Informe embarazo adolescente
- 1. Página: 1 "Estado de la situación sobre la salud sexual y reproductiva de los adolescentes en Uruguay" 26 de Setiembre 2011 Presentación de Resultados Preliminares
- 2. ANTECEDENTES
- 3. Página: 3 ANTECEDENTES La presente investigación surge a raíz de los resultados del estudio “ESTADO DE LA CUESTIÓN SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ADOLESCENTE EN EL URUGUAY” contratado por BAYER a EQUIPOS MORI en el año 2010. Dicho estudio se centró en la realización de entrevistas en profundidad con actores claves vinculados a la temática de la maternidad adolescente en el Uruguay. Los resultados de las entrevistas fueron combinados con una recopilación de la información estadística existente en el país sobre esta temática. Estos conformaban los dos primeros componentes de la investigación y la principal conclusión fue la siguiente: “Las requerimientos en términos de investigación que fueron planteados por los entrevistados están orientados al desarrollo de investigaciones más explicativas que descriptivas. Según los expertos y como pudo observarse anteriormente ya existe información que permite sistematizar los perfiles de esta población y sus principales características. Lo que no se logra entender es por qué y cómo se puede prevenir de forma eficaz, generándose insumos para el diseño de programas educativos”
- 4. OBJETIVOS
- 5. Página: 5 Objetivos General: Describir el proceso por el cual se efectiviza la maternidad adolescente no planificada, indagando en el componente causal del mismo. Específicos: Indagar en las habilidades sexuales del adolescente para cuidar su cuerpo y su salud sexual y reproductiva lo cual supone caracterizar las prácticas sexuales de los adolescentes así como el conocimiento y uso de los métodos de prevención del embarazo. Identificar mecanismos protectores que puedan sustentar políticas sanitarias, mediante un enfoque de riesgo.
- 6. METODOLOGÍA
- 7. Página: 7 METODOLOGIA Para cumplir con estos objetivos se realizó una encuesta cara a cara a adolescentes entre 14 y 19 años de Montevideo, orientada a conocer las prácticas habituales vinculadas a la sexualidad, al cuerpo y a los aspectos señalados por los expertos como faltantes de información. El cuestionario fue pre testeado en tres instancias de evaluación: “revisión de expertos”, entrevistas cognitivas y un pretest de campo, con la finalidad de lograr una correcta formulación de las preguntas y el entendimiento por parte de las jóvenes de los temas a indagar. Se diseñó una muestra probabilística estratificada por zonas y nivel socioeconómico de 360 casos, representativa de las adolescentes entre 14 y 19 años. Adicionalmente se realizó un rastreo de adolescentes madres o embarazadas dentro de las zonas sorteadas en la muestra, que permitiera contar al menos con 150 casos de este subgrupo. En definitiva, entre agosto y setiembre de este año se realizaron 501 encuestas, 349 de adolescentes NO madres o embarazadas y 152 casos de adolescentes madres/embarazadas
- 8. RESULTADOS
- 9. Tendencias de la Maternidad Adolescente en Uruguay
- 10. Cantidad de Nacimientos Desde 1996 se puede observar cómo los nacimientos de madres adolescentes han descendido, aunque a menor ritmo que los nacimientos totales FUENTE: Instituto Nacional de Estadística (INE), con información del Ministerio de Salud Pública (MSP) - División de Estadística. Tendencia lineal
- 11. Incidencia de la maternidad adolescente FUENTE: Instituto Nacional de Estadística (INE), con información del Ministerio de Salud Pública (MSP) - División de Estadística. Porcentaje de Nacimientos de Madres Adolescentes sobre Nacimientos Totales Si se toma en cuenta la participación de la maternidad adolescente en el total de nacimientos se observa una tendencia ascendente aunque oscilante, alcanzando los niveles más altos en 1997 y 2008
- 12. Comparación de las Tasas de fecundidad Adolescente* FUENTE: Elaboración propia en base a datos de www.un.org/esa/population/publications/worldfertility2007 LA RESISTENCIA A LA BAJA DE LA REPRODUCCIÓN TEMPRANA ES UN FENÓMENO CARACTERÍSTICO DE LOS PAISES SUDAMERICANOS, Y URUGUAY NO ESCAPA A ESA TENDENCIA Si se compara la Tasa de Fecundidad Adolescente se puede observar que entre 1970 y 2000 América del Sur es la única región del mundo en la que ésta aumenta , a pesar de que al mismo tiempo es una de las regiones donde más desciende la Tasa Global de Fecundidad TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD y TASA DE FECUNDIDAD ADOLESCENTE 1970-1975 2000-2005 TGF Tasa15-19 TGF Tasa15-19 MUNDO 4,5 71 2,6 55 AFRICA 6,7 132 5,0 116 ASIA 5,0 66 2,5 41 EUROPA 2,2 36 1,4 20 AMERICA LATINA Y EL CARIBE 5,0 79 2,5 80 CARIBE 4,4 104 2,6 69 AMERICA CENTRAL 6,4 123 2,7 79 AMERICA DEL SUR 4,7 72 2,5 81 Uruguay (1970 - 2002) 2,7 63 2,1 64 Argentina 3,2 68 2,5 62 Brazil 3,9 58 2,1 71 Chile 3,3 69 1,9 49 AMERICA DEL NORTE 2,0 66 2,0 41 OCEANIA 3,2 45 2,4 33 La TASA DE FECUNDIDAD ADOLESCENTE (15-19) mide la cantidad de nacimientos de madres entre 15 y 19 años por cada 1000 mujeres entre 15 y 19 años
- 13. Resultados de la Encuesta de Embarazo Adolescente
- 14. Planificación del Embarazo Adolescente Aproximadamente 2 de cada 3 adolescentes declaran que su embarazo NO fue planificado, aumentando el nivel de no planificación en los segmentos socioeconómicos Medio y Alto y entre las más jóvenes PLANIFICADO NO PLANIFICADO 86% 64% 54% 78% 60% 48% Medioy Alto Medio-Bajo Bajo 14 - 15 16 - 17 18 - 19 NivelSocioeconómico Edadal1º Embarazo % de Emb. NO Planificado Base: Total de adolescentes que tuvieron algún embarazo (152)
- 15. Postura actual hacia el embarazo Quedar embarazada en este momento... Base: Total de adolescentes que NO estuvieron embarazadas (349) Entre las adolescentes no embarazadas también se observa una postura menos reactiva a la idea del embarazo a medida que aumenta la edad y desciende el nivel socioeconómico de su hogar
- 16. Inicio de la Actividad Sexual ¿Alguna vez has tenido relaciones sexuales ? Base: Total de adolescentes que NO estuvieron embarazadas (349) ¿A qué edad tuviste relaciones sexuales por primera vez? Edad promedio de inicio de actividad sexual NO EMBARAZO MADRE / EMBARAZADA TOTAL ADOLESCENTES 15,4 14,9 14 - 15 años 13,9 13,9 16 - 17 años 15,2 14,5 18 - 19 años 16,3 15,3 Base: Total de adolescentes que tuvieron relaciones sexuales (185/152) La edad de inicio de la actividad sexual de las adolescentes que han experimentado algún embarazo es significativamente más bajo
- 17. Comportamiento Anticonceptivo (1) No se observan diferencias relevantes en cuanto al Conocimiento de los métodos anticonceptivos (M.A.C.), y prácticamente todas las adolescentes han utilizado algún M.A.C. alguna vez CONOCIMIENTO PRUEBA NO EMBARAZADAS MADRE / EMB. NO EMBARAZADAS MADRE / EMB. Base: 348 152 185 152 Ninguno 3% 1% 2% 1% NS/NC 3% 0% 1% 0% Preservativos masculinos o condones 93% 97% 87% 80% Pastillas o píldoras anticonceptivas 88% 97% 59% 59% DIU o T de cobre 44% 64% 4% 17% Pastilla o píldora del día después 22% 11% 3% 3% Diafragma / Espermicida 18% 9% Inyecciones 13% 19% 1% 1% Esterilización femenina o ligadura 14% 9% Esterilización masculina o vasectomía 12% 4% Coito interrumpido 11% 3% 1% 1% Método natural o calendario (según días) 14% 4% Otros 9% 7% 1% PROMEDIO DE MÉTODOS CONOCIDOS / PROBADOS 3,4 3,2 1,5 1,6 Base: Total de adolescentes que tuvieron relaciones sexualesBase: Total de adolescentes encuestadas
- 18. Comportamiento Anticonceptivo (2) Base: Total de adolescentes que tuvieron relaciones sexuales MÉTODO ANTICONCEPTIVO UTILIZADO EN LA… PRIMER relación sexual ÚLTIMA relación sexual NO EMBARAZADAS MADRE / EMB. NO EMBARAZADAS MADRE / EMB. Base: 185 152 185 152 Ninguno 8% 17% 7% 40% No contesta 2% 1% Pastillas o píldoras anticonceptivas 13% 12% 36% 11% Preservativos masculinos o condones 78% 70% 54% 34% DIU o T de cobre 1% 1% 13% Coito interrumpido 1% Método natural o calendario 1% 1% Pero cuando se pregunta por la utilización de MAC en la primera y en la última relación sexual se observan diferencias importantes entre ambos grupos de adolescentes analizados
- 19. Educación Sexual y Servicios Anticonceptivos NO EMBARAZADA MADRE/EMBARAZADA TOTAL NO Planificado Planificado 349 152 96 56 % que Tuvo cursos o clases específicas sobre EDUCACION SEXUAL 78% 71% 69% 75% % que SABE que en las Instituciones de Salud puedes obtener preservativos y pastillas gratis o a precios rebajados 76% 87% 83% 93% % que PIDIÓ preservativos y/o pastillas en la institución donde se atiende 15% 41% 38% 48% Existe un alto nivel de conocimiento sobre el acceso a servicios de anticoncepción, el problema no parece que resida allí. El problema del uso de métodos anticonceptivos se explica en mayor medida por cuestiones culturales Base: Total de adolescentes encuestadas
- 20. Algunos Factores asociados al Embarazo Adolescente EMBARAZO ADOLESCENTE ABANDONO SIST. EDUCATIVO (previo al embarazo) EMANCIPACIÓN HOGAR DE ORIGEN (previo al embarazo) BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO del hogar BAJO NIVEL EDUCATIVO DE LA MADRE NO SIENTE QUE PUEDE HABLAR DE SEXUALIDAD CON SUS PADRES CONSUMO DE DROGAS ALGUNA VEZ ANTECEDENTES DE EMBARAZO ADOLESCENTE (madre, familia, amigas) BAJA SUPERVISIÓN PARENTAL (previo al embarazo) REZAGO EN PRIMARIA HISTORIA DE VIOLENCIA FAMILIAR
- 21. Análisis Multivariado Para esto utilizamos la técnica de REGRESIÓN LOGÍSTICA, que nos permite construir modelos explicativos para variables o resultados dicotómicos (Madre o Embarazada / No Embarazada) Dado que todos estos factores asociados al embarazo adolescente se encuentran altamente relacionados entre sí, construimos dos modelos multivariados para ver cómo funcionan de forma conjunta y tener una idea más próxima a cuál es su efecto específico. Construimos un modelo que tomó como variable dependiente si la adolescente tuvo algún embarazo (SI/NO), y luego con las mismas variables explicativas procedimos a construir otro modelo que tuvo como variable dependiente si la adolescente tuvo un embarazo NO planificado (embarazo No planificado/NO estuvo embarazada) . A diferencia del 1º modelo no se consideraron los casos de embarazos planificados.
- 22. Análisis Multivariado MODELO 1 MODELO 2 VARIABLE DEPENDIENTE: Embarazo Adolescente TOTAL (Embarazo / No embarazo) Embarazo NO PLANIFICADO (Embarazo NO Planif./ No embarazo) VARIABLES INDEPENDIENTES: ODDS RATIO ODDS RATIO Educación Madre PRIMARIA (vs. Bachillerato o +) 3,3 ** 2,7 ** Educación Madre CICLO BASICO (vs. Bachillerato o +) 1,7 1,5 EMANCIPACIÓN (antes del embarazo) 5,0 * 4,3 ** ANTECEDENTES de Embarazo Adolescente en su entorno (madre, hermanas, amigas) 1,6 2,3 ** Consumió DROGAS alguna vez 2,3 ** 2,5 ** ABANDONÓ el Sistema Educativo (antes embarazo) 1,6 * 1,2 REPITIÓ algún año en PRIMARIA 1,7 ** 1,5 NSE MEDIO BAJO (vs. Medio y Alto) 1,1 0,9 NSE BAJO (vs. Medio y Alto) 1,5 1,1 Bajo nivel de SUPERVISIÓN PARENTAL (antes embarazo) 3,2 3,5 * EDAD 17 a 19 (vs. 14 a 16) 5,0* 5,3 * R2 de Nagelkerke: 0,42 0,34 Los ODDS RATIO o Razón de disparidad es un estadístico de asociación, e indica cuántas más chances se tiene de tener determinado desenlace (por ej. quedar embarazada antes de los 20 años) cuando se tiene determinada característica (por ej. abandonó el sistema educativo) en comparación a quienes no presentan esa característica ** Estadísticamente significativo a α=0.05 * Estadísticamente significativo a α=0.10
- 23. ABANDONO DEL SISTEMA EDUCATIVO NO EMBARAZADA MADRE / EMB. Permanece 74% 15% Abandonó 26% 85% Abandonó antes embarazo 56% Abandonó a causa del embarazo 22% Abandonó por otras causas 7% TOTAL 100% 100% Relación con el Sistema Educativo La mayoría de las adolescentes que experimentaron algún embarazo ya habían abandonado el sistema educativo antes de su primer embarazo Base: Total de adolescentes encuestadas (349/152)
- 24. Abandono previo al embarazo según Nivel Socioeconómico % de adolescentes que Abandonó el Sistema Educativo (compara la situación actual de NO embarazadas y situación previa embarazo de Madres/Emb.) NIVEL SOCIOECONÓMICOBase: Total de adolescentes encuestadas
- 25. Relación con el mercado laboral La precoz entrada en el mercado laboral no aparece asociado de forma relevante al embarazo en las adolescentes relevadas en Montevideo Base: Total de adolescentes encuestadas (349/152)
- 26. Antecedentes de Embarazo Adolescente en su entorno 19% 50% 44% 38% 67% 59% Hermana Amigas Madre MADRE/EMB. NO Embarazada % de adolescentes cuyas madres, amigas y hermanas tuvieron su primer hijo antes de los 20 años Base: Total de adolescentes encuestadas (349/152)
- 27. 25% 17% 25% 40% 25% 22% 29% 39% 35% 31% 45% 44% 39% 31% 10% 20% 30% 40% 50% NO Embarazada MADRE / EMBARAZADA Historia de Violencia Familiar % de Adolescentes que declaran que cuando era niña las personas con quienes vivía le pegaban Nivel Socioeconómico Edad de la adolescente En todos los segmentos la historia de violencia familiar aparece como un rasgo diferencial entre embarazadas y no embarazadas, aunque alcanza las mayores diferencias en los segmentos socioeconómicos Medio y Alto y en menores de 18 años
- 28. Supervisión Parental Promedio Índice de Supervisión Parental -Escala 1 a 5- (sus padres saben dónde y con quién está cuando no esta en su hogar) Edad de la adolescente Nivel Educativo MadreALTO NIVEL DE SUPERVISION BAJO NIVEL SUPERVISION Base: Total de adolescentes NO embarazadas que viven con alguno de sus padres, y de Madres/Embarazadas que vivían con alguno de sus padres antes del embarazo Las adolescentes que experimentaron algún embarazo presentaban niveles de supervisión parental previo a su embarazo significativamente más bajos que la de las demás adolescentes
- 29. Comentarios Finales Dadas las implicancias que tiene el fenómeno tanto desde el punto de vista macro para el conjunto de la sociedad como en la propia vida de las adolescentes, los resultados obtenidos muestran la pertinencia de continuar profundizando en el análisis de esta temática El presente estudio muestra un conjunto amplio de factores (sociales, económicos, culturales , familiares, etc.) que se presentan fuertemente asociados al embarazo adolescente, y que se espera puedan servir de guía para la construcción o rediseño de políticas específicas Para avanzar en este sentido se observan distintos caminos: extender el análisis al resto del país (viendo si existen diferencias relevantes con Montevideo), focalizar en grupos específicos profundizar en el estudio de algunos de los factores