I UNIDAD - INFORME DE ANMNESIS + PROTOCOLOS.doc
- 1. INFORME DE ANAMNESIS I. DATOS GENERALES II. MOTIVO DE CONSULTA III. ANTECDENTES DEL PROBLEMA (redactado en prosa) IV. CONDUCTAS DEL NIÑO (Redactado en prosa) V. ANTECEDENTES RELEVANTES (redactado en guiones) - En el desarrollo perinatal…. - En el desarrollo prenatal…. - En el desarrollo posnatal… (desarrollo muscular, lenguaje, personal social) - En el ámbito escolar…. - Antecedentes médicos… VI. ANEXOS (PROTOCOLO DE ANAMNESIS, CARTA DE AUTORIZACIÒN- FOTOGRAFÌA) VII. PROPUESTA DE SELECCIÒN DE INSTRUMENTOS
- 2. PROTOCOLO DE ANAMNESIS NIÑOS I. DATOS GENERALES 1. Nombre : ___________________________________________________ 2. Edad:__________________________ Sexo:_______________________ 3. Fecha y lugar de nacimiento : ___________________________________ 4. Grado de escolaridad: _____________ Turno:______________________ 5. Institución educativa : _________________________________________ 6. Lugar que ocupa en la familia : ________1/3____ 7. Domicilio actual : _____________________________________________ 8. Teléfono: ___________________________________________________ 9. Informante : mamá: MARÍA PEREZ____________________________ 10.Entrevistador : ___integrantes_________________________ 11.Fecha de entrevista :__________________________________________ II. MOTIVO DE CONSULTA ¿Cuál es la dificultad del niño(a)? ……………………………………………………………………………………... ……………………el papá refiere que francisco es desobediente, es decir cuando mamá le da un un mandato no lo hace o lo hace mal, salta la toda la casa y no hace bien sus tareasrgdjgjbgbfgbfjkbfbf………………………………………………………… …….. …………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………….. ¿Desde cuando lo notaron? …………………………………………………………………………………….. …………… DESDE……………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………….. ¿Cómo se presenta? ……………………………………………………………………………………... …………………EN LA HORA DE CLASES…………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………... ¿El niño(a) se da cuenta de su dificultad?
- 3. ……………………………………………………………………………………... …………………… NO………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………... ¿Las dificultades del niño originan problemas con otras personas? ……………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………... …………………………SI BASTANTE—MOS PELEA,OD…………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………... ¿Qué tipo de problemas? ……………………………………………………………………………………... …………………CONFLICYOS DECPAREJA…………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………... ¿Del 01 al 10 como catalogaría el problema del niño(a)? …………………………………………………………………………………….. …………………el papá considera en un nivel 10 la difi del menor. ………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………... III. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA ¿Por qué cree ud. que se origino el problema? …………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………... Factores Orgánicos ( ) Hereditarios ( ) Ambientales ( X ) Psicológicos ( ) Otros (especifique cuales)………pxs, PAREJA, pxs. ………………………………………………. ¿Ha recibido algún tipo de tratamiento anteriormente? ¿Dónde? ……………………………………………………………………………………... ……………………………no recibió tto.……………………………... ……………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………...
- 4. IV. EXPACTATIVAS FRENTE AL TRATAMIENTO Altas Bajas Intermedias No tiene Madre ( ) ( ) ( ) ( ) Padre ( ) ( ) ( ) ( ) V. CONDUCTA DEL NIÑO(A) Atento ( ) Distraído ( X ) Accesible ( ) Terco ( X ) Obediente ( ) Desobediente ( ) Tranquilo ( ) Inquieto ( ) Deprimido ( ) Alegre ( X ) Comunicativo ( X ) Parco ( ) Sociable ( X ) Reservado ( ) Agresivo ( ) Reservado ( ) Hiperactivo ( ) Hipoactivo ( ) Sueño: Horas de Sueño:……………………………………………. Trastornos del sueño:NO PRESENTÓ O NO PRESENTA Somniloquia ( ) Sonambulismo ( ) Insomnio ( ) Pavor nocturno ( ) Síntomas Psiconeuróticos Onicofagia ( ) Bruxismo ( ) Coprofagia ( ) Enuresis ( ) Encopresis ( ) Pica ( ) Bulimia ( ) Anorexia ( ) Succión digital ( ) Hiperhidrosis Palmar ( ) Tricolomanía ( ) Inapetencia ( ) Voracidad alimentaria( ) Labilidad emocional ( ) Otros ( ).………………………………………………………………………….
- 5. VI. AREAS DEL DESARROLLO Desarrollo pre-natal Tiempo de duración del embarazo: ………………………………………. Control medico recibido: …………………………………………………… Edad de la madre durante la gestación: …………………………………. Enfermedades y accidentes de la madre durante la gestación:……….. ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………….... Consumo de drogas, alcohol y tabaco: …………………………………... Alimentación de la madre durante la gestación: ………………………… Actitud de la madre durante la gestación (estado emocional): ………... ………………………………………………………………………………… Abortos, hijos nacidos muertos: ………NO TUVO …………………………………... ………………………………………………………………………………… Desarrollo Perinatal Tiempo de duración del trabajo de parto: ……………………………... Tipo de parto: ……………………………………………………………….. Presentación del recién nacido: Peso………….…. Talla…..…………… Condiciones del recién nacido: …… moradito………………………………………. ………………………………………………………………………………… Lloro inmediatamente: ……………………………………………………… Entro en la incubadora: …………….. ¿Cuánto tiempo?......................... Desarrollo Post-natal Desarrollo neuromuscular - Edad que levanto la cabeza……………………………………………. - ¿A que edad se sentó sin apoyo?..................................................... - Edad del gateo…………………………………………………………... - Edad de la posición erecta y locomoción…………………………… Desarrollo del lenguaje - Edad del balbuceo………………………………………………………. - Edad de las primeras palabras………1 años (pan, eche, teta) …………………………………
- 6. - Edad de la primeras frases………1.1/2 (quelo eche…………………………………….. - Edad de las oraciones completas………quelo eche pa mamaá……………………………... - Dificultades en el lenguaje……………………………………………… Para comprender palabras Para comprender instrucciones simples y/o complejas. Para comprender frases, cuentos, para comprentes textos: breves, largos, informativos, descritivos, narrativos. - Antecedentes familiares de alguna dificultad en el lenguaje……….. ……………………………prmo (dific articul……………………………………………….. - Actitud de los padres frente a esta dificultad…………………………. ...…………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………….. Formación de hábitos - Hábitos Alimenticios Tipos de lactancia recibida……………….. Tiempo………………….. Dificultades en la succión………………………………………………. Edad del destete………………………………………………………… Dificultad en el destete………………………………………………….. Edad del inicio de alimentos sólidos…………………………………... Edad de la de la alimentación autónoma……………………………... - Hábitos Higiénicos Edad del control de la micción…………………………………………. Edad del control de la defecación……………………………………... Procedimientos utilizados en la enseñanza de estos hábitos……… …………………………………………………………………………….. .…………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………… ….. Desarrollo Personal social - Juegos e intereses ¿Le gusta jugar solo? SI ( ) NO ( ) ¿Qué clase de juegos?..................................................................... ………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………… ….. ¿Por qué?..........................................................................................
- 7. ………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………… ….. - Prefiere jugar con: Niños de su edad ( ) Niños mayores ( ) Niños menores de su edad ( ) Niños del sexo opuesto ( ) - Al jugar tiende a: Ser líder en el grupo ( ) Ser dirigido ( ) - Actividades de Autovalimiento: Alimentación: Independiente ( ) Dependiente ( ) Vestido: Independiente ( ) Dependiente ( ) Aseo: Independiente c/a ( ) Dependiente ( ) Locomoción: Independiente ( ) Dependiente ( ) Desarrollo Psicosexual ¿A que edad el niño(a) inicia su curiosidad sexual?.......3-4................ ¿Cuál fue la actitud del padre o d e la madre?....................................... ………………………………………………………………………………… ¿Quién brinda información sexual al niño(a)? Padre ( ) Madre ( ) Colegio ( ) Amigos ( ) VII. AMBIENTE ESCOLAR Cuna – Guardería Edad: ……………………….. I.E.: ………………………………………... Se adapto a la institución educativa: Si ( ) No ( ) Dificultades en el logro de objetivos: Si ( ) No ( ) Buena Regular Mala Relación docente-alumno ( ) ( ) ( ) Relación docente-padres de familia ( ) ( ) ( ) Relación niño-compañeros ( ) ( ) ( ) Inicial – 3 años Edad: ………………………. I.E.: …………………………………………
- 8. Se adapto a la institución educativa: Si ( ) No (* ) Observación: el niño lloraba, todo un mes, mordía a sus compañeras) Dificultades en el logro de objetivos: Si ( ) No ( ) Observación: dificultades conductuales: la profesora me llamaba la atención por la conducta desobediente de Fran El ambiente tiene estímulos distractores: Si ( ) No ( ) ¿Quién ayuda en las tareas? Padre ( ) Madre ( ) Hnos ( ) Otros ( ) ¿Cuál es su actitud? Autoritario ( ) Ambivalente ( ) Adecuada ( ) Actitud del niño hacia el estudio: Positivo ( ) Negativo( ) Ambivalente ( ) Tiempo que demora en realizar las tareas: 1 h ( ) 2 h ( ) mas: ………... Buena Regular Mala Relación docente-alumno ( ) ( ) ( ) Relación docente-padres de familia ( ) ( ) ( ) Relación niño-compañeros ( ) ( ) ( ) Inicial – 4 años Edad: ………………………. I.E.: ………………………………………… Se adapto a la institución educativa: Si ( ) No ( ) Dificultades en el logro de objetivos: Si ( ) No ( ) El ambiente tiene estímulos distractores: Si ( ) No ( ) ¿Quién ayuda en las tareas? Padre ( ) Madre ( ) Hnos ( ) Otros ( ) ¿Cuál es su actitud? Autoritario ( ) Ambivalente ( ) Adecuada ( ) Actitud del niño hacia el estudio: Positivo ( ) Negativo( ) Ambivalente ( ) Tiempo que demora en realizar las tareas: 1 h ( ) 2 h ( ) mas: ………... Buena Regular Mala Relación docente-alumno ( ) ( ) ( ) Relación docente-padres de familia ( ) ( ) ( ) Relación niño-compañeros ( ) ( ) ( ) Inicial – 5 años Edad: ………………………. I.E.: ………………………………………… Se adapto a la institución educativa: Si ( ) No ( ) Dificultades en el logro de objetivos: Si ( ) No ( ) El ambiente tiene estímulos distractores: Si ( ) No ( ) ¿Quién ayuda en las tareas? Padre ( ) Madre ( ) Hnos ( ) Otros ( ) ¿Cuál es su actitud? Autoritario ( ) Ambivalente ( ) Adecuada ( ) Actitud del niño hacia el estudio: Positivo ( ) Negativo( ) Ambivalente ( ) Tiempo que demora en realizar las tareas: 1 h ( ) 2 h ( ) mas: ………... Buena Regular Mala Relación docente-alumno ( ) ( ) ( ) Relación docente-padres de familia ( ) ( ) ( ) Relación niño-compañeros ( ) ( ) ( ) Primer grado Edad: ………………………. I.E.: …………………………………………
- 9. Se adapto a la institución educativa: Si ( ) No ( ) Dificultades en el logro de objetivos: Si ( ) No ( ) El ambiente tiene estímulos distractores: Si ( ) No ( ) ¿Quién ayuda en las tareas? Padre ( ) Madre ( ) Hnos ( ) Otros ( ) ¿Cuál es su actitud? Autoritario ( ) Ambivalente ( ) Adecuada ( ) Actitud del niño hacia el estudio: Positivo ( ) Negativo( ) Ambivalente ( ) Tiempo que demora en realizar las tareas: 1 h ( ) 2 h ( ) mas: ………... Buena Regular Mala Relación docente-alumno ( ) ( ) ( ) Relación docente-padres de familia ( ) ( ) ( ) Relación niño-compañeros ( ) ( ) ( ) Segundo grado Edad: ………………………. I.E.: ………………………………………… Se adapto a la institución educativa: Si ( ) No ( ) Dificultades en el logro de objetivos: Si ( ) No ( ) El ambiente tiene estímulos distractores: Si ( ) No ( ) ¿Quién ayuda en las tareas? Padre ( ) Madre ( ) Hnos ( ) Otros ( ) ¿Cuál es su actitud? Autoritario ( ) Ambivalente ( ) Adecuada ( ) Actitud del niño hacia el estudio: Positivo ( ) Negativo( ) Ambivalente ( ) Tiempo que demora en realizar las tareas: 1 h ( ) 2 h ( ) mas: ………... Buena Regular Mala Relación docente-alumno ( ) ( ) ( ) Relación docente-padres de familia ( ) ( ) ( ) Relación niño-compañeros ( ) ( ) ( ) Tercer grado Edad: ………………………. I.E.: ………………………………………… Se adapto a la institución educativa: Si ( ) No ( ) Dificultades en el logro de objetivos: Si ( ) No ( ) El ambiente tiene estímulos distractores: Si ( ) No ( ) ¿Quién ayuda en las tareas? Padre ( ) Madre ( ) Hnos ( ) Otros ( ) ¿Cuál es su actitud? Autoritario ( ) Ambivalente ( ) Adecuada ( ) Actitud del niño hacia el estudio: Positivo ( ) Negativo( ) Ambivalente ( ) Tiempo que demora en realizar las tareas: 1 h ( ) 2 h ( ) mas: ………... Buena Regular Mala Relación docente-alumno ( ) ( ) ( ) Relación docente-padres de familia ( ) ( ) ( ) Relación niño-compañeros ( ) ( ) ( ) Cuarto grado
- 10. Quinto sexto
- 11. CARTA DE AUTORIZACIÓN Yo_______________________________________(APODERADO) con DNI___________________ domiciliada en __________________________________________________, autorizo a los alumnos ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ con código de matrícula Nro. ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ __________________________________ Para que realicen un Estudio de Caso NEUROPSICOLÒGICO CON SU MENOR HIJO (evaluación e intervención presencial), para los fines del Curso de Sin más, firmo en sentido de conformidad. Atte. ___________________________________ NOMBRES____________________ (Apoderado) DNI _______________________
- 12. Fotos