hipertension arterial UP
- 1. Dr. Abraham Saied Cardiólogo Pediatra
- 2. 15% HTA no conocidos o mal controlados
- 3. Etiológica › Primaria › Secundaria Cuantificada › Normalidad › Hipertensión I › Hipertensión II › Hipertensión III
- 5. Renal › Parenquimatosa › Vasculo-renal › Tumores secretores de renina Cardiovascular › Coartación Aórtica Embarazo Fármacos: Anticonceptivos, AINEs, Corticoides, Ciclosporina, Drogas…
- 6. Endocrino – metabólica › Adrenal Sd Cushing Feocromocitoma Hiperaldosteronism o › Tiroides Hipotiroidismo Hipertiroidismo › Hiperparatiroidismo › Acromegalia Neurógena: › Psicógena › Encefalitis › Tumor Otros. › Sd. carcinoide
- 7. Edad › Varones > 55 años › Mujeres > 65 años Sexo Historia Familiar (1er Grado)
- 8. Tabaco Dislipemia Obesidad Diabetes Mellitus
- 9. PCR elevada Microalbuminuria Insuficiencia Renal
- 10. ¿HTA persistente? ¿Tratamiento beneficioso? ¿Causa curable? ¿Otras enfermedades asociadas? ¿Otros factores de riesgo cardiovascular? ¿Afectación orgánica?
- 11. Palpitaciones Disnea, Fatigabilidad Edemas maleolares Dolor precordial de esfuerzo Claudicación intermitente Arteriopatía periférica ICC
- 12. Presión Arterial Peso, Talla (IMC) Perímetro Abdominal › Perímetro cintura Varones < 102 Mujeres < 88 › Índice Cintura – Cadera Varones < 0,9 Mujeres < 0,8
- 13. Cefalea Vértigos Inestabilidad Disminución de la libido Déficits focales temporales motores/sensitivos
- 14. Proteinuria Hematuria Poliuria Nicturia Infecciones Urinarias Cólicos de repetición Traumatismos Inicio agudo (jóvenes o > 55 años)
- 15. OBLIGADO Diabéticos = marcador muy precoz daño renal HTA › Marcador precoz de daño renal › Correlación con daño orgánico global › Correlación con complicaciones CV futuras
- 16. Alteración en distribución de grasa corporal › Perímetro de cintura Alteración metabolismo lipídico › TG >150 mg/dL › Colesterol HDL › TA > 130/85 mmHg Alteración metabolismo hidrocarbonado › Glucosa en Ayunas >110mg/dL
- 17. DM + HTA 130 / 80 ESENCIAL: Bloqueo Renina - Angiotensina
- 18. 4 GRADOS (Keith – Wagener) 1.- Moderado estrechamiento o esclerosis de las arterias, Relación arteriovenosa ½. 2.- Marcada esclerosis de arteriolas, exageración del reflejo de la luz, cruces arteriovenosos, y estrechamientos localizados o generalizados. 3.- Estrechamiento y constricción focal, edema retiniano, exudados y hemorragias. 4.- Estadio III + Edema de papila. Supervivencia 21%
- 19. Exploración rutinaria y esencial en HTA
- 21. Cambios en el estilo de vida que reducen la PA: › Restricción del consumo de sal › Limitación del consumo de alcohol › Aumento de la actividad física › Aumento del consumo de frutas y verduras › Reducción del consumo de y grasa total y grasa saturada › Reducción de peso
- 22. Planificar una reducción gradual de la PA Comenzar con dosis bajas del fármaco elegido Objetivo PA<140/90 mm Hg. Comprobar respuesta en el plazo de 4-6 semanas. La tasa de respuesta a la monoterapia no suele superar el 50%: requiere ASOCIACIÓN. Usar fármacos de acción prolongada que sean eficaces durante 24hs y que permitan la dosis única diaria. Elección individualizada. Tratamiento indefinido. El tratamiento anti-hipertensivo forma parte del manejo integral del riesgo cardiovascular
- 23. Diuréticos Β-bloqueantes Ca antagonistas IECAs ARAII α- bloqueantes
- 24. IECA y/o ARA II: › Efecto antihipertensivo y protector orgánico. › Efectos 2º: tos, edema angioneurótico, alteraciones cutáneas, hiperpotasemia. › Contraindicados en estenosis de art. renal y en el embarazo.
- 25. Incremento de frutas y verduras Reducción de carnes rojas Consumo de productos lácticos desnatados No es recomendable el ejercicio físico isométrico intenso dado su efecto presor. El abandono del tabaco es eficaz en la prevención de las enfermedades C/V
- 26. B-Bloqueadores: › B1 no selectivos: propanolol nadolol timolol › B1 selectivos: atenolol b-isoprolol metoprolol › α- β : labetalol carvedilol
- 27. Calcio antagonistas: › Di-Hidropiridinas-Piridinas › No DHP › Producen vasodilatación arterial › Efectos 2º: edemas, cefalea, palpitaciones, sofocos, enrojecimiento facial, nicturia. Estreñimiento. › HTA aislada, edad avanzada, arteriopatía,
- 28. α bloqueantes: › Doxazosina › Prazosina › Activos en metabolismo lipídico alterado y prostatismo. › Efecto 2º: hipotensión ortostática
- 29. Estenosis de las arterias renales.
- 30. Fisiopatología y clínica: › Hay una excesiva liberación de noradrenalina, responsable de la HTA. La liberación brusca produce las típicas crisis hipertensivas, mientras que la liberación sostenida ocasiona una HTA mantenida. Los síntomas más frecuentes son la cefalea, palpitaciones y diaforesis, pero también pueden ser asintomáticos.