Infecciones nosocomiales
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Este documento describe las infecciones nosocomiales, definidas como infecciones adquiridas en el hospital que se manifiestan 48-72 horas después del ingreso. Explica los patógenos más comunes como Klebsiella, Pseudomonas y S. aureus y las causas como catéteres, equipos médicos y baja inmunidad del paciente. También resume las neumonías, infecciones de vías urinarias e infecciones de heridas quirúrgicas más frecuentes, sus síntomas, diagnóstico y tratamiento. Finalmente
Infecciones nosocomiales
- 1. INFECCIONES NOSOCOMIALES Universidad Anáhuac Mayab Escuela de Medicina INFECTOLOGÍA Angélica Shantay Bautista Delgado
- 2. DEFINICIÓN • Infección nosocomial, a la multiplicación de un patógeno en el paciente o en el trabajador de la salud que puede o no dar sintomatología, y que fue adquirido dentro del hospital o unidad médica. • Dentro de 48 a 72 horas después del ingreso hospitalario. NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.
- 6. PATÓGENOS MÁS COMUNES • Familia: Enterobacteriaceae • Gramnegativas/coliformes. • Pseudomonas • Membrana externa con • P. aeruginosa lipopolisacáridos (L- • Bacilos gram negativos. A), lipoproteínas, espacio • Olor a jugo de uva o maíz, pigmentos periplásmico, ácidos micólicos en pared (piocianina-verdina-rubina-melanina) celular ácido alcohol resistente. • Proliferan en ambientes húmedos. • KLEBSIELLA Y E.COLI, y E. cloacae • Medio de cultivo: Agar sangre • Medios de cultivo: Agar sangre y McConkey. • Oxidasa positivo • Catalasa positivo, oxidasa negativo.
- 7. PATÓGENOS MÁS COMUNES • S. aureus • Cocos gram positivo • Membrana con ácidos teicoicos y de polisacáridos. • Medio de cultivo: Manitol al 7-9% de NaCl • Coagulasa positivo
- 8. CAUSAS MÁS COMUNES • INFECCIONES CRUZADAS (DE UN PX. A OTRO) • DEL PERSONAL MÉDICO AL PX. • AMBIENTE • APARATOS MÉDICOS (CATÉTERES Y CÁNULAS) • Suceptibilidad del huésped. • TRANSFUCIONES SANGUÍNEAS • Mayormente x virus Hepatitis C y B, VIH
- 9. NEUMONÍA NOSOCOMIAL • NN aparece 48 hrs después del ingreso hospitalario y la NAVM aparece en el px ventilado después de 48 hrs de intubación endotraqueal. • Lugar más común de infección: UCI o asociada a ventilación mecánica • AGENTES ETIOLÓGICOS MÁS COMUNES: • Klebsiella y P. aeruginosa. • FACTORES DE RIESGO: • Aspiración, Intubación, px. Ancianos, EPOC, cirugía, antiácidos, antibioticoterapia 90 días previos, px. Inmunodeprimidos. • De aparición temprana (<5 días de hospitalización) o tardía (>5 días de hospotalización)
- 10. NEUMONÍA NOSOCOMIAL • SÍNTOMAS Y SIGNOS: • Tos, Fiebre (>38°C), Esputo purulento (o cambios en el patrón de la secreción), Leucocitosis >12,000 U, disnea, cianosis • EXPLORACIÓN FÍSICA: • Inspección: <Movimientos respiratorios, Palpación: > Vibraciones vocales, Auscultación< Murmullo Vesicular, estertores crepitantes, Percusión: Matidez • RX. • Infiltrado y opacidades radiológicas y/o broncograma aéreo y/o cavitaciones (síndrome de condensación • LABORATORIO: • cultivo de sangre, (20% germen aislado), cultivo de esputo, no se logra aislar el germen (antibiograma) • Otro método diagnóstico: aspiración endoscopica endotraqueal
- 11. NEUMONIA NOSOCOMIAL http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00045365.htm
- 12. NEUMONIA NOSOCOMIAL • TRATAMIENTO según: ATS • PREVENCIÓN: Técnica estéril meticulosa para el manejo de vía aérea y su drenaje, cambiar los circuitos de ventiación cada >48hrs, drenar el tubo de respiración, LAVADO DE MANOS rutinario. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00045365.htm
- 13. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS • .AGENTES CAUSALES: E.coli, S. aureus, Klebsiella • FACTORES DE RIESGO: • Sonda Foley, ciudado inapropiado del catéter, px. Femenino, ausencia de becteremia. • SÍNTOMAS Y SIGNOS: • Fiebre (>38°C), disuria, leucocitosis, piruria, sensibilidad suprepúbica o angulo costovertebral. • DX CLÍNICO: • Leucocitosis, cultivo de orina >10^5 ufc/mL • TRATAMIENTO • No necesario si es asintomática • Sintomática: • Levofloxacino, 750 mg for 5-7 días days, c/24 hrs • Ciprofloxacino 250 mg twice daily for 10 days
- 14. INFECCIONES POR CATÉTERES DE VÍAS URINARIAS • Puede ser in situ o 72 horas después de quitar el catéter Asenso de la capa o «biofilm» a Atribuye el mal drenaje de vejiga y REFLUJO DE LA BOLSA O TUBO través del tubo del catéter el vaciamiento incompleto de la HACIA LA VEJOGA • DA COMO RESULTADO vejiga • INMEDIATAMENTE DESPUÉS BACTERIURIA EN VEJIGA • EXISTENCIA DE FLORA DE LA INSERCIÓN DEL MIENTRAS EL CATÉRTER ESTÉ PERIURETRAL CATÉTER LAS PROTEÍNAS IN DITU NUEVOS ORGANISMOS DEL HUÉPED CONTRIBUYEN SE INCORPORAL A LA CAPA A FORMAR UN AMBIENTE • CLÍNICA: Usualmente es asintomática, hay fiebre, obstrucción del catéter, hematuria. Si la infección aparece después de quitar el catéter los síntomas serán parecidos al de una IVU de vías bajas: mayore frecuencia, urgencia, disuria. • Dx por Laboratorio: Cultivo de orina ≥105 cfu/mL Cultivo de orina ≥103 and <105 sin más de 2 especies o positivo para Tinción de Gram.
- 15. PREVENCIÓN DE INFECCIONES POR CATÉTERES DE VÍAS URINARIAS
- 16. INFECCIONES POR HERIDA QUIRÚRGICA • SIGNOS Y SÍNTOMAS: • Aparecen usualmente entre el 5to y 10mo día después de la cirugía o momentos antes. Fiebre postoperatoria, dolor in situ, Papación para descartar abcesos, pues, cultivos. • TRATAMIENTO: • Abrir y drenar, si la infección se vuelve sistémica (bacteremia) es necesario dar antibióticos, o si hay inflamación alrededor de la zona.
- 17. INFECCIONES POR HERIDA QUIRÚRGICA
- 18. BACTEREMIAS • ASOCIADO A: catéteres venosos o arteriales, línea venosa central, flebitis, hiperalimentación. • SÍNTOMAS Y SIGNOS: • Fiebre, eritema, sensibilidad, drenaje purulento. • Necesario realizar hemocultivo
- 19. BACTEREMIAS
- 20. ANTISÉPTICOS http://biblioteca.ipchile.cl/digital/file/portadas/biblioteca%20digital/Manual%20infecciones%20intrahospitalarias.pdf
- 21. PREVENCIÓN
- 22. PREVENCIÓN
- 23. BIBLIOGRAFÍA • NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. • Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 8th ed. Chapter 3 • Urinary Catheter-Associated Infections. Infectious Disease Clinics of North America - Volume 26, Issue 1 (March 2012) • Microbiología médica de Jawetz • Infectología y Enfermedades Infecciones de Emilio Cecchini • CURRENT Diagnosis & Treatment: Surgery, 13e >Chapter 8. Inflammation, Infection, & Antimicrobial Therapy • http://www.cdc.gov/HAI/pdfs/hai/top-cdc-recs-factsheet.pdf • http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00045365.htm