Iam urgencia
- 1. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO Integrantes: Macarena Figueroa Juan Pablo Luna Paulina Rodríguez
- 2. Necrosis del miocardio que se produce por la disminución brusca de la perfusión coronaria, manifestado generalmente por dolor intenso, injuria evolutiva en el electrocardiograma y elevación de enzimas cardiacas. I.A.M : “Infarto Agudo al Miocardio”
- 3. Derivación Alterada según pared Miocárdica Afectada:
- 4. Factores de Riesgo Modificables No Modificables Obesidad. Tabaquismo. Sedentarismo. Hiperlipidemia. Estrés físico o emocional Edad. HTA. Diabetes Mellitus. Arteroesclerosis. Cardiopatía coronaria. Cardiopatía congénita. Historia familiar. Fiebre reumática
- 5. C O M P L I C A C I O N E S Arritmias Insuficiencia cardiaca. Extensión del infarto. Shock cardiogenico – edema pulmonar. Ruptura de los músculos papilares Aneurisma ventricular. Paro cardiorrespiratorio. Muerte súbita
- 6. Tratamiento 1.- Oxígeno: 2-3 lts x’ aumenta la oxigenación de los territorios isquémicos 2.- Aspirina: 325-500 mgs como antiagregante Plaquetario 3.- Betabloqueo: agentes de vida media corta de uso endovenoso u oral. HA demostrado disminución de hasta 15%, principalmente en pacientes diabéticos a un plazo de dos años. 4.- NTG. 5.- Analgesia: Morfina EV con precaución de generar hipotensión, Demerol 6.- Volumen parenteral. 7.- IECA.
- 7. Tratamientos Para establecer la permeabilidad existen los siguientes procedimientos: Reperfusión Farmacológica: • Fibrinolisis Reperfusion mecánica: • Angioplastia coronaria percutánea(ACP) • Cirugía by pass coronario de urgencia, en casos seleccionados
- 8. Fibrinolisis Procedimiento que consiste en la administración de fármacos endovenosos con el propósito de lisar el coagulo y restaurar el lujo coronario.
- 10. Criterios de Reperfusion: Dentro de los 90 minutos a 120 minutos del inicio de la trombolisis. Se evalúan los criterios de reperfusion: Desaparición o disminución del dolor. Descenso del supra desnivel del segmento ST. Alza precoz de enzimas miocárdicas-. Arritmias de reperfusion. El signo de mayor valor pronostico para la definición y manejo post reperfusion es el descenso del segmento ST mayor al 50 % idealmente mas del 70%
- 13. •Dolor prolongado •Angustia, con sensación de muerte inminente. •Sudoración fría. •Diaforesis profusa •Disnea •Mareos •Nauseas •Vómitos •Palpitaciones Signos y Síntomas
- 14. Exámenes: Parámetros Se eleva a las Hora PIC Desciende a las Mioglobina 2 – 3 hrs. 6 – 8 – 12 hrs. 24 – 36 hrs. Un día y medio CK total 3 – 6 hrs. 12 – 24 hrs. 24 – 72 1 a 3 días CKMB 3 – 6 hrs. 18 – 20 – 30 hrs. 76 – 96 hrs. 3 a 4 días Troponina I 3 – 4 hrs. 12 – 20 hrs. 7 a 9 días Troponina T 4 – 6 hrs. 12 – 20 hrs. 10 a 14 días LDH 12 – 16 hrs. 30 – 40 hrs. 10 a 12 días
- 15. Electrocardiograma El electrocardiograma es una herramienta de vital importancia en la atención prehospitalaria de los pacientes con dolor torácico, los cambios se deben visualizar en dos derivaciones adyacentes. En el caso de un evento coronario agudo se puede encontrar lo siguiente: •Isquemia miocárdica: infradesnivel del segmento ST, inversión de la onda T y ondas T .picudas. •Lesión miocárdica: supradesnivel del segmento ST, inversión de la onda T. •Necrosis miocárdica: presencia de ondas Q (mayores de 40 mseg y del 25% de la Onda •El bloqueo de rama izquierda también es un hallazgo del infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST.
- 16. Después de un ataque cardíaco, en el gráfico del ECG se pueden observar varias fases: Fase hiperaguda que comienza inmediatamente después de un ataque cardíaco. Fase de franca evolución que comienza de algunas horas a días después del ataque cardíaco. Fase de resolución que aparece unas semanas después del ataque cardíaco. Fase crónica estabilizada que es la última fase y que típicamente presenta cambios patológicos permanentes al compararla con el gráfico de un ECG normal. IMAGEN ECK
- 17. Fase hiperaguda del infarto miocárdico (MI) anteroseptal. Se Observan: Las ondas T picudas y positivas (V2 a V3) junto con la elevación del segmento ST Y la onda Q (V1 a V3).
- 18. Caso Clínico Signos vitales: P/A = 160/90 mmHg. / Pulso 83 lpm. / F.R = 28 Diagnostico médico: Infarto Agudo del Miocardio. Pruebas complementarias: • Rx Tórax: Sin alteración valorables. • Analíticas: Creatinina 1,66 / Glucosa 143 / Urea 39 / Na+ 128 / K+ 2,82 / Troponina T 75,5 / CK 155 / ALT – GPT 27 / Hemograma Normal / INR 0,93 Paciente de 66 años, con antecedentes de tabaquismo crónico, ingresó al servicio de Urgencia con dolor retroesternal opresivo intenso que no cede con el reposo, irradiado a brazo izquierdo, con sudoración profusa
- 19. Diagnósticos de Enfermería • Dolor torácico r/c disminución de la perfusión coronaria por proceso oclusivo y necrosis miocárdica m/p paciente refiere EVA 10/10, palpitaciones, sensación de ahogo. • Disminución del gasto cardiaco r/c incapacidad del corazón de funcionar efectivamente como bomba por daños estructurales causado por la isquemia y necrosis m/p paciente refiere sensación de ahogo, dolor retroesternal. • Ansiedad r/c sensación de ahogo y dolor m/p paciente refiere sentirse angustiado. • Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso r/c aumento de la permeabilidad alveolo capilar por falla de la bomba cardiaca. • Riesgo de deterioro de la perfusión tisular r/c falla de la bomba cardiaca y disminución del gasto cardiaco.
- 20. • El paciente expresara verbalmente y corporalmente el alivio del dolor en forma paulatina hasta llegar al alivio total. • El paciente mostrara un funcionamiento cardiaco mejorado a través de los signos vitales aceptables, piel tibia, rosada, hidratada, volumen urinario mayor a 30 ml/hr. • El paciente mejorara el intercambio gaseoso, manteniendo PaO2 sobre 80 mmHg y saturación de oxigeno mayor a 93%. • El paciente mantendrá la perfusión de órganos vitales sin llegar a deteriorar su función: cerebro, corazón, riñón y pulmones. Objetivos
- 21. Cuidados de Enfermería • Evaluación ABC, preparación de RCP y desfibrilación. • Monitorización • Administre oxigeno con sistema y concentración según indicación.(mantener SatO2 >90%) • Instalación de dos vías periféricas (enzimas y otros exámenes.) • Toma de ECG estándar de 12 derivaciones dentro de los primeros 30m que el pacte. Ingrese a urgencias. • Conecte al paciente a monitor cardiaco externo y de signos vitales.
- 22. • Valorar calidad del dolor, localización, irradiación, duración e intensidad en escala visual análoga (EVA) • Valorar signos y síntomas asociados al dolor. • Restricción de la alimentación las primeras 12 horas. • Mantener al paciente en reposo absoluto en cama, cómodo, elevando la cabeza unos grados evitándole todo tipo de esfuerzo. • Valore frecuentemente las condiciones de conciencia y respiratorias del paciente, color y humedad de la piel. • Registre en los documentos AUGE los procedimientos realizados, según normas del establecimiento. • Administración de medicamentos según indicación. Todo paciente diagnosticado de IAM debe ser tratado en UCI
- 23. -Nitroglicerina sublingual 0,6 mg, puede repetirse hasta 3 veces en ausencia de hipotensión (PAS > 100 mmHg) y FC de 50 a 100 latidos por minuto. -Opiáceos como cloruro de morfina 2 a 4 mg en dosis repetidas sin sobrepasar un total de 10-15mg, en ausencia de hipotensión (PAS > 100 mmHg). - En caso de ansiedad persistente, considerar benzodiazepinas. - Uso de antieméticos en caso necesario. Para el manejo del dolor