Histeroscopia

HISTEROSCOPIA DE CONSULTORIO Dr. Manuel Ayala Tamés.

OBJETIVOS EDUCATIVOS Presentar los métodos endoscópicos actuales de estudio y tratamiento de la cavidad uterina. Conocer las bases históricas del procedimiento. Mostrar los elementos de aplicación técnica. Mencionar indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y posibilidades terapéuticas. Enseñar imágenes del procedimiento. Emitir conclusiones.

HISTERCOSCOPIA: DEFINICION “ Procedimiento endoscópico de estudio y tratamiento del útero. Mediante la observación de la cara interna de este órgano es posible la realización de algunos diagnósticos y tratamientos que son poco accesibles por otros medios”

Preguntas básicas Que hay dentro de la cavidad uterina? Como se puede valorar? Con que se puede tratar? Realmente hay algo ANORMAL? ?

HISTORIA DE HISTEROSCOPIA Intentos de visualizar cavidad uterina con un tubo hueco e iluminación externa: Bozzini en 1807 Desomeraux en 1865 Pantaleoni en 1869 Intentos de cauterización y extracción de pólipos: Morris en 1893 Bumm en 1895

Historia Histeroscopía II Duplay (1898) Inventó el “Metroscopio” que se introducía en útero previa dilatación cervical. Beuttner (1898) Inicia la instilación de agua para limpiar la cavidad uterina durante el estudio. Davida (1907) propone la iluminación y visualización por contacto del endometrio.

Historia de Histeroscopía III Dickinson (1916) propone la esterilización tubaria por cauterización de las trompas por vía endoscópica. Innovaciones : 1917 a 1943, se modifico el ángulo de visión, introducción de soluciones distendedoras, perfeccionamiento de la fuente de luz, mejoramiento de cauterización tubaria y en 1948 se hacen las primera fotografías. Para 1956 las primaras películas del interior del útero.

Historia de Histeroscopía IV Diversos autores introdujeron de los años 1950 a 1970: Luz fría. Gas para distensión. Flujos para lavado de cavidad. Fotografía de mayor resolución. Menor calibre para menor molestia. Accesorios para electrocoagulación. Accesorios de trabajo. Diversos aumentos de visualización.

Contratiempos durante evolución Hemorragias. Embolias. Explosión por óxido nitroso. Perforaciones. Falta de visualización por secreciones. Variaciones en distensores de la cavidad uterina. Capacitación.

Como diagnosticaría este tumor? Es candidato a tratamiento con endoscopio? Que es: Mioma ó pólipo? Cuales serían sus síntomas?

Por que estudiar el útero por dentro? Es la única forma de ver directamente. Puede hacerse un tratamiento en la misma operación. Es de bajo riesgo. Complementa otros estudios. Permite reproducir y estudiar los cambios. ?

Métodos de estudio de la cavidad uterina: Histerosalpingografía. Legrado biopsia. Legrado. Ultrasonografía Histeroscopía.

Cuando hacer el estudio? EPOCA IDEAL

Aquí no es para HISTEROSCOPIA

Requisitos básicos Distensión de útero

Medios de distensión CO ²: Gas, incoloro, inflamable, no conduce corriente eléctrica, no mezcla con sangre, soluble en agua, permite buenas imágenes. Líquidos: Dextrán 70 y otros líquidos de alta viscosidad. Líquidos de baja viscosidad: Muy útiles en procedimientos terapéuticos.

Distensión de la cavidad Puede utilizar instrumentos medidores de paso de flujo (no debe de aumentar de mas de 30 mililitros por minuto). La presión no debe de sobrepasar intrauterina de 80 a 100 milímetros me mercurio. La bomba de Quiñones es de las mas usadas, pero puede usarse el paso de líquidos con la evaluación de ingresos y egresos continuo clínicamente.

Partes básicas de Histeroscopio LUZ MEDIO DISTENSOR VISOR

Partes de Histeroscopio LENTE DEL TELESCOPIO CAMISA DE FLUJO Y DUCTOS ACCESORIOS AREA DE VISION CANAL DE TRABAJO

Equipo de Histeroscopía INSUFLADOR MONITOR LUZ FRIA IMPRESORA VIDEO

Observación histeroscópica Canal endocervical. Fondo uterino. Ostiums. Paredes anterior y posterior. Hallazgos. Características de cada uno de los anteriores.

TIPOS DE HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA Sangrados anormales. Cuerpos extraños. Tumoraciones endometriales. Permeabilidad del ostium. Toma de biopsias. Malformaciones uterinas. TERAPEUTICA : Ablación endometrial. Extracción de cuerpos extraños. Corte de sinequias. Obstrucción tubaria. Cateterización tubaria. Extracción de tumoraciones.

INDICACIONES DE HISTEROSCOPIA Observación directa de la cavidad endometrial para diagnósticos diferenciales. Extracción de cuerpos extraños: dispositivo intra uterino, restos, etc. Resección de adherencias. Recanalización tubárica. Ablación endometrial. Obstrucción tubárica bilateral.

METODOLOGIA Conocer ultrasonograficamente posición y dimensiones uterinas. Anestesia paracervical en caso de diagnóstica, regional en terapéutica. Introducción de equipo. Grabación del procedimiento. Procedimientos de visualización ordenados, completos y demostrativos.

CONTRAINDICACIONES HISTEROSCOPIA Embarazo. Infección pélvica aguda. Perforación uterina reciente. Falta de equipo adecuado. Inexperiencia. Anestesia inadecuada. Prisa. Falta de indicación.

Bases de la interpretación: Ficha de identificación de la paciente. Condiciones de anestesia, dilatación cervical y procedimientos para realización. Orden descriptivo detallado de elementos analizados. Diagnósticos realizados. Tratamientos efectuados ó factibles de hacer.

Equipo de Histeroscopía BASICO: Lente. Medio distensión. Luz fría. Video grabación. ACCESORIO : Pinzas varias. Coagulador. Tijeras. Resectoscopio. Insuflador. Diferentes calibres de lente y con ángulos variables de observación. Impresora.

Tipos de histeroscopio Rígidos: Panorámico. De contacto. Microcolpo-histeroscopio. Flexibles: De fibra óptica. Diferentes calibres. Pueden visualizar hasta tercio interno de las trompas los mas delgados de calibre.

Accesorios del Histeroscopio Pinza de biopsia. Pinza de extracción de cuerpos extraños. Tijeras. Aplicadores de dispositivos tubarios. Dilatadores. Video grabadora. Impresora. Monitores. Manómetros. Bombas de inyección. Láser

COMPLICACIONES HISTEROSCOPIA Perforación uterina. Sangrado uterino. Embolismo. Dolor no controlable.

CONCLUSIONES I El estudio de Histeroscopía es una parte complementaria de los auxiliares diagnósticos en patología endouterina. Su uso implica tecnología, experiencia y honestidad para tener una buena aplicación. La facilidad para realizarle y su bajo índice de complicaciones (1 a 3 %) permite ser un buen método de exploración y algunas veces incluso de tratamiento.

CONCLUSIONES II La información debe ser evaluada por su médico tratante y su manejo dependerá de la correlación clínica y patológica de cada caso. Es importante auxiliar en toma de muestras, extracción de cuerpos extraños y muchos casos de esterilidad. No substituye a la Histerosalpingografía, pero puede ayudar en el tratamiento de la esterilidad de origen uterino.

COROLARIO El acercarse mas a los lugares de posibles enfermedades, nos permite encontrar, diagnosticar y a veces curar con menos complicaciones las enfermedades que antes solo por medio de las grandes cirugías podían tratarse.

GRACIAS Dr. Manuel Ayala Tamés.

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