Ih 09 08-12
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Este documento trata sobre la infección hospitalaria y su control. Brevemente introduce el tema, menciona que las infecciones hospitalarias afectan al 5-10% de los pacientes internados y cuestan miles de millones de dólares anualmente. Luego describe algunas de las principales causas de infecciones hospitalarias como neumonías, infecciones del tracto urinario e infecciones asociadas a catéteres. Finalmente, enfatiza la importancia de aplicar medidas integrales para el control de infecciones en todos los pacientes.
Ih 09 08-12
- 1. INFECCIÓN HOSPITALARIA HOSPITAL DE INFECCIOSAS FJ MUÑIZ 1894. . . Tantas veces me mataste , pero nunca me morí
- 2. INFECCIÓN HOSPITALARIA HOSPITAL DE INFECCIOSAS F J MUÑIZ 1984 … tantas veces me mataste pero nunca me morí .
- 3. INFECCION HOSPITALARIA Y CONTROL DE INFECCIONES Juan J. Videla Médico de planta UTI HFJM Secretario CCI HFJM Miembro Titular SATI Miembro CIC SATI
- 4. INFECCIÓN HOSPITALARIA INFECCION HOSPITALARIA Y SU CONTROL . . . UNA BREVE INTRODUCCION
- 5. INFECCIÓN HOSPITALARIA Hotel - Dieu s. XVI
- 6. INFECCION HOSPITALARIA INFECCIÓN NOSOCOMIAL INFECCION RELACIONADA CON LOS CUIDADOS DE LA SALUD
- 7. INFECCIÓN HOSPITALARIA ES LA INFECCIÓN ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL • NO ESTÁ PRESENTE AL INGRESO • NO ESTÁ EN INCUBACIÓN AL INGRESO • SE PUEDE MANIFESTAR LUEGO DEL ALTA
- 8. INFECCIÓN HOSPITALARIA CONTRAIDA EN EL HOSPITAL
- 9. INFECCIÓN HOSPITALARIA H H AG-E 5-10%
- 10. INFECCIÓN HOSPITALARIA 5% de internaciones 88.000 / año 4.500 mill. U$S / año Infect Control Hosp Epidemiol 1996 ; 17: 53 Am J Infect Control 1998 ; 26: 85 J Hosp Infect 1990 ; 15: 301
- 11. INFECCIÓN HOSPITALARIA ESTAS INFECCIONES SON UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN LOS PAISES DESARROLLADOS PRESENTAN UNA FRECUENCIA DEL 5 AL 10 % EN LOS PAISES EN DESARROLLO LAS TASAS PUEDEN SUPERAR EL 20 % Wenzel RP Prólogo Infecciones Hospitalarias 3º ed. 2010 Ed. Médica Panamericana
- 12. INFECCIÓN HOSPITALARIA Países en desarrollo : estado actual Burden of endemic health-care –associated infection in developing countries : systematic review and meta-analysis Allegranzi B et al Lancet 2011 ; 377 : 228 – 241 La carga de infecciones asociadas al cuidado de la salud en países en desarrollo es alta . Nuestros hallazgos indican la necesidad de mejorar la vigilancia y practicas de control de infecciones. ( 271 artículos seleccionados , análisis final 220. Publicados entre 1995 – 2008 )
- 13. INFECCIÓN HOSPITALARIA DURANTE LOS `50 LA IH POR ESTAFILOCOCO REPRESENTO UN GRAVE PROBLEMA ¿ COMO CONTROLARLA ?
- 14. INFECCIÓN HOSPITALARIA AREA DEL HOSPITAL CON PACIENTES MAS GRAVES ?
- 15. INFECCIÓN HOSPITALARIA INDICADORES DE CALIDAD ?
- 16. INFECCIÓN HOSPITALARIA JOINT COMISSION ON ACREDITATION OF HEALTH CARE ORGANIZATIONS (JCAHCO) Chicago U.S.A. 1970 REQUERIMIENTO INSTITUCIONAL DEL CONTROL DE I.H.
- 17. INFECCIÓN HOSPITALARIA DISTRIBUCION PORCENTUAL DE I.H. 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 ITU RESP H.Q. Bac Otras NNIS: National Nosocomial Infection Surveillance. U.S.A. 1984 SENIC: Study of efficacy of Nosocomial Infection Control. U.S.A. 1985 EPINCAT: Encuesta de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales en Cataluña. España 1989
- 18. INFECCIÓN HOSPITALARIA El 80% de las IH corresponden a ITU, IHQ, NN y bacteriemia primaria (> 90% BRC) NNIS National Nosocomial Infection Surveillance (USA 1984) SENIC Study of Efficacy of Nosocomial Infection Control (USA 1985) EPINCAT Encuesta de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales en Cataluña (España 1989)
- 19. INFECCIÓN HOSPITALARIA Celulitis aguda post safenectomía para by-pass coronario
- 20. INFECCIÓN HOSPITALARIA CONTROL DE INFECCIONES Centers for Disease Control and Prevention ( CDC ) Healthcare Infection Control Practices Advisory Commitee ( HICPAC )
- 21. INFECCIÓN HOSPITALARIA CONTROL DE INFECCIONES National Nosocomial Infection Surveillance System ( NNIS System ) National Healthcare Safety Network ( NHSN )
- 22. INFECCIÓN HOSPITALARIA ETIOLOGIA • BACTERIAS • HONGOS • VIRUS • PARASITOS • ECTOPARASITOS • PRIONES
- 23. INFECCIÓN HOSPITALARIA FUENTE ANIMADA FUENTE INANIMADA __________________ FUENTE COMUN PROPAGADA
- 24. INFECCIÓN HOSPITALARIA • ORIGEN ENDOGENO • ORIGEN EXOGENO INFECCION CRUZADA MANOS :
- 25. INFECCIÓN HOSPITALARIA ETIOLOGIA DE LA I.T.U. Escherichia coli 42 % Proteus miriabilis 15 % Serratia marcescens 14 % Klebsiella pneumoniae 14 % Pseudomonas aeruginosa 11 % Enterococcus faecalis 3% Citrobacter Enterobacter Erwinia <3% Providencia Polimicrobiana 5%
- 26. INFECCIÓN HOSPITALARIA ETIOLOGIA DE I.T.U. ASOCIADA A CATETER V. CORTO PLAZO LARGO PLAZO <30 DIAS >30 DIAS Providencia Stuartii - 384 (24) Proteus spp. 8 (6) 232 (15) E. coli 33 (24) 228 (14) P. aeruginosa 12 (9) 188 (12) Enterococcus 9 (7) 179 (11) Morganella morganii - 118 (7) Klebsiella spp. 11 (8) 68 (4) ECN 11 (8) 53 (3) Otros BGN 10 (7) 93 (6) Otras bacterias G+ 6 (4) 56 (4) Levaduras 35 (26) - 135 (100) 1599 (100) (X lo gral. Monom.) (X lo gral. Polim.) Platt R Am J Epidemiol 1986 ; 124: 977 - 85 Warren JW J Infect Dis 1982 ; 146: 719 - 23
- 27. INFECCIÓN HOSPITALARIA ETIOLOGIA DE LAS I.R.C. Staphylococcus C.N. 30 – 40 % Staphylococcus aureus 5 – 10 % Enterococcus spp. 4–6% Pseudomonas aeruginosa 3–6% Candida spp. 2–5% Enterobacter spp. 1–4% Acinetobacter spp. 1–2% Serratia spp. <1%
- 28. INFECCIÓN HOSPITALARIA ETIOLOGIA DE LAS N.N. Streptococcus pneumoniae 5 – 10 % Haemophilus influenzae < 5% B.G.N. aeróbicos ≥ 60 % Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter spp. Enterobacter spp. Klebsiella pneumoniae Serratia marcescens Escherichia coli Staphylococcus aureus 20 – 25 % Virus Influenza A y B VSR Hongos Aspergilus P. j.
- 29. INFECCIÓN HOSPITALARIA VIGILANCIA - DEFINICIONES ORINA Uroc ≥ 102 ufc/ml Infiltrado - Rx PULMON Esputo Fiebre H.Q. Pus SANGRE Hemoc + CDC Definitions for Nosocomial Infections. 1988 Am J Infect Control 1988 ; 16 : 128 -140
- 30. INFECCIÓN HOSPITALARIA VIGILANCIA - DEFINICIONES . INDICE DE UTILIZACION DE PROCEDIMIENTOS Nº de días de procedimiento X 100 Nº de días / paciente . TASA DE INF. ASOC. A PROC. / DIA ( densidad de incidencia ) Nº de episodios de inf. asoc. proc. X 1.000 Nº días de exp. al proc. Programa VIHDA
- 35. INFECCIÓN HOSPITALARIA PAQUETES DE MEDIDAS PARA EL CONTROL DE LAS I.H. • La experiencia demuestra que se deben aplicar todas las medidas , en todos los pacientes , todas las veces. • El NO cumplimiento en 100 %, pone en riesgo la seguridad del paciente.
- 36. INFECCIÓN HOSPITALARIA NNIS 1992 - 1997 97 Hospitales Camas 526 ± 236 181.993 pacientes 715.930 día / paciente Estadía media 6,2 días N° camas de UTI 10,9 ± 5,8 Episodios de infección 14.177
- 37. INFECCIÓN HOSPITALARIA DISTRIBUCIONDE LA IN EN UTI (NNIS 1992-1997) N=14.177 OTRAS 6% BR 4% ORL y OF 4% NAV 27% CV 4% GI 5% BP 19% ITU 31% Crit Care Med 1999 ; 27 : 887- 892
- 38. INFECCIÓN HOSPITALARIA PATOGENOS QUE CAUSAN I.N. EN UTI (NNIS 1992-1997) BP NAV ITU CV OF/ORL n2971 n4389 n4956 n663 n338 ECN 36% 1 2 43 14 Entero coco 16 2 14 10 5 S. au 13 20 2 14 17 C. alb 6 5 21 6 9 P. ae 3 21 10 5 13 A. ba 2 6 1 2 2 Entero bacter 3 9 5 5 7 E. co 3 4 14 1 3 K. pn 4 8 6 2 4 C. gla 2 0.2 5 0.6 0.6 ot. Cand 3 1 5 0.6 1 ot. Hongos 0.8 1 8 1 2 Crit Care Med 1999 ; 27 : 887-
- 39. INFECCIÓN HOSPITALARIA PREVALENCIA DE I.H. EN UTI. EUROPA 1992 1.417 UTI > 10.000 Pacientes •NAV 47% •ITU 18% •IPS 12% JAMA 1995 ; 274 : 634 - 644
- 41. INFECCIÓN HOSPITALARIA IRC
- 43. INFECCIÓN HOSPITALARIA ELIMINANDO IRC EN LA UTI Antes de la intervención los médicos seguían las guías para control de infecciones durante el 62% de los procedimientos INTERVENCION 1º trim. 1998 11.3 / 1.000 dias-catéter 4º trim. 2002 0 / 1.000 dias-catéter CONTROL 1º trim. 1998 5.7 / 1.000 dias-catéter 4º trim. 2002 1.6 / 1.000 dias-catéter Crit Care Med 2004 ; 32 : 2014 - 20
- 44. INFECCIÓN HOSPITALARIA ELIMINANDO IRC EN LA UTI 5 INTERVENCIONES : •EDUCACION DEL STAFF. •CARRO DE INSERCION DE CVC. •PREGUNTA DIARIAMENTE SI SE PUEDE REMOVER EL CATETER. •IMPLEMENTA UN CUESTIONARIO A COMPLETAR POR LA ENFERMERA. •DA PODER A LA ENFERMERA PARA PARAR EL PROCEDIMIENTO, SI LOS PASOS DE LAS NORMAS NO SON SEGUIDOS. Crit Care Med 2004 ; 32 : 2014 - 20
- 45. INFECCIÓN HOSPITALARIA PREVENCION DE INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES INTRAVASCULARES INTERVENCIONES SIMPLES REDUCEN LA INFECCION RELACIONADA AL CATETER Mermel L A Ann Intern Med 2000 ; 132: 391 - 402
- 46. INFECCIÓN HOSPITALARIA PREVENCION DE LA I R C •ELECCION E INSPECCION DEL AREA ANATOMICA •HIGIENE DEL AREA •GORRO •BARBIJO •LAVADO DE MANOS •CAMISOLIN •GUANTES •ANTISEPSIA •CAMPO FENESTRADO
- 47. INFECCIÓN HOSPITALARIA TRES PROBLEMAS BASICOS EN CONTROL DE I.H. • PERSONAL SANITARIO • INSUMOS • LIMPIEZA DEL AREA
- 48. INFECCIÓN HOSPITALARIA Florence Nightingale 1890 - 1910
- 49. INFECCIÓN HOSPITALARIA FUNCIONES DEL C.C.I. • VIGILANCIA ( i.p.l.a ) • MEDIDAS Y PROCEDIMIENTOS DE CONTROL • POLITICA DE ATB • EDUCACION SANITARIA CONTINUA
- 50. INFECCIÓN HOSPITALARIA EFECTO DEL INFORME SOBRE TASA DE H.Q.I. A B S/Infor.: C/Infor.: S/Infor.: C/Infor.: N° de Her. Q. 1.200 1.447 1.743 1.939 N° de Her. Q. Inf. 126 53 100 64 TASA (%) 10,5 3,7 5,7 3,3 CRUSE PJE Surgical Wound Sepsis CAN ASOC J 1970 ; 102 : 251 - 258
- 52. INFECCIÓN HOSPITALARIA Indice Lavado de manos 5 Uso de desinfectantes y antisépticos 11 Precauciones Universales 33 Catéteres venosos periféricos 43 Catéteres venosos centrales 60 Aislamiento Respiratorio 78 Catéter urinario 86 Alimentación enteral 98 Nutrición parenteral total 120 Neumonía intrahospitalaria 134 Quirófano seguro 152 Desinfección de endoscopios 176 Residuos Hospitalarios 187 Higiene hospitalaria 197 Procedimiento ante accidente laboral 209 Esterilización por vapor y calor seco 214 Esterilización por óxido de etileno 240 Esterilización Plasma de peróxido de hidrógeno y ácido peracético 253
- 54. INFECCIÓN HOSPITALARIA OMS 2003 OMS 2003
- 55. INFECCIÓN HOSPITALARIA Programas nacionales de los que participó el CCI-HFJM 1995 S I V E N I H 1996 S I V E N I H 2004 PROYECTO VALIDAR (6 meses) 2004 PROGRAMA E N P I H A - V I H D A 2005 PROGRAMA V I H D A 2006 PROGRAMA V I H D A
- 56. INFECCIÓN HOSPITALARIA SIVENIH sistema intensificado de vigilancia epidemiológica nacional de infecciones hospitalarias (1995)
- 57. INFECCIÓN HOSPITALARIA Proyecto Validar Implementación y validación de set de indicadores de calidad vinculados con la vigilancia y control de la IH en la RA (2004)
- 58. INFECCIÓN HOSPITALARIA Programa ENPIHA-VIHDA Encuesta de prevalencia de IH en Argentina (2004) Vigilancia de infección hospitalaria de Argentina (En ppio. sin límite de tiempo)
- 60. INFECCIÓN HOSPITALARIA LAVADO DE MANOS Flora normal de la piel (102 a 104 µorg./cm2, en zonas húmedas puede llegar hasta 106 µorg./cm2) Bacterias G+ Bacterias G- Hongos Cocos Bacilos Bacilos -S. epidermidis -Difteroides -Coliformes -Candida albicans -S. aureus -Bacillus subtillis -Proteus -Cryptococcus -Sarcinas -Propionobacterium -Acinetobacter -Pityrosporum -Micrococcus Bacterias orbiculare -Streptococcus α hemol. Micobacterias (C.A.E., -Streptococcus γ hemol. región axilar y -Enterococos genital). -Peptostreptococcus En el R.N. (flora transitoria adquirida a través del canal del parto) -Lactobacillus acidophilus -Streptococcus spp. -Micrococcus -Coliformes
- 61. INFECCIÓN HOSPITALARIA LAVADO DE MANOS flora de manos 1) HABITUAL O RESIDENTE 2) CONTAMINANTE
- 62. INFECCIÓN HOSPITALARIA LAVADO DE MANOS SOCIAL ANTISEPTICO QUIRURGICO WHO Guidelines on hand higiene in health care. Geneva. World Health Organization 2009
- 65. INFECCIÓN HOSPITALARIA LAVADO DE MANOS Hand Hygiene NEJM 2011 ; 364 : e24 www.nejm.org
- 66. INFECCIÓN HOSPITALARIA LAVADO DE MANOS FIEBRE PUERPERAL (Contagiosa. Manos de personal.) 1847 IGNAZ P. SEMMELWEIS (Lying-In Hospital, Viena) PABELLON I PABELLON II PERSONAL MED. Y ESTUD. PARTERAS A.D.L.D.M. 16 % 7% D.D.L.D.M. 3% 0,5 % Lancet I.D. 2001 ; April : 9 - 20
- 67. INFECCIÓN HOSPITALARIA LAVADO DE MANOS DENSIDAD BACTERIANA EN PIEL HUMANA NORMAL : 102 - 103 ufc / cm2 JABON DE USO MEDICO : 3.2 log10 ufc SOL. DE LIMA CLORADA 4% : 6.1 log10 ufc ¿ ES REEMPLAZADO EL LAVADO DE MANOS CON EL USO DE SOLUCION ALCOHOLICA ? Widmer A F CID 2000 ; 31 : 136 -143
- 68. INFECCIÓN HOSPITALARIA HIGIENE DE MANOS ENTRE MEDICOS : ACCION, CREENCIAS Y PERCEPCIONES DESPUES DE MAS DE 150 AÑOS, LA ADHERENCIA A LA HIGIENE DE MANOS PERMANECE BAJA Pittet D et al Ann Intern Med 2004 ; 141: 1- 8 Weinstein R A Ann Intern Med 2004 ; 141: 65 - 66
- 70. INFECCIÓN HOSPITALARIA BACTERIOLOGIA - ANTISEPSIA - ESTERILIZACION algunos nombres Holmes OW 1809 - 1894 Semmelweis IP 1818 - 1865 Pasteur L 1822 - 1895 Lister J 1827 - 1912 Koch R 1843 - 1910 Gram HCJ 1853 - 1938
- 71. INFECCIÓN HOSPITALARIA CONTROL DE INFECCION NOSOCOMIAL EFICACIA COMPROBADA • LAVADO DE MANOS • ESTERILIZACION • VIGILANCIA DE CATETERES • DRENAJE URINARIO CERRADO • USO DE GUANTES ESTERILES EN CURACION DE HERIDAS • VIGILANCIA DE EQUIPOS AVM • PROFILAXIS ATB PREOP.
- 72. INFECCIÓN HOSPITALARIA OTROS ELEMENTOS A TENER EN CUENTA EN I.H. • ESTETOCOPIOS • MANGUITO DE TENSIOMETRO • TERMOMETROS • OTROS
- 73. INFECCIÓN HOSPITALARIA OTROS ELEMENTOS A TENER EN CUENTA EN I.H. • CORBATAS • MANGAS LARGAS • JOYAS - BIJOUTERIE • CELULARES ( D.M.C. )
- 74. INFECCIÓN HOSPITALARIA Verran J The Microbial Contamination of Mobile Communication Devices Journal of Microbiology & Biology Education 2012 ; 13 : 59-61
- 75. INFECCIÓN HOSPITALARIA BACTERIAS PROBLEMA E nterobacterias S taphylococcus aureus MR C lostridium difficile A cinetobacter spp P seudomonas aeruginosa E nterococo VR
- 76. INFECCIÓN HOSPITALARIA BACTERIAS R A MÚLTIPLES ATB Enterococo VAN R (1,2) S. aureus M R (3,4) (1) Infect Control Hosp Epidemiol 1992 ; 13 : 195 - 200 (2) Ann Intern Med 1996 ; 125 : 448 - 456 (3) J Hosp Infect 1998 ; 38 : 67-70
- 77. INFECCIÓN HOSPITALARIA INTERVENCION PARA REDUCIR LA TRANSMISION DE BACTERIAS RESISTENTES EN LA U.C.I. LA INTERVENCION NO FUE EFECTIVA PARA REDUCIR LA TRANSMISION DE S au MR y de EVR Intervention to Reduce Transmission of Resistant Bacteria in Intensive Care Huskins WCh et al NEJM 2011 ; 364 : 1407 - 18
- 78. INFECCIÓN HOSPITALARIA INTERVENCION PARA REDUCIR LA TRANSMISION DE BACTERIAS RESISTENTES EN U.C.I. UN PROGRAMA DE VIGILANCIA UNIVERSAL, PRECAUCIONES DE CONTACTO, HIGIENE DE MANOS Y CAMBIO EN LA CULTURA INSTITUCIONAL SE ASOCIARON CON DISMINUCION EN LAS TRASMISIONES ASOCIADAS CON EL CUIDADO DE LA SALUD Y CON LAS INFECCIONES POR S au MR EN UN SISTEMA DE SALUD Veterans Affairs Initiative to Prevent Methicilin-Resistant Staphylococcus aureus Infections Rajiv Jain et al NEJM 2011 ; 364 : 1419 - 30
- 79. INFECCIÓN HOSPITALARIA BACTERIAS R A MÚLTIPLES ATB P. aeruginosa (1,2,3) A. baumannii (3) ENTEROBACTERIAS Klebsiella spp (4) Enterobacter spp (5) (1) Antimicrob Agents Chemother 1995 ; 39 : 2567-2569 (2) Antimicrob Agents Chemother 1995 ; 39 : 1948-1953 (3) NEJM 1996 ; 335 : 1445-1453 (4) Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2000 ; 19 : 64-68 (5) Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2001 ; 20 : 617-625
- 80. INFECCIÓN HOSPITALARIA BACTERIAS R A MULTIPLES ATB Klebsiella pneumoniae PRODUCTORA DE CARBAPENEMASAS Carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae in Brooklyn, NY : molecular epidemiology and in vitro activity of polymyxin B and other agents Bratu S et al J Antimicrob Chemother 2005 ; 56(1) : 128-32
- 81. INFECCIÓN HOSPITALARIA BACTERIAS R A MULTIPLES ATB KPC ESTRICTAS ESTRATEGIAS DE CONTROL DE INFECCIONES Y PRECAUCIONES DE CONTACTO Hospital outbreak caused by Klebsiella pneumoniae producing KPC-2 beta-lactamase resistant to colistin Kontopoulou K et al J Hosp Infect 2010 ; 76(1) : 70-73
- 82. INFECCIÓN HOSPITALARIA BACTERIAS R A MULTIPLES ATB NDM Escherichia coli PRODUCTORA DE Metalo -ß- Lactamasa Origen : New Delhi India 2006 Emergence of Metallo-ß-Lactamase NDM-1-Producing Multidrug-Resistant Escherichia coli in Australia Poirel L et al Antimicrob Agents Chemother 2010 ; 54 : 4914 - 4916
- 83. INFECCIÓN HOSPITALARIA COLITIS ASOCIADA A ATB (COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA) Clostridium difficile Whitaker J et al Designing a protocol that eliminates Clostridium difficile : a colaborative venture Am J Infect Control 2007 ; 35 : 310 - 314
- 84. INFECCIÓN HOSPITALARIA BACTERIAS R A MULTIPLES ATB CONTAMINAN EL AMBIENTE (SUPERFICIES Y OBJETOS ) PROXIMO AL PACIENTE INFECTADO O COLONIZADO
- 85. INFECCIÓN HOSPITALARIA BACTERIAS R A MULTIPLES ATB Clostridium difficile RECUERDE LA TRANSMISION CRUZADA , EN PACIENTES COLONIZADOS O INFECTADOS RESPETE EL AISLAMIENTO DE CONTACTO LAVESE LAS MANOS
- 86. INFECCIÓN HOSPITALARIA recuerde la TRANSMISION AEREA de TB respete el AISLAMIENTO RESPIRATORIO use el RESPIRADOR PARTICULADO
- 87. INFECCIÓN HOSPITALARIA WHO (OMS) Urge actuar para salvaguardar el Rp/ con ATB 6 RECOMENDACIONES Ginebra 6 ABRIL 2011 DIA MUNDIAL DE LA SALUD
- 90. EN CONTROL DE INFECCIONES RECUERDE: NO SE LAVE LAS MANOS COMO PILATOS ¡ LAVESE LAS MANOS ! ¡ COMPROMETASE Y LAVESE LAS MANOS !
- 91. COMPROMETASE UN POCO MAS , USE LOS ANTIMICROBIANOS RACIONALMENTE
- 92. LA I.H. ES UN PROBLEMA DEL HOSPITAL QUE PADECE EL ENFERMO, LOS TRABAJADORES DE LA SALUD DEBEN COMPROMETERSE PARA EVITARLO. GRACIAS POR SU COLABORACION. GRACIAS POR SU ATENCION.
- 93. INFECCIÓN HOSPITALARIA CONTROL DE INFECCIONES COLABORACION ES COMPROMETERSE
- 95. INFECCIÓN HOSPITALARIA LAVARSE LAS MANOS