Irapuato parte1
Descargar como PPTX, PDF0 recomendaciones136 vistas
El documento habla sobre los derechos de la persona. Menciona los derechos físicos como el derecho a la vida, salud e ingresos, y los derechos morales como el derecho al respeto, libertad de expresión e información. Estos derechos deben ser garantizados por los gobiernos de cada nación.
Irapuato parte1
- 3. Los derechos de la persona: Físicos: - A la existencia (vida) - A la salud integral - A los medios económicos para un nivel de vida digna - A la Seguridad Social Estos rubros deben ser garantizados ineludiblemente por los go- biernos de las naciones. Morales: - Al debido respeto y a la buena reputación - A la libertad para buscar la verdad y defender sus ideas - A la información objetiva de los sucesos públicos
- 26. Reflejo vagal La estimulación del sistema parasimpático (SPS) de manera espontánea o inducida, se caracteriza por una disminución de la frecuencia cardiaca como principal manifestación y que clínicamente se conoce como reflejo vagal, ya que sus aferencias y eferencias son conducidas por el nervio vago y el glosofaríngeo y sus respectivas ramas nerviosas. Las maniobras que hagan que el paciente degluta constantemente o la cirugía bucal pueden desencadenar un reflejo vagal. Esta respuesta autónoma debe ser reconocida y tratada adecuadamente debido a que puede facilitar el reflejo vaso-vagal, e inducir, si no se trata adecuadamente, la asistolia.
- 27. El estímulo del glosofaríngeo puede determinar un reflejo vagal severo, sobre todo en los menores de edad y en las personas nerviosas.
- 36. Muchos de los fármacos utilizados en anestesia, excepto los agentes inhalatorios, pueden inducir liberación de histamina y ser responsables de reacciones alérgicas. Estas respuestas pueden ser debidas a una reacción farmacológica adversa (reacción anafilactoide), o a un mecanismo inmunológico mediado por anticuerpos IgE, que precisan de una exposición previa a la molécula responsable de la sensibilización (reacción anafiláctica).
- 38. ¿Qué precauciones deben tenerse? La lidocaína debe utilizarse con especial precaución en pacientes con enfermedad renal o hepática, debilitados, niños, epilepsia, trastornos cardiovasculares, hipovolemia, trastornos de la conducción cardíaca, bajo ritmo cardíaco, función respiratoria deteriorada, patología o terapéutica que disminuya el flujo sanguíneo. En inyección, disponer de equipos de ventilación y reanimación y monitorizar al paciente. No se aconseja la inyección de lidocaína sobre zonas inflamadas o con infección. La lidocaína es una sustancia prohibida en el deporte de competición y puede dar positivo en un control de dopaje.
- 39. En la consulta de anestesia hasta un 10% de los pacientes puede referir algún tipo de alergia a cualquier fármaco y son especialmente atribuidas a los antibióticos (40-50%) y analgésicos (15-25%). Tan sólo un 10% es referido a los anestésicos. Sin embargo, los estudios alergológicos realizados en estos pacientes, indican que la mayoría de los cuadros que describen se deben a reacciones adversas a medicamentos y que sólo un 3-10% son verdaderas reacciones alérgicas. Probablemente la incidencia de reacciones alérgicas en anestesia sea del 0,5-2% y la de cuadros anafilácticos graves entre 1/3.000 a 1/10.000 anestesias. Factores de riesgo: Edad entre 30-50 años Sexo femenino: 4:1 Antecedente de atopias Estados de hiperansiedad Exposiciones repetidas a alergenos
- 41. La alergia a los anestésicos locales se ha descrito para el grupo éster (procaína), pero son excepcionales para el grupo amida (lidocaína, mepi y bupivacaína). Su incidencia es muy baja(0,5%) y en ocasiones las reacciones se han atribuido a los conservantes y aditivos (metilpara beno y metabisulfitos). No existe reactividad cruzada entre ambos grupos .La incidencia de alergia al látex se ha visto incrementada en los últimos años especialmente en personas con historia de contacto crónico con materiales que poseen látex, en pacientescon intervenciones múltiples (espina bífida y malformaciones genitourinarias), entre el personal sanitario de quirófanos y entre trabajadores del caucho Deberá de sospecharse siempre en pacientes que refieran alergia a frutas (castaña, plátano, kiwi, aguacate), o dermatitis de contacto a productos de goma. Su incidencia real está subestimada, porque muchos de sus cuadros clínicos intraoperatorios pasan desapercibidos o no se diagnostican.
- 43. El síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica son dos formas de una enfermedad de la piel que amenaza a la vida, en la que la muerte celular hace que la epidermis se separe de la dermis. El síndrome se cree que es un complejo de hipersensibilidad que afecta a la piel y a las mucosas. Aunque la mayoría de casos sea idiopática (causa desconocida), la principal de las causas sabidas es la medicación, seguida de infecciones y, raras veces, cánceres.
- 44. Stevens-Johnson
- 47. Cuando la circulación de la sangre o la respiración de una persona se detienen, cada segundo cuenta. El daño cerebral permanente o la muerte pueden ocurrir rápidamente. Si usted sabe hacer resucitación cardiopulmonar (RCP), puede salvar una vida. La RCP es un procedimiento de emergencia que puede mantener la circulación y la respiración hasta la llegada de ayuda médica de emergencia.
- 48. Aún sin haber sido entrenado, usted puede administrar "RCP solo con las manos" a un adolescente o adulto cuyo corazón se ha detenido (RCP con las manos no es recomendada en niños). La "RCP solo con las manos" utiliza compresiones torácicas (en el centro del pecho) para mantener la sangre circulando hasta la llegada de ayuda de emergencia. Si usted está entrenado, puede usar compresiones torácicas, abrir las vías respiratorias y realizar respiraciones de rescate (respiración boca a boca). Para mantenerse actualizado, debe repetir el entrenamiento cada dos años.
- 50. Esta presentación tiene como objetivo alertar a los colegas de la comunidad odontológica sobre los verdaderos riesgos que representan las infecciones bucales de etiología dentaria y sobre todo a ser congruentes con el manejo de fármacos antibióticos que prescribimos. La totalidad de los casos aquí presentados son del autor, con excepcíón de las imágenes anatómicas.
- 51. Eliminación de focos sépticos en bloque en paciente con osteitis mandibular crónica, secundaria a trauma con luxación de los incisivos inferiores. Osteitis
- 52. Las flechas delgadas muestran trayecto fistuloso a través de la mandíbula, la gran flecha roja abajo muestra la fístula con salida pus de forma crónica.
- 54. Restos de alambre de quirúrugico que no ferulizaban nada, ignoro la causa de aplicación.
- 57. Tejido granulomatoso que determinaba fetidez bucal
- 58. Destrucción infecciosa del parodonto
- 61. Destrucción infecciosa de los tejidos de soporte de los dientes con osteítis crónica focal (no confundir con osteomielitis).
- 62. Tomografía computarizada corte axial, se observa la total destrucción de las tablas de soporte dentario.
- 63. Area de destrucción parodontal muy severa de etiología infecciosa
- 64. Anestésico de elección para procedimientos en cirugía bucal.
- 67. Fístulas
- 74. Pieza quirúrugica, vea como el hueso está sustituido por tejido de granulación infectado
- 75. Imagen microscópica de osteitis, inicialmente existe una etapa de osteoclastosis seguida por regeneración. No siempre el hueso regenera en su totalidad y sigue el curso de cualquier inflamación dejando un area de tejido fibroso que con el tiempo puede calcificarse (hueso denso)
- 76. Manejo con antibióticos obligado Revisión periódica Manejo con antibióticos obligado, revisión periódica.
- 77. Osteomielitis La osteomielitis es una infección súbita o de larga data del hueso o médula ósea, normalmente causada por una bacteria piógena o micobacteria y hongos. Los factores de riesgo son trauma reciente, diabetes, hemodiálisis y drogadicción intravenosa. La Osteomielitis se define como una inflamación extensa del hueso, implicando a toda porción esponjosa, medular, cortical, periostio, vasos sanguíneos, nervios y epífisis. La inflamación puede ser aguda, subaguda o crónica y presenta un desarrollo clínico diferente según su naturaleza (1-5). En el caso de los maxilares se considera la infección odontógena como la causa más frecuente de osteomielitis. Se puede presentar a cualquier edad con un predominio entre los hombres. Afecta principalmente al maxilar inferior. En el maxilar superior es más raro, debido a una mayor vascularización . López EM, Salas AC. Osteomielitis. Criterios actuales e importancia para el estomatólogo. Rev. Cuabana Estomatol. 2001;38(1):52-66.
- 79. Area de destrucción mandibular con infección de tejido esponjoso de dos años de evolución, secundaria a la exéresis de tercer molar inferior izquierdo.
- 80. Odontólogo ajeno a mi práctica intentó detener el cuadro avulsionando el segundo molar, sin embargo la infección continuó tomando tejido sano.
- 81. Agravamiento del cuadro a pesar de manejo con antibióticos, continuaron extrayendo dientes, aquí ya no se observa el segundo molar.
- 82. Tomografía computarizada, corte axial que muestra la destrucción ósea por detrás del molar
- 83. Tomografía computarizada corte coronal. La flecha roja muestra destrucción en borde superior, la amarilla fístula intrabucal productiva y la verde secuestro
- 86. Una de las fístulas productivas al interior de la cavidad bucal
- 87. Practiqué hemimandibulectomía marginal comprendiendo todo el tejido infectado.
- 91. Hueso marginal de mandíbula libre de infección
- 92. Aplicación de aparato de instilación de solución fisiológica con antibióticos en área quirúrugica.
- 94. Ingreso de instilación Salida de producto de lavado
- 95. Pieza quirúrugica en rojo, la flecha amarilla señala tejido inflamatorio y necrótico de consistencia gelatinosa alojado en el interior de la mandíbula.
- 96. Vista lingual de la pieza quirúrugica, muestra una de las fístulas.
- 102. Oliva Olivia osteomielitis Otro caso de osteomielitis resuelto de una manera más conservadora, utilizando un aparato de instilación constante, antibióticos con esquema triple y la paciente fue manejada en una cámara hiperbárica. Respuesta violenta en tejido llinfático, Se señala la amígdala del lado afectado.
- 103. Gran cantidad de pus a la presión de la región maseterina
- 104. Exéresis de tercer molar, detonante de la infección ósea
- 105. Como manifestación de la inmunodepresión en este paciente, obsérvese este gran afta en la mucosa labial.
- 107. La línea amarilla circunscribe el área osteonecrótica Secuestros
- 108. Frote de pus, se pueden observar células epiteliales inflamadas y material necrótico.
- 109. Corte tomográfico coronal donde se muestra la densidad ósea y los secuestros en el interior del cuerpo mandibular.
- 110. Corte axial mostrando secuestros
- 111. Tomografía con reconstrucción tridimensional que muestra aparato de instilación colocado en quirófano al mismo tiempo que se hizo un resección localizada de tejido óseo necrótico. En este caso el manejo fue menos agresivo. La flecha señala aparato de instilación.
- 113. Secuestros óseos obtenidos del area vecina al alveolo de la extracción
- 115. La paciente fue manejada en cámara hiperbárica por 40 días, la evolución fue buena
- 116. Flemones Celulitis (etimológicamente: ‘inflamación de las células’) es una inflamación de los tejidos conectivos celulares subcutáneos (bajo la piel). Un tipo de tejido, conjuntivo, areolar, densamente poblado por células (en especial adipocitos) (células del tejido grasoso). Generalmente es causada por infecciones bacterianas, que pueden venir de bacterias exógenas o de la flora dental o cutánea normal. La angina de Ludwig, también denominada Flemón difuso hiper séptico y gangrenoso de piso de boca, es una infección severa y mortal de origen dental, en la que el pus invade gravemente cara, cuello, vías respiratorias y pulmones.
- 117. Etiología La infección es de origen dental en el 90% de los casos, existen otros factores causales como sialoadenitis de la glándula submaxilar, fractura mandibular abiertas, laceraciones de tejidos blandos orales, heridas en piso de boca e infecciones orales secundarias. Cuando la etiología no es infecciosa se ha llegado a denominar el fenómeno como pseudo-angina de Ludwig. En mi práctica personal un 25 % de los pacientes son HIV positivos, un 50 % diabéticos descompensados, un 14 % artríticos y el restos presentan diferentes patologías.
- 128. Nótese como en este caso la paciente tiene tomadas las regiones geniana, palpebral, maseterina, temporal y región lateral del cuello.
- 129. En este acercamiento pueden observar con más claridad la gravedad del caso.
- 130. El manejo se hizo con triple esquema: Cefotaxima, Clindamicina y metronidazol, por supuesto estos pacientes son rigurosamente aislados.
- 131. En el estudio radiográfico determinamos que el factor causal fué un foco séptico dentario a nivel de segundo molar inferior izquierdo.
- 132. Después de 14 días de hospitalización la paciente es egresada con un mejor pronóstico. Habiendo drenado compartimientos aponeuróticos.
- 133. En esta imagen pueden apreciar como la infección además de fibrosis muscular ha determinado lesión del nervio facial. Por lo que se envía a fisioterapia.
- 134. Flemón orbitario Esta entidad patológica es una de las más peligrosas en patología por que la vía natural de drenaje se efectúa por la vena angular de la cara que es penetrante al seno cavernoso y estos pacientes mueren por trombosis del seno.
- 135. Seno CavernosoVena angular Vena facial Plexo venoso pterigomaxilar
- 138. Un signo patognomónico de la transmisión infecciosa por vía vascular es la conjuntivitis ocular, cuando ésta aparece pueden pasar pocas horas para el fatal desenlace.
- 139. Los pacientes mayores de edad, deben ser valorados periódicamente por odontólogos capaces que piensen en las infecciones dentarias de manera seria y no por dentistas simplistas que todo lo ven localmente. La vida de los pacientes está en juego.
- 141. Estas infecciones tan severas pueden lesionar muy tempranamente el nervio facial
- 142. Angina de Ludwig y fasciotomías Al igual que en muchos otros padecimientos de este tipo, existen alteraciones sistémicas graves que determinan la aparición como la Diabetes, HIV, Lupus, Radioterapia, etc.
- 143. Las fasciotomías son incisiones múltiples en los diferentes espacios aponeuróticos del cuello para facilitar el drenaje externos del pus para que esté no siga disecando la vía aponeurótica y penetre al mediastino.
- 144. Obligatoriamnte estos pacientes deben internarse en instituciones especializadas en manejo de pacientes infecto-contagiosos con área de manejo de pacientes aislados, ya que el riesgo de contaminación de todo el nosocomio en altísimo.
- 145. Mucormicosis ntroducción. Con este término, nos referimos a un grupo de micosis causadas por hongos del orden Mucorales. La mayoría de los casos se presenta en personas con factores de oportunismo severos como diabetes mellitus descompensada, leucemia, o cáncer. Son infecciones graves que pueden causar la muerte; las variedades clínicas más frecuentes son: rinocerebral, pulmonar, digestiva y cutánea primaria. Las infecciones causadas por hongos del orden Mucorales, generalmente se adquieren por vía respiratoria ya que las esporas de los hongos se encuentran en el ambiente, aunque en las formas cutáneas primarias, la infección se adquiere por solución de continuidad. Dr. Luis J. Méndez Tovar Unidad de Investigación Médica, Hospital de Especialidades C.M.N. Siglo XXI.
- 147. La paciente falleció a las 24 horas de internamiento por trombosis del seno cavernoso.
- 148. Vena angular de la cara Drenaje de vena alveolar y maxilar a la vena facial Seno cavernoso
- 150. Tinción de Gram La tinción de Gram o coloración de Gram es un tipo de tinción diferencial empleado en Bacteriología para la visualización de bacterias, sobre todo en muestras clínicas. Debe su nombre al bacteriólogo danés Christian Gram, que desarrolló la técnica en 1884. Se utiliza tanto para poder referirse a la morfología celular bacteriana como para poder realizar una primera aproximación a la diferenciación bacteriana, considerándose Bacteria Gram positiva a las bacterias que se visualizan de color morado, y Bacteria Gram negativa a las que se visualizan de color rosa o rojo o grosella Bacterias Escherichia coli (Gram negativas) vistas al microscopio tras ser teñidas con la tinción de Gram. Bacterias Clostridium perfringens (Gram positivas).
- 151. Utilidades En el análisis de muestras clínicas suele ser un estudio fundamental por cumplir varias funciones: Identificación preliminar de la bacteria causal de la infección. Utilidad como control calidad del aislamiento bacteriano. Los morfotipos bacterianos identificados en la tinción de Gram se deben de corresponder con aislamientos bacterianos realizados en los cultivos. Si se observan mayor número de formas bacterianas que las aisladas hay que reconsiderar los medios de cultivos empleados así como la atmósfera de incubación. A partir de la tinción de Gram pueden distinguirse varios morfotipos distintos: Los cocos son de forma esférica. Pueden aparecer aislados después de la división celular (Micrococos), aparecer por pares (Diplococos), formar cadenas (Estreptococos), o agruparse de manera irregular (Estafilococos). Los bacilos poseen forma alargada. En general suelen agruparse en forma de cadena (Estreptobacilos) o en empalizada. También pueden distinguirse los espirales, que se clasifican en espirilos si son de forma rígida o espiroquetas si son blandas y onduladas. Si por el contrario, poseen forma de "coma", o curvados, entonces se los designa vibrios.