ITS
- 1. LINEAMIENTOS TÉCNICOS PARA EL CONTROL DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Y HEPATITIS VIRALES Dr. Arturo Carrillo Coordinador ITS - Hepatitis Virales y Clínicas VICITS Ministerio de Salud de El Salvador
- 2. Objetivo General Control de las infecciones de transmisión sexual, a través de la provisión de servicios en la promoción, prevención y atención, contribuyendo a la reducción tanto en la incidencia y prevalencia de las ITS, con un enfoque de derechos humanos.
- 3. Objetivos Específicos Promoción de la salud, orientados en la atención integral de las ITS. Desarrollar acciones intersectoriales, comunitarias y de participación social para el control de las ITS. Criterios básicos para desarrollar acciones de prevención primaria de las ITS, contribuyendo a la reducción en los diversos grupos poblacionales. Búsqueda e identificación de casos de ITS. Elementos técnicos para la atención y control de las ITS con base en el abordaje Sindrómico.
- 5. ABORDAJE SINDRÓMICO • Estrategia para atender a las personas con ITS. • Permite a proveedores de servicios de salud, en los diferentes niveles de atención, sin resultados de laboratorio clínico: Diagnosticar un síndrome de ITS Tratar integralmente a los usuarias(os)
- 6. ABORDAJE SINDRÓMICO I El objetivo del abordaje sindrómico de las ITS: Cambio de conducta Cambio de comportamiento Reducción del riesgo Reducir la tasa de nuevas infecciones Uso de condones Tratamiento temprano
- 7. Las principales características del abordaje sindrómico consisten en: 1. Clasificar principales daños a los órganos genitales, según los síntomas y signos clínicos. 2. Agrupar los principales síndromes de acuerdo a la clasificación de agentes etiológicos. 3. Aplicar flujogramas clínicos. 4. Identificar el síndrome, y proveer tratamiento farmacológico. ABORDAJE SINDRÓMICO II
- 8. 5. Abordar las infecciones de transmisión sexual de tipo mixtas. 6. Proporcionar consejería y educación sobre la forma de reducir riesgos de infectarse y re infectarse, así como adherencia al tratamiento. 7. Proveer atención a las parejas sexuales. 8. Proveer condones y la educación sobre la técnica correcta del uso, la efectividad y la consistencia. ABORDAJE SINDRÓMICO III
- 9. ABORDAJE SINDRÓMICO IV Los síndromes que se incluyen son los siguientes: a) Secreción uretral (hombre). b) Flujo vaginal. c) Úlcera genital. d) Dolor abdominal inferior o pélvico (mujer). e) Inflamación escrotal. f) Tumefacción inguinal. g) Verruga Genital. h) Ectoparásitosis.
- 10. Síndrome Síntomas más comunes Signos más comunes Agentes más comunes Secreción uretral (hombre) Secreción uretral Prurito Disuria (dolor a la micción) Polaquiuria (micción frecuente). Olor fétido. Secreción uretral (si es necesario pedir al usuario que se exprima el pene) Uretritis: Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Trichomona vaginalis Micoplasma genitalum Ureaplasma urealyticum Flujo vaginal Flujo vaginal Prurito Disuria (dolor a la micción). Dispareunia (dolor durante la relación sexual-coital), Olor fétido. Flujo vaginal Edema vulvar Hiperemia vulvar Cervicitis: Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Vaginitis: Trichomona vaginalis Cándida albicans Vaginosis Bacteriana: Gardnerella vaginalis Mobiluncus mulieris Mobiluncus curtisii Mycoplasma Hominis Úlcera genital Úlcera dolorosa o no dolorosa en el área genital Ardor Supuración Úlcera (“llaga, chira”) en el área genital, con o sin vesículas. Ganglios inguinales inflamados. Treponema pallidum Haemophilus ducreyi Herpes simple Chlamydia trachomatis Dolor abdominal inferior o pélvico (Mujer) Dolor o malestar pélvico. Dispareunia Flujo vaginal Dolor abdominal a l a palpación. Dolor a la movilización del cuello del útero Temperatura corporal de 38 ºC Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Anaerobios Mixto Inflamación Escrotal Dolor Edema escrotal Inflamación del escroto Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Tumefacción inguinal Ganglios linfáticos inflamados y dolorosos Úlcera asociada Secreción Ganglios inflamados y fluctuantes en grupo ganglionar superficial Absceso Fistula Treponema pallidum Haemophilus ducreyi Chlamydia trachomatis Verruga genital Verruga genital Pápulas Prurito. Verruga genital Pápulas. Virus del papiloma humano Treponema pallidum Molusco contagioso Ectoparásitos Prurito. Visualización de Ectoparásitos en vello púbico Señales de rascado. Pápulas Eritema Pthirius pubis Sarcoptes scabiei
- 11. COMPONENTES DEL ABORDAJE SINDRÓMICO DE LAS ITS • Antecedentes clínicos • Orientación sexual • Identidad de genero • Examen físico • Diagnostico y tratamiento • Seguimiento de casos
- 12. COMPONENTES DEL ABORDAJE SINDRÓMICO DE LAS ITS Importancia de tratar a las parejas sexuales Consejería Pruebas Diagnósticas Tratamiento Reducción de casos, cambios de comportamiento Vigilancia de la Resistencia, Tratamiento efectivo
- 14. Etiología Paciente Régimen recomendado Régimen alternativo Gonorrea no complicada de cérvix, uretra, recto y oro faríngeas Adultos y Adolescentes Medicamento Dosis Medicamento Dosis Ciprofloxacina 500 mg VO. c/12 Horas por 7 – 10 días Ceftriaxona 1 gr vía IM. Dosis única. Doxiciclina 100 mg VO. c/ 12 Horas por 7- 10 días Neonato (Asintomático y expuesto, Oftalmía neonatorum) * Cefotaxima 100 mg/kg IV. Dosis única. Niños (después del periodo neonatal) Hasta 45kg Ceftriaxona 125 mg IM. Dosis única. Cefixima 8mg/kg VO. Dosis única. Niños de 45 kg o más. Ceftriaxona 1 gr. IM. Dosis única. Cefixima 400 mg VO. Dosis única. Embarazo y lactancia Ceftriaxona 1gr vía IM. Dosis única
- 15. Clamidia Adultos y Adolescentes Doxiciclina 100 mg VO. c/12 Horas por 7-10 días Claritomicina 500 mg VO. c/12 Horas por 7-14 días Pediatría: recién nacido expuesto: ruta del parto Oxitetraciclina (Clorhidrato) + Polimixina B (Sulfato) 0.5% (5 mg/g) + 10,000 U/g Ungüento oftálmico. Dosis única. Tratamiento profiláctico Azitromicina 20 mg/Kg/día VO. por 3 días Claritomicina 15 mg/Kg/día VO. c/12Horas por 14 días Tratamiento neonatal Azitromicina 20 mg/Kg/día VO. por 3 días Claritomicina 15 mg/Kg/día VO. c/12Horas por 14 días Tratamiento del niño Azitromicina 20 mg/Kg/día VO. por 3 días Claritomicina 15 mg/Kg/día VO. c/12Horas por 14 días Embarazadas Amoxicilina 500 mg VO. c/8Horas por 7-10 días Claritromicina 500 mg VO. c/12 Horas de 7-14 días
- 16. Linfogranuloma venéreo Adultos y Adolescentes Doxiciclina 100 mg VO. c/12 Horas por 21 días Claritomicina 500 mg VO. c/12 Horas por 21 días Pediatría: recién nacido expuesto: ruta del parto Oxitetraciclina (Clorhidrato) + Polimixina B (Sulfato) 0.5% (5 mg/g) + 10,000 U/g Ungüento oftálmico. Dosis única. Tratamiento profiláctico Azitromicina 20 mg/Kg/día VO. por 3 días Claritomicina 15 mg/Kg/día VO. c/12Horas por 14 días Tratamiento neonatal Azitromicina 20 mg/Kg/día VO. por 3 días Claritomicina 15 mg/Kg/día VO. c/12Horas por 14 días Tratamiento del niño Azitromicina 20 mg/Kg/día VO. por 3 días Claritomicina 15 mg/Kg/día VO. c/12Horas por 14 días Embarazadas Claritromicina 500 mg VO. c/12 Horas. por 21 días
- 18. Etiología Paciente Régimen recomendado Régimen alternativo Vaginosis bacteriana Medicamento Dosis Medicamento Dosis Adultos y Adolescentes Metronidazol 500 mg VO. C/12Horas por 7 días. Dar tratamiento a la pareja. Clindamicina 300 mg VO. c/12Horas por 7 días Clindamicina gel vaginal 2% 1 aplicador lleno (5grs) intravaginal una vez al día por 5 días Metronidazol gel vaginal 0.75% 1 aplicador lleno (5grs) intravaginal una vez al día por 5 días Niños Metronidazol 15-30 mg/Kg/día VO c/8Horas de 5 a 7 días, no exceder de 500 mg /dosis. Embarazo y lactancia Metronidazol 500 mg VO c/12Horas por 7 días, igual tratamiento a las parejas Clindamicina 300 mg VO. c/12Horas por 7 días Metronidazol gel* vaginal 0.75% 1 aplicador lleno (5grs) intravaginal una vez al día por 5 días Clindamicina gel vaginal 2% 1 aplicador lleno (5grs) intravaginal una vez al día por 5 días
- 19. Tricomoniasis vaginal Adultos y Adolescentes Metronidazol 2 gr VO. Dosis única; igual tratamiento a las parejas Metronidazol 500 mg VO. c/12 Horas por 7 días Pediatría Metronidazol 15-30 mg/Kg/día VO. c/8 Horas por 5-7 días Embarazadas Metronidazol 500 mg VO. c/12Horas por 7 días; igual tratamiento a las parejas Candidiasis vulvovaginal Adultos y Adolescentes (Tratamiento a la pareja) Clotrimazol vaginal 1% 1 aplicador lleno (5grs) intravaginal cada noche por 7-14 noches Fluconazol 150 mg VO. Dosis única Fluconazol 150 mg VO. Cada semana por 3 semanas (considerar en pacientes diabéticas o con inmunosupresión) Niños mayores de 10 años Clotrimazol vaginal 1% 2 veces al día por 7 días. Uso externo. Fluconazol 6-12 mg/Kg dosis única Embarazo y lactancia Clotrimazol vaginal 1% Un aplicador lleno (5grs) intravaginal cada noche por 7-14 noches
- 20. N° Serología para sífilis No Treponémica (RPR) Aspectos clínicos a considerar Interpretación Manejo médico o conducta a seguir 1 No Reactivo Historia clínica, Hallazgos en el examen físico (sifilides, chancro sifilítico, lesiones papulares) y contactos con usuario/as sifilíticos Usuario/a probablemente se encuentra en etapa temprana en la cual la presencia de reagina no es suficiente. Seguimiento: Realizar otro RPR en 1mes. Evaluar tratamiento según condición clínica del paciente. 2 Reactivo débil Dilución 1:2 Dilución 1:4 Embarazadas y Otros usuarios: Historia clínica, Hallazgos en el examen físico (sifilides, chancro sifilítico, lesiones papulares) y contactos con usuario/as sifilíticos Falso reactivo biológico. Usuario/a se encuentra en etapa temprana en la cual la presencia de reagina no es suficiente. Posible caso de sífilis Cicatriz serológica Seguimiento: Realizar otro RPR en 12 semanas en Embarazadas. Laboratorio envía prueba confirmatoria FTA-ABS. Evaluar tratamiento según condición clínica del paciente. 3 Dilución 1: 8 Dilución 1:16 Dilución 1:32 Historia clínica y Hallazgos del examen físico Posible caso de Sífilis Laboratorio envía prueba confirmatoria FTA-ABS Dar tratamiento. Posterior al tratamiento, dar seguimiento con RPR a los 4 meses y hasta 1 año. Para que sea significativamente clínico los RPR deben demostrar una diferencia y cambio en el titulo equivalente a dos diluciones en descenso.
- 21. N° Serología para sífilis Treponémicas (PRS) Aspectos clínicos a considerar Interpretación Manejo médico o conducta a seguir 1 No Reactivo Historia clínica, Hallazgos en el examen físico (chancro sifilítico, lesiones maculo - papulares) y contactos con usuario/as sifilíticos Usuario/a probablemente se encuentra en etapa temprana en la cual la presencia de anticuerpos treponémicos no es suficiente. Dar seguimiento de acuerdo al nivel de riesgo evaluado. 2 Reactivo Embarazadas y Otros usuarios: Historia clínica, Hallazgos en el examen físico (Chancro sifilítico, lesiones maculo - papulares) y contactos con usuario/as sifilíticos Es Sífilis o Falso reactivo biológico. Seguimiento: Laboratorio realiza RPR y envía a confirmación prueba treponémica (FTA-ABS) BRINDAR tratamiento según condición de paciente Y resultado cuantitativo DE RPR: Reactivo débil Dilución 1:2 Dilución 1:4 Cicatriz serológica. Otras diluciones mayores que las anteriores Dilución 1: 8 Dilución 1:16 Dilución 1:32 Sífilis activa. Posterior al tratamiento dar seguimiento con RPR a los 4 meses y hasta un año. Para que sea significativamente clínico los RPR deben demostrar una diferencia y cambio en el titulo equivalente a dos diluciones en descenso
- 22. Etiología Paciente Régimen recomendado Régimen alternativo Sífilis primaria y secundaria* Medicamento Dosis Medicamento Dosis Adultos y Adolescentes Penicilina Benzatínica 2.4 MUI, IM. En dosis única (1.2 MUI en cada glúteo) Doxiciclina 100 mg VO. c/12Horas por 14 días Ceftriaxona 1 Gr IM ó IV. c/día por 10 días Claritromicina 500 mg VO. c/12 Horas por 7-14 días Niños hasta 12 años ( a partir de los 8 años se pueden buscar otras alternativas terapéuticas). -Investigar Sífilis congénita. Penicilina Benzatínica 50,000 UI/Kg IM. hasta un máximo de 2.4 MUI IM, en dosis única Para niños alérgicos a la penicilina, referir a hospital especializado para desensibilización y tratamiento Embarazadas Dar tratamiento como Sífilis Latente Tardía desde reactivo débil***
- 23. Sífilis latente tardía o de duración desconocida* Adultos y Adolescentes Penicilina Benzatínica 2.4 MUI, IM. Cada semana por 3 semanas (1.2 MUI IM. en cada glúteo) Doxiciclina Más Referencia a medicina interna o Infectología e caso de coinfección con VIH. 100 mg VO. c/12 Horas por 28 días Niños hasta 12 años ( a partir de los 8 años se pueden buscar otras alternativas terapéuticas) Penicilina Benzatínica 50,000 UI/Kg IM. hasta un máximo de 2.4 MUI IM, administradas cada semana por tres semanas (Dosis total: 150,000 UI/Kg hasta un máximo de 7.2 MUI). En caso de sospecha de alergia a penicilina dar referencia a hospital del tercer nivel. Embarazadas Penicilina Benzatínica 2.4 MUI, IM. Cada semana por 3 semanas (1.2 MUI IM. en cada glúteo). Como dosis de refuerzo 1.2 MUI IM. en cada glúteo (30 días previos al parto) Se deben de colocar 4 dosis durante el embarazo
- 24. Sífilis congénita Recién Nacido expuesto Penicilina G cristalina acuosa sódica Ceftriaxona 100,000- 150,000 UI/Kg/día, administrados a razón de 50,000 UI/Kg/dosis IV. cada 12 Horas los primeros 7 días y luego cada 8Horas a completar un total de 10 días. Paciente mayor de 28 días, la frecuencia de las dosis es de cada 4-6 Horas por 10 días. Mayores de 30 días 100 mg/kg IV o IM cada dia por 10 a 14 días. ****
- 25. Etiología Paciente Régimen recomendado Régimen alternativo Herpes genital primer episodio Medicamento Dosis Medicamento Dosis Adultos y Adolescentes Aciclovir 400 mg VO. c/8Horas por 7-10 días * Pediatría: Ruta del parto Cesárea electiva Pediatría: tratamiento profiláctico (RN asintomático nacido vía cesaría o vaginal con lesiones visibles características de herpes) Aciclovir 60 mg/Kg/día c/8 Horas por 14 días (con afección SNC, 21 días de tratamiento). Luego como profilaxis secundaria: 300 mg/mt2/dosis VO. por 6 meses Tratamiento del niño: 3 meses en adelante Aciclovir 60 mg/Kg/día c/6 Horas por 10 días (hasta dosis de adulto). Valaciclovir Mayores de 3 meses a 11 años: 60mg/Kg/día c/8Horas VO. por 5 días. Dosis máxima 1 Gr/día Mayores de 12 años: 2 Grs VO. cada 12Horas por un día Embarazadas Aciclovir 400 mg VO. c/8 Horas por 7 días
- 26. Etiología Paciente Régimen recomendado Régimen alternativo Chancroide (chancro blando) Medicamento Dosis Medicamento Dosis Adultos y Adolescentes Ciprofloxacina 500 mg VO. C/12 Horas por 7 días Claritromicina 500 mg VO c/ 12 Horas por 7-14 días Ceftriaxona 1 gr IM. dosis única Pediatría Ceftriaxona 50 mg/Kg/dosis IM. Dosis única Claritromicina 15 mg/Kg/ día VO. c/12 Horas por 7- 10 días Embarazadas Ceftriaxona 1 gr IM. Dosis única Claritromicina 500 VO c/ 12 Horas por 7 días Granuloma inguinal (Donovanosis) Adultos y Adolescentes Doxiciclina 100 mg VO. c/12 Horas por 3 semanas Trimetroprim/ Sulfametoxazole 160/800 mg VO. c/12 Horas por al menos 2 semanas Claritromicina 500 mg VO. Por al menos 2 semanas Pediatría Claritromicina 15 mg/Kg/día VO. c/12 Horas por 3 semanas o hasta que desaparezca la lesión* Trimetroprim/ Sulfametoxazole 8-10 mg/Kg/día VO c/12 Horas por tres semanas o hasta que desaparezca la lesión* Embarazadas Claritromicina 500 mg VO. C/ 12 Horas por al menos 3 semanas
- 27. Etiología Paciente Régimen recomendado Régimen alternativo Infección por Virus del Papiloma Humano ( VPH) Verrugas genitales Medicamento Dosis Medicamento Dosis Adultos y adolescentes Podofilina al 25% en tintura de Benjuí* Dos veces por semana. Aplicar cuidadosamente sobre las verrugas preservando el tejido adyacente. Crioterapia con nitrógeno líquido (-196º C) en clínica de colposcopia, manejo hospitalario Tratamiento cada 1 a 2 semanas, de elección para verrugas cervicales, anales y de meato urinario. Referir a especialidad respectiva. *** Ácido Tricloroacético al 80%* Aplicación semanal hasta desaparecer la lesión Cauterio bipolar o monopolar para lesiones duras, excepto mucosas. Se necesita anestésico local ** En población general: Ácido Tricloroacético al 80%* De aplicación dos veces por semana Pediatría: recién nacido expuesto: -Ruta de parto Cesárea electiva Tratamiento del niño Podofilina al 25% en tintura de benjuí* Dos veces por día por 3 días Aplicar cuidadosamente sobre las verrugas preservando el tejido normal. Crioterapia con nitrógeno líquido (-196º C) Repetir cada 7 o cada 15 días hasta que desaparezca la lesión Ácido Tricloroacético al 80% Una vez por semana hasta desaparecer la lesión. Embarazada Ácido Tricloroacético al 80%** Aplicación semanal hasta desaparecer la lesión Crioterapia con nitrógeno líquido (-196º C) en clínica de colposcopia, manejo hospitalario Tratamiento cada 1 a 2 semanas, de elección para verrugas cervicales, orales y de meato urinario. Referir a especialidad respectiva. ***
- 28. PREVENCIÓN En todos los casos: Realizar Consejería y Orientación. Realizar pruebas de VIH, Serología para Sífilis y búsqueda de otras ITS Promover, proporcionar y educar en el uso consistente y persistente del condón masculino, femenino y la manta de látex. Profilaxis: Vacunación contra hepatitis B.
- 30. Dr. Arturo Carrillo Coordinador ITS - Hepatitis Virales y Clínicas VICITS bacarrillo@salud.gob.sv 503 – 22057300 503- 74657476
- 31. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN