Hipotiroidismo - Endocrino

Hipotiroidismo diagnóstico y
tratamiento
Dra Teresa E. de las M. Cavani
Docente autorizado V Cátedra
Medicina interna UBA

DEFINICION
 DEFICIENTE PRODUCCION DE
HORMONAS TIROIDEAS

CAUSAS DE
HIPOTIROIDISMO
 PRIMARIO
 SECUNDARIO o Central

CAUSAS DE
HIPOTIROIDISMO
 CENTRAL
(HIPOTALAMO / HIPOFISIARIO)
1 PERDIDA DE TEJIDO FUNCIONANTE
2 DEFECTOS FUNCIONALES EN LA
SECRECION Y BIOSINTESIS DE TSH

CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO
 CENTRAL
(HIPOTALAMO / HIPOFISIARIO)
1. PERDIDA DE TEJIDO FUNCIONANTE
 TUMORES(ADENOMA HIPOFISIARIO
CRANEOFARINGIOMA,MENINGIOMA, MTS).
 TRAUMA( RADIACION,CIRUGIA).
 VASCULAR (NECROSIS ISQUEMICA,APOPLEJIA
HIPOFISIARIA,ANEURISMA ARTERIA C.I.)
 INFECCIONES(ABCESO,TBC,LUES,
TOXOPLASMA).
 INFILTRATIVA(SARCOIDOSIS,HISTIOCITOSIS,
HEMOCROMATOSIS)
 HIPOFISITIS LINFOCITICA CRONICA.
 CONGENITAS( HIPOPLASIA
HIPOFISIARIA,DISPLASIA
SEPTOOPTICA,ENCEFALOCELE BASAL).

CAUSASDE HIPOTIROIDISMO
 CENTRAL
(HIPOTALAMO / HIPOFISIARIO
2. DEFECTOS FUNCIONALES EN LA
SECRECION Y BIOSINTESIS DE TSH
 MUTACIONES: GENES
(TRH RECEPTOR,TSHB,PIT-1).
 DROGAS : DOPAMINA
GLUCOCORTICOIDES

CAUSAS DE
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
1. PERDIDA DE TEJIDO TIROIDEO
FUNCIONANTE.
BIOSINTESIS Y SECRECION DE
HT.

CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
1. PERDIDA DE TEJIDO TIROIDEO FUNCIONANTE.
 TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNE.
 HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNE
TRANSITORIO.(T.SILENTE,POSPARTO)
 CIRUGIA Y RADIACION
 ENF. INFILTRATIVAS, INFECCIOSAS,
 TIROIDITIS SUBAGUDA.
 Disgenesia tiroidea

CAUSAS DE
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
BIOSINTESIS Y SECRECION DE HT.
 DEFECTOS CONGENITOS
 DEFICIT DE IODO-EXCESO DE
IODO.(AMIODARONA).
 DROGAS:AGENTES
ANTITIROIDEOS,LITIO,
 BOCIOGENOS

GRADOS DE
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
SUBCLINICO
HIPOTIROIDISMO
MODERADO
HIPOTIROIDISMO
SEVERO
 TSH T4 N - T3 N
 TSH T4 T3 N
 TSH T4 T3

MANIFESTACIONES CLINICAS
 PIEL YANEXOS
PIEL EDEMATOSA,FRIA ,SECAPALIDA
AMARILLENTA.PELO SECO ,QUEBRADIZO, CAIDA
DE COLA DE LAS CEJAS.
UÑAS QUEBRADIZAS.
FACIE ABOTAGADA
 SIST.CARDOVASCULAR
HTA DIASTOLICA,BRADICARDIA,
CARDIOMEGALIA.
DERRAME PERICARDICO.
INSUF.CARDIACA.ANGINA.
DISMINUCION DE TOLERANCIA AL EJERCICIO
 SIST RESPIRATORIO
DERRAME PLEURAL.HIPOVENTILACION ALVEOLAR
RETENCION DE CO2,ACIDOSIS RESPIRATORIA
APNEA DEL SUEÑO.

 A.DIGESTIVO
CONSTIPACION,METEORISMO,
ASCITIS (RARA)
ELEVACION DE CPK, LDH,GOT.
 METABOLICAS
COLESTEROL, LDLc,HDL2.
TG NORMAL O AUMENTADO.
DISMINUCION DE LA GLUCEMIA
EN AYUNAS.
AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD A LA ACCION DE
LA INSULINA.
DISMINUCION EN LA SINTESIS Y DEGRADACION
PROTEICA.
DISMINUCION DEL GASTO ENERGETICO,CONSUMO
DE O2 Y TERMOGENESIS.

 SIST.NERVIOSO
DEFICIT COGNITIVOS,SOMNOLENCIA.
ROT ENLENTECIDOS,ATAXIA.
ALTERACIONES SIQUIATRICAS.
SME DEL TUNEL CARPIANO.
 SIST.MUSCULOESQUELETICO
MIALGIAS, FATIGA,
ARTALGIAS,SEUDOGOTA.
 SIST.REPRODUCTIVO
AMENORREA,OLIGOMENORREA,
DISMINUCION DELA FERTILIDAD Y LA LIBIDO.
IMPOTENCIA,OLIGOESPERMIA.
 SIST.HEMATOPOYETICO
ANEMIA NORMOCITICA O MACROCITICA.
PROLONGADO EL T. DE COAGULACION.
BAJA [ ] F VIII Y V.W.

¿CUANDO Y COMO EVALUAMOS
UN PACIENTE PARA DESCARTAR
HIPOTIROIDISMO ?
 SINTOMAS Y/O SIGNOS DE DISFUNCION
TIROIDEA.PRESENCIA DE BOCIO.
 ANTEC. DE RADIACION EXT. EN
CUELLOY/O CIRUGIA.
 TTO DE HIPERTIROIDISMO.
 ANTEC DE CIRUGIAY/O RADIOTERAPIA
DE HIPOFISIS.
 ANTEC.PERSONALES Y/O FLIARES DE
ENF.AUTOINMUNES
 DROGAS: AMIODARONA YLITIO.
 DEPRESION REFRACTARIA

PATRICIA, 47 AÑOS
 Dos hijos adolescentes.
 Administrativa.
 Concurre al gimnasio tres
horas semanales.
 Alimentación sana. Peso
adecuado según edad, sexo
y estatura.
 Menopausia hace dos años.
 BajoTHR.
 Intolerancia al frío.
 Cansancio.
 Pérdida de la memoria y
. la atención.
 Aumento de peso.
 Depresión.
 Consulta.

Evaluación diagnóstica
 Interrogatorio : sintomas
antec.enfermedades autoinmunes…
 Exámen fisico:
 exploración de signos de hipofunción.
 Palpación de tiroides.
 Laboratorio: hormonal y general
 Imágenes:
 Ecografia

EVALUACION DE LA
FUNCION TIROIDEA
 T3, T4, T4L,TSH
 ACTPO,ACFM
 OTRAS DETERMINACIONES?

ECOGRAFIA
 UTILIDAD
1.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE
NODULO SOLIDOY QUISTICO.
2.GUIA DE PAAF.
3.EVALUAR GLANDULA REMANENTE(Post cx)

PAAF de TIROIDES
 ALTA SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD
 EVALUACION CITOLOGICA
LESIONES NEOPLASICAS BENIGNAS Y
MALIGNAS
LESIONES NO NEOPLASICAS (BOCIO
COLOIDE,QUISTES TIROIDITIS)

Tratamiento:consideraciones
 Edad
 Antecedente cardiopatía isquémica y/o
insuficiencia cardiaca
 Probable insuficiencia suprarrenal
 Embarazo y fertilidad
 Etiologia-Sintomas
 Grado de hipotiroidismo

Objetivos del tratamiento
 TSH dentro del rango normal de
referencia:
 Adulto joven (0.5-2.5mUI/l)
 Adulto Mayor 65-70 años(3-6mUI/l)
 Mujer embarazada :
 1er trimestre 0.1-2.5mUI/l (Tto fertilidad)
 2do trimestre 0.2-3mUI/l
 3er trimestre 0.3-3mUI/l
 Manifestaciones clínicas

Tratamiento
 Dosis total de reemplazo 1.6 mcg/kg/dia
 Comenzar con dosis bajas (12.5-25-
50mcg/dia).Aumento progresivo(adulto
mayor-cardiopatia)
 Monitoreo de la respuesta al tratamiento:
1.Manifestaciones clínicas
2.Laboratorio: 6 semanas después del inicio
del tratamiento

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