapa I: Confirmación Diagnóstica 18
4.2 Etapa II: Selección 20
4.3 Etapa III: Inducción y Pre – operatoria 26
4.4 Etapa IV: Cirugía 28
4.5 Etapa V: Seguimiento y Re/habilitación 30

5. DESARROLLO DE LA GUÍA 32
5.1 Grupo de trabajo 32
5.2 Declaración de conflictos de interés 32
5.3 Formulación de las recomendaciones 33
5.4 Validación de la guía 33
5.5 Vigencia y actualización de la guía 33

ANEXO 1: Principios de la TAV 35
ANEXO 2: Ficha de Derivación a Implante Coclear 36
ANEXO 3: Consentimiento Informado N° 1 37
ANEXO 4: Consentimiento Informado N° 2 38
ANEXO 5: Niveles de evidencia y grados de recomendación 39

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 41

3

PROCESO DE IMPLANTE COCLEAR EN APS, CENTRO IMPLANTADOR Y RED LOCAL
Ex. Medicina Preventiva (adultos) Control Sano (niños/as)

Neonatología (recién nacidos) A.P.S.

ORL (S.Salud)
No No
?
Hipoacusia
Si
? No Manejo Audífonos
HSN Severa a Profunda Bilateral
Si
Implementación Audífonos
ETAPA I:
CONFIRMACIÓN
DIAGNÓSTICA - Ficha Derivación I. Coclear
- Copias exámenes audiológicos

? No Información Orientación Derivación
Consulta inicial (médico ORL equipo IC) Candidato IC (Médico ORL)
Si
Consentimiento Informado proceso evaluación

Evaluación Multidisciplinaria

? No
Evaluación Imagenológica Cumple
Si
? No
Evaluación Audiológica Cumple
Si
? No
Evaluación Fonoaudiológica Cumple
Si

Evaluación Psicológica/Informe Social

Organización Información (coordinador equipo IC)
? No
Análisis de Caso (Comité IC) Cumple criterios para selección
ETAPA II:
SELECCIÓN Si
Informa (Integrante equipo IC)

? No
Inducción a IC Evaluación anestésica Inmunización Cumple Control ORL

ETAPA III: Si
PRE-OPERATORIO Consentimiento Informado procedimiento quirúrgico

Cirugía IC

Control post-operatorio (7°-10°día)
ETAPA IV:
CIRUGÍA Y POST-OPERATORIO Encendido / calibración 1 (día 30)

Abordaje Terapéutico (Fonoaudiólogo / Profesor Esp. Audic. y Lgje. de Red Local) Seguimiento

Rehabilitación (HSNP Post – ling.) Habilitación (HSNP Pre – ling.) Calibración (Audiólogo) Control Médico (MédicoORL)

Mes 3: Inf. estado de avance re/habilitación - calibración - control ORL
Mes 6: Informe estado de avance re/habilitación - calibración - control ORL
1er año
Si ? No
Mes 6: Informe estado de avance re/habilitación - calibración - control ORL Evolución favorable Análisis de caso
2do año
3er año Mes 6: Informe estado de avance re/habilitación - calibración - control ORL

ETAPA V:
Alta médica y audiológica
SEGUIMIENTO Y RE/HABILITACIÓN (seguimiento posterior según criterio del especialista)

4

GLOSARIO DE TÉRMINOS

APS: Atención Primaria de Salud

HSN SEVERA A PROFUNDA: Hipoacusia Sensorioneural Profunda

ORL: Otorrinolaringólogo (médico) / Otorrinolaringología (Servicio)

IC: Implante Coclear

Ex.: Exámen

TAC: Tomografía Axial Computarizada

RNM: Resonancia Nuclear Magnética

OEA: Otoemisiones Acústicas

PEATC: Potencial Evocado Auditivo de Tronco Cerebral

PET: Instrumento “Predictor de Expectativas Terapéuticas”

PAH: Percepción Auditivas del Habla.

Alta: Finalización de un proceso determinado.

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RECOMENDACIONES CLAVE
1. La sospecha de Hipoacusia en niño/as se realiza en Neonatología y Controles de Niño Sano (APS),
mientras que en adultos se da en el Examen de Medicina Preventiva (APS).
2. La confirmación diagnóstica la hace el médico ORL del Servicio de Salud respectivo a través de los
siguientes exámenes:
- Recién nacidos y niños pequeños (hasta 3 años): Otoemisiones Acústicas + Potencial Evocado
Auditivo de Tronco Cerebral + Impedanciometría.
- Niños, adolescentes y adultos: Audiometría tonal + Logoaudiometría + Impedanciometría.
3. Solo el diagnóstico de Hipoacusia Sensorioneural Severa a Profunda Bilateral es derivado al equipo
de Implante Coclear del centro implantador.
4. El ORL que deriva debe procurar la implementación inmediata con audífonos a fin de iniciar la
estimulación temprana de la corteza auditiva.
5. El candidato a Implante Coclear será recibido por uno de los médicos ORL del equipo IC quien, luego
de revisar el informe y los exámenes aportados por la persona, aprobará el inicio de la evaluación
multidisciplinaria.
6. La evaluación multidisciplinaria se desarrolla en 5 días hábiles pudiéndose extender este plazo
según la complejidad del caso. Abarca la recopilación de información de las áreas imagenológica,
audiológica, fonoaudiológica, psicológica y social, respetando el orden aquí planeado.
7. Los exámenes imagenológicos a realizar según candidato son TAC de oídos y RNM.
8. Las pruebas audiológicas a realizar según candidato son Impedanciometría, OEA, PEATC, Audiometría
Tonal, Logoaudiometría y Audiometría a Campo Libre con y sin audífonos.
9. La Evaluación fonoaudiológica tiene como objetivo evaluar situación auditiva funcional y describir
habilidades comunicativo/lingüísticas.
10. Las evaluaciones psicológica y social tienen como fin describir la condición cognitiva, afectivo –
social, motivacional y socio – económica tanto del candidato como de su familia, además de definir
el nivel de compromiso de estos con el proceso IC.
11. La información recabada se analiza en la reunión de “Análisis de Caso” consignando los datos en el
instrumento: “Predictor de Expectativas Terapéuticas”.
12. Los candidatos seleccionados, deben cumplir con los procesos de Inducción, Inmunización y
Evaluación Anestésica.
13. La inducción contiene las siguientes acciones: inicio estimulación auditiva, apoyo psicológico en
casos necesarios, información sobre implante coclear y re/habilitación posterior.
14. La inmunización se realiza a través de vacuna antineumocócica:
- Menores de 5 años: vacuna conjugada de Hemophilus influenzae.
- Menores de 5 años con alto riesgo de infección: vacuna conjugada Heptavalente / neumococo
- Mayores de 2 años con alto riesgo de infección por Estreptococos Neumoniae: Neumo 23

6

15. La técnica quirúrgica a utilizar será la acordada por el equipo IC en la reunión de Análisis de Caso.
16. El primer control post – operatorio de ORL se efectúa dentro de los primeros 10 días luego de la
intervención quirúrgica
17. La activación y primera calibración del implante se realiza a los 30 días luego de la cirugía o posterior
a ellos una vez resuelta la inflamación postquirúrgica.
18. La re/habilitación con enfoque auditivo – verbal se inicia dentro del primer mes luego de la activación
del Implante en la localidad de origen de la persona implantada..
19. Se realizan 4 controles de ORL, calibraciones y estados de avance de re/habilitación durante el primer
año post Implante Coclear
20. Se realizan 2 controles de ORL, calibraciones y estados de avance de re/habilitación durante el
segundo año post Implante Coclear
21. Se realiza 1 control de ORL, calibración y estado de avance de re/habilitación durante el tercer año
post Implante Coclear.
22. Es altamente recomendable que el audiólogo haga una Audiometría a Campo Libre previo a cada
calibración.
23. Al tercer año posterior al Implante Coclear y si no existen dificultades médicas o técnicas del implante
que, según Informes de Estado de Avance, originen obstrucciones en la re/habilitación el médico
ORL del equipo IC debe dar el Alta del proceso determinando controles futuros según necesidades.
24. Luego del tercer año posterior al Implante Coclear el audiólogo determinará sesiones de calibración
según necesidad.
25. La re/habilitación continúa hasta que el terapeuta, en acuerdo con la persona implantada y/o su
familia, estimen necesario.

7

1. INTRODUCCIÓN

1.1 La audición en el desarrollo integral del ser humano
Desde antes del nacimiento, el ser humano inicia su contacto con el medio a través de sus sentidos. Entre ellos,
la capacidad auditiva juega un papel fundamental ya que los primeros lazos afectivos se fortalecen gracias
a la información recibida por esa vía. Así, por ejemplo, la particularidad de las voces de aquellas personas
significativas durante la infancia, se registran en la memoria para favorecer el sentido de pertenencia a una
familia y a la sociedad.

En tanto, la capacidad única en la naturaleza de desarrollar el lenguaje oral como medio de socialización,
se inicia tempranamente con el reconocimiento de melodías vocales y sonidos ambientales necesarios
para contextualizar las vivencias, para luego alcanzar la comprensión y producción de palabras,
frases y enunciados de mayor extensión y complejidad estructural. En este sentido, son las personas
significativas quienes, en la primera infancia, guían y regulan el desarrollo lingüístico oral del niño o
niña proporcionándole, a través de la audición, modelos para ser imitados y modificados según sus
necesidades.

Esta evolución del lenguaje, tanto en contenido como en forma, favorece el proceso de complejización
cognitiva y, a su vez da cuenta del nivel de simbolismo alcanzado por la persona. Es así como, el
desarrollo de la capacidad auditiva se encuentra estrechamente ligada al desarrollo del pensamiento y a
los aprendizajes.

La posibilidad de percibir estímulos auditivos y asignarles significado, además de proveer al individuo de
un sistema de orientación espacial y de protección frente a ciertos sucesos, cumple, en la edad adulta,
una función de suma importancia. La audición, y el sistema formal de comunicación adquirido a través
de ella, le permitirán relacionarse socialmente y participar en las actividades propias de dicha etapa vital.
El acceso, sin limitaciones, a los servicios, a la información y a las labores remuneradas y no remuneradas
otorga seguridad a la persona y la base para llevar una buena calidad de vida.

1.2 Descripción y epidemiología de la Hipoacusia Sensorioneural Severa a Profunda
y su incidencia en desarrollo integral de la persona
El término compuesto “Hipoacusia Sensorioneural Severa o Profunda” (HSN Severa a Profunda) hace
referencia, por una parte, a una condición audiológica de disminución, desde 70 dB - 90 dB (Severa –
Profunda, respectivamente), en la capacidad auditiva y, por otra, a la localización coclear o retrococlear
(nervio auditivo) de un daño o lesión, uni o bilateral.

Según causa, las pérdidas auditivas se pueden clasificar en hereditarias genéticas (50%) y adquiridas
(50%) y según el momento de aparición en pre – lingüísticas, entre los 0 y los 6 años, y post – ligüísticas,
desde los 6 años en adelante. Estudios internacionales dan a conocer dentro de los factores causales más
frecuentes de HSN Severa a Profunda Bilateral pre – lingüística se encuentran los hereditarios, la hipoxia
severa perinatal, ototoxicidad, meningitis, hiperbilirrubinemia y rubéola (1). Por su parte, los factores
que pueden dar origen a HSN Severa a Profunda post – lingüística son los hereditarios multifactoriales,
las infecciones virales o bacterianas, la ototoxicidad y los traumatismos. En el adulto, la hipoacusia

9

progresiva asociada a la edad (Presbiacusia) se da con gran frecuencia llegando a presentarse en un 30%
en mayores de 60 años y en alrededor de un 50% en mayores de 75.

Las repercusiones audiológicas que trae consigo la HSN Severa a Profunda se pueden clasificar en
cuantitativas y cualitativas. Las primeras se refieren a la disminución, de magnitud variable, en el umbral
auditivo mientras que, la segunda está relacionada con la presencia de fenómenos como reclutamiento,
la baja capacidad de discriminación y la presencia de tinnitus.

Existen, aproximadamente, quinientos millones de personas en el mundo con algún grado de pérdida
auditiva. Estadísticas internacionales mencionan una prevalencia de pérdida auditiva en distintos grados
de 1 - 6 por cada 1.000 nacidos vivos y de 0,7 - 1 por cada 1.000 en el caso de la Hipoacusia Congénita
Profunda. De hecho, es la condición congénita mas frecuente en recién nacidos encontrándose, incluso,
por sobre la fenilquetonuria y el hipotiroidismo.

Datos aportados por estudios estadísticos nacionales hablan de un 1,83% de la población chilena con
deficiencia auditiva en diferentes grados (2) y un total de 17,7% (197.739) personas implementadas con
audífonos cuyo beneficio es muy limitado o nulo, lo que corresponde a Hipoacusia en grados severo y
profundo (CASEN 2006) observándose una mayor proporción de esta última en hombres que en mujeres
(35.280 y 31.244, respectivamente). Así mismo es importante destacar que la cantidad de personas con
hipoacusia incrementa en directa relación con el aumento en los tramos de edad (2).

Actualmente, se entiende la Discapacidad como una situación dinámica, y no un atributo estable, que
varia en cada individuo según su interacción con el ambiente que le rodea. Bajo esta concepción, es
posible comprender que una deficiencia traerá limitaciones en actividades cotidianas y restricciones en
la participación social en rango variable a quien la posea (3). Así, la percepción sobre la propia calidad de
vida también será diversa entre sujetos con una misma deficiencia.

Según la última Encuesta de Discapacidad en Chile, diseñada con terminología CIF (Clasificación
Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud), la Hipoacusia constituye el 8,74% de las
deficiencias causales de discapacidad en el país y las implicancias que trae a la persona que la posee
van desde las más concretas dificultades de acceso a la información, hasta grandes obstáculos para
la inclusión educativa, laboral y social. Al respecto, cabe mencionar que sólo el 0,4% de personas que
poseen deficiencia auditiva ha accedido a rehabilitación, el 43,1% no posee educación básica completa,
el 70,3% expresa poseer dificultades para llevar a cabo trabajos remunerados, el 81,8% reconocen
dificultades al momento de recrearse y un 8,3% declara sentirse restringido en términos de participación
en su comunidad (2). Esto produce un gran impacto en el grupo familiar de la persona con HSN Severa a
Profunda no sólo a nivel emocional, sino también en el aspecto económico.

En síntesis, la multiplicidad etiológica de la HSN Severa a Profunda y la variedad etárea en la que se
puede presentar, hace de esta alteración funcional una importante causa de discapacidad en todas
las etapas del ciclo vital. Y, si bien, la HSN no es una enfermedad y por tanto no posee cura, existen
alternativas terapéuticas que, sin lugar a dudas, mejoran la calidad de vida de la persona en situación de
discapacidad.

En el caso de la HSN Severa a Profunda, los audífonos no siempre presentan una ganancia significativa
que mejore el desempeño de la persona en sus actividades cotidianas y en nuestro país sólo un 2,5% de
personas con Hipoacusia utiliza Lenguaje de Señas como modalidad de comunicación (2).

El Implante Coclear es, actualmente, una alternativa audiológica recomendable para todos aquellos casos
en que los audífonos no brindan estimulación auditiva completa para los sonidos del habla. Requiere

10

siempre de la re/habilitación auditiva especializada lo que debe ser llevado a cabo por un completo
equipo de especialistas, con plena colaboración y participación de la familia del implantado.

1.3 Implante Coclear como alternativa de tratamiento
El Implante Coclear (IC) es un dispositivo electrónico capaz de captar las ondas acústicas del medio y
transformarlas en señales eléctricas, las que estimulan al nervio auditivo y, mediante él, son trasportadas
hasta los centro auditivos superiores. De esta forma, el Implante Coclear reemplaza la función de células
ciliadas dañadas y permite, al individuo con Hipoacusia Sensorioneural Profunda, recibir información
sonora. Es una técnica acreditada mundialmente que se practica de manera habitual en todos los países
del mundo, con escasas excepciones.

El Implante Coclear consta de componentes internos, ubicados en huesos y cavidades craneanas, y
componentes externos, situados a simple vista.

Los componentes externos, ubicados sobre el cuerpo al momento de la confección del mapa auditivo,
son:
- Micrófono: Su función es recoger los sonidos del medio para enviarlos al procesador del habla.
Éste se ubica sobre el oído.
- Procesador del Habla: Éste filtra, selecciona y organiza los sonidos útiles para la comprensión del
lenguaje oral. Luego de ello, la señal es enviada al transmisor. Funciona con pilas y se presentan en
formatos retroauricular o de caja.
- Antena Transmisora: Es un pequeño disco del tamaño de una moneda que se ubica, generalmente,
detrás de la oreja, en el cuero cabelludo. Su función es enviar el código recibido al receptor, ubicado
justo bajo él, pero bajo la piel. Ambos, Transmisor y Receptor, se adhieren entre sí mediante imán.
Así se realiza transmisión transcutánea.

Los componentes internos, implantados a través de cirugía, son los siguientes:
- Receptor-Estimulador: Se implanta quirúrgicamente en el hueso temporal, por detrás del pabellón
auricular y a cierta distancia de este. Es el encargado de convertir el código en señales eléctricas.
Estos impulsos eléctricos son enviados a la hilera de electrodos a través de un cable.
- Electrodos: Estos son insertados en el interior de la cóclea y ordenados en una hilera a lo largo
de un fino y flexible tubo llamado “guía”. Su función es estimular las células nerviosas que aún
funcionan. Así, estos estímulos llegan al nervio auditivo, el que los transporta hacia al cerebro para
ser reconocidos como información sonora. Actualmente, el número de electrodos dependerá del
modelo de Implante escogido. Los electrodos pueden ser estimulados en forma independiente,
simultánea o secuencial.

Los avances tecnológicos han permitido que en la actualidad estén disponibles Implantes Cocleares
multicanales con gran capacidad de procesar la información acústica de manera más natural. Por lo tanto
existen diferentes estrategias de programación, tipos de electrodos, tipos de procesadores y estrategias
de pre-procesamiento de la señal que se adaptan a las necesidades de cada usuario.

El dispositivo se recomienda en personas con Hipoacusia Sensorioneural Bilateral Profunda de origen
coclear que se ven escasa o nulamente beneficiadas con el uso de audífonos. La Federal Food and Drug
Administration (FDA), indica que la utilización de esta técnica en lo siguientes grupos etarios y con las
siguientes indicaciones: individuos adultos con perdida sensorio neural severa a profunda (70 dB o mas),

11

con discriminación en el reconocimiento de frases menor o igual al 50% en oído a implantar y menor o
igual a 60% con el uso de los mejores audífonos bilaterales. En niños (25 meses a 17 años) perdida sensorio
neural severa a profunda (70 db o mas) que hayan alcanzado una estancamiento en el desarrollo de sus
habilidades del lenguaje, pese al adecuado uso de audífonos bilaterales, o bien que el reconocimiento
de palabras sea igual o menor al 30 % con audífonos bilateales bien acondicionados. En lactantes (12
a 24 meses) con hipoacusia sensorionueral profunda (90 db o mas), con umbrales auditivos bilaterales
superiores a 90 dB de promedio en las frecuencias de 500Hz, 1000 Hz y 2000 Hz, que además presentan,
en campo libre con la utilización de audífonos, umbrales superiores a 55 dB y una discriminación de la
palabra inferior al 40%, empleando listas abiertas de palabras. (nota esto esta mal, un niño hipoacúsico
profundo de 12 meses no puede discriminar palabras porque no tiene lenguaje. Eso se aplica solo a
personas que hayan alcanzado un determinado desarrollo de lenguaje o bien sean hipoacúsicos post-
lingüísticos (14)

Estos criterios audiológicos de selección deben determinarse a través de una serie de exámenes entre
los que se cuentan Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral, Audiometría tonal, Audiometría
a Campo Libre, Logoaudiometría, Impedanciomentría. Es necesario que se sume a la lista un examen
imagenológico como la Tomografía Axial Computarizada de oídos y/o la Resonancia Nuclear Magnética
a fin de asegurar la indemnidad de la cóclea

Más de 140.000 personas en el mundo han recibido un Implante Coclear. Sin embargo son alrededor
de 250.000 personas, tan sólo en Estados Unidos, que podrían ser candidatos adecuados para utilizar el
dispositivo (4). Los especialistas concuerdan en que existen diferentes tipos de candidatos para IC que
difieren, principalmente, en los resultados que pueden lograr posterior a la implantación. La variedad de
casos en base al criterio etareo (edad de aparición de la hipoacusia y edad actual) es la siguiente:

Implantación en HSN Severa a Profunda pre-lingüística:
- Niños/as entre 0 y 3 años:
La plasticidad neuronal que existe esta etapa permite un desarrollo auditivo y lingüístico muy similar
a los procesos que se producen naturalmente en normoyentes. Existen diferentes experiencias que
comparan los resultados alcanzados por niños sordos pre - lingüísticos implantados a diferentes
edades. Waltzman y cols estudia la evolución de niños con sordera duración media de 1,5 años,
implantados a la edad media de 2,3 años. Ella afirma que, en el reconocimiento abierto de la
palabra hablada, los resultados obtenidos fueron mejores que los obtenidos por el grupo de niños
implantados a la edad media de 6,1 años (Mayamoto) (5).

- Niños/as entre 3 y 6 años:
Numerosos estudios alrededor del mundo y la propia experiencia nacional, han comprobado que
los niños implantados en edades precoces obtienen resultados superiores en relación a niños en
edades más avanzadas debido a la disminución paulatina de la plasticidad neuronal.
El hecho de que entre los 3 y los 6 años se encuentre en pleno desarrollo la capacidad lingüística
aún permite que la estimulación auditiva con lenguaje estructurado no solo que la mantenga
activa la corteza auditiva sino que además sean mayores las posibilidades de desarrollar un
adecuado nivel de comunicación oral.
Al respecto, Manrique en un estudio de 98 casos, encontró que los mejores resultados se obtienen
en los implantados antes de los 3 años de edad y que solo cuando la implantación se llevó a
cabo antes de los 7 años de vida, los niños fueron capaces de alcanzar los niveles superiores de
desarrollo auditivo, lo que posibilita, el reconocimientos del habla, en formato abierto.

12

- Niños/as mayores de 6 años, adolescentes y adultos:
En los hipoacúsicos adolescentes-adultos prelocutivos, la indicación de Implante Coclear se ha de
ceñir a los sujetos altamente motivados hacia el mismo y con un buen desarrollo del lenguaje,
en un contexto de comunicación básicamente oralista. Si bien no es elevado el porcentaje
de candidatos que reúnen estas condiciones, los resultados satisfactorios alcanzados en ellos
justifican la indicación de implantación coclear en este reducido grupo de población.
En estos casos el nivel de desarrollo auditivo previo constituye una base significativa para
la adecuada utilización y aprovechamiento de la estimulación que aportará a el implante. Así,
el dispositivo completa y brinda una mejor recepción de los sonidos del habla en relación a la
limitada estimulación que muchas veces les han aportado los audífonos sin embargo, para que el
cerebro procese la información sonora y le asigne un significado debe haber estado expuesto a un
bagaje significativo de experiencias auditivas que hayan permitido el desarrollo de la memoria y
la conceptualización del lenguaje.

Implantación en HSN Severa a Profunda post-lingüística
En los casos en que el lenguaje ya ha sido adquirido, la rehabilitación suele ser especialmente rápida. La
edad de implantación puede extenderse hasta los 80 años sin cambios estadísticamente significativos
dependientes de ella. Sin embargo, los resultados tienden a ser mejores antes de los 60 años. A ello
se suma que los costos del proceso son considerablemente más reducidos en comparación con la
intervención en otros tipos de hipoacusia. En este sentido, un estudio de costo – utilidad realizado el
año 2003 en España da cuenta de que dentro de un período de 4 años, el gasto generado en el proceso
de Implante Coclear en personas con HSN pre-lingüística es, aproximadamente, un 24% mayor que en
personas con HSN post – lingüística (6).

En el caso de personas cuyo tiempo de duración de la hipoacusia fue igual o menor a 2 años, la percepción
auditiva mejora claramente en un corto período de tiempo (6 a 12 meses post - Implante) y, por sobre el
año posterior al implante, se aprecia evolución de habilidades más sofisticadas como escuchar música,
reconocimiento de interlocutores, etc (7).

En todos los casos el tiempo de evolución de la hipoacusia debe ser el menor posible ya que, además de
las repercusiones audiológicas, la HSN Severa a Profunda produce alteraciones anátomo-funcionales a
nivel de toda la vía auditiva. Estudios confirman que en cócleas lesionadas se produce muerte neuronal
en los núcleos cocleares en un 25 a 50% dependiendo del momento de la lesión. Cercano al nacimiento
la repercusión sobre los núcleos cocleares es mayor. Además, se produce una disminución en un 40% de
las sinapsis en la corteza auditiva (5).

Al mismo tiempo, Born y Rubel afirman que la aplicación de un estímulo eléctrico y su mantenimiento en
fases muy iniciales a partir de la desinervación es capaz de prevenir los cambios que se producen en las
diferentes neuronas que integran la vía auditiva. En fases más tardías, no se ha demostrado reversibilidad
al reintroducir la estimulación eléctrica (5)

Mención especial merecen las HSN Severa a Profunda s causadas por Meningitis Bacteriana, secuela
frecuente de este cuadro. En estos casos, cualquiera sea la edad en que se produzcan, el abordaje
mediante Implante Coclear debe ser inmediato, ojalá antes de los 2 meses de evolución, periodo luego
del cual comienza, en un 70% de los individuos, el proceso de osificación coclear que más adelante
impedirá la introducción de la vaina de electrodos en el órgano auditivo.

13

Los riegos a los que se expone una persona que se somete a la cirugía para IC son las propias de cualquier
cirugía para la que se requiere anestesia general y las que surgen de la introducción de un objeto extraño
dentro del organismo. Luego, las complicaciones médicas que se pueden presentar al realizar la cirugía
para IC se pueden dividir, según el momento de aparición, en precoces y tardías. Dentro de las precoces
destacan las causadas por un inadecuado abordaje quirúrgico, como lesión del nervio facial, fístula de
líquido cefalorraquídeo durante cocleostomía y ruptura de electrodos por dificultades al momento de la
inserción, y las que pueden presentarse en el período de hospitalización post-quirúrgica como vértigo
y hematomas. Como parte de las complicaciones tardías se pueden mencionar la infección del colgajo,
necrosis del colgajo, necrosis, meningitis, hematomas, tinitus y necrosis y complicaciones del receptor
asociadas al mal uso (8). La tasa de complicaciones mayores se sitúa alrededor del 5%, y el riesgo de
desarrollar meningitis después de la cirugía en torno al 1 por cada 1.000 implantados, cifra similar a la de
la población en general.

Si bien el pronóstico es particular en cada caso, un buen resultado dependerá de factores como la
edad en que se realiza el implante, el tiempo de deprivación auditiva, daños asociados a la sordera,
la motivación de la persona implantada y su familia, entre otros, un elemento definitorio del éxito del
procedimiento es la posibilidad de recibir habilitación o rehabilitación con enfoque auditivo - verbal de
manos de profesionales con conocimientos y experiencia en la metodología.

1.4 Habilitación y Rehabilitación en Implante Coclear
El proceso posterior a la implantación coclear de recibir la información sonora, procesarla y asignarle
significado no es automático. La corteza cerebral requiere de un mayor o menor entrenamiento para
lograrlo dependiendo, sobre todo, de las características de la hipoacusia. Se hace comprensible,
entonces, que el trabajo de Habilitación o Rehabilitación auditiva en Implante Coclear se adecue a las
características de cada caso siendo tan relevante como el Implante mismo.

Son variadas las corrientes descritas en la literatura que tienen como objetivos la educación y la
oralización de la persona con déficit auditivo profundo, sin embargo, sólo las terapias con clara orientación
auditivo-verbal, tienen como fin desarrollar la capacidad de escuchar y es, por tanto, la que se privilegia
y se adapta en la terapia del Implante Coclear.

La más metodología con orientación auditivo – verbal por excelencia es Terapia Auditivo - Verbal™
(TAV). Esta es una estrategia de intervención temprana para niños/as con pérdida auditiva, centrada en
la familia, que enfatiza el desarrollo de las habilidades auditivas para la adquisición y aprendizaje del
lenguaje oral. En ella, el desarrollo de la comunicación del niño/a es guiado por el terapeuta en íntima
asociación con la familia del mismo y desde la edad más temprana posible. A través de este abordaje el
niño correctamente equipado aprende a escuchar su voz, la de otros, sonidos del medio ambiente, pero
por sobre todo aprende a decodificar los sonidos del habla y a procesar el lenguaje oral, aprovechando
los períodos críticos y la plasticidad cerebral (11).

La TAV privilegia la utilización de un habla natural, es decir, sin exageraciones en la articulación, tono o
intensidad que puedan distorsionar la recepción del mensaje. El objetivo es que la persona desarrolle un
lenguaje oral natural que le permita una adecuada interacción comunicativa con su entorno.

Los principios tradicionales de la práctica auditivo – verbal, establecidos por la organización Auditory
Verbal International (AVI) (Anexo N°1), deben reflejarse tanto en la dinámica comunicativa familiar como
en las sesiones de TAV, se organiza un plan de tratamiento según cinco funciones fundamentales a
mejorar según lo descrito por Norman Erber.

14

- Detección: que la persona sea capaz de indicar la presencia o ausencia de sonido.
- Discriminación: que la persona reconozca cuando dos sonidos son iguales o son distintos, aunque
aún no comprenda sus significados.
- Identificación la persona debe seleccionar un estímulo dentro de una serie de opciones (formato
cerrado).
- Reconocimiento: la persona debe seleccionar un estímulo dentro de una situación contextualizada
(formato abierto).
- Comprensión: que la persona sea capaz de procesar la información que recibe con su Implante
Coclear para construir el significado de las palabras y para decodificar los mensajes, proporcionando
así las bases para un óptimo desarrollo del lenguaje oral.

Lo anterior tiene como fin mejorar su desempeño en la comprensión y expresión del habla espontánea,
lo cual se monitoreará a través de la evolución de la persona en las Categorías de Percepción Auditiva
del Habla (PAH) de Geers – J. Moog (1987, 1989, 1994):
Categoría 0.- No detecta el habla amplificada.
Categoría 1.- Detección de ruidos y sonidos del medio, pero no discrimina.
Categoría 2.- Reconocimiento de rasgos suprasegmentales del habla.
Categoría 3.- Comienzo de reconocimiento de palabras.
Categoría 4.- Identificación de palabras a través del reconocimiento de vocales.
Categoría 5.- Identificación de palabras a través del reconocimiento de consonantes.
Categoría 6.- Reconocimiento de palabras en formato abierto.

Ahora bien, según las características de la hipoacusia y la edad de la persona que la posee, expertos
nacionales plantean diferentes modalidades para habilitación o rehabilitación auditiva.

Mientras en niños con HSN Severa a Profunda pre – lingüística cuyas edades fluctúan entre los 0 y los
3 años se utilizará la Terapia Auditivo – Verbal™ (TAV) propiamente tal, la habilitación en niños/as de
igual condición auditiva pero de entre 3 y 6 años incluirá un mayor trabajo analítico de las habilidades
auditivas y del lenguaje aunque siempre bajo en mismo enfoque (AV).

Es recomendable que la intervención en niños/as mayores de 6 años, adolescentes y adultos con HSN
Severa a Profunda pre – lingüística se hará con orientación Auditivo - Verbal sólo si durante el tiempo
previo al Implante Coclear se privilegió tal estrategia de estimulación. En cambio, si la persona recibió
educación a través de una metodología diferente o, en forma natural, desarrolló otras habilidades
comunicativas como los gestos y lectura labio facial es necesario realizar un programa de habilitación
auditiva respetando la modalidad de comunicación presente previo a la implantación (10).

La situación cambia en personas con HSN Severa a Profunda post – lingüística e Implante Coclear. El
grado de comprensión que ellas logran en contexto abierto dependerá del tiempo de privación auditiva,
por tanto según el tiempo de evolución de la hipoacusia deberá realizarse un programa de rehabilitación
auditiva propiamente tal o con apoyo de algunas otras estrategias como la lectura labio facial. En los casos
de menos de 1 años de evolución, es frecuente que la persona mantenga un buena memoria auditiva y
que, poco tiempo luego del implante logre reconocer palabras dentro de una conversación (10). Cuando
el tiempo de evolución es mayor, se ha demostrado que igualmente se obtiene gran beneficio en un
corto período de tiempo y que los que se encuentran circunstancias más desfavorables presentan una
evolución más lenta pero un resultado similar (7).

15

2. ALCANCE DE LA GUÍA

2.1 Tipo de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere la guía
La siguiente guía propone un conjunto de acciones secuenciadas a seguir en los casos de Hipoacusia
Sensorioneural Severa a Profunda Bilateral diagnosticada en los que es posible sugerir como alternativa
de tratamiento el Implante Coclear. Abarca la descripción del proceso en tres espacios de atención:

a) Atención Primaria de Salud (APS):
Sospecha diagnóstico.
b) Servicio ORL:
Confirmación diagnóstica.
c) Centro implantador:
Selección del candidato a Implante Coclear
Etapa Pre – operatoria
Cirugía
Etapa Post - operatoria
d) Redes locales:
Re/habilitación en comunidad de origen
Proceso de Inclusión social: escolar y laboral

Se abordan en esta guía los siguientes diagnósticos:
Hipoacusia Sensorioneural Severa a Profunda Bilateral congénita.
Hipoacusia Sensorioneural Severa a Profunda Bilateral adquirida.

Ambos, sin beneficios auditivos funcionales con el uso de audífonos.

2.2. Usuarios a los que está dirigida la guía
La presente guía ha sido desarrolla para servir de material orientador a:
Todo el personal de salud, Neonatólogos, Pediatras, matronas, enfermeras, médicos ORL encargados
de sospechar y/o confirmar una Hipoacusia Sensorioneural Severa a Profunda Bilateral en recién
nacidos, niños y niñas.
Médicos generales y ORL encargados de sospechar y/o confirmar una Hipoacusia Sensorioneural
Severa a Profunda Bilateral, estable o progresiva, en adultos.
Todo el personal de salud, equipo médico y de rehabilitación, que participa en el proceso de
Implante Coclear en centros implantadores, a saber: Médicos ORL, Fonoaudiólogos, Tecnólogos
Médicos, Psicólogos, etc.
Todo el personal de salud, equipo médico y de rehabilitación, del área audiológica perteneciente a
Servicios de Salud.
Profesionales dedicado a gestión comunal como asistentes sociales funcionarios municipales
encargados de diferentes departamentos (educación, salud, etc)

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Todo el personal educativo, tanto de educación especial como de educación regular y de programas
de integración escolar, que participan de la educación de niños, niñas y jóvenes con necesidades
educativas especiales derivadas de la HSN Severa a Profunda
Personas con HSN Severa a Profunda de todas las edades, cuidadores, familiares comunidad
organizada y comunidad en general.
Responsables locales y nacionales de políticas de inclusión social para personas en situación de
discapacidad.

2.3 Declaración de intención
Esta guía no fue elaborada con la intención de reemplazar las decisiones médicas y terapéuticas que
un profesional especialista y con experiencia en Implante Coclear puede realizar en el abordaje de los
distintos casos que se puedan presentar. El documento es, más bien, un instrumento orientador en torno
al proceso de detección, derivación e intervención médica y re/habilitatoria especializada en Implante
Coclear, necesario de implementar a nivel nacional y co participación de todos los niveles de atención
en salud.

La categoría NO GES de este documento hace referencia a que nada de lo expuesto es garantizado
económicamente por Ministerio de Salud de Chile sin embargo, ello no resta relevancia, veracidad ni
utilidad a las recomendaciones aquí planteadas, las cuales se basan en el acuerdo de expertos nacionales
en Implante Coclear con vasta experiencia en el tema.

3. OBJETIVOS

Esta Guía Clínica de Rehabilitación tiene por objetivos:
Optimizar, en términos de tiempo, recursos y calidad de atención, el proceso actual de Implante
Coclear en todo nivel de la red de salud y rehabilitación.
Aportar información y material que facilite la toma de decisiones al equipo profesional involucrado
en el proceso de Implante Coclear.
Informar a los candidatos a Implante Coclear y sus familias sobre las etapas a seguir en el proceso,
en base a la perspectiva de derecho y deberes de los usuarios de sistema de salud actual.

4. RECOMENDACIONES

Con el fin de optimizar el tiempo y el recurso humano y económico disponible en cada centro implantador
el proceso de Implante Coclear se realizará en 5 etapas continuas, cada una con objetivos específicos.
Estas etapas son:
1. Confirmación Diagnóstica
2. Selección
3. Pre - operatorio
4. Cirugía y post - operatorio
5. Seguimiento y Re/habilitación

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Desde el primer momento y en paralelo a las etapas mencionadas, actuará en forma coordinada con el
centro implantador la red de la comunidad a la que pertenece la persona con HSN Severa a Profunda.
Ello, a través de un contraparte de la localidad de origen del postulante nombrado especialmente para
la tarea. Este se encargará entregar la información solicitada por el equipo de Implante Coclear durante
el transcurso del proceso y de gestionar el apoyo local necesario para desarrollar el proceso en óptimas
condiciones.

A continuación se detallan acciones y participantes para cada etapa.

4.1 Etapa I: Confirmación Diagnóstica

ETAPA I: CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA
Ex. Medicina Preventiva Control Sano
(adultos) (niños/as)

Neonatología
(recién nacidos) A.P.S.

ORL
(S.Salud)

No ? No
Hipoacusia

Si

? No Manejo
HSN Severa a Profunda Audífonos
Bilateral
Si
- Ficha Derivación I. Coclear
- Copias exámenes audiológicos

Cualquiera sea la etapa del ciclo vital en la que se presente la Hipoacusia Sensorioneural Profunda, se
generarán cambios comunicativos y conductuales que alertarán al entorno cercano y serán causa de
consulta en la Atención Primaria de Salud.

Las pruebas de screening auditivo en recién nacidos en las que no se obtienen resultados concordantes
con parámetros normales de audición, la escasa o nula reacción a estímulos sonoros ambientales, el
retraso en el desarrollo de funciones auditivas y lingüísticas en niños y niñas menores de 6 años de edad
y la pérdida súbita o progresiva de gran parte de la capacidad auditiva en adultos levantarán sospecha
de Hipoacusia Sensorioneural Severa a Profunda (HSN Severa a Profunda) Bilateral y serán motivo de
derivación desde Neonatología, Control de Niño Sano y Examen de Medicina Preventiva al médico ORL
del mismo Servicio de Salud.

El médico será el encargado de solicitar los exámenes necesarios para la confirmación del diagnóstico.
Dependiendo de la edad de quien consulta se solicitarán los siguientes exámenes:

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Recién nacidos y niños pequeños (hasta 3 años): Otoemisiones Acústicas (OEA) + Potencial Evocado
de Tronco Cerebral (PEATC) + Impedanciometría.
Niños mayores, adolescentes y adultos: Audiometría tonal + Logoaudiometría +
Impedanciometría.

Si los exámenes arrojan audición normal, se descarta la hipoacusia y es posible sospechar de otros
trastornos que presenten conductas posibles de confundir con pérdida auditiva (por ejemplo, trastornos
del espectro autista) por lo que la persona volverá a control con el especialista que lo derivó a ORL y se
tomarán las medidas necesarias para hacer el descarte de ellos.

Si en la evaluación audiológica se detecta hipoacusia leve o moderada, de origen conductivo o sensorial
la persona deberá continuar con atención de ORL y recibir implementación con audífonos si se hace
necesario.

Ahora bien, en caso de que los resultados concuerden con una Hipoacusia Sensorioneural Severa
a Profunda Bilateral, es decir, con una pérdida auditiva de 70 dB o más, la persona evaluada debe ser
derivada al centro implantador más cercano para iniciar la evaluación que determine si es o no candidato
a tratamiento mediante Implante Coclear.

El médico ORL que realizó la confirmación diagnóstica deberá adjuntar a la Ficha de Derivación (Anexo
N° 2) copias legibles de los exámenes realizados.

A fin de estimular tempranamente la corteza auditiva y de determinar con mayor certeza la ganancia
auditiva obtenida con audífonos, cada niño, niña o adulto derivado al programa debe ser implementado
con audífonos bilaterales desde el diagnóstico de HSN Severa a Profunda Bilateral.

Indicadores de logro etapa I:
- Número de adultos correctamente derivados a centro implantador con diagnóstico audiológico
adecuado (Hipoacusia Sensorioneural Severa a Profunda Bilateral).
- Número de niños y niñas correctamente derivados a centro implantador con diagnóstico
audiológico adecuado (Hipoacusia Sensorioneural Severa a Profunda Bilateral).

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4.2 Etapa II: Selección

ETAPA II: SELECCIÓN
Consulta inicial ? No Información Orientación Derivación
(médico ORL equipo IC) Candidato IC (Médico ORL)

Si
Consentimiento Informado
proceso evaluación

Evaluación
Multidisciplinaria

? No
Evaluación Imagenológica Cumple
Si

? No
Evaluación Audiológica Cumple
Si

Evaluación ? No
Fonoaudiológica Cumple
Si

Evaluación
Psicológica/Informe Social

Organización Información
(coordinador equipo IC)

?
Análisis de Caso Cumple criterios No
(ComitéIC) para selección

Informa Si
(Integrante equipo IC)

La persona derivada es recibida y entrevistada por uno de los médicos ORL del Equipo Implante
Coclear. En esta instancia, el especialista recibe y revisa los exámenes y documentación enviada a fin
de determinar si es o no un candidato potencial a Implante Coclear. Esta primera decisión se basará
principalmente en el diagnóstico audiológico realizado en la primera etapa.

Si el diagnóstico no es el de HSN Severa o Profunda Bilateral y por tanto no es candidato apropiado para
Implante Coclear el médico debe informar la situación en la misma sesión y orientar a la familia respecto
a las opciones médicas y/o terapéuticas adecuadas para el caso particular.

Si, por el contrario, a partir de la entrevista inicial y de la revisión de los exámenes se determina que la
persona cumpliría con el diagnóstico de HSN Severa a Profunda Bilateral, requisito básico para postular a
Implante Coclear, es necesario confirmar el diagnóstico y descartar la presencia de factores que puedan

20

dificultar o imposibilitar la implantación y/o la rehabilitación posterior. Se inicia, entonces, la evaluación
multidisciplinaria para lo cual la persona o su tutor legal (en caso de ser menor de edad) debe firmar el
“Consentimiento informado para proceso de evaluación” (Anexo N° 3).

Durante la entrevista inicial, el médico ORL debe informar a la persona y su familia respecto al
procedimiento de Implante Coclear y a las acciones previas y posteriores que este conlleva.

La evaluación técnica para Implante Coclear estará en manos de un equipo multidisciplinario
especialmente seleccionado para el Programa de Implante Coclear. Este se compone por especialistas
permanentes y especialistas complementarios para los casos que lo ameriten. Cada integrante llevará a
cabo acciones específicas tanto en esta etapa como en el resto del proceso.

Luego, el equipo permanente estará integrado por:
Médico ORL: Al menos dos por equipo IC. Realiza entrevista inicial al candidato, recopila, ordena y
analiza pruebas e informes de evaluación, informa al candidato y su familia respecto a las decisiones
tomadas por el equipo, realiza cirugía y controles post – quirúrgicos, hace derivaciones y da el alta
formal del proceso de implantación coclear.
Audiólogo (Fonoaudiólogo o Tecnólogo Médico): Al menos uno por equipo IC. Realiza pruebas
audiológicas en función de las características del candidato y confecciona informe de cada una.
Realiza la telemetría intra – quirúrgica, la activación del implante (encendido), las calibraciones de
este y los controles audiométricos posteriores necesarios.
Fonoaudiólogo: Al menos uno por equipo IC. Realiza evaluación de funciones auditivas,
comunicación y lenguaje del candidato y confecciona informe respectivo. Monitorea la re/
habilitación posterior y orienta al terapeuta de la red local en la ejecución de esta tarea siguiendo
un enfoque auditivo verbal.
Psicólogo: Al menos uno por equipo IC. Realiza evaluación psicológica tanto del candidato como
del o los adultos responsables en caso de que quien postule sea menor de edad. Si el candidato es
adulto se incorpora a la evaluación el familiar más cercano. En el informe que debe confeccionar se
debe incluir información respecto a nivel cognitivo y ámbito afectivo - social precisando si presenta
patología en estos aspectos o si se aprecian características que ameriten realizar inter-consulta a
médico psiquiatra o neurólogo. El informe debe indicar los factores favorables y desfavorables hacia
la terapia, en especial el compromiso del postulante y su familia con el proceso de Implante Coclear
y con la rehabilitación posterior. Realiza apoyo y consejería familiar en caso de ser necesario.
Anestesista: Realiza evaluación anestésica en todos los casos, especialmente en los de riesgo por
diferentes condiciones de salud, por ejemplo personas con antecedentes de patologías cardiacas.
Radiólogo: Realiza exámenes imagenológicos y confecciona los informes respectivos. Si bien es
necesario contar con los antecedentes socioeconómicos del candidato y su familia, estos pueden
ser reunidos y remitidos al equipo IC por el Asistente Social de la localidad a la que pertenece el
postulante. En caso de requerir mayor información, el coordinador del equipo deberá contactarse
con él.

En tanto, el equipo complementario al cual se podrá recurrir en caso de necesidad durante todo el
proceso IC, se conforma por:
Neurólogo / Neuropediatra: Realiza evaluación neurológica en prematuros y otros casos que lo
ameriten. según lo observado y solicitado por el equipo IC. Confecciona informe respectivo.
Pediatra: Realiza evaluación de estado de salud general en caso de que el candidato sea niño o
niña y confecciona el informe respectivo.
Psiquiatra: realiza evaluación psiquiátrica en los casos en que el equipo IC lo sugiere.

21

El equipo multidisciplinario será coordinado por el profesional que reúna las competencias necesarias
para desarrollar esta función.

Las evaluaciones a realizar en esta etapa corresponden a cinco áreas: Imagenológica, Audiológica,
Fonoaudiológica, Psicológica y Social las que, a fin de optimizar tiempo y recursos, se desarrollarán en el
orden mencionado.

Evaluación Imagenológica:
En todos los casos se debe realizar una Tomografía Axial Computarizada (TAC) de la Cóclea. Esta será
compatible con Implante Coclear siempre y cuando se observe una cóclea en condiciones aptas para la
inserción del electrodo.

En casos especiales como antecedentes de meningitis o traumatismo, otitis media crónica, otoesclerosis,
TAC alterado o ausencia de umbrales tonales medibles se realizará una Resonancia Nuclear Magnética
(RNM), la que dará cuenta de malformaciones o agenesia del nervio auditivo, entre otros. Si, a través de
las imágenes, se detecta imposibilidad o gran riesgo para implantar la evaluación no se continúa y el
médico ORL debe citar al postulante y a su familia para comunicar los motivos de la decisión, orientar
respecto a las opciones médicas y/o terapéuticas adecuadas para el caso particular y hacer la derivación
correspondiente.

La buenas condiciones estructurales para el Implante serán, entonces, los condicionantes que darán
paso a la evaluación Audiológica.

Evaluación Audiológica:
Se deben realizar los siguientes cinco exámenes audiológicos que corroboran y especifican el diagnóstico
inicial de HSN Severa a Profunda Bilateral.
- Impedanciometría: Se efectúa una en cada candidato. El resultado será compatible con la implantación
coclear siempre que el timpanograma de la timpanometría muestre una curva de tipo A (normal) y que
no se aprecien reflejos acústicos ipsi ni contra laterales, es decir, que indique ausencia de patologías de
oído medio e indemnidad estructural y funcional de la membrana timpánica. En caso de detectarse
alguna patología de Oído Medio posible de tratar, esto se debe hacer antes de realizar los PEATC.
- Otoemisiones Acústicas (OEA): Se efectúa una vez por candidato. La persona con HSN Severa a
Profunda Bilateral de origen coclear, y por tanto apta para implante coclear no pasa esta prueba, ya que
no se detecta presencia de otoemisiones y se deduce que sus células ciliadas externas se encuentran
dañadas o ausentes.
- Potencial Evocado de Tronco Cerebral (PEATC): Se efectúan dos en cada candidato, al menos, uno
de ellos luego de los 6 meses de vida (mielinización completa de la vía auditiva). El resultado será
compatible con Implante Coclear siempre que en ambas pruebas se detecte ausencia total de respuesta
bilateral(ausencia de ondas de la I a la V, bilateral), es decir, que ambos exámenes sean concordantes
entre sí
- Audiomería tonal: Realizable desde los 2 años 6 meses de edad, aproximadamente. Se efectúa,
al menos, una vez por candidato a fin de determinar o corroborar el grado de pérdida auditiva.
El resultado será compatible con la implantación coclear siempre que el umbral tonal auditivo
promedio bilateral se detecte a 70 dB de estimulación o más.
- Logoaudiometría: Realizable desde los 2 años 6 meses de edad, aproximadamente Se efectúa,
al menos, una vez por candidato a fin de determinar o corroborar el grado de discriminación
auditiva de la palabra. El resultado será compatible con la implantación coclear siempre que el

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porcentaje de discriminación en adultos sea inferior o igual a 50% en el oído a implantar y menor
o igual al 60% con el uso de los audífonos bilaterales apropiados y en niños (25 meses a 17 años) el
reconocimiento de palabras sea igual o menor al 30%; en ambos casos, al emplear lista abierta de
palabras.
- Audiometría a Campo Libre: Realizable desde los 2 años 6 meses de edad, aproximadamente Se
efectúa con audífonos en quienes ya se corroboró en diagnóstico audiológico, a fin de determinar
o corroborar ganancia con ellos (rendimiento funcional). El resultado será compatible con la
implantación coclear siempre que el umbral auditivo se detecte a 55 dB de estimulación o más.

Es importante mencionar que ninguna de estas pruebas por sí sola generará un diagnóstico audiológico
confiable por lo que se consideran, todas, complementarias entre sí.

Si, a través de las pruebas audiológicas se detecta un diagnóstico audiológico no compatible con HSN
Severa a Profunda Bilateral, la evaluación no se continúa y el médico ORL debe citar al postulante y
a su familia para comunicar los motivos de la decisión, orientar respecto a las opciones médicas y/o
terapéuticas adecuadas para el caso particular y hacer la derivación correspondiente. Si, en las mismas,
se detecta alguna patología auditiva que dificulte en procedimiento de Implante Coclear pero que
pueda ser debidamente tratada, como por ejemplo una Otitis Media (crónica, aguda, con emisión,
fribroadhesiva), el médico ORL deberá postergar el proceso de selección y tomar las medidas pertinentes
para solucionar la situación y retomar la evaluación audiológica.

La buenas condiciones estructurales para el Implante y el diagnóstico audiológico de HSN Severa a
Profunda Bilateral serán, entonces, los requisitos que darán paso a la evaluación Fonoaudiológica.

Evaluación Fonoaudiológica:
Tanto las pruebas estructuradas como la observación clínica que realizará el profesional Fonoaudiólogo
se orientarán, por una parte, a describir la situación auditiva funcional (Categoría PAH) y comunicativo/
lingüística actual del postulante y, por otra, a detectar condiciones de desarrollo de ambas áreas que
puedan imposibilitar o dificultar en gran medida la rehabilitación posterior a la implantación. Así mismo,
el especialista deberá comunicar al equipo si en su evaluación detecta signos de otros trastornos
asociados a la Hipoacusia que puedan dificultar o imposibilitar la implantación o la re/habilitación
posterior. Se sugiere utilizar las siguientes pruebas y pautas dependiendo de la edad y características de
los niños:

- Percepción Auditiva del Habla:
Test de Ling, Matriz de Vocales, Matriz de Consonantes, PIP – S, PIP – C (10, 20, 25, 50), PIP Vocales,
IT-MAIS, MUSS, GASP, OFA – N, ESP (percepción de formas, bisílabos y monosílabos)
- Comunicación y lenguaje:
Se puede utilizar algunas de las pruebas estandarizadas disponibles para Chile que si bien no
están estandarizadas para niños sordos, pueden ser usadas para una apreciación en relación al
desarrollo del lenguaje.
- Precursores del lenguaje
Perfil Pragmático de Habilidades para la Comunicación Oral en Preescolares.

23

Evaluación Psicológica:
Orientada a:

- El candidato:
con el objetivo de detectar patologías cognitivas y/o socio-afectivas asociadas y describir las
características intelectuales y emocionales que inciden en la terapia post implante. Se busca
conocer la información adquirida sobre el Implante, temores, fantasías, expectativas desarrolladas
en función a él y disposición personal hacia la terapia.
La forma de evaluación se ajusta a la edad del candidato y a sus características particulares, entre
ellas su modalidad comunicativa. Incluye técnicas de entrevista a los padres (a fin de recopilar
antecedentes) y al postulante (si corresponde por edad), observación clínica y aplicación de test
psicológicos. Se sugiere que el psicólogo seleccione, de entre los siguientes test, los que sean
atingentes al caso:

Tests psicológicos:
o Escalas de Desarrollo (por ej. Escala Bayley) teniendo presente evitar la incidencia negativa de los
ítemes auditivos y verbales.
o Escalas Weschler (W.I.S.P., W.I.S.C., W.A.I.S.) considerando el CI Manual como rendimiento intelectual
y su desempeño en la Escala Verbal (aplicable según el nivel de lenguaje, oral o de señas, alcanzado)
como indicador del desarrollo cognitivo-lingüístico.
o Tests Proyectivos (si corresponden) como: Dibujos, Test de Rorschach, de Apercepción Temática
(C.A.T., T.A.T.) y de Relaciones Objetales.

- A su familia:
con el propósito de apreciar la funcionalidad de ésta y su percepción sobre el impacto del Implante
Coclear. Al igual que en el candidato se busca conocer información adquirida sobre el Implante,
temores, expectativas y disposición hacia la terapia (del grupo o de integrantes en específico).
La evaluación familiar se lleva a cabo a través de entrevistas y observación clínica. Acorde a los
resultados es necesario contar con la posibilidad de intervenir psicológicamente tanto en la familia
y/o candidato en el período previo y/o posterior al Implante Coclear.

Evaluación Social:
El informe realizado por el/la Asistente Social, otorgará al equipo IC el perfil socio – económico y familiar
que permita analizar el caso en su globalidad. El informe que se confeccione debe contener, además
de la identificación del postulante y de su grupo familiar, apartados que hagan alusión a la situación
económica (ingresos y egresos), situación actual de la familia (conformación, empleos, enfermedades,
etc.) y la opinión del profesional respecto a la implantación coclear.

En el documento se pueden agregar datos de la Ficha de Protección Social como referencia.

El tiempo estimado de duración de la Evaluación Multidisciplinaria es de 5 días hábiles pudiendo
extenderse este plazo según la complejidad de cada caso.

La información recopilada a través de la evaluación psicológica y el informe social pasarán, directamente,
a la siguiente y última instancia de evaluación: el Análisis de Caso.

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La reunión de Análisis de Caso es la instancia en que el Comité IC, conformado por el equipo IC
permanente y los profesionales complementarios que se requieran, estudian la información recaudada
sobre el candidato y deciden si se selecciona o no para Implante Coclear. La instancia se realiza en
conjunto, con la frecuencia y duración que determine el equipo, y es dirigida por el Coordinador del
equipo IC. El médico ORL es quien presenta los antecedentes recopilados mediante la evaluación
multidisciplinaria.

La decisión final se tomará en relación a cuatro criterios, considerándose como determinantes los de
índole clínicos (características anátomo – funcionales). Criterios como el soporte familiar (motivación
y compromiso con la rehabilitación posterior), soporte social (compromiso con la rehabilitación y los
procesos de inclusión social) y factor económico serán puntos de profundo análisis y discusión durante
la reunión de Análisis de Caso.

En la actualidad se consideran contraindicaciones temporales o permanentes para el Implante Coclear
las siguientes situaciones:
Malformaciones congénitas que cursan con una agenesia bilateral de la cóclea.
Fístulas endolinfáticas.
Ausencia de nervio coclear.
Ausencia de funcionalidad de la vía auditiva o presencia de enfermedades que originen una
hipoacusia de tipo central.
Enfermedades psiquiátricas severas.
Enfermedades que contraindiquen la cirugía bajo anestesia general.
No cumplimiento de los criterios audiométricos.
Ausencia de motivación hacia la implantación.
Expectativas poco reales en relación a los logros posibles con el IC
Otitis Media.

Si, como conclusión, la persona candidata es Seleccionada para Implante Coclear, en la misma reunión de
Análisis de Caso el Equipo IC debe acordar las características del procedimiento. Algunos de los puntos
a especificar son:
Oído a implantar.
Tipo de Implante.
Técnica quirúrgica.
Expectativas en desarrollo de la percepción acústica y de lenguaje.

La determinación positiva será comunicada personalmente al seleccionado por uno de los integrantes
del equipo. En dicha oportunidad, se le informará sobre las siguientes acciones a realizar.

Si por alguno de los motivos mencionados previamente no es posible o recomendable realizar el
Implante Coclear, uno de los integrantes del equipo IC debe citar e informar la decisión al postulante
y a su familia, orientarlos respecto a las posibilidades de abordaje y hacer la derivación correspondiente.

Indicadores de logro etapa II:
Número de candidatos que pasan la evaluación imagenológica
Número de candidatos que pasan la evaluación audiológica
Número de candidatos que pasan la evaluación fonoaudiológica
Número de candidatos seleccionados para Implante Coclear luego de la reunión de Análisis de
Caso

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4.3 Etapa III: Pre - operatorio

ETAPA III: PRE-OPERATORIO

Inducción a IC Evaluación anestésica ? No
Inmunización Control
Cumple ORL

Si
Consentimiento Informado
procedimiento quirúrgico

Esta fase se compone principalmente de dos subprocesos que se desarrollan en forma paralela: la de
Inducción al uso de Implante Coclear y la de Evaluación Anestésica e Inmunización.

La Inducción al Implante Coclear se refiere al conjunto de actividades que realiza el equipo IC con el
objetivo de informar y preparar, tanto al seleccionado como a su familia, para el proceso a enfrentar.

Estas actividades son:
Información sobre implante coclear y re/habilitación posterior.
Inicio estimulación auditiva mediante técnicas pertenecientes al enfoque auditivo – verbal.
Apoyo psicológico en casos necesarios.

Los profesionales que actúen en la información serán los que el equipo IC considere idóneos para
realizar la transferencia de conocimientos. La metodología a utilizar en la tarea debe ser acordada en
cada centro implantador pudiéndose considerar como acciones importantes las reuniones informativas
con diferentes especialistas y las sesiones prácticas de manejo del Implante Coclear, entre otras.

Es recomendable contar con material gráfico de apoyo para dicha tarea. Se sugieren los siguientes
puntos a explicar:
Dispositivo Implante Coclear y sus componentes.
Proceso quirúrgico.
Riesgos quirúrgicos y post - quirúrgicos
Proceso de rehabilitación: metodología a utilizar y responsabilidad en él.
Resultados esperables: expectativas funcionales (desarrollo comunicativo y auditivo funcional)

Es importante que, en esta etapa, el coordinador del equipo IC junto con el contraparte en la red local
definan sus responsabilidades en cuanto al proceso post - implante. Para ello se sugiere invitar al
contraparte a participar en de la Inducción en sesiones conjuntas con la familia donde se aclaren puntos
tales como:
Responsabilidad frente a fallas en el equipo.
Responsabilidad respecto a mantención del equipo.
Responsabilidad respecto a los controles de calibración.
Responsabilidad y sugerencias en torno a la rehabilitación.
Responsabilidad y sugerencias en torno a la inclusión educativa o laboral.

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La Evaluación Anestésica e Inmunización se debe realizar rigurosamente en toda persona seleccionada
para cirugía de Implante Coclear. Estas acciones tienen como fin disminuir los riesgos peri-operatorios y
generar una fase post – operatoria exitosa.

Evaluación Anestésica:
En un primer momento, se realiza la evaluación global mediante la clasificación ASA del estado físico de
la American Society of Anesthesiologist, la que cuenta con un período de validez de 6 meses. 48 horas
antes de la cirugía se realizar una nueva evaluación para descartar patologías agudas.

Inmunización:
Este procedimiento se efectúa como modo de prevención de Meningitis Bacteriana, especialmente
para las causadas por Estreptococos Neumoniae y por Haemophilus Influenzae. La vacuna conjugada
de Hemophilus influenzae se recomienda para todos los niños menores de 5 años de edad. La vacuna
conjugada de Heptavalente / neumococo, se recomienda para todos los niños menores de 2 años y hasta
de 5 años con alto riesgo infección. La vacuna neumo 23 (vacuna polisacárida 23 – Valente neumococo)
se recomienda en mayores de 2 años de edad (niños mayores, adolescentes y adultos) con alto riesgo de
infección por Estreptococos Neumoniae.

La vacuna seleccionada se puede aplicar hasta 15 días antes de la cirugía.

Al finalizar esta etapa, el seleccionado debe firmar el “Consentimiento Informado para Procedimiento
Quirúrgico” (Anexo N°4) para hacer efectivo el inicio de la cuarta etapa.

Si la evaluación anestésica expira, la persona seleccionada volverá a control con el médico ORL quien
hará las gestiones para una nueva evaluación de este tipo.

Indicadores de logro etapa III:
- Número de seleccionados que pasan por Inducción.
- Número de seleccionados que pasan evaluación anestésica.

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4.4 Etapa IV: Cirugía

ETAPA IV: CIRUGÍA Y POST-OPERATORIO

Cirugía IC

Control post-operatorio
(7º-10º día)

Encendido /
calibración
1 (día 30)

La cirugía se realiza respetando los acuerdos tomados en la reunión de Análisis de Caso.

Es indispensable para la ejecución de una correcta intervención quirúrgica contar con apoyo audiológico
intra-operatorio. El audiólogo del equipo, presente en la intervención, debe chequear la indemnidad
del implante y realizar telemetrías tanto de impedancias como de respuestas neurales que orientarán la
creación del primer mapa auditivo.

Aunque existen diferentes técnicas quirúrgicas, el procedimiento siempre se realiza bajo anestesia
general y requiere profilaxis antibiótica que atraviese la barrera hematoencefálica. El uso de corticoides
no es de consenso.

La hospitalización postoperatoria es de 1 a 2 días si no hay incidentes.

El primer control post – operatorio lo realiza el médico ORL entre el séptimo y décimo día luego de la
intervención. En él se retira el parche, se monitorea la cicatrización de la herida y se realiza otoscopia
para descartar lesiones de conducto o membrana timpánica. Idealmente, se hace una última revisión
luego de los 30 días de post - operatorio para dar el visto bueno al encendido. Este control puede ser el
mismo día de encendido, previo a este.

Si no existen complicaciones post–quirúrgicas, la activación y primera calibración del dispositivo se
realiza al mes siguiente de la cirugía o luego una vez resuelta la inflamación post-quirúrgica.

Dependiendo del caso, los objetivos de esta primera acción post-operatoria, que son la activación
del sistema, la comprobación del correcto funcionamiento del Implante y la selección de la estrategia
de codificación y estimulación, pueden cumplirse en una o más sesiones de trabajo. Así por ejemplo,
si el implantado es niño o niña cabe la posibilidad de que el encendido le genere temor o confusión
reflejada en reacciones que podrían significar riego para el mismo o para el dispositivo. Por tal motivo,
el terapeuta puede citar a la familia las veces que considere necesarias para generar la adaptación a la
nueva situación auditiva.

Indicadores de logro etapa IV:
- Número de seleccionados con implante coclear.
- Número de implantados con activación del implante y primera calibración entre el primer y el
segundo mes post cirugía.

28

4.5 Etapa V: Seguimiento y Re/habilitación

ETAPA V: SEGUIMIENTO Y RE/HABILITACIÓN

Abordaje Terapéutico Seguimiento
(Fonoaudiólogo / Profesor Esp. Audic. y Lgje. de Red Local)

Rehabilitación Habilitación Calibración Control Médico
(HSNP Post – ling.) (HSNP Pre – ling.) (Audiólogo) (MédicoORL)

Mes 3: Inf. estado de avance re/habilitación –calibración -control ORL
Mes 6: Informe estado de avance re/habilitación -calibración -control ORL
1er año

Si ? No
Mes 6: Informe estado de avance re/habilitación -calibración -control ORL Evolución Análisis
2do año favorable de caso

3er año Mes 6: Informe estado de avance re/habilitación -calibración -control ORL

Alta médica y audiológica
(seguimiento posterior según criterio del especialista)

A fin de controlar y realizar los ajustes necesarios al mapa auditivo creado con los umbrales de cada
electrodo, se deben realizar controles de calibración con la siguiente frecuencia:
- Durante el 1er año posterior al Implante: activación y primera calibración al finalizar el primer mes
además de cuatro controles de calibración durante los meses tercero (3°), sexto (6°), noveno (9°) y
duodécimo (12°).
- Durante el 2ndo año posterior al Implante: dos controles de calibración distanciados entre sí por el
período de tiempo que el equipo estime necesario.
- Durante el 3er año posterior al Implante: un control de calibración en el año.
- Desde el 4to año posterior al Implante: definición de controles según criterio del rehabilitador y el
audiólogo y controles en casos de emergencia.

Tanto el encendido como las calibraciones deben ser realizados por el Audiólogo del equipo IC con
experiencia en ambos procedimientos y, durante el primer año, es aconsejable que participe en ellas
quien cumple la función de terapeuta en la comunidad. Ahora bien, si el terapeuta no pudiese asistir

29

a los controles, el Audiólogo, igualmente, debe contar en cada uno de ellos con un Informe de Estado
de Avance de la re/habilitación confeccionado por el terapeuta local que incluya información sobre el
nivel de desarrollo de la percepción auditiva del habla y de las habilidades comunicativo/lingüísticas
además de detalles sobre dificultades derivadas de posibles confusiones en los niveles segmental y
suprasegmental del habla (fonemas que escucha, los que no escucha, los que confunde, etc).

Es altamente recomendable que en el momento previo a cada calibración, el audiólogo realice una
Audiometría a Campo Libre a fin de definir con mayor certeza los ajustes a realizar.

Junto a cada calibración, la persona implantada deberá asistir a control con el médico ORL del centro
implantador.

En paralelo al encendido y calibraciones, específicamente dentro del primer mes luego del encendido,
se inicia la etapa de Re/habilitación y las gestiones locales para la inclusión de la persona implantada en
las actividades principales en las que, según la etapa del ciclo vital, debiese estar participando.

Las características del proceso de Re/habilitación se determinan según las necesidades de cada persona.
Sin embargo en base a la edad en que se realizó el implante y la edad actual de quien lo posee, se puede
sugerir las siguientes modalidades de trabajo:

Habilitación:
Orientada a personas en las que la HSN SEVERA A PROFUNDA Bilateral se inició en edades previas al
desarrollo del lenguaje o durante este. En niñas y niños pequeños, su fin es propiciar un adecuado
desarrollo del lenguaje oral a través estimulación auditiva y verbal mientras que en niñas y niños
mayores, adolescentes y adultos el objetivo será la oralización.

Se sugieren ciertas modificaciones en cuanto a metodología según la edad en que comenzaron a
escuchar como lo propone Hilda Furmanski:

- Implante Coclear entre los 0 a 3 años:
Se pueden utilizar metodologías orientadas al desarrollo del lenguaje oral a través de la audición
como la Terapia Auditiva – Verbal. Los niños que se ubican en este rango etáreo están dentro del
llamado “período crítico” de desarrollo del sistema nervioso central por lo tanto estos niños pueden
acceder si se cumplen todas las condiciones necesarias a desarrollar un lenguaje oral similar al de
un niño normoyente, utilizando el canal auditivo como canal principal para su adquisición.
- Implante Coclear entre los 3 a 6 años:
Los niños ubicados en este rango tienen un desempeño muy heterogéneo dependiendo de sus
habilidades auditivas, comunicativas, cognitivas y lingüísticas. Por lo tanto estos niños requieren
de un abordaje sintético y analítico en sus tratamientos. Muchos de estos menores pueden
llegar a desarrollar un muy buen lenguaje oral sin embargo otros van a requerir más apoyos a su
tratamiento.
- Implante Coclear en mayores de 6 años:
Los menores ubicados en este rango etáreo deben recibir un tratamiento analítico, sistemático e
intensivo para desarrollar habilidades auditivas que complementen la vía visual y comunicativa
que el niño ya posea, por lo tanto, es recomendable que el menor tenga una vía de comunicación
ya establecida previo a recibir un implante coclear. Si se realiza un programa adecuado, muchos de
estos niños llegan a beneficiarse enormemente en cuanto a la fluidez en la comunicación. Mientras

30

más tarde se realice el Implante coclear, menores posibilidades de desarrollar un lenguaje oral
funcional.

Rehabilitación:
Orientada a personas en las que la HSN Severa a Profunda Bilateral se inició en la etapa post – lingüística.
Su objetivo principal es restablecer el lenguaje oral mediante la reeducación de habilidades auditivas
disminuidas o alteradas.

La rehabilitación suele contener ejercicios analíticos, es decir, centrados en la percepción de elementos
discretos como una determinada sílaba, y ejercicios más globales de comprensión de significados donde
la suplencia mental desempeña un gran papel. La proporción relativa de estas dos formas de abordaje
varía en función de cada persona, tanto por sus respuestas perceptivas como también por su estilo de
aprendizaje. La terapia debe, por tanto, adaptarse a la individualidad.

Cabe destacar que la tarea terapéutica en la comunidad pude ser llevado a cabo tanto por un
Fonoaudiólogo como por un Educador Diferencial con mención en Trastornos de Audición y Lenguaje,
con conocimientos y experiencia en TAV.

Cualquier proceso de Re/habilitación no estará completo mientras la persona no se inserte de manera
activa en las principales actividades en las que debiese participar según su edad. Es por este motivo
que, en esta última etapa el contraparte local cumple un rol fundamental gestionando en el lugar de
residencia del implantado su inclusión educativa y/o laboral acudiendo a las instancias idóneas para
ello: Educación Especial, Programa de Integración Escolar, OMIL (Oficina Municipal de Intermediación
Laboral), FOSIS (Fondo de Solidaridad e Inversión), FONADIS (Fondo Nacional de la Discapacidad –
Programa de Intermediación Laboral).

Al tercer año posterior al Implante y si no existen dificultades médicas o técnicas del implante que,
según Informes de Estado de Avance, originen obstrucciones en la re/habilitación el médico ORL del
equipo IC debe dar el Alta del proceso determinando controles futuros según necesidades. La re/
habilitación continúa hasta que el terapeuta, en acuerdo con la persona implantada y/o su familia,
estime conveniente.

Indicadores de logro etapa V:
- Re/habilitación iniciada dentro del primer mes post encendido del implante.
- Cuatro controles de ORL, calibraciones y estados de avance de re/habilitación cumplidos el primer
- Dos controles de ORL, calibraciones y estados de avance de re/habilitación cumplidos el segundo
- Un control de ORL, calibración y estado de avance de re/habilitación cumplido el tercer año post
Implante Coclear.
- Número de altas médicas del proceso de Implante Coclear al tercer año post Implante.

31

5. DESARROLLO DE LA GUÍA

No existen guías previas.

5.1 Grupo de trabajo
Los siguientes profesionales aportaron a la elaboración de esta guía. El Ministerio de Salud reconoce que
algunas de las recomendaciones o la forma en que han sido presentadas pueden ser objeto de discusión,
y que éstas no representan necesariamente la posición de cada uno de los integrantes de la lista.

1. Lic. Marta Arroces. Fonoaudióloga. Representante Colegio de Fonoaudiólogos de Chile. Directora
Magíster en Audiología, UNAB.
2. Lic. Luís Rodrigo Cárdenas. Fonoaudiólogo. Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago.
3. Lic. Claudia Delucchi. Educadora Diferencial con mención en Trastornos de Audición y Lenguaje.
Centro RELMU. Santiago.
4. Dra. Claudia Dentone. Médico ORL. Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago.
5. Dr. Luís Dentone. Médico ORL. Hospital J. J. Aguirre, Santiago.
6. Dra. Carolina Der. Médico ORL. Hospital J. J. Aguirre, Santiago - Hospital Naval Almirante Neff,
Viña del Mar – Clínica Alemana, Santiago.
7. Lic. Nora Gardilcic. Fonoaudióloga. Directora Centro AUDILEN, Santiago.
8. Lic. Cristian Godoy. Fonoaudiólogo. Representante Colegio de Fonoaudiólogos de Chile.
9. Lic. Pina Panetti. Psicóloga. Corporación Comunica, Santiago.
10. Lic. Esteban Ponce. Fonoaudiólogo. Clínica Fonoaudiológica Universidad Mayor.
11. Lic. Lucía Rojas. Educadora Diferencial, especialista en Audición y Lenguaje. Instituto de la Sordera,
Santiago.
12. Dr. Sergio Sanhueza. Médico ORL. Hospital Naval Almirante Neff, Viña del Mar.
13. Sra. Cecilia Reyes. Enfermera. DIGERA. Subsecretaria de Redes Asistenciales. MINSAL
14. Dra. Carolina García. Médico Fisiatra. Unidad de Discapacidad y Rehabilitación, DIPRECE.
Subsecretaría de Salud Pública. MINSAL.
15. Srta. Javiera Vivanco. Fonoaudióloga. Unidad de Discapacidad y Rehabilitación, DIPRECE.
Subsecretaría de Salud Pública. MINSAL. Coordinadora de la Guía.
16. Sr. Hernán Soto. Fonoaudiólogo. Jefe Unidad de Discapacidad y Rehabilitación, DIPRECE.
Subsecretaría de Salud Pública. MINSAL. Coordinador de la Guía.

5.2 Declaración de conflictos de interés
Del grupo de expertos que participaron en la confección de esta Guía Clínica, los siguientes podrían
tener algún conflicto de interés, según lo declarado:

1. Claudia Delucchi B. Recepción de honorarios desde JUNAEB por ejecución de
capacitaciones, financiamiento de participación en congresos
por UMCE, recepción de honorarios desde Instituto de la Sordera
por consultorías.

Fuente de financiamiento: El desarrollo y publicación de la presente guía han sido financiados
íntegramente con fondos estatales.

32

5.3 Formulación de las recomendaciones
La formulación de las recomendaciones se realizó mediante el consenso de la comisión de expertos
convocada para la confección de esta Guía. La discusión se basó tanto en la evidencia recolectada
en la revisión sistemática de bibliografía científica como en la vasta experiencia que cada uno de los
especialistas posee en Implante Coclear.

5.4 Validación de la guía
Previo a su publicación, la guía fue sometida además a revisión por:
2. EFFETA: Corporación Chilena de Padres y Amigos de las Personas Sordas.
3. Equipo ORL Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago.
4. Lic. Eileen Beckett. Educadora Diferencial con mención en Trastornos de Audición y Lenguaje.
Corporación Comunica. Santiago.
5. Lic. Marcelo Friat. Fonoaudiólogo. Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago.
6. Dra. Gloria Ribalta. Médico ORL. Clínica Las Condes, Santiago
7. Dra. Mariela Torrente, Médico ORL. Hospital San Juan de Dios, Santiago. Hospital Padre Alberto
Hurtado, Santiago.
8. Francisca Zubiri. Educadora Diferencial con mención en Trastornos de Audición y Lenguaje.
Corporación Comunica. Santiago.

5.5 Vigencia y actualización de la guía
Plazo estimado de vigencia: 2 años desde la fecha de publicación. Esta guía será sometida a revisión
cada vez que surja evidencia científica relevante, y como mínimo, al término del plazo estimado de
vigencia.

33

ANEXO 1:
Los principios tradicionales de la práctica auditiva verbal establecidos por la organización Auditory
Verbal International (AVI) son:
1. Detectar la deficiencia auditiva lo más tempranamente posible a través de programas de screening,
idealmente neonatal, y a lo largo de toda la infancia.
2. Ejercer la gestión médica y audiológica de forma enérgica e inmediata, incluyendo la selección,
modificación y mantenimiento de los audífonos, implantes cocleares u otros dispositivos de ayuda
auditiva apropiados.
3. Guiar, aconsejar y apoyar a los padres y cuidadores como los modelos primarios del lenguaje
hablado a través de la audición y ayudarlos a comprender el impacto de la hipoacusia y la sordera
(deficiencia auditiva) en la familia entera.
4. Ayudar a los niños a integrar la audición en el desarrollo de sus habilidades de comunicación y
sociales.
5. Apoyar el desarrollo Auditivo-Verbal de los niños a través de la enseñanza individual.
6. Ayudar a los niños a “monitorear” su propia voz y las voces de los demás en función de aumentar la
inteligibilidad de su lenguaje hablado.
7. Usar patrones del desarrollo de la audición, lenguaje, habla y cognición para estimular la
comunicación natural.
8. Considerar y evaluar continuamente el desarrollo de los niños en las áreas mencionadas en el punto
anterior y, a través de la intervención diagnóstica, modificar el programa cuando sea necesario.
9. Proporcionar servicios de apoyo para facilitar la inclusión educativa y social de los niños en clases
de educación ordinaria.

(Maggio De Maggi, 2003: 14)

35

ANEXO 2:
FICHA DE DERIVACIÓN A IMPLANTE COCLEAR

I. ANTECEDENTES PERSONALES

Apellidos Nombre
C. Identidad Edad actual
F. de Nac. S.S. que deriva
E – mail Teléfono
Dirección
Ciudad Comuna Región
Adulto responsable
(caso menor de edad)
E - mail Teléfono
Dirección
Ciudad Comuna Región

II. ANTECEDENTES AUDIOLÓGICOS

Tiempo pérdida auditiva Congénita Adq. Pre – ling. Adq. Post – ling.
Causa Hipoacusia
Edad Diagnóstico

SI NO
Implementación
audífonos Bilateral Unilateral Izquierdo Unilateral Derecho
Edad implementación:

III. ANTECEDENTES DEL DIAGNÓSTICO

OEA PEATC Impedanciomet.
Exámenes realizados
Audiom. Tonal Logoaudiomentría
DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO

Fecha emisión derivación
Nombre Médico ORL

______________________
FIRMA

36

ANEXO 3:
CONSENTIMIENTO INFORMADO N° 1
“Evaluación Multidisciplinaria Implante Coclear”

Yo, ……………………..….…………………………………, rut ……..……………………………………

Candidato(a) Representante Tutor(a)

de …………………………………………………………., rut ……………………………………………

declaro haber sido informado por el médico ORL que me recibió sobre lo que, básicamente, es un
Implante Coclear y sobre los pasos involucrados en el proceso.

Luego, autorizo al equipo de Implante Coclear de este establecimiento a iniciar la etapa de Selección a
través de la evaluación de las siguientes áreas:

Imagenología Audiología Fonoaudiología

Psicología Trabajo Social

además de las evaluaciones que, en mi/este caso, sean especialmente necesarias.

__________________________ ________________________
Firma candidato / tutor / representante “Nombre Coordinador”
Coordinador Equipo Implante Coclear
Rut:

Fecha:
Ciudad , día de mes de año

37

ANEXO 4:
CONSENTIMIENTO INFORMADO N° 2
“Procedimiento Quirúrgico Implante Coclear”

Yo, ……………………..….…………………………………, rut ……..……………………………………

Candidato(a) Representante Tutor(a)

de …………………………………………………………., rut ……………………………………………

declaro haber pasado los procesos de Inducción al Implante Coclear, Inmunización y Evaluación
Anestésica y estar plenamente informado respecto a mis derechos y responsabilidades en el proceso
general de Implante Coclear.

Luego, autorizo al equipo de Implante Coclear de este establecimiento a realizar el cirugía para
introducción del Implante y a realizar los procedimientos intraoperatorios que, en mi/este caso, sean
especialmente necesarios.

__________________________ ________________________
Firma candidato / tutor / representante “Nombre Coordinador”
Coordinador Equipo Implante Coclear
Rut:

Fecha:
Ciudad , día de mes de año

38

ANEXO 5:
Niveles de evidencia y grados de recomendación
Se utilizó los criterios propuestos por el Centro para la Medicina Basada en Evidencias de la Universidad
de Oxford. (http://www.cebm.net/levels_of_evidence.asp)
1a Revisiones Sistemáticas (RS) de Ensayos Clínicos Aleatorizados (EnCAs) con homogeneidad (que
incluya estudios con resultados comparables y en la misma dirección)
1b EnCAs individuales con Intervalos de Confianza (IC) estrechos
1c Eficacia demostrada por la práctica clínica pero no por la experimentación
2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad (que incluya estudios con resultados comparables
y en la misma dirección)
2b Estudios de Cohortes individuales o EnCAs de mala calidad (seguimiento menor al 80%).
2c Investigación de resultados en salud, estudios ecológicos
3a RS de estudios de casos y controles con homogeneidad (que incluya estudios con resultados
comparables y en la misma dirección)
3b Estudios de casos y controles individuales
4 Series de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad
5 Opiniones de “expertos” sin valoración crítica explicita

De acuerdo a lo anterior se originan los siguientes grados de recomendación:
GRADO A = Estudios tipo 1a, 1b, 1c.
GRADO B = Estudios tipo 2a, 2b, 2c, 3ª, 3b.
GRADO C = Estudios tipo 4
GRADO D = Estudios tipo 5

39

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Subsecretaría de Salud Pública
División de Prevención y Control de Enfermedades
Unidad de Discapacidad y Rehabilitación

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