Leandro biagini

Dirección MédicaDirección Médica
Evaluación Económica enEvaluación Económica en
SaludSalud
Dr. Leandro Biagini A.Dr. Leandro Biagini A.
Centro de Epidemiología Clínica y Hospital Clínico,Centro de Epidemiología Clínica y Hospital Clínico,
Universidad de ChileUniversidad de Chile

Evaluación Económica en SaludEvaluación Económica en Salud
• Problema Central de la EconomíaProblema Central de la Economía: Los: Los
recursos son escasosrecursos son escasos
• EleccionesElecciones
• Costo-OportunidadCosto-Oportunidad
• EficienciaEficiencia

• EFICIENCIAEFICIENCIA::
Obtener la mayor cantidad deObtener la mayor cantidad de
“satisfacciones” por cada unidad de“satisfacciones” por cada unidad de
recurso utilizadarecurso utilizada

• ¿Cómo se determina la¿Cómo se determina la eficienciaeficiencia??
• MERCADOMERCADO
• ¿Son aplicables las leyes del mercado a la¿Son aplicables las leyes del mercado a la
Salud?Salud?

Condiciones para un MercadoCondiciones para un Mercado
Perfectamente CompetitivoPerfectamente Competitivo
• Un número grande de compradores activos yUn número grande de compradores activos y
vendedores independientesvendedores independientes
• Los conocedores son los mejores conocedores yLos conocedores son los mejores conocedores y
están mejor capacitados para hacer el adecuadoestán mejor capacitados para hacer el adecuado
juicio de valorjuicio de valor
• Los consumidores tratan de maximizar susLos consumidores tratan de maximizar sus
“satisfacciones”“satisfacciones”
• Los productores tratan de maximizar lasLos productores tratan de maximizar las
gananciasganancias
• No existen “externalidades”No existen “externalidades”
• No existe “azar moral”No existe “azar moral”

• Aquí la pregunta clave es:Aquí la pregunta clave es:
¿Qué producir?¿Qué producir?
• Y la respuesta clave es:Y la respuesta clave es:
SALUDSALUD
• Si lo que las Instituciones de salud debenSi lo que las Instituciones de salud deben
producir es SALUD, la eficiencia debe serproducir es SALUD, la eficiencia debe ser
medida en relación a la producción demedida en relación a la producción de
Salud.Salud.

• SALUD es un bien que necesita serSALUD es un bien que necesita ser
producido.producido.
• La producción de Salud usa recursos.La producción de Salud usa recursos.
• No hay mercado para la Salud.No hay mercado para la Salud.
• Lo que se puede transar en el mercado esLo que se puede transar en el mercado es
la “atención médica”.la “atención médica”.
• La “atención médica” puede producirLa “atención médica” puede producir
Salud o puede no producirla.Salud o puede no producirla.

Demanda por Atención MédicaDemanda por Atención Médica
La demanda por atención médica es una
demanda derivada de la necesidad de
Salud

Unidades de Atención MédicaUnidades de Atención Médica
• Los Hospitales y unidades de atención médica pueden serLos Hospitales y unidades de atención médica pueden ser
vistos como empresas, con ciertas característicasvistos como empresas, con ciertas características
especiales.especiales.
• En general, la Dirección del Hospital fija las políticasEn general, la Dirección del Hospital fija las políticas
generales, decide algunos gastos operativos ygenerales, decide algunos gastos operativos y asignaasigna
recursos a las distintas unidades operativas (eficienciarecursos a las distintas unidades operativas (eficiencia
asignativa).asignativa).
• Buena parte de las decisiones que implican uso deBuena parte de las decisiones que implican uso de
recursos para la producción de salud, son hechas a nivelrecursos para la producción de salud, son hechas a nivel
de las unidades clínicas o por los profesionales de la saludde las unidades clínicas o por los profesionales de la salud
(eficiencia técnica o productiva).(eficiencia técnica o productiva).

• El mercado “falla” en determinar laEl mercado “falla” en determinar la
eficienciaeficiencia en la producción de Salud.en la producción de Salud.
• Si el mercado falla, laSi el mercado falla, la eficienciaeficiencia debe serdebe ser
medida.medida.
• Para medir laPara medir la eficienciaeficiencia en Salud seen Salud se
utilizan los estudios de Evaluaciónutilizan los estudios de Evaluación
Económica.Económica.

Estudios de Evaluación EconómicaEstudios de Evaluación Económica
COSTO RESULTADO
COSTO-MINIMIZACIÓN MONETARIO EFECTIVIDAD
COSTO-EFECTIVIDAD MONETARIO UNIDAD CLÍNICA
COSTO-UTILIDAD MONETARIO QALYs o HYEs
COSTO-BENEFICIO MONETARIO MONETARIO
Estudios de Evaluación Económica

Los estudios de evaluación económica en salud
muestran los resultados sanitarios posibles de
una intervención sanitaria y el costo de alcanzar
dichos resultados.

Estudios de Costo-MinimizaciónEstudios de Costo-Minimización
• Se usan cuando las alternativas que seSe usan cuando las alternativas que se
comparan tienen el mismo resultado y lacomparan tienen el mismo resultado y la
misma eficacia, por lo que se comparan losmisma eficacia, por lo que se comparan los
costos. La alternativa de menor costo es lacostos. La alternativa de menor costo es la
más eficiente.más eficiente.
• Ejemplo:Ejemplo:
Comparación entre un medicamentoComparación entre un medicamento
innovador y un genérico.innovador y un genérico.
• Para que se puedan usar los estudios dePara que se puedan usar los estudios de
costo-minimización, se debecosto-minimización, se debe demostrardemostrar queque
las alternativas tienen la misma eficacia y nolas alternativas tienen la misma eficacia y no
sólosólo asumirloasumirlo, como se hace frecuentemente, como se hace frecuentemente
con los medicamentos genéricos.con los medicamentos genéricos.

Estudios de Costo-EfectividadEstudios de Costo-Efectividad
• Se usan cuando las alternativas que seSe usan cuando las alternativas que se
comparan tienen el mismo resultado pero nocomparan tienen el mismo resultado pero no
tienen la misma eficacia, por lo que se debetienen la misma eficacia, por lo que se debe
medir elmedir el costocosto de alcanzar cadade alcanzar cada unidadunidad
sanitariasanitaria con cada una de las alternativas.con cada una de las alternativas.
• En los estudios de costo-efectividad, losEn los estudios de costo-efectividad, los
costos se miden en pesos, dólares o lacostos se miden en pesos, dólares o la
moneda que sea, y la efectividad en unidadesmoneda que sea, y la efectividad en unidades
naturales como años de vida salvados.naturales como años de vida salvados.
• El resultado de éstos estudios se expresa enEl resultado de éstos estudios se expresa en
unun cuocientecuociente de costo-efectividad (C/E).de costo-efectividad (C/E).

Estudios de Costo-UtilidadEstudios de Costo-Utilidad
• Se usan cuando las alternativas que se comparan no tienenSe usan cuando las alternativas que se comparan no tienen
el mismo resultado ni la misma eficacia, o cuando una deel mismo resultado ni la misma eficacia, o cuando una de
las dimensiones importantes a tener en cuenta es lalas dimensiones importantes a tener en cuenta es la
calidad de vidacalidad de vida..
• En este tipo de estudios se utilizan “utilidades”, que midenEn este tipo de estudios se utilizan “utilidades”, que miden
el sufrimiento que la enfermedad provoca en las personas.el sufrimiento que la enfermedad provoca en las personas.
• Estas utilidades se usan para “ajustar” los años de vidaEstas utilidades se usan para “ajustar” los años de vida
restantes, para crear una medida equivalente a los años derestantes, para crear una medida equivalente a los años de
vida saludables. A esta medida se le llama los Años de Vidavida saludables. A esta medida se le llama los Años de Vida
Ajustados por Calidad (AVACs [QALYs]).Ajustados por Calidad (AVACs [QALYs]).
• El resultado de estos estudios se expresa como unEl resultado de estos estudios se expresa como un
cuociente, el cuociente costo-utilidad (C/U).cuociente, el cuociente costo-utilidad (C/U).

““Tablas de Posiciones”Tablas de Posiciones”
US ($)/Años de Vida Salvados (avs)US ($)/Años de Vida Salvados (avs)

Estudios de Costo-BeneficioEstudios de Costo-Beneficio
• Estos estudios relacionan los costos de unEstos estudios relacionan los costos de un
programa o tratamiento con los resultados delprograma o tratamiento con los resultados del
mismo, ambos expresados en términosmismo, ambos expresados en términos
monetarios.monetarios.
• Costo ($)/Beneficio ($) oCosto ($)/Beneficio ($) o
Costo ($) – Beneficio ($).Costo ($) – Beneficio ($).
• Es el único tipo de evaluación económica queEs el único tipo de evaluación económica que
permite evaluar Eficiencia Asignativa.permite evaluar Eficiencia Asignativa.
• Es el único que está anclado en la “Teoría delEs el único que está anclado en la “Teoría del
Bienestar”Bienestar”

Estudios de Costo-BeneficioEstudios de Costo-Beneficio
• Permiten comparar programas no sólo alPermiten comparar programas no sólo al
interior del Sector Salud, sino que con losinterior del Sector Salud, sino que con los
de otros sectores como Educación porde otros sectores como Educación por
ejemplo.ejemplo.
• Tienen el gran inconveniente queTienen el gran inconveniente que
necesitan valorizar la vida humana ennecesitan valorizar la vida humana en
términos monetarios.términos monetarios.
• Son poco comprendidos y aceptados porSon poco comprendidos y aceptados por
los médicos.los médicos.

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