Hipotiroidismo.pptx
- 2. La glándula tiroides tiene forma de mariposa y esta localizada justo debajo de la laringe. La tiroides pesa, en condiciones normales, alrededor de 30 g. 01 02 03 05 La tiroides se compone de foliculos formados por celulas epiteliales circundantes Las células foliculares producen 2 hormonas: • la tiroxina, que tambien se llama tetrayodotironina o T4 y la triyodotironina o T3 • Unas pocas celulas llamadas células parafoliculares o células C yacen entre los folículos, Producen la hormona calcitonina
- 3. Las glándulas paratiroides son un par de glándulas superior y un par de glándulas inferiores situadas en la cara posterior de la glándula tiroides. Cada una tiene una masa de alrededor de 40 mg (0,04 g). 01 02 03 Las glándulas paratiroides secretan PTH (hormona paratiroidea) en respuesta a un descenso del calcio en el torrente sanguíneo.
- 7. El hipotiroidismo es la situación resultante de una disminución de la actividad biológica de las hormonas tiroideas en los tejidos, bien por una producción deficiente o por resistencia a su acción en los tejidos diana, alteración de su transporte o alteración de su metabolismo. Definición
- 8. La prevalencia al nacimiento de hipotiroidismo congénito en los recién nacidos de la Secretaría de Salud de México fue de 7.3 x cada 10,000 recién nacidos tamizados, lo que significa que uno de cada 1,373 tiene esta condición; las niñas son las más afectadas Epidemiología
- 9. 1) Primario o tiroideo, cuando la causa radica en la propia glándula tiroides; 2) hipotálamo-hipofisario o central, cuando el trastorno está localizado en la hipófisis (déficit de TSH), en cuyo caso se denomina hipotiroidismo secundario o, cuando está localizado en el hipotálamo (déficit de TRH), que recibe el nombre de hipotiroidismo terciario. Clasificación -Hipotiroidismo por disminución de la producción hormonal. -En función de la localización del trastorno causal -Esporádico o hereditario -Desde el punto de vista -Evolutivo: Permanente o transitorio 1) El síndrome de resistencia a las hormonas tiroideas 2) El defecto del transporte celular de las hormonas tiroideas 3) El defecto del metabolismo de las hormonas tiroideas
- 10. Hipotiroidismo congénito primario HIPOTIROIDISMO POR DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN HORMONAL Etiopatogenia El hipotiroidismo congénito primario es la causa más frecuente de las alteraciones endocrinas del recién nacido. Los programas de cribado neonatal han puesto de manifiesto una incidencia de un caso por cada 3 000-3 500 recién nacidos. Alrededor del 90% de los casos son hipotiroidismos permanentes y el resto, transitorios. Hipotiroidismo congénito primario permanente Puede estar causado por disgenesias tiroideas o por dishormonogenesis (80-90%) y afectan con mas frecuencia al sexo femenino Las disgenesias tiroideas se dividen en: agenesias o atireosis Hipoplasia: Tiroides de tamaño pequeño y se localiza en su lugar anatómico normal Ectopia: Tiroides, generalmente hipoplásica, está desplazada de su sitio normal, siendo la localización sublingual la más frecuente Hipotiroidismo congénito primario transitorio En este tipo de hipotiroidismo, que representa el 10% de los hipotiroidismos, la función tiroidea se normaliza en un tiempo variable. Las causas pueden ser yatrogenia, déficit de yodo, alteraciones inmunitarias y alteraciones genéticas. Yatrogenia: “Efecto Wolff -Chaikoff ”, amiodarona. Farmacos antitiroideos, propiltiouracilo, metimazol y carbimazol Inmunológico: anticuerpos antitiroideos. Anticuerpos TBII Genético: gen DUOX2/THOX2
- 11. Cuadro clínico El hipotiroidismo congénito primario tiene poca expresividad clínica en el período neonatal, y la mayoría de los niños tiene una exploración clínica normal
- 12. Diagnostico Se basa en el estudio de laboratorio y en las imágenes ecográficas, radioisotópicas y radiológicas. Los exámenes complementarios van encaminados a conseguir dos objetivos: Métodos de cribado Determinación primaria de TSH Con este método se determina el nivel de TSH a partir de sangre total en papel de filtro, seguido de la medida de T4 total cuando la TSH está elevada. Es el método utilizado en Europa, Japón, Canadá, México y EE.UU 1.La medición primaria de tetrayodotironina (T4) y la confirmación con la medición de la hormona estimulante de tiroides (TSH) 2. La medición primaria de TSH con la confirmación con 3. La medición primaria simultánea de T4 y TSH • En México se utiliza la segunda estrategia (medición primaria de TSH), ya que tiene las ventajas de ser de bajo costo, ser muy sensible y detectar hipotiroidismo subclínico. La desventaja que presenta es que no detecta hipotiroidismo de origen central ni casos de elevación tardía de TSH • La gammagrafía tiroidea con I o Tc localiza la glándula tiroides, define su tamaño y establece el diagnóstico definitivo de agenesia, ectopia, hemiagenesia o hipoplasia. • Diagnóstico confirmatorio • El punto de corte para solicitar la prueba confirmatoria es una concentración de TSH de 10 mU/l determinada por fluoroinmunoensayo o por ELISA. Para confirmar el diagnóstico, es necesario medir TSH y T4 total y/o libre en suero de sangre venosa en las siguientes 24h de comunicado el resultado del tamiz. La TSH mayor de 40 mU/l con T4 baja es indicativa de HC, que por lo general es permanente • Otros estudios diagnóstico que pueden ser informativos son la medición de tiroglobulina, de anticuerpos antitiroideos, la yoduria y la edad ósea
- 13. Tratamiento • El tratamiento con hormonas tiroideas debe iniciarse una vez obtenida la muestra de confirmación, sin esperar su resultado ni el de los exámenes complementarios. • Del inicio oportuno del tratamiento, la dosis y la monitorización de la terapia dependerá la evolución del desarrollo neurológico de los niños afectados por HT • El objetivo del tratamiento es normalizar los niveles de T4 en 2 semanas y los de TSH en un mes • La administración de levotiroxina es el tratamiento de elección se sugiere iniciar el tratamiento con 10 a 15 ug/kg/ día de levotiroxina apenas se haya tomado la muestra confirmatoria