Interna neuro 05-10-10_introduc
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El documento describe la evaluación de la postura, la marcha y el examen neurológico motor y sensitivo. Se examinan la postura de la cabeza, las extremidades y el tronco, así como la bipedestación. La marcha se evalúa observando el inicio, la longitud del paso, la separación del pie del suelo y el balanceo de los miembros superiores. También se describen maniobras especiales como la de Romberg y el empujón, así como el levantarse de una silla. El examen motor incluye la fuerza, el tono y
Interna neuro 05-10-10_introduc
- 1. Examen de la postura y de la marchaExamen de la postura y de la marcha PosturaPostura n Postura de la cabeza, de las extremidades y delPostura de la cabeza, de las extremidades y del troncotronco n Bipedestación con base espontáneaBipedestación con base espontánea n Bipedestación con los pies juntosBipedestación con los pies juntos MarchaMarcha n InicioInicio n Longitud del pasoLongitud del paso n Separación pie-sueloSeparación pie-suelo n Balanceo de miembros superioresBalanceo de miembros superiores n Marcha en "tandem"Marcha en "tandem" Maniobras especialesManiobras especiales n Maniobra de RombergManiobra de Romberg n Maniobra del empujónManiobra del empujón n Levantarse de una sillaLevantarse de una silla Examen articular, motor y sensitivoExamen articular, motor y sensitivo (decúbito)(decúbito) n Movilización articular pasivaMovilización articular pasiva n Masa muscularMasa muscular n TonoTono n FuerzaFuerza n Movimientos del tronco (darse la vuelta)Movimientos del tronco (darse la vuelta) n Reflejos profundosReflejos profundos n Maniobra talón-rodillaManiobra talón-rodilla
- 2. MarchaMarcha Marcha y estáticaMarcha y estática La simple exploración de la marcha puede darnos pistasLa simple exploración de la marcha puede darnos pistas muy valiosas a la hora de clasificar el síndrome quemuy valiosas a la hora de clasificar el síndrome que afecta al paciente.afecta al paciente. Marcha hemiparéticaMarcha hemiparética (en segador): la extremidad inferior(en segador): la extremidad inferior está en extensión y el paciente, para avanzar la extremidadestá en extensión y el paciente, para avanzar la extremidad y salvar el obstáculo del suelo, debe realizar un movimientoy salvar el obstáculo del suelo, debe realizar un movimiento de circunducción hacia afuera y hacia delante.de circunducción hacia afuera y hacia delante. Marcha atáxica cerebelosaMarcha atáxica cerebelosa : inestable, con tendencia a caer: inestable, con tendencia a caer y con aumento de la base de sustentación. Se acompaña dey con aumento de la base de sustentación. Se acompaña de otros signos cerebelosos.otros signos cerebelosos. Marcha atáxica sensorialMarcha atáxica sensorial (tabética): cuando se debe a un(tabética): cuando se debe a un trastorno sensitivo cordonal posterior, con afectación de latrastorno sensitivo cordonal posterior, con afectación de la sensibilidad propioceptiva. El paciente camina muysensibilidad propioceptiva. El paciente camina muy inestable, mirando al suelo, lanzando los pasos. Lainestable, mirando al suelo, lanzando los pasos. La estabilidad empeora al cerrar los ojos.estabilidad empeora al cerrar los ojos. Marcha miopáticaMarcha miopática ("de pato"): levantando mucho los muslos.("de pato"): levantando mucho los muslos.
- 3. ParkinsonianaParkinsoniana : de paso corto, con el tronco: de paso corto, con el tronco antepulsionado, sin braceo, con dificultades en losantepulsionado, sin braceo, con dificultades en los giros. La marcha "festinante" es cuando el pacientegiros. La marcha "festinante" es cuando el paciente comienza a acelerarse, con pasos cortos y rápidos, ycomienza a acelerarse, con pasos cortos y rápidos, y tiende a caer hacia delante.tiende a caer hacia delante. Marcha en "steppage"Marcha en "steppage" : en caso de debilidad de los: en caso de debilidad de los músculos flexores dorsales del pie (v.g. lesión del n.músculos flexores dorsales del pie (v.g. lesión del n. ciático poplíteo externo). El paciente tiene que elevarciático poplíteo externo). El paciente tiene que elevar mucho el pie para que al lanzar el paso no le choquemucho el pie para que al lanzar el paso no le choque la punta con el suelo.la punta con el suelo. Marcha apráxicaMarcha apráxica : dificultad en iniciar la marcha. El: dificultad en iniciar la marcha. El paciente se queda con los pies pegados al suelo (fallapaciente se queda con los pies pegados al suelo (falla la orden premotora de "comenzar a caminar". Sela orden premotora de "comenzar a caminar". Se puede ver en lesiones prefrontales.puede ver en lesiones prefrontales. Marcha histérica y simulaciónMarcha histérica y simulación : puede parecerse a: puede parecerse a cualquier tipo de marcha. Generalmente el patrón escualquier tipo de marcha. Generalmente el patrón es bizarro, cambiante, y no hay ningún correlato con elbizarro, cambiante, y no hay ningún correlato con el resto de los "falsos" signos de la exploración física.resto de los "falsos" signos de la exploración física.
- 5. Fuerza y tonoFuerza y tono MMSSMMSS MMIIMMII
- 6. Tono muscularTono muscular Se palparán los músculos y seSe palparán los músculos y se evaluará la motilidad pasiva,evaluará la motilidad pasiva, flexionando y extendiendo lasflexionando y extendiendo las articulaciones.articulaciones. Hipotonía: miopatías, neuropatías,Hipotonía: miopatías, neuropatías, lesiones de motoneurona periférica,lesiones de motoneurona periférica, corea, lesiones cerebelosas.corea, lesiones cerebelosas. Hipertonía: lesion piramidal oHipertonía: lesion piramidal o extrapiramidalextrapiramidal
- 8. Fuerza muscularFuerza muscular Se realizan movimientos de laSe realizan movimientos de la cabeza, cuello, tronco, mmss ycabeza, cuello, tronco, mmss y mmii mientras el examinador semmii mientras el examinador se opone a la contracción de losopone a la contracción de los músculos accionados.músculos accionados.
- 10. Parálisis y paresiaParálisis y paresia Parálisis: incapacidad de ejecutarParálisis: incapacidad de ejecutar un movimiento voluntario. = plejíaun movimiento voluntario. = plejía Paresia: cuando el trastorno deParesia: cuando el trastorno de ejecutar un movimiento no esejecutar un movimiento no es completocompleto
- 13. SuperficialesSuperficiales Cutaneoabdominales superior,Cutaneoabdominales superior, medio e inferiormedio e inferior CremasterianoCremasteriano BulbocavernosoBulbocavernoso AnalAnal Plantar corneopalpebralPlantar corneopalpebral
- 15. BabinskyBabinsky Consiste en la extensión del dedo gordoConsiste en la extensión del dedo gordo del pie con o sin apertura en abanico dedel pie con o sin apertura en abanico de los demás dedos al explorar el reflejolos demás dedos al explorar el reflejo plantar.plantar. Sucedáneos: se provoca la extensión delSucedáneos: se provoca la extensión del dedo gordo del pie estimulando áreasdedo gordo del pie estimulando áreas diferentes a la región plantar.diferentes a la región plantar. Signo de OppenheimSigno de Oppenheim Signo de SchaeferSigno de Schaefer Signo de GordonSigno de Gordon Signo de ChaddockSigno de Chaddock
- 17. ProfundosProfundos BicipitalBicipital TricipitalTricipital EstilorradialEstilorradial CubitopronadorCubitopronador PatelarPatelar AquilianoAquiliano MaseterinoMaseterino NasopalpebralNasopalpebral
- 20. Arco reflejoArco reflejo El Arco Reflejo es una unidad funcional que seEl Arco Reflejo es una unidad funcional que se produce como respuesta a estímulosproduce como respuesta a estímulos específicos recogidos por neuronasespecíficos recogidos por neuronas sensoriales. Siempre significa una respuestasensoriales. Siempre significa una respuesta involuntaria, y por lo tanto automática, noinvoluntaria, y por lo tanto automática, no controlada por la conciencia.controlada por la conciencia. Para que un reflejo se produzca es necesaria laPara que un reflejo se produzca es necesaria la intervención de tres estructuras diferenciadas,intervención de tres estructuras diferenciadas, pero que se relacionan con el estímulo que va apero que se relacionan con el estímulo que va a provocar la respuesta y con la respuestaprovocar la respuesta y con la respuesta misma. Ellas son:misma. Ellas son: RECEPTORES -----> NEURONA ----->RECEPTORES -----> NEURONA -----> EFECTORESEFECTORES