![reanimació
n
reanimación dependen de
una interacción fluida entre
las distintas unidades y
servicios del centro de
salud (como el pabellón de
pacientes, el servicios de
urgencias hospitalario
[SUH], el laboratorio de
cateterismo cardíaco y la
UCI) y de un equipo
multidisciplinar de
profesionales que abarca
médicos, personal de
enfermería y especialistas
en terapia respiratoria,
farmacéuticos y asesores,
entre otros.
tendrían que identificar la
falta de respuesta del
paciente, pedir ayuda y
activar el sistema de
respuesta a emergencias.
Su labor consiste en iniciar
la RCP y usar un DEA (si
está disponible) hasta que
un equipo de
profesionales del SEM se
ocupe de la reanimación y
traslade al paciente a un
SUH y/o un laboratorio de
cateterismo cardíaco,
para posteriormente llevarlo
a la UCI, donde se
continuará la asistencia.
Recursos
disponibles
Dependiendo del centro de
salud, los equipos
multidisciplinares del
hospital pueden acceder de
inmediato a más personal y
recursos del SUH, el
laboratorio de
cateterismo cardíaco y la
UCI.
En los entornos
extrahospitalarios, los
reanimadores legos pueden
tener acceso a un DEA, por
ejemplo, por medio del
sistema de desfibrilación
de acceso público local, a
material para
emergencias o de
primeros auxilios y a las
indicaciones de un
operador telefónico de
emergencias. Los equipos
de SEM y personal
paramédico pueden
encontrarse solos, sin otros
recursos salvo los que
ellos mismos aportan. Los
recursos y materiales de
apoyo pueden tardar algún
tiempo en llegar.
Inconvenie
ntes para la
reanimació
n
Algunos factores pueden influir en ambas situaciones, por
ejemplo el control de la gente, la presencia de
familiares, las limitaciones de espacio, los recursos, el
entrenamiento, el transporte y la avería de los
instrumentos.
Nivel de
complejida
d
Los casos tanto de PCIH como de PCEH suelen ser
complejos y exigen un trabajo en equipo entre los
respondedores y los profesionales de la salud.
La importancia de cada eslabón
de la cadena de supervivencia
Habrá observado que los eslabones de la cadena de supervivencia no están
separados, sino unidos. Cada eslabón describe una acción que tiene lugar
durante un intento de reanimación y que resulta determinante para conseguir
el resultado deseado. Si uno de los eslabones se rompe, las probabilidades
de que el desenlace sea bueno disminuyen. Estos eslabones
interdependientes representan las acciones más importantes a la hora de
tratar el paro cardíaco. La importancia de cada eslabón se describe en la
Tabla 1.
Tabla 1: La importancia de cada eslabón de la cadena de supervivencia](https://image.slidesharecdn.com/libro-bls-240116180514-8592305c/85/LIBRO-BLS-pdf-17-320.jpg)
![(Cuadros 8 y 9) reanude de inmediato la RCP de alta calidad comenzando por las
compresiones torácicas cuando se lo indique el DEA. Continúe realizando la
RCP y siga las indicaciones del DEA hasta que los profesionales de soporte
vital avanzado tomen el relevo o el niño comience a respirar, a moverse o a
reaccionar de alguna forma.
Datos fundamentales Signos de mala perfusión
Evalúe los siguientes aspectos para identificar signos de mala perfusión:
Compresiones torácicas en lactantes/niños
Frecuencia de compresión y
relación compresión-ventilación
La frecuencia universal de compresiones en todas las víctimas de paro
cardíaco es de 100 a 120 cpm. La relación compresión-ventilación en el caso
de reanimadores que intervienen solos es la misma (30:2) tanto en adultos
como en niños y lactantes.
Si hay dos personas para realizar el intento de reanimación de un lactante o
un niño, se debe utilizar una relación compresión-ventilación de 15:2.
Técnica de compresión torácica Con la mayoría de los niños, se pueden usar 1 o 2 manos para comprimir el
tórax. Por otra parte, la técnica de compresión será la misma que para un
adulto: con dos manos (se aplica el talón de una mano y el talón de la otra se
coloca encima de la primera). En el caso de un niño muy pequeño, puede
resultar adecuado realizar compresiones con una sola mano para lograr la
profundidad de compresiones deseada. Comprima el pecho al menos un
tercio del diámetro anteroposterior (AP) del mismo (unos 5 cm [2 pulgadas])
con cada compresión.
En lactantes, los reanimadores que estén solos deberían emplear la técnica
con dos dedos. Si hay varios reanimadores, es preferible la maniobra con dos
pulgares y manos alrededor del tórax. Estas técnicas se describen más
adelante.
Lactante (1 reanimador):
Técnica con dos dedos
Siga estos pasos para realizar compresiones torácicas en un lactante
utilizando la técnica con dos dedos:
Paso Acción
1 Coloque al lactante sobre una superficie firme y plana.
2 Coloque dos dedos en el centro del tórax del lactante, justo
por debajo de la línea de los pezones, sobre la mitad
inferior del esternón. No presione la punta del esternón
(Figura 30).
3 Realice compresiones con una frecuencia de 100 a 120
cpm.
4 Comprima al menos un tercio del diámetro AP del tórax del
lactante (unos 4 cm [1,5 pulgadas]).
Temperatura: extremidades frías
Estado mental alterado: disminución progresiva de la
consciencia/respuesta
Pulsos: pulsos débiles
Piel: palidez, color marmóreo (de apariencia desigual) y, posteriormente,
cianosis (tono azulado)](https://image.slidesharecdn.com/libro-bls-240116180514-8592305c/85/LIBRO-BLS-pdf-62-320.jpg)
![se pueden superponer en el caso de lactantes muy
pequeños. Rodee el tórax del lactante y sostenga la
espalda de éste con los dedos de ambas manos.
3 Con las manos rodeando el tórax, utilice ambos pulgares
para hundir el esternón (Figura 31) con una frecuencia de
100 a 120 cpm.
4 Comprima al menos un tercio del diámetro AP del tórax del
lactante (unos 4 cm [1,5 pulgadas]).
5 Después de cada compresión, libere totalmente la presión
que ejerce sobre el esternón y el tórax y permita que éste
se expanda por completo.
6 Después de cada 15 compresiones, deténgase
brevemente para que el segundo reanimador tenga tiempo
de abrir la vía aérea con una maniobra de extensión de la
cabeza y elevación del mentón y realice 2 ventilaciones de
1 segundo de duración cada una. El tórax debería elevarse
con cada ventilación. Minimice las interrupciones de las
compresiones (por ejemplo, al administrar ventilaciones) a
menos de 10 segundos.
7 Prosiga con las compresiones y ventilaciones a una
relación de 15:2 (con 2 reanimadores). El reanimador que
lleva a cabo las compresiones torácicas debería turnarse
con el otro reanimador cada 5 ciclos o 2 minutos
aproximadamente para evitar la fatiga y preservar la
eficacia de las compresiones torácicas. Siga realizando la
RCP hasta que llegue el DEA, los profesionales de soporte
vital avanzado tomen el relevo o el lactante comience a
respirar, a moverse o a responder de alguna forma.
Figura 31. Maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax para un lactante (2 reanimadores).
Conceptos críticos La maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax
La maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax se recomienda
cuando la RCP la realizan dos reanimadores. Esta maniobra es preferible a la
técnica con dos dedos porque
Genera un mejor aporte sanguíneo al músculo cardíaco
Contribuye a asegurar una profundidad y una fuerza uniformes de las
compresiones torácicas
Puede producir presiones arteriales más elevadas](https://image.slidesharecdn.com/libro-bls-240116180514-8592305c/85/LIBRO-BLS-pdf-64-320.jpg)
![2. Realiza compresiones torácicas de alta calidad durante la RCP con 1 reanimador (inicia las compresiones
en menos de 10 segundos después de identificar el paro cardíaco)
3. Administra ventilaciones eficaces con un dispositivo de bolsa mascarilla durante una RCP con 2
reanimadores
4. Cambia la técnica de compresión en los intervalos adecuados cuando se lo indica el instructor (por
motivos de evaluación) El cambio no debería durar más de 5 segundos.
5. Realiza compresiones torácicas de alta calidad durante una RCP con 2 reanimadores:
Respuestas a las preguntas de repaso
Apartado 1: 1.b, 2.c, 3.d, 4.d
Apartado 2: 1.d, 2.d, 3.a, 4.c, 5.d, 6.a, 7.b
Apartado 3: 1.a, 2.a, 3.a, 4.d
Apartado 4: 1.c, 2.c, 3.a
Apartado 5: 1.d, 2.b, 3.d, 4.c, 5.b
Apartado 6: 1.c, 2.b, 3.c
Apartado 7: 1.c, 2.b, 3.a, 4.b
– Se puede hacer al mismo tiempo que se comprueba la respiración
– Comprueba durante al menos 5 segundos pero no más de 10
Colocación de manos/dedos correcta en el centro del tórax
Frecuencia de compresión de 100 a 120/min
Profundidad adecuada para la edad de la víctima
Expansión torácica completa después de cada compresión
Proporción adecuada para la edad y el número de reanimadores
Minimiza las interrupciones en las compresiones
– 1 reanimador: dos dedos justo por debajo de la línea de los pezones
– Administra 30 compresiones en un periodo de 15 a 18 segundos
– Lactantes: al menos un tercio de la profundidad del tórax (aproximadamente 4 cm [1,5 pulgadas])
– Es muy recomendable el uso de un dispositivo de retroalimentación comercial o un maniquí de alta fidelidad
– 1 reanimador: 30 compresiones y 2 ventilaciones
– Administra 2 ventilaciones, por lo que transcurren menos de 10 segundos entre la última compresión de un
ciclo y la primera compresión del ciclo siguiente
Abre de forma correcta la vía aérea
Administra cada ventilación durante 1 segundo
Administra ventilaciones que producen una elevación torácica visible
Evita una ventilación excesiva
Reanuda las compresiones torácicas en menos de 10 segundos
Colocación de manos/dedos correcta en el centro del tórax
Frecuencia de compresión de 100 a 120/min
Profundidad adecuada para la edad de la víctima
Expansión torácica completa después de cada compresión
Proporción adecuada para la edad y el número de reanimadores
Minimiza las interrupciones en las compresiones
– 2 reanimadores: 2 pulgares y manos alrededor del tórax justo por debajo de la línea de los pezones
– Administra 15 compresiones en un periodo de 7 a 9 segundos
– Lactantes: al menos un tercio de la profundidad del tórax (aproximadamente 4 cm [1,5 pulgadas])
– 2 reanimadores: 15 compresiones y 2 ventilaciones
– Administra 2 ventilaciones, por lo que transcurren menos de 10 segundos entre la última compresión de un
ciclo y la primera compresión del ciclo siguiente](https://image.slidesharecdn.com/libro-bls-240116180514-8592305c/85/LIBRO-BLS-pdf-97-320.jpg)
LIBRO-BLS.pdf
- 1. 1 of 15 Back to page 2 ! " BLS Libro del Proveedor # $ % &
- 2. LIBRO DEL PROVEEDOR © 2016 American Heart Association Impreso en los Estados Unidos de América: Integracolor, LTD., 3210 Innovative Way, Mesquite, Texas, USA 75149. ISBN: 978-1-61669-489-0. Edición en español 15-2308. Fecha de impresión: 7/16 Edición original en inglés Basic Life Support Provider Manual © 2016 American Heart Association Edición de libro electrónico en español © 2016 American Heart Association. ISBN: 978-1-61669-488-3 Agradecimientos La American Heart Association agradece a las siguientes personas su colaboración en la elaboración de este libro: Mary Fran Hazinski, RN, MSN; Andrew H. Travers, MD, MSc; Sandra K. Eustice, NREMT, EMS I/C; Brenda Schoolfield; y el equipo del proyecto de SVB/BLS de la AHA. Edición en español: Dr. Alfredo Sierra Unzueta, Dra. María Isabel García Vega, Fabián C. Gelpi; y el equipo de proyecto internacional de SVB/BLS de la AHA.
- 3. Para encontrar actualizaciones o correcciones sobre este texto, visite el sitio www.international.heart.org, navegue hasta la página de este curso y haga clic en "Updates".
- 4. 4 of 15 Back to page 3 % & BLS Libro del Proveedor ! " # $
- 5. Apartado 1 Conceptos generales Prólogo Objetivos del curso de SVB/BLS Libro del proveedor Definiciones de edades Cuadros Preguntas de repaso Notas de los estudiantes RCP de alta calidad Su estrategia ante un intento de reanimación El equipo de protección individual La cadena de supervivencia Objetivos de aprendizaje Cadena de supervivencia en adultos Cadena de supervivencia para un paro cardíaco intrahospitalario Cadena de supervivencia para un paro cardíaco extrahospitalario Principales diferencias entre las cadenas de supervivencia del PCIH y PCEH La importancia de cada eslabón de la cadena de supervivencia Cadena de supervivencia pediátrica ¿Paro cardíaco o ataque cardíaco? Repaso Notas del estudiante Apartado 2 SVB/BLS para adultos Conceptos generales de SVB/BLS Descripción general Objetivos de aprendizaje Bases para realizar la RCP Equipos de rescate de alto rendimiento Principales elementos de la RCP Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS Secuencia de SVB/BLS para adulto a cargo de 1 reanimador
- 6. Prólogo Compruebe la seguridad de la escena, busque respuesta y consiga ayuda Evalúe la respiración y el pulso Localización del pulso carotídeo Determine las siguientes acciones Inicie la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas Desfibrile con el DEA Reanude la RCP de alta calidad Compresiones torácicas en adultos La importancia de las compresiones torácicas Compresiones torácicas de alta calidad Técnica de compresión torácica Técnica alternativa para las compresiones torácicas Ventilaciones en adultos Apertura de la vía aérea Prólogo Maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón Tracción mandibular Maniobra de tracción de la mandíbula Dispositivos de barrera Prólogo Mascarilla de bolsillo Utilización de una mascarilla de bolsillo Dispositivos bolsa mascarilla Dispositivo bolsa-mascarilla Técnica de ventilación con bolsa mascarilla (1 reanimador) Técnica de ventilación con bolsa mascarilla (2 o más reanimadores) Secuencia de SVB/BLS para adulto a cargo de 2 reanimadores Prólogo Compruebe la seguridad de la escena, busque respuesta y consiga ayuda Evalúe la respiración y el pulso Determine las siguientes acciones Inicie la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas Desfibrile con el DEA Reanude la RCP de alta calidad Funciones y obligaciones del equipo en la RCP con 2 reanimadores Tareas de los reanimadores Repaso Notas del estudiante Apartado 3 Desfibrilador externo automático para adultos y niños a partir de 8 años Conceptos generales Descripción general Objetivos de aprendizaje Desfibrilación temprana
- 7. Desfibrilación de acceso público Llegada del DEA Uso del DEA Familiarícese con el DEA disponible en su entorno Pasos universales para manejar un DEA No demore la RCP de alta calidad después de usar el DEA Circunstancias especiales Vello torácico Agua Desfibriladores y marcapasos implantados Parches de medicación transdérmica Repaso Notas del estudiante Apartado 4 Dinámica de equipo Conceptos generales Descripción general Objetivos de aprendizaje Elementos de la dinámica de equipo eficaz Funciones durante un intento de reanimación Responsabilidades y funciones claras Conocer las limitaciones Intervención constructiva Qué se debe comunicar Compartir el conocimiento Resumen y reevaluación Cómo se debe comunicar Circuito cerrado de comunicación Mensajes claros Respeto mutuo Debriefing Repaso Notas del estudiante Apartado 5 SVB/BLS para lactantes y niños Conceptos generales Descripción general Objetivos de aprendizaje Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS como reanimador único Secuencia de SVB/BLS para un único reanimador de lactantes y niños
- 8. Prólogo Compruebe la seguridad de la escena, busque respuesta y consiga ayuda Evalúe la respiración y el pulso Lactante: Localización del pulso en la arteria braquial Niño: Localización del pulso en la arteria femoral Determine las siguientes acciones ¿El colapso ha sido repentino? Inicie la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas Desfibrile con el DEA Reanude la RCP de alta calidad Compresiones torácicas en lactantes/niños Frecuencia de compresión y relación compresión-ventilación Técnica de compresión torácica Lactante (1 reanimador): Técnica con dos dedos Lactante: Maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax Ventilaciones en lactantes/niños Apertura de la vía aérea Por qué las ventilaciones son importantes para lactantes y niños con paro cardíaco Ventilación para un lactante o un niño con un dispositivo de barrera Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS con 2 o más reanimadores Secuencia de SVB/BLS con 2 reanimadores para lactantes y niños Prólogo Compruebe la seguridad de la escena, busque respuesta y consiga ayuda Evalúe la respiración y el pulso Determine las siguientes acciones Inicie la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas Desfibrile con el DEA Reanude la RCP de alta calidad Repaso Notas del estudiante Apartado 6 Desfibrilador externo automático para lactantes y niños menores de 8 años DEA para lactantes y niños Descripción general Objetivos de aprendizaje Familiarizarse con el DEA disponible en su entorno DEA con función pediátrica Administrar energía de descarga para uso pediátrico Seleccionar y colocar los parches de DEA Uso de DEA para lactantes Repaso Notas del estudiante
- 9. Apartado 7 Técnicas de ventilación Objetivos de aprendizaje RCP y ventilaciones con un dispositivo avanzado para la vía aérea Ventilación de rescate Técnicas para realizar ventilaciones sin un dispositivo de barrera Descripción general Ventilación boca a boca para adultos y niños Técnicas de ventilación para lactantes Repaso Notas del estudiante Apartado 8 Emergencias con riesgo vital asociadas al consumo de opiáceos Conceptos generales Descripción general Objetivos de aprendizaje ¿Qué son los opiáceos? Efectos adversos Antídoto para la sobredosis por opiáceos Autoinyector de naloxona Naloxona intranasal Secuencia de la respuesta a emergencias con riesgo vital asociadas al consumo de opiáceos (adultos) Secuencia de la respuesta a emergencias con riesgo vital asociadas al consumo de opiáceos Repaso Notas del estudiante Apartado 9 Desobstrucción de la vía aérea en adultos, niños y lactantes Conceptos generales Descripción general Objetivos de aprendizaje Signos de obstrucción Desobstrucción de la vía aérea en un adulto o niño que responde Compresiones abdominales Compresiones abdominales con la víctima de pie o sentada Desobstrucción de la vía aérea en un adulto o niño que no responde Desobstrucción de la vía aérea en un adulto o niño que no responde Acciones a realizar después de eliminar la obstrucción Desobstrucción de la vía aérea en lactantes
- 10. Desobstrucción de la vía aérea en un lactante que responde Desobstrucción de la vía aérea en un lactante que no responde Repaso Notas del estudiante Apéndice Resumen de los componentes de la RCP de alta calidad para proveedores de SVB/BLS RCP y DEA en adultos Lista de comprobación de habilidades RCP y DEA en adultos Descripciones de habilidades críticas para las pruebas de habilidades RCP en lactantes Lista de comprobación de habilidades RCP en lactantes Descripciones de habilidades críticas para las pruebas de habilidades Respuestas a las preguntas de repaso Lectura recomendada
- 11. Conceptos generales Prólogo Le damos la bienvenida al curso de proveedores de soporte vital básico (SVB/BLS). El SVB/BLS es la clave para salvar vidas después de un paro cardíaco. En este curso, aprenderá las habilidades para realizar una reanimación cardiopulmonar (RCP) de alta calidad a víctimas de todas las edades y las practicará tanto como un único reanimador como dentro de un equipo de varios reanimadores. Las habilidades que aprenda en este curso le permitirán reconocer un paro cardíaco, activar el sistema de respuesta a emergencias de forma temprana y responder con rapidez y seguridad. A pesar de los importantes avances alcanzados en el ámbito de la prevención, el paro cardíaco súbito continúa siendo una de las principales causas de mortalidad en Estados Unidos. El 70 % de los paros cardíacos extrahospitalarios tienen lugar en el domicilio de la víctima. Casi la mitad de ellos se producen sin que nadie los presencie. El desenlace clínico de los paros cardíacos extrahospitalarios continúa siendo desfavorable. Apenas el 10 % de los pacientes adultos que sufren un paro cadíaco no traumático y que son atendidos por los servicios de emergencias médicas (SEM) sobrevive al alta hospitalaria. Los conocimientos y las habilidades que adquiera en este curso pueden contribuir a mejorar las probabilidades de supervivencia de las víctimas. Objetivos del curso de SVB/BLS El curso de SVB/BLS se centra en los conocimientos que los reanimadores deben poseer para realizar una RCP de alta calidad en una gran variedad de situaciones. También aprenderá a responder ante emergencias causadas por obstrucciones. Después de completar correctamente el curso de SVB/BLS, debería ser capaz de Describir la importancia de la RCP de alta calidad y su repercusión sobre la supervivencia Describir todos los pasos de la cadena de supervivencia Aplicar los conceptos del SVB/BLS pertenecientes a la cadena de supervivencia Reconocer las señales de que una persona necesita RCP Realizar una RCP de alta calidad a un adulto Describir la importancia de usar un desfibrilador externo automático (DEA) sin demora Demostrar el uso apropiado de un DEA Efectuar ventilaciones eficaces mediante el uso de un dispositivo de barrera
- 12. Libro del proveedor El Libro del proveedor de SVB/BLS contiene toda la información que necesita saber para completar con éxito el curso de SVB/BLS. Dedique tiempo a leer este libro con detenimiento. Estudie las habilidades y las secuencias para salvar vidas con mucha atención. Durante el curso, tendrá la oportunidad de aplicar estos conocimientos como reanimador en situaciones de emergencia simuladas. Definiciones de edades En este libro se exponen habilidades y secuencias de SVB/BLS para que los reanimadores que se están entrenando puedan atender a un adulto, niño o lactante que no responde hasta la llegada del siguiente nivel asistencial. En el presente curso de SVB/BLS, se emplean las siguientes definiciones de edades: Edad Definición Adultos Adolescentes (a partir del comienzo de la pubertad) y mayores Niños De 1 año hasta la pubertad Lactantes Menores de 1 año (excepto los recién nacidos que se encuentren en la sala de partos) Los signos de pubertad incluyen la presencia de vello en el tórax o en las axilas en varones y desarrollo mamario en mujeres. Cuadros A lo largo del Libro del proveedor de SVB/BLS, encontrará información concreta que se destaca por medio de cuadros con iconos. Preste especial atención a esta información importante. Cuadro Contenido Datos fundamentales Información básica que el proveedor de SVB/BLS debe conocer Conceptos críticos Información de especial importancia Realizar una RCP de alta calidad a un niño Realizar una RCP de alta calidad a un lactante Describir la importancia de los equipos en las reanimaciones donde intervienen varias personas Actuar como un miembro eficaz del equipo durante la RCP con varios reanimadores Describir la técnica empleada para eliminar la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño en un adulto o un niño Describir la técnica empleada para eliminar la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño en un lactante
- 13. Precaución Alertas ante posibles problemas o riesgos Es por la vida Por qué es importante realizar este curso Preguntas de repaso Al final de cada apartado, hay unas preguntas de repaso. Puede utilizarlas para confirmar su grado de comprensión de conceptos importantes sobre SVB/BLS. Notas de los estudiantes Al final de cada apartado se ofrece una sección en blanco para que pueda tomar notas. Puede resultarle útil para anotar aspectos que conviene recordar o preguntas dirigidas al instructor. RCP de alta calidad El curso de SVB/BLS se centra en preparar a los estudiantes para que pongan en práctica las habilidades de RCP. La RCP es un procedimiento que permite salvar la vida de una víctima que presenta signos de paro cardíaco (no responde, no respira con normalidad y no tiene pulso). La RCP se compone de compresiones torácicas y ventilaciones. Una RCP de alta calidad mejora las probabilidades de supervivencia de una víctima. Estudie y practique las características de una RCP de alta calidad para que pueda desempeñar cada habilidad eficazmente. Conceptos críticos RCP de alta calidad Datos fundamentales Profundidad de la compresión torácica Empezar las compresiones en los 10 segundos de identificarse el paro cardíaco. Comprimir fuerte y rápido: comprimir a una frecuencia de 100 a 120 cpm, con una profundidad de Permitir una expansión torácica completa después de cada compresión. Minimizar las interrupciones de las compresiones (tratar de limitar las interrupciones a menos de 10 segundos) Realizar ventilaciones eficaces para hacer que el tórax se eleve. Evitar una ventilación excesiva. – Al menos 5 cm (2 pulgadas) en adultos – Al menos un tercio de la profundidad del tórax, aproximadamente 5 cm (2 pulgadas), en niños – Al menos un tercio de la profundidad del tórax, aproximadamente 4 cm (1,5 pulgadas), en lactantes
- 14. Las compresiones torácicas casi siempre son demasiado superficiales, más que demasiado profundas. No obstante, estudios realizados indican que una profundidad de las compresiones superior a 6 cm (2,4 pulgadas) en adultos podría causar lesiones. Si dispone de un dispositivo de retroalimentación de la calidad de la RCP, lo mejor es fijarse una profundidad de las compresiones de entre 5 y 6 cm (2 y 2,4 pulgadas). Su estrategia ante un intento de reanimación Las técnicas y secuencias de SVB/BLS que se exponen a lo largo del curso constituyen una estrategia para afrontar un intento de reanimación. Cada situación es distinta. Su respuesta estará determinada por El equipo de protección individual El equipo de protección individual (EPI) sirve para proteger al reanimador ante posibles riesgos para la salud o la seguridad. El EPI variará dependiendo de cada situación y protocolo. Puede incluir diversos elementos, a saber Consulte siempre a la autoridad u organismo regulador local en materia de salud acerca de los protocolos de EPI correspondientes al puesto que desempeña. Es por la vida Es por una RCP de alta calidad El reconocimiento temprano y la RCP son fundamentales para sobrevivir al paro cardíaco. Al aprender las técnicas de una RCP de alta calidad, tendrá las herramientas necesarias para mejorar la evolución del paciente y salvar más vidas. La cadena de supervivencia Objetivos de aprendizaje Al término de este apartado, podrá Cadena de supervivencia en adultos La AHA ha adoptado, respaldado y ayudado a desarrollar el concepto de sistemas de atención cardiovascular de emergencia (ACE) durante muchos años. El término cadena de supervivencia refleja los elementos del concepto de sistema asistencial de ACE. Un paro cardíaco se puede producir en cualquier lugar: en la calle, en casa o El material para emergencias disponible La presencia de reanimadores entrenados El nivel de experiencia y entrenamiento Los protocolos locales Guantes de uso médico Protección ocular Un uniforme integral Prendas de alta visibilidad Calzado de seguridad Cascos de seguridad Describir la importancia de la RCP de alta calidad y su repercusión sobre la supervivencia Describir todos los pasos de la cadena de supervivencia Aplicar los conceptos del SVB/BLS pertenecientes a la cadena de supervivencia
- 15. en el servicio de urgencias hospitalario, en la unidad de cuidados intensivos (UCI) o en una cama de hospital. El sistema asistencial varía dependiendo de si el paro cardíaco se produce dentro o fuera del hospital. Las dos cadenas de supervivencia diferenciadas (Figura 1), que reflejan la situación y la disponibilidad de reanimadores y recursos, son Figura 1. Las cadenas de supervivencia de la AHA para el adulto. Los eslabones de la cadena de supervivencia dirigida al paro cardíaco en adultos variarán dependiendo de si el paro cardíaco se produce dentro o fuera del hospital. Cadena de supervivencia para un paro cardíaco intrahospitalario En el caso de los pacientes adultos hospitalizados, el paro cardíaco se suele producir como consecuencia de un empeoramiento de cuadros respiratorios o circulatorios graves. Muchos de estos paros se pueden predecir y evitar por medio de una observación cuidadosa, de la prevención y de un tratamiento precoz de los cuadros previos al paro cardíaco. Cuando un profesional de atención primaria identifica el paro cardíaco, es fundamental que se active de inmediato el equipo de reanimación, que se practique una RCP temprana y de alta calidad, y que se desfibrile con rapidez. Los pacientes dependen de una interacción fluida entre las distintas unidades y servicios del centro de salud, y de un equipo multidisciplinar de profesionales de la salud que abarca médicos, personal de enfermería y especialistas en terapia respiratoria, entre otros. Tras el retorno de la circulación espontánea (RCE), todas las víctimas de paro cardíaco reciben cuidados posparo cardíaco. De dispensar este nivel de cuidados se encarga un equipo de especialistas multidisciplinar; para ello, puede utilizar la sala de cateterismo cardíaco y/o la UCI. Una sala o laboratorio de cateterismo cardíaco (o, sencillamente, “laboratorio de cateterismo”) es un conjunto de dependencias de un hospital o clínica en las que se utilizan equipos especializados para evaluar el corazón y los vasos sanguíneos que rodean al corazón y los pulmones. Un procedimiento para el paro cardíaco intrahospitalario (PCIH) el paro cardíaco extrahospitalario (PCEH)
- 16. cateterismo cardíaco consiste en insertar un catéter en el corazón a través de una arteria o vena con el propósito de estudiar este órgano y las estructuras circundantes del mismo, así como su funcionamiento. A través del catéter, se realizan mediciones y se pueden emplear medios de contraste para generar imágenes que ayuden a identificar los problemas. Durante el procedimiento, se pueden utilizar catéteres especiales para resolver algunos problemas de tipo cardíaco (como abrir una arteria bloqueada). Los eslabones de la cadena de supervivencia para un adulto que sufre un paro cardíaco en el hospital son Cadena de supervivencia para un paro cardíaco extrahospitalario La mayoría de los paros cardíacos extrahospitalarios en adultos sobrevienen de forma inesperada y se deben a problemas cardíacos subyacentes. Que el desenlace clínico sea favorable depende de la realización temprana de una RCP por un testigo presencial y de una desfibrilación rápida durante los primeros minutos que siguen al paro cardíaco. Los programas comunitarios organizados que preparan a personas inexpertas para que respondan con rapidez ante un paro cardíaco son determinantes para mejorar el desenlace clínico del PCEH. Los reanimadores legos tendrían que identificar las dificultades de la víctima para respirar, pedir ayuda, iniciar la RCP e iniciar la desfibrilación de acceso público hasta la llegada del SEM. Seguidamente, los profesionales del SEM se ocupan de las tareas de reanimación. Se pueden dispensar cuidados avanzados, como la administración de medicamentos. Los profesionales del SEM trasladan a la víctima de paro cardíaco a un servicio de urgencias hospitalario o a una sala de cateterismo cardíaco. Los cuidados continuos a cargo de un equipo de especialistas multidisciplinares prosiguen en la UCI. Los eslabones de la cadena de supervivencia para un adulto que sufre un paro cardíaco fuera del hospital son Principales diferencias entre las cadenas de supervivencia del PCIH y PCEH Elemento PCIH PCEH Asistencia inicial Depende de un sistema intrahospitalario con una vigilancia, monitorización y prevención adecuadas, dotado de equipos de profesionales de atención primaria con capacidad de respuesta. Depende del apoyo de profesionales de la comunidad y del SEM. Equipos de Los esfuerzos de Los reanimadores legos Vigilancia, prevención y tratamiento de los cuadros clínicos anteriores al paro cardíaco Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema de respuesta a emergencias RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas Desfibrilación rápida Cuidados posparo cardíaco multidisciplinares Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema de respuesta a emergencias RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas Desfibrilación rápida con un DEA Soporte vital avanzado eficaz (incluida la estabilización y el traslado rápidos a la unidad de cuidados posparo cardíaco) Cuidados posparo cardíaco multidisciplinares
- 17. reanimació n reanimación dependen de una interacción fluida entre las distintas unidades y servicios del centro de salud (como el pabellón de pacientes, el servicios de urgencias hospitalario [SUH], el laboratorio de cateterismo cardíaco y la UCI) y de un equipo multidisciplinar de profesionales que abarca médicos, personal de enfermería y especialistas en terapia respiratoria, farmacéuticos y asesores, entre otros. tendrían que identificar la falta de respuesta del paciente, pedir ayuda y activar el sistema de respuesta a emergencias. Su labor consiste en iniciar la RCP y usar un DEA (si está disponible) hasta que un equipo de profesionales del SEM se ocupe de la reanimación y traslade al paciente a un SUH y/o un laboratorio de cateterismo cardíaco, para posteriormente llevarlo a la UCI, donde se continuará la asistencia. Recursos disponibles Dependiendo del centro de salud, los equipos multidisciplinares del hospital pueden acceder de inmediato a más personal y recursos del SUH, el laboratorio de cateterismo cardíaco y la UCI. En los entornos extrahospitalarios, los reanimadores legos pueden tener acceso a un DEA, por ejemplo, por medio del sistema de desfibrilación de acceso público local, a material para emergencias o de primeros auxilios y a las indicaciones de un operador telefónico de emergencias. Los equipos de SEM y personal paramédico pueden encontrarse solos, sin otros recursos salvo los que ellos mismos aportan. Los recursos y materiales de apoyo pueden tardar algún tiempo en llegar. Inconvenie ntes para la reanimació n Algunos factores pueden influir en ambas situaciones, por ejemplo el control de la gente, la presencia de familiares, las limitaciones de espacio, los recursos, el entrenamiento, el transporte y la avería de los instrumentos. Nivel de complejida d Los casos tanto de PCIH como de PCEH suelen ser complejos y exigen un trabajo en equipo entre los respondedores y los profesionales de la salud. La importancia de cada eslabón de la cadena de supervivencia Habrá observado que los eslabones de la cadena de supervivencia no están separados, sino unidos. Cada eslabón describe una acción que tiene lugar durante un intento de reanimación y que resulta determinante para conseguir el resultado deseado. Si uno de los eslabones se rompe, las probabilidades de que el desenlace sea bueno disminuyen. Estos eslabones interdependientes representan las acciones más importantes a la hora de tratar el paro cardíaco. La importancia de cada eslabón se describe en la Tabla 1. Tabla 1: La importancia de cada eslabón de la cadena de supervivencia
- 18. Eslabón Descripción Paro cardíaco intrahospitalario (PCIH) Vigilancia, prevención y tratamiento de los cuadros clínicos previos al paro cardíaco Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema de respuesta a emergencias RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas Desfibrilación rápida Cuidados posparo cardíaco multidisciplinares Paro cardíaco extrahospitalario (PCEH) Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema de En el caso de los pacientes adultos hospitalizados, el paro cardíaco se suele producir como consecuencia de un empeoramiento de cuadros respiratorios o circulatorios graves. Muchos paros cardíacos se pueden predecir y evitar por medio de una observación cuidadosa, de la prevención y de un tratamiento precoz de los cuadros previos al paro cardíaco. En primer lugar, se debe reconocer que la víctima está en paro cardíaco, comprobando que no responde, no respira (o no lo hace con normalidad, o bien si solo jadea/boquea) y no tiene pulso. Tras confirmar que la víctima sufre un paro cardíaco, active el sistema de respuesta a emergencias o pida a otra persona que lo haga. Cuanto antes active el sistema de respuesta a emergencias, antes llegará el siguiente nivel de asistencia. Si la víctima se encuentra en paro cardíaco, inicie la RCP de alta calidad sin demora. Iniciar la RCP de alta calidad de inmediato después de un paro cardíaco puede mejorar enormemente las probabilidades de supervivencia de una víctima. Los testigos presenciales que no estén entrenados en el procedimiento de RCP pueden al menos realizar compresiones torácicas. Las compresiones torácicas las pueden hacer personas sin entrenamiento guiadas por un operador telefónico de emergencias. Una desfibrilación rápida, combinada con una RCP de alta calidad, puede duplicar o triplicar las probabilidades de supervivencia. Lleve a cabo la desfibrilación con un desfibrilador manual o un DEA en cuanto tenga a mano este dispositivo. – El DEA es un dispositivo ligero y portátil que puede identificar ritmos cardíacos capaces de ocasionar la muerte del paciente y que administra una descarga para interrumpir el ritmo anómalo y hacer que el corazón recupere su ritmo normal. – Los DEA son fáciles de usar y permiten tanto a reanimadores legos como a profesionales de la salud realizar la desfibrilación con seguridad. Cuando se ha logrado el RCE, el siguiente eslabón de la cadena consiste en administrar al paciente los cuidados posparo cardíaco. Este nivel de cuidados avanzado lo dispensa un equipo multidisciplinar de profesionales de la salud. Su labor se centra en evitar que se repita el paro cardíaco y en aplicar tratamientos específicos personalizados para mejorar la supervivencia a largo plazo. Los cuidados posparo cardíaco se pueden realizar en la sala de cateterismo cardíaco y/o en la UCI. En primer lugar, se debe reconocer que la víctima está en paro cardíaco, comprobando que no responde, no respira (o no lo hace con normalidad, o bien si solo jadea/boquea) y no tiene pulso. Tras confirmar que la víctima sufre un paro cardíaco, active el sistema de respuesta a emergencias o pida a otra persona que lo haga. Cuanto antes active el sistema de respuesta a emergencias, antes llegará el siguiente nivel de asistencia.
- 19. respuesta a emergencias RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas Desfibrilación rápida con un DEA Soporte vital avanzado eficaz (incluida la estabilización y el traslado rápidos a la unidad de cuidados posparo cardíaco) Cuidados posparo cardíaco multidisciplinares Cadena de supervivencia pediátrica En adultos, el paro cardíaco suele manifestarse de forma repentina y tiene un origen cardíaco. En niños, en cambio, el paro cardíaco está relacionado muchas veces con insuficiencia respiratoria y shock. Resulta esencial identificar a los niños que presentan estos problemas para reducir la probabilidad de paro cardíaco pediátrico y ampliar al máximo los índices de supervivencia y recuperación. Por consiguiente, la cadena de supervivencia pediátrica cuenta con un eslabón más de prevención (Figura 2): Si la víctima se encuentra en paro cardíaco, inicie la RCP de alta calidad sin demora. Iniciar la RCP de alta calidad de inmediato después de un paro cardíaco puede mejorar enormemente las probabilidades de supervivencia de una víctima. Los testigos presenciales que no estén entrenados en el procedimiento de RCP pueden al menos realizar compresiones torácicas. Las compresiones torácicas las pueden hacer personas sin entrenamiento guiadas por un operador telefónico de emergencias. Una desfibrilación rápida, combinada con una RCP de alta calidad, puede duplicar o triplicar las probabilidades de supervivencia. Lleve a cabo la desfibrilación con un desfibrilador manual o un DEA en cuanto tenga a mano este dispositivo. – El DEA es un dispositivo ligero y portátil que puede identificar ritmos cardíacos capaces de ocasionar la muerte del paciente y que administra una descarga para interrumpir el ritmo anómalo y hacer que el corazón recupere su ritmo normal. – Los DEA son fáciles de usar y permiten tanto a reanimadores legos como a profesionales de la salud realizar la desfibrilación con seguridad. El soporte vital avanzado (SVA/ALS) cubre la transición desde el SVB/BLS a unos cuidados más avanzados. El SVA/ALS se puede realizar en cualquier situación (tanto dentro como fuera del hospital). Los equipos de SVA/ALS eficaces pueden dispensar al paciente cuidados adicionales, como – Electrocardiogramas de 12 derivaciones o monitorización cardíaca avanzada – Intervenciones electroterapéuticas (por ejemplo, cardioversión) – Obtener acceso vascular – Administrar los fármacos apropiados – Colocar un dispositivo avanzado para la vía aérea Cuando se ha logrado el RCE, el siguiente eslabón de la cadena consiste en administrar al paciente los cuidados posparo cardíaco. Este nivel de cuidados avanzado lo dispensa un equipo multidisciplinar de profesionales de la salud. Su labor se centra en evitar que se repita el paro cardíaco y en aplicar tratamientos específicos personalizados para mejorar la supervivencia a largo plazo. Los cuidados posparo cardíaco se pueden realizar en la sala de cateterismo cardíaco y/o en la UCI. Prevención del paro RCP precoz de alta calidad realizada por un testigo presencial Activación rápida del sistema de respuesta a emergencias Soporte vital avanzado eficaz (incluida la estabilización y el traslado rápidos a la unidad de cuidados posparo cardíaco) Cuidados posparo cardíaco integrados
- 20. Figura 2. La cadena de supervivencia pediátrica de la AHA. ¿Paro cardíaco o ataque cardíaco? La gente emplea a menudo los términos paro cardíaco y ataque cardíaco como si fuesen sinónimos, pero no son lo mismo. Asegúrese de que comprende la diferencia examinando detenidamente la Tabla 2. Tabla 2. Paro cardíaco súbito frente a ataque cardíaco Paro cardíaco súbito Ataque cardíaco Qué es El paro cardíaco súbito se produce cuando el corazón desarrolla un ritmo anormal y no es capaz de bombear sangre. El paro cardíaco súbito se produce por un ritmo cardíaco anormal. Este ritmo anormal hace que el corazón tiemble y deje de bombear sangre al cerebro, pulmones y otros órganos. El paro cardíaco súbito es a menudo un problema de “ritmo”. Un ataque cardíaco se produce cuando el suministro sanguíneo que se dirige a parte del músculo cardíaco se detiene. Un ataque cardíaco sobreviene cuando se forma un coágulo en un vaso sanguíneo que transporte sangre oxigenada hacia el músculo cardíaco. Si el vaso bloqueado no se desbloquea rápidamente, el músculo que normalmente es irrigado por dicho vaso comienza a morir. Un ataque cardíaco es un problema de “coágulo”. ¿Qué ocurre? Al cabo de unos segundos, la persona no responde, no respira o sólo jadea o boquea. Si la víctima no recibe tratamiento inmediato para salvar su vida, fallece en cuestión de minutos. Los signos de un ataque cardíaco pueden aparecer de forma inmediata o durar semanas, o incluso más tiempo, y pueden incluir El paro cardíaco súbito se produce cuando el corazón desarrolla un ritmo anormal y no es capaz de bombear sangre. Un ataque cardíaco se produce cuando el suministro sanguíneo que se dirige a parte del músculo cardíaco se detiene. Molestias graves en el tórax u otras partes del tronco Respiración entrecortada Sudores fríos
- 21. Generalmente, durante un ataque cardíaco, el corazón continúa bombeando sangre. Cuanto más tiempo transcurra sin que la persona que sufre un ataque cardíaco reciba tratamiento, mayor es el posible daño ocasionado al músculo cardíaco. En ocasiones, el músculo cardíaco dañado desencadena un ritmo anormal que puede derivar en un paro cardíaco súbito. En las mujeres, los síntomas del ataque cardíaco pueden ser distintos de los de los hombres; las mujeres tienen más propensión a experimentar ¿Cuál es la relación? La mayoría de los ataques cardíacos no conducen a un paro cardíaco súbito, si bien un pequeño porcentaje de personas que sufren un ataque cardíaco desarrollarán un paro cardíaco súbito. No obstante, una causa habitual del paro cardíaco súbito es el ataque cardíaco. Otros trastornos también pueden cambiar el ritmo del corazón y causar un paro cardíaco. El paro cardíaco súbito es una de las principales causas de muerte. En Estados Unidos se producen aproximadamente 360 000 paros cardíacos extrahospitalarios al año. Una rápida actuación puede salvar vidas. Repaso Náuseas y vómitos Dolor en mandíbula, brazos, espalda o cuello Aturdimiento Náuseas y vómitos 1. ¿En qué lugares se producen la mayoría de los paros cardíacos extrahospitalarios? 2. ¿Cuál es la causa más habitual de paro cardíaco en niños? a. Clínicas de salud b. Domicilios c. Instalaciones recreativas d. Centros comerciales a. Problema cardíaco b. Defecto cardíaco congénito o adquirido c. Insuficiencia respiratoria o shock d. Infección y sepsis
- 22. Consulte las respuestas a las preguntas de repaso en el Apéndice. Notas del estudiante 3. ¿Cuál es el tercer eslabón de la cadena de supervivencia extrahospitalaria en adultos? 4. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe más fielmente el paro cardíaco súbito? a. Soporte vital avanzado b. RCP de alta calidad c. Prevención d. Desfibrilación rápida a. Cuando el adulto sufre dificultad respiratoria y la frecuencia cardíaca no varía b. Cuando la frecuencia cardíaca es de 40 a 60 lpm y aumentan las respiraciones c. Cuando se bloquea el flujo sanguíneo hacia el corazón y aumenta la frecuencia cardíaca d. Cuando se desarrolla un ritmo anormal y el corazón deja de latir inesperadamente
- 23. SVB/BLS para adultos Conceptos generales de SVB/BLS Descripción general En esta sección se describe el SVB/BLS para adultos. Aprenderá a realizar habilidades de RCP de alta calidad, tanto como un solo reanimador como dentro de un equipo de varios reanimadores. Utilice las habilidades de SVB/BLS para adultos en el caso de víctimas adolescentes (a partir del comienzo de la pubertad) y mayores. Los signos de pubertad incluyen la presencia de vello en el tórax o en las axilas en varones y desarrollo mamario en mujeres. Objetivos de aprendizaje Al término de este apartado, podrá Bases para realizar la RCP Todo el mundo puede ser un reanimador capaz de salvar la vida a una víctima de paro cardíaco (Figura 3). Las habilidades de RCP que emplee dependerán de su nivel de entrenamiento, experiencia y seguridad (sus competencias como reanimador). El tipo de víctima (niño o adulto), así como la disponibilidad de material y la presencia o no de otros reanimadores que le ayuden determinarán las acciones de RCP. Fíjese en estos ejemplos: Reconocer las señales de que una persona necesita RCP Realizar una RCP de alta calidad a un adulto Efectuar ventilaciones eficaces mediante el uso de un dispositivo de barrera RCP usando solo las manos. Un solo reanimador con poco entrenamiento y material limitado que presencia un paro cardíaco en un hombre de mediana edad podría realizar únicamente compresiones torácicas hasta que llegue la ayuda. RCP 30:2. Un salvavidas que rescata a un niño pequeño que se estaba ahogando o a un adulto en paro cardíaco realizará compresiones torácicas y ventilaciones con una frecuencia de 30 compresiones y 2 ventilaciones. Trabajo en equipo. Los respondedores a una situación de emergencia a quienes se avisa para atender a una víctima de paro cardíaco realizarán una RCP coordinada con varios reanimadores: uno de ellos practica las compresiones torácicas, el segundo reanimador efectúa las ventilaciones con un dispositivo bolsa mascarilla y un tercer reanimador utiliza el desfibrilador. Mediante la estrategia de equipo, se realizan varias acciones vitales al mismo tiempo.
- 24. Figura 3. Unidades estructurales de RCP. Equipos de rescate de alto rendimiento Los esfuerzos coordinados de varios reanimadores durante la RCP pueden elevar las probabilidades de éxito de la reanimación. Los equipos de alto rendimiento reparten las tareas entre los miembros del equipo durante un intento de reanimación. Como parte de ese equipo, su labor consiste en aplicar las habilidades de RCP de alta calidad para ayudar en la mayor medida posible en cada acción del equipo de reanimación. Consulte el “Apartado 4: Dinámica de equipo” para obtener más información. Principales elementos de la RCP La RCP consta de estos elementos principales: A lo largo del curso, recibirá más información acerca de cada uno de ellos. Es por la vida Es por salvar vidas El paro cardíaco súbito sigue siendo una de las principales causas de mortalidad. Por ello, la AHA entrena a millones de personas cada año para que salven vidas tanto dentro como fuera del hospital. Este curso es una parte fundamental de esa iniciativa. Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS En el Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS se describen los pasos a seguir por un único reanimador y por varios reanimadores de un adulto que no responde (Figura 4). Consulte este algoritmo durante la lectura de los pasos que se indican a continuación. Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales de la salud que proporcionan Compresiones torácicas Vía aérea Ventilación
- 25. SVB/BLS: Actualización de 2015 Figura 4. Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS. Secuencia de SVB/BLS para adulto a cargo de 1 reanimador
- 26. Prólogo Si el reanimador está solo y se encuentra con un adulto que no responde, siga los pasos que se describen en el Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS (Figura 4). Compruebe la seguridad de la escena, busque respuesta y consiga ayuda (Cuadros del algoritmo 1 y 2) El primer reanimador que llegue al lado de una posible víctima de paro cardíaco debería seguir rápidamente los pasos que se indican a continuación. Paso Acción 1 Asegúrese de que la escena sea segura para usted y para la víctima. Lo último que desea es convertirse usted también en víctima. 2 Compruebe si la víctima responde. Golpee a la víctima en el hombro y exclame "¿Se encuentra bien?". 3 Si la víctima no responde, reclame la ayuda de las personas que se encuentren cerca gritando si es necesario. 4 Active el sistema de respuesta a emergencias como corresponda a cada contexto (Figura 5). Dependiendo de su situación, llame al número de emergencias local desde su teléfono, movilice el equipo de reanimación o avise a un profesional de soporte vital avanzado. 5 Si se encuentra solo, vaya a buscar el DEA o desfibrilador y material para emergencias. Si cuenta con otra persona que pueda ayudarle, pídale que vaya a buscarlo. Figura 5. Active el sistema de respuesta a emergencias según donde se encuentre. A, Contexto intrahospitalario. B, Contexto prehospitalario. Datos fundamentales Sistema de respuesta a emergencias La activación del sistema de respuesta a emergencias puede variar dependiendo de la situación y del protocolo local. Algunos ejemplos son: Evalúe la respiración y el pulso Seguidamente, evalúe a la víctima para comprobar si respira con normalidad Hospital: activar un código hospitalario específico, un equipo de emergencias médicas o un equipo de respuesta rápida Entorno prehospitalario: activar el SEM, el personal paramédico, las unidades médicas o el soporte vital avanzado, o bien solicitar apoyo Lugar de trabajo: llamar al número de emergencias local o activar los protocolos de respuesta a emergencias específicos para el lugar de trabajo
- 27. (Cuadro 3) y tiene pulso (Figura 6). De esta forma, podrá decidir las siguientes acciones apropiadas. Para reducir al mínimo la demora del inicio de la RCP, puede evaluar la respiración al mismo tiempo que comprueba el pulso. No debería tardar más de 10 segundos. Respiración Para comprobar la respiración, no se tome más de 10 segundos para ver si el tórax de la víctima se eleva y desciende. Comprobación del pulso Para comprobar el pulso en un adulto, palpe sobre la arteria carótida (Figura 7). Si no detecta ningún pulso al cabo de 10 segundos, inicie la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas. En todas las situaciones, en el momento en el que se identifica el paro cardíaco, se debe activar el sistema de respuesta a emergencias o de ayuda y se debe enviar a una persona a buscar el DEA y el material para emergencias. Figura 6. Compruebe la respiración y el pulso al mismo tiempo. Precaución Respiración agónica Las respiraciones agónicas no son una forma normal de respiración. Las respiraciones agónicas pueden presentarse en los primeros minutos posteriores a un paro cardíaco súbito. Cuando una persona jadea/boquea, toma aire muy rápido. Puede que la boca esté abierta y la mandíbula, la cabeza o el cuello se muevan con las respiraciones agónicas. Los jadeos pueden parecer forzados o débiles. Puede transcurrir un tiempo entre jadeos porque normalmente siguen un ritmo lento. Pueden sonar como un resoplido, ronquido o gemido. El jadeo no es una respiración normal. Es un signo de paro cardíaco. Localización del pulso carotídeo Siga estos pasos para localizar el pulso carotídeo: Paso Acción Si la víctima respira, vigílela hasta que llegue la ayuda. Si la víctima no respira o si solo jadea/boquea, no se considera una respiración normal y es un signo de paro cardíaco.
- 28. 1 Localice la tráquea (en el lado más cercano a usted) utilizando 2 o 3 dedos (Figura 7A). 2 Deslice estos dos o tres dedos hacia el surco existente entre la tráquea y los músculos laterales del cuello, donde se puede sentir el pulso de la arteria carótida (Figura 7B). 3 Sienta el pulso durante 5 segundos como mínimo, pero no más de 10. Si no detecta pulso, inicie la RCP comenzando por las compresiones torácicas. Figura 7. Localización del pulso carotídeo. A, Localice la tráquea. B, Sienta suavemente el pulso carotídeo. Determine las siguientes acciones (Cuadros 3a y 3b) Determine las siguientes acciones a realizar en función de la presencia o ausencia de respiración normal y pulso: Si A continuación Si la víctima respira con normalidad y tiene pulso Vigile a la víctima. Si la víctima no respira con normalidad pero sí hay pulso Realice la ventilación de rescate (consulte Ventilación de rescate en el Apartado 7). Si la víctima no respira con normalidad o solo jadea/boquea y no tiene pulso Inicie la RCP de alta calidad (consulte el siguiente paso a continuación). Inicie la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas (Cuadro 4) Si la víctima no respira con normalidad o solo jadea/boquea y no tiene pulso, inicie inmediatamente la RCP de alta calidad, comenzando por las compresiones torácicas (consulte Conceptos críticos: RCP de alta calidad en el Apartado 1 y la sección Compresiones torácicas en adultos más adelante). Quite o aparte la ropa que cubre el tórax de la víctima para colocar apropiadamente la mano con el fin de realizar las compresiones. Esta Confirme que el sistema de respuesta a emergencias se ha activado. Continúe con la ventilación de rescate y compruebe el pulso cada 2 minutos aproximadamente. Si no se encuentra pulso, prepárese para realizar una RCP de alta calidad. Si se sospecha que la víctima ha consumido opiáceos, plantéese la posibilidad de usar naloxona si está disponible y siga los protocolos locales (consulte el Apartado 8 para obtener más información).
- 29. operación también permitirá la colocación de los parches de DEA. Desfibrile con el DEA (Cuadros 5, 6 y 7) Utilice el DEA en cuanto esté disponible y siga las indicaciones (consulte el “Apartado 3: Desfibrilador externo automático para adultos y niños a partir de 8 años”). Reanude la RCP de alta calidad (Cuadro 8) Reanude de inmediato la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas cuando lo indique el DEA. Continúe realizando la RCP y siga las indicaciones del DEA hasta que llegue el equipo de soporte vital avanzado. Compresiones torácicas en adultos La importancia de las compresiones torácicas Cada vez que detiene las compresiones torácicas, el flujo sanguíneo hacia el corazón y el cerebro disminuye de forma considerable. Cuando se reanudan las compresiones, hay que realizar varias hasta que el flujo sanguíneo al corazón y al cerebro vuelve a estar en los niveles que había antes de la interrupción. Así pues, cuanto más a menudo se interrumpan las compresiones torácicas y cuanto más largas sean las interrupciones, menor será el aporte sanguíneo al corazón y al cerebro. Compresiones torácicas de alta calidad Si la víctima no respira con normalidad o solo jadea/boquea y no tiene pulso, inicie la RCP comenzando por las compresiones torácicas. Los reanimadores que actúen solos deberían usar la relación de compresión- ventilación de 30 compresiones y 2 ventilaciones cuando realicen la RCP a víctimas de cualquier edad. Al administrar las compresiones torácicas, es importante que Precaución No mueva a la víctima durante las compresiones No mueva a la víctima mientras se está realizando la RCP, a menos que la víctima se encuentre en un entorno peligroso (por ejemplo, dentro de un edificio en llamas) o si cree que no puede realizar la RCP de forma efectiva en la posición o el lugar donde se encuentra la víctima. Cuando llega la ayuda, el equipo de reanimación, siguiendo el protocolo local, puede optar por continuar con la RCP en la escena o trasladar a la víctima a un centro adecuado sin interrumpir los esfuerzos de rescate. Datos fundamentales La importancia de una superficie firme Las compresiones bombean la sangre del corazón hacia el resto del cuerpo. Para que las compresiones sean lo más eficaces posible, coloque a la víctima sobre una superficie firme, como el suelo o una tabla. Si la víctima se encuentra tendida sobre una superficie blanda, como un colchón, la fuerza utilizada para comprimir el tórax hundirá todo el cuerpo en dicha superficie. Una superficie firme permite comprimir el tórax y el corazón para crear un flujo sanguíneo. Comprima a una frecuencia de entre 100 y 120 cpm. Comprima el tórax 5 cm (2 pulgadas) como mínimo. Permita que el tórax se expanda completamente después de cada compresión. Interrumpa las compresiones lo mínimo posible.
- 30. Técnica de compresión torácica La esencia de la RCP son las compresiones torácicas. Siga estos pasos para realizar las compresiones torácicas en un adulto: Paso Acción 1 Sitúese a un lado de la víctima. 2 Asegúrese de que la víctima se encuentra tendida boca arriba sobre una superficie firme y plana. Si la víctima está boca abajo, gírela boca arriba con cuidado. Si sospecha que la víctima podría tener una lesión cervical o craneal, trate de mantener la cabeza, el cuello y el torso alineados al girar a la víctima boca arriba. 3 Coloque las manos y el cuerpo para realizar las compresiones torácicas: 4 Realice compresiones torácicas con una frecuencia de 100 a 120 cpm. 5 Hunda el tórax al menos 5 cm (2 pulgadas) con cada compresión (para ello, hay que presionar con fuerza). En cada compresión torácica, asegúrese de ejercer presión en línea recta sobre el esternón de la víctima (Figura 8B). 6 Entre cada compresión, asegúrese de que el tórax vuelve a su posición normal. 7 Reduzca las interrupciones de las compresiones torácicas al mínimo (más adelante, aprenderá a combinar las compresiones con la ventilación). Figura 8. A, Coloque el talón de la mano sobre el esternón, en el centro del tórax. B, Posición correcta del reanimador durante las compresiones torácicas. Datos fundamentales Expansión torácica La expansión torácica propicia el flujo sanguíneo hacia el corazón. Una expansión torácica incompleta reduce el llenado del corazón entre compresiones y el flujo sanguíneo que producen las compresiones torácicas. Los tiempos de compresión y expansión torácicas deberían ser aproximadamente iguales. Ponga el talón de una mano sobre el centro del tórax de la víctima, en la mitad inferior del esternón (Figura 8A). Coloque el talón de la otra mano encima de la primera. Ponga los brazos firmes y coloque los hombros directamente sobre las manos.
- 31. Técnica alternativa para las compresiones torácicas Si tiene dificultades para presionar de forma profunda durante las compresiones, coloque una mano en el esternón para presionar sobre el tórax. Agarre la muñeca de esa mano con la otra para sujetar la primera mano mientras ejerce presión sobre el tórax (Figura 9). Esta técnica puede resultar útil para los reanimadores que padecen afecciones articulares, por ejemplo, artritis. Figura 9. Técnica alternativa para realizar compresiones torácicas en un adulto. Ventilaciones en adultos Apertura de la vía aérea Prólogo Para que las ventilaciones sean efectivas, la vía aérea de la víctima tiene que estar abierta. Hay dos métodos para abrir la vía aérea Si se sospecha que la víctima pudiera tener una lesión cervical, utilice la maniobra de tracción de la mandíbula para limitar el movimiento del cuello y la columna. Si no se consigue abrir la vía aérea con la tracción mandibular, utilice la maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón. Si hay varios reanimadores, uno de ellos puede realizar una tracción mandibular mientras otro administra las ventilaciones con un dispositivo bolsa mascarilla. El tercer reanimador se encargará de las compresiones torácicas. Maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón Siga estos pasos para realizar una extensión de la cabeza y elevación del mentón (Figura 10): Paso Acción 1 Coloque una mano sobre la frente de la víctima y empuje con la palma para inclinar la cabeza hacia atrás. 2 Coloque los dedos de la otra mano debajo de la parte ósea de la mandíbula, cerca del mentón. 3 Levante la mandíbula para traer el mentón hacia delante. Inclinación de la cabeza y elevación del mentón Tracción mandibular
- 32. Figura 10. La extensión de la cabeza y elevación del mentón evita la obstrucción de la vía aérea en una víctima que no responde. A, Obstrucción provocada por la lengua. Cuando una víctima no responde, la lengua puede bloquear la vía aérea superior. B, La maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón hace que se levante la lengua, evitando la obstrucción de la vía aérea. Precaución Aspectos a evitar cuando se usa la maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón Tracción mandibular La maniobra de tracción de la mandíbula se emplea cuando la maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón no funciona o se sospecha que pudiera haber una lesión medular. Los reanimadores pueden realizar la tracción mandibular para abrir la vía aérea de una víctima que presenta una lesión craneal o cervical si se sospecha una posible lesión medular (Figura 11). Si no se consigue abrir la vía aérea con la tracción mandibular, utilice la maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón. Figura 11. Tracción mandibular. Maniobra de tracción de la mandíbula Siga estos pasos para realizar una tracción mandibular: Paso Acción 1 Coloque una mano a cada lado de la cabeza de la víctima. Puede apoyar los codos sobre la superficie en la que está tendida la víctima. No presione con fuerza sobre el tejido blando situado debajo del mentón, ya que podría bloquear la vía aérea. No cierre por completo la boca de la víctima.
- 33. 2 Ponga los dedos debajo de los ángulos de la mandíbula de la víctima y levántela con ambas manos, desplazando la mandíbula hacia delante (Figura 11). 3 Si los labios se cierran, empuje el labio inferior con el pulgar para abrirlos. Dispositivos de barrera Prólogo Las precauciones universales comprenden el uso de dispositivos de barrera, como una mascarilla de bolsillo, al realizar las ventilaciones. Los reanimadores deberían sustituir las barreras faciales por una mascarilla de bolsillo a la primera oportunidad. Datos fundamentales Bajo riesgo de infección El riesgo de infección causada por la RCP es extremadamente bajo y se limita a unos pocos casos documentados. Sin embargo, los protocolos locales de seguridad y salud pueden exigir que los profesionales de la salud utilicen las precauciones universales en el lugar de trabajo, también durante la RCP. Mascarilla de bolsillo Para las ventilaciones boca a mascarilla, utilice una mascarilla de bolsillo (Figura 12). Normalmente, las mascarillas de bolsillo incorporan una válvula unidireccional que desvía del reanimador el aire exhalado, la sangre o los fluidos orgánicos de la víctima. La válvula unidireccional permite que la ventilación del reanimador entre en la boca y la nariz de la víctima y evita que llegue al reanimador el aire que exhala la víctima. Algunas mascarillas de bolsillo incorporan una entrada de oxígeno que le permite administrar una dosis complementaria de oxígeno. Las mascarillas de bolsillo están disponibles en diferentes tamaños para adultos, niños y lactantes (Figura 12). Para usar el dispositivo de mascarilla de bolsillo como barrera de forma eficaz, se requiere instrucción y práctica. Figura 12. Mascarillas de bolsillo para adulto, niño y lactante. Utilización de una mascarilla de bolsillo Para usar una mascarilla de bolsillo, sitúese a un lado de la víctima. Esta es la posición ideal para realizar la RCP con un solo reanimador porque permite administrar ventilaciones y compresiones torácicas sin tener que cambiar de posición cada vez que se pasa de las compresiones a las ventilaciones y
- 34. viceversa. Siga estos pasos para abrir la vía aérea con la extensión de la cabeza y elevación del mentón y utilice una mascarilla de bolsillo para administrar respiraciones a la víctima: Paso Acción 1 Sitúese a un lado de la víctima. 2 Coloque la mascarilla de bolsillo sobre el rostro de la víctima y use el puente de la nariz como referencia para situarla en la posición correcta. 3 Pegue la mascarilla de bolsillo al rostro. 4 Coloque los demás dedos de la otra mano en la sección ósea de la mandíbula y levante ésta última. Realice una extensión de la cabeza y elevación del mentón para abrir la vía aérea (Figura 10). 5 Mientras levanta la mandíbula, presione con fuerza y sobre el borde exterior de la mascarilla de bolsillo para pegarla al rostro (Figura 13). 6 Administre cada ventilación durante 1 segundo, tiempo suficiente para hacer que se eleve el tórax de la víctima. Figura 13. Un solo reanimador utilizando una mascarilla de bolsillo. Datos fundamentales Contenido de oxígeno del aire exhalado El aire que inspiramos contiene en torno a un 21 % de oxígeno. El aire que espiramos contiene en torno a un 17 % de oxígeno. Como utilizamos una cantidad relativamente pequeña del oxígeno que respiramos, el aire que el reanimador exhala aporta a la víctima un oxígeno vital. Datos fundamentales Ventilaciones en adultos Cuando interrumpa las compresiones torácicas para administrar 2 Con la mano que está más cerca de la parte superior de la cabeza de la víctima, sitúe los dedos índice y pulgar en el borde de la mascarilla. Coloque el pulgar de la otra mano en el borde de la mascarilla.
- 35. ventilaciones con un dispositivo de barrera, recuerde lo siguiente: Dispositivos bolsa mascarilla Dispositivo bolsa-mascarilla Un dispositivo bolsa mascarilla se utiliza para realizar una ventilación con presión positiva a una víctima no que respira o que no lo hace con normalidad (Figura 14). Consta de una bolsa conectada a una mascarilla facial. Si la bolsa es de inflado automático, se puede usar un dispositivo bolsa mascarilla con o sin suministro de oxígeno. Si no se conecta al flujo de oxígeno, proporciona oxígeno del aire ambiente al 21 % aproximadamente. Algunos dispositivos bolsa mascarilla incorporan una válvula unidireccional. El tipo de válvula puede variar de un dispositivo a otro. Las mascarillas faciales están disponibles en diversos tamaños. Los tamaños habituales son lactante (pequeña), niño (mediana) y adulto (grande). La mascarilla debería extenderse desde el puente de la nariz hasta la hendidura del mentón. Tendría que cubrir la nariz y la boca, pero sin comprimir los ojos (Figura 15). La mascarilla contiene una copa que debería formar un sello hermético. Si el sello no es hermético, la ventilación será ineficaz. Todos los proveedores de SVB/BLS deberían ser capaces de usar un dispositivo bolsa mascarilla. Se necesita práctica para dominar la técnica de la ventilación con bolsa mascarilla. Durante la RCP, se recomienda que intervengan 2 reanimadores para que la ventilación sea eficaz. Un reanimador abre la vía aérea y sella la mascarilla contra el rostro mientras el otro comprime la bolsa. Figura 14. Dispositivo bolsa mascarilla. Administre cada ventilación durante 1 segundo. Fíjese en que se produzca una elevación torácica visible con cada ventilación. Reanude las compresiones torácicas en menos de 10 segundos.
- 36. Figura 15. Zona correcta del rostro donde se debe colocar la mascarilla facial. Compruebe que no se ejerce presión sobre los ojos. Técnica de ventilación con bolsa mascarilla (1 reanimador) Siga estos pasos para abrir la vía aérea con la extensión de la cabeza y elevación del mentón y utilice un dispositivo bolsa mascarilla para administrar ventilaciones a la víctima: Paso Acción 1 Sitúese justo por encima de la cabeza de la víctima. 2 Coloque la mascarilla sobre el rostro de la víctima, sirviéndose del puente de la nariz como referencia para situarla en una posición correcta. 3 Utilice la técnica de sujeción C-E para sostener la mascarilla en su lugar mientras eleva la mandíbula para mantener abierta la vía aérea (Figura 16). 4 Comprima la bolsa para realizar las ventilaciones (1 segundo por ventilación) mientras observa cómo se eleva el tórax. Administre cada ventilación durante 1 segundo independientemente de si utiliza oxígeno adicional o no. Figura 16. Técnica de sujeción C-E consistente en sujetar la mascarilla mientras levanta la mandíbula. Incline la cabeza de la víctima. Coloque la mascarilla sobre el rostro de la víctima en el puente de la nariz. Utilice los dedos pulgar e índice de cada mano de tal manera que forme una C a cada lado de la mascarilla y presione los bordes de la mascarilla contra el rostro. Utilice los demás dedos para elevar los ángulos de la mandíbula (3 dedos forman una E), abra la vía aérea y presione el rostro contra la mascarilla.
- 37. Técnica de ventilación con bolsa mascarilla (2 o más reanimadores) Si hay 3 o más reanimadores presentes, 2 reanimadores pueden realizar una ventilación con bolsa-mascarilla más efectiva que un solo reanimador. Cuando 2 reanimadores usen el dispositivo bolsa mascarilla, un reanimador abre la vía aérea empleando la extensión de la cabeza y elevación del mentón (o la tracción mandibular) y sujeta la mascarilla contra el rostro de la víctima mientras el otro reanimador comprime la bolsa (Figura 17). Con las dos manos, el primer reanimador crea un sello sobre el rostro del paciente y levanta la mandíbula. Los dedos pulgar e índice de cada mano forman una "C" para sellar la mascarilla al rostro. Los 3 dedos restantes de cada mano forman una "E" que levanta la mandíbula contra la mascarilla. El reanimador debería tener cuidado de no apretar demasiado la mascarilla para evitar que la mandíbula de la víctima descienda y bloquee la vía aérea. Figura 17. Ventilación con bolsa-mascarilla y dos reanimadores. Conceptos críticos Dos reanimadores para la tracción mandibular y la ventilación con bolsa mascarilla Durante la RCP, la tracción mandibular y la ventilación con bolsa mascarilla son más eficientes cuando hay 2 o más reanimadores realizando la ventilación. Un reanimador debe estar situado por encima de la cabeza de la víctima y usar las dos manos para abrir la vía aérea, elevar la mandíbula y sujetar la mascarilla contra el rostro mientras el segundo reanimador comprime la bolsa. El segundo reanimador se coloca a un lado de la víctima. Secuencia de SVB/BLS para adulto a cargo de 2 reanimadores Prólogo Si el reanimador se encuentra con un adulto que no responde y hay otros reanimadores para ayudar, siga los pasos que se describen en el Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS (Figura 4). Compruebe la seguridad de la escena, busque respuesta y consiga ayuda (Cuadros del algoritmo 1 y 2) El primer reanimador que llegue al lado de una posible víctima de paro cardíaco debería seguir rápidamente los pasos que se indican a continuación. A medida que lleguen más reanimadores, vaya asignando tareas (Tabla 3). Cuando hay más reanimadores disponibles para realizar un intento de reanimación, es posible llevar a cabo más tareas al mismo tiempo. Paso Acción Asegúrese de que la escena sea segura para los
- 38. 1 reanimadores y para la víctima. Lo último que desea es convertirse usted también en víctima. 2 Compruebe si la víctima responde. Golpee a la víctima en el hombro y exclame "¿Se encuentra bien?". 3 Si la víctima no responde: El primer reanimador evalúa a la víctima y, si no dispone de un teléfono móvil, envía al segundo reanimador a activar el sistema de respuesta a emergencias y a traer el DEA y el material para emergencias. Evalúe la respiración y el pulso (Cuadro 3) Para obtener información detallada sobre cómo determinar si la víctima respira con normalidad y tiene pulso, consulte Secuencia de SVB/BLS para adulto a cargo de 1 reanimador en una sección anterior del Apartado 2. Determine las siguientes acciones (Cuadros 3a y 3b) Para obtener información detallada sobre cómo determinar las siguientes acciones a realizar dependiendo de si la víctima respira y tiene pulso, consulte Secuencia de SVB/BLS para adulto a cargo de 1 reanimador en una sección anterior del Apartado 2. Inicie la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas (Cuadro 4) Si la víctima no respira con normalidad o solo jadea/boquea y no tiene pulso, estos son los pasos a seguir inmediatamente: Desfibrile con el DEA (Cuadros 5, 6 y 7) Utilice el DEA en cuanto esté disponible y siga las indicaciones (Figura 18) (consulte el “Apartado 3: Desfibrilador externo automático para adultos y niños a partir de 8 años”). Figura 18. El segundo reanimador coloca el DEA a un lado de la víctima, junto al reanimador que va a manejarlo. Un reanimador inicia la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas. Quite o aparte la ropa que cubre el tórax de la víctima para colocar apropiadamente la mano con el fin de realizar las compresiones. Esta operación también permitirá la colocación de los parches de DEA. Cuando regresa el segundo reanimador y se realiza la RCP con dos reanimadores, estos deberían turnarse en las compresiones frecuentemente (cada 2 minutos aproximadamente o cada 5 ciclos; por lo general, el cambio se produce mientras el DEA analiza el ritmo) para que la calidad de la RCP no disminuya como consecuencia de la fatiga (consulte Conceptos críticos: Equipos de alto rendimiento más adelante en el Apartado 2).
- 39. Reanude la RCP de alta calidad (Cuadro 8) Después de administrar la descarga o si no se aconseja una descarga, reanude de inmediato la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas. Continúe realizando la RCP y siga las indicaciones del DEA hasta que los profesionales de soporte vital avanzado tomen el relevo o la víctima comience a respirar, a moverse o a reaccionar de alguna forma. Conceptos críticos Equipos de alto rendimiento Los reanimadores deben alternarse en las compresiones cada 5 ciclos de RCP (unos 2 minutos), o antes si se fatigan. A medida que lleguen otros reanimadores, estos pueden ayudar con la ventilación con bolsa mascarilla, las compresiones y el DEA, así como otros materiales para emergencias (Figura 19). Figura 19. Varios reanimadores pueden realizar tareas simultáneas durante un intento de reanimación. Funciones y obligaciones del equipo en la RCP con 2 reanimadores Tareas de los reanimadores En la RCP con 2 reanimadores (Figura 20), cada reanimador tiene que realizar unas tareas específicas. Figura 20. RCP con dos reanimadores. Tabla 3. Tareas de los reanimadores en la RCP con 2 reanimadores Reanimador Lugar Obligaciones
- 40. Reanimador 1 (compresiones) A un lado de la víctima Reanimador 2 (ventilaciones) Junto a la cabeza de la víctima Datos fundamentales Intervención eficaz del equipo para minimizar las Asegúrese de que la víctima se encuentra boca arriba sobre una superficie firme y plana. Realice compresiones torácicas. Túrnese con el otro reanimador en las compresiones cada 5 ciclos o 2 minutos (o antes, si nota la fatiga). El cambio de posiciones se tiene que hacer en menos de 5 segundos. – Comprima a una frecuencia de entre 100 y 120 cpm. – Comprima el tórax 5 cm (2 pulgadas) como mínimo en el caso de una víctima adulta. – Permita que el tórax se expanda completamente después de cada compresión. – Minimice las interrupciones de las compresiones (trate de limitar las interrupciones de las compresiones torácicas a menos de 10 segundos). – Use una relación compresión-ventilación de 30:2. – Cuente las compresiones en voz alta. Mantenga abierta la vía aérea mediante Administre las ventilaciones observando la elevación del tórax y evitando una ventilación excesiva. Anime al primer reanimador para que realice compresiones con una presión y rapidez suficientes, permitiendo que el tórax se expanda por completo entre las compresiones. Cuando solo haya 2 reanimadores, estos se deben turnar en las compresiones cada 5 ciclos o 2 minutos aproximadamente y deben intercambiar sus posiciones en menos de 5 segundos. – La maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón o – Tracción mandibular
- 41. interrupciones entre las compresiones Los equipos eficaces se comunican de forma continua. Si la persona que realiza las compresiones cuenta en voz alta, el reanimador que se encarga de las ventilaciones puede anticiparse al momento en el que tenga que administrarlas. Este método permite al reanimador prepararse para ventilar de una forma eficiente y minimizar las interrupciones de las compresiones. Además, al contar en voz alta, los reanimadores estarán al tanto para turnarse. Realizar compresiones torácicas efectivas requiere mucho esfuerzo. Si el reanimador que realiza las compresiones se cansa, éstas no serán tan efectivas. Para reducir la fatiga del reanimador, es necesario intercambiar las funciones cada 5 ciclos (o cada 2 minutos) o antes, si hace falta. Para minimizar las interrupciones, los reanimadores se deben turnar mientras el DEA analiza el ritmo. El cambio de posiciones se tiene que hacer en menos de 5 segundos. Repaso Situación: Un varón de 53 años se colapsa súbitamente y ya no responde. Usted presencia el desvanecimiento y es la primera persona en llegar al lugar. Le encuentra tendido en el suelo, inmóvil. 1. ¿Qué es lo primero que debería hacer en esta situación? 2. El hombre no responde cuando le toca los hombros y exclama “¿Está bien?” ¿Qué debería hacer a continuación? 3. Varios reanimadores responden; usted les pide que activen el sistema de respuesta a emergencias y que traigan el DEA y el material para emergencias. Mientras comprueba el pulso y la respiración, observa que la víctima jadea, boquea y resopla. No nota pulso. ¿Qué debería hacer a continuación? 4. ¿Cuál es la relación de compresiones torácicas y ventilaciones cuando se administra la RCP a un adulto? a. Activar el sistema de respuesta a emergencias b. Iniciar la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas c. Comenzar a administrar las ventilaciones de rescate d. Asegurarse de que la escena sea segura para usted y para la víctima a. Comprobar el pulso b. Iniciar la RCP de alta calidad c. Comenzar a administrar las ventilaciones de rescate d. Pedir ayuda en voz alta a las personas que se encuentren cerca a. Iniciar la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas b. Vigilar a la víctima hasta que lleguen profesionales más experimentados c. Realizar una ventilación de rescate administrando 1 ventilación cada 5 o 6 segundos d. Encontrar a alguien que le ayude y vaya a buscar el DEA más próximo a. 10 compresiones y 2 ventilaciones b. 15 compresiones y 2 ventilaciones c. 30 compresiones y 2 ventilaciones d. 100 compresiones y 2 ventilaciones
- 42. Consulte las respuestas a las preguntas de repaso en el Apéndice. Notas del estudiante 5. ¿Cuál es la frecuencia y la profundidad de las compresiones torácicas en un adulto? 6. ¿Qué acción debería realizar cuando lleguen los otros reanimadores? 7. Si sospecha que una víctima que no responde sufre un traumatismo craneoencefálico, ¿cuál es el método más indicado para abrir la vía aérea? a. Una frecuencia de 60 a 80 compresiones por minuto y una profundidad aproximada de 2,5 cm (0,98 pulgadas) b. Una frecuencia de 80 a 100 compresiones por minuto y una profundidad aproximada de 4 cm (1,5 pulgadas) c. Una frecuencia de 120 a 140 compresiones por minuto y una profundidad aproximada de 6,4 cm (2,52 pulgadas) d. Una frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto y una profundidad de al menos 5 cm (2 pulgadas) a. Asignar tareas a los demás reanimadores y turnar a las personas que realizan las compresiones cada 2 minutos o antes si es necesario para evitar la fatiga b. Continuar con la RCP mientras se conecta el DEA aunque esté fatigado c. Esperar a que el reanimador más experimentado dé indicaciones al equipo d. Asignar un líder del equipo y las funciones de cada persona mientras continúa con la RCP a. Maniobra de extensión de cabeza y elevación del mentón b. Tracción mandibular c. Maniobra de extensión de cabeza y elevación del cuello d. Evitar la apertura de la vía aérea
- 43. Desfibrilador externo automático para adultos y niños a partir de 8 años Conceptos generales Descripción general Un desfibrilador externo automático (DEA) es un equipo ligero y portátil que puede identificar un ritmo cardíaco anormal que precisa una descarga. El DEA puede administrar una descarga capaz de interrumpir el ritmo anormal (fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso) y restablecer el ritmo normal del corazón. Los DEA son fáciles de usar y permiten, tanto a personas sin experiencia como a profesionales de la salud, realizar la desfibrilación con seguridad. Objetivos de aprendizaje Al término de este apartado, podrá Desfibrilación temprana El tiempo que transcurre entre el colapso y la desfibrilación es un factor importante para la supervivencia a un paro cardíaco súbito provocado por fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso (consulte los cuadros de Datos fundamentales más adelante). Desfibrilación de acceso público Para que la desfibrilación temprana resulte posible, debe haber un DEA o desfibrilador disponible de forma inmediata para los profesionales de SVB/BLS que responden a un paro cardíaco. La desfibrilación de acceso público (DAP) consiste en contar con reanimadores entrenados y DEA disponibles en lugares públicos donde se producen grandes concentraciones de personas o donde hay una probabilidad razonable de que sobrevengan paros cardíacos con testigos presenciales. Algunos ejemplos de estos lugares son los aeropuertos, centros de convenciones, instalaciones deportivas, edificios industriales, oficinas, gimnasios, centros comerciales, apartamentos y centros de salud. Es aconsejable que las comunidades, empresas o centros públicos donde existan DEA participen en los programas locales de DAP de las siguientes formas Describir la importancia de usar un DEA para adultos y niños a partir de 8 años de forma temprana Hacer una demostración del uso correcto de un DEA para adultos y niños a partir de 8 años Notificando o registrando su DEA ante el SEM local Estableciendo una autoridad médica (designar a un médico local) que ofrezca supervisión clínica para asegurar un control de alta calidad
- 44. Conceptos críticos Mantenimiento del DEA y los suministros Los DEA deben recibir un mantenimiento apropiado de acuerdo con las instrucciones del fabricante. El mantenimiento puede incluir lo siguiente *Estos artículos se guardan en ocasiones en un kit de emergencias o un kit de primeros auxilios aparte. Llegada del DEA Cuando llegue el DEA, colóquelo a un lado de la víctima, junto al reanimador que va a manejarlo. Esta posición permite acceder mejor a los mandos del DEA y facilita la colocación de los parches. Asimismo, permite que un segundo reanimador realice la RCP de alta calidad desde el lado contrario sin interferir en el funcionamiento del DEA. Datos fundamentales Importancia de minimizar el tiempo entre la última compresión y la administración de la descarga Algunos estudios de investigación han demostrado que, si los reanimadores reducen el intervalo que transcurre entre la última compresión y la administración de la descarga, esta última tiene muchas más probabilidades de resultar eficaz (al eliminar la fibrilación ventricular y aumentar las probabilidades de retorno de la circulación espontánea). Para lograr minimizar este intervalo de tiempo, se requiere práctica y una excelente coordinación del equipo, especialmente entre quien comprime y el reanimador que utiliza el DEA. Datos fundamentales Arritmias potencialmente mortales Una arritmia es un latido cardíaco irregular o anormal. Las arritmias se producen cuando los impulsos eléctricos que hacen latir el corazón se suceden de una forma demasiado rápida, demasiado lenta o errática. Las arritmias pueden poner en riesgo la vida de la persona que las padece. Dos arritmias con riesgo vital que derivan en paro cardíaco son la taquicardia ventricular (TV) sin pulso y la fibrilación ventricular (FV). Asegurando que todos los reanimadores posibles cuenten con entrenamiento en RCP de alta calidad y utilización del DEA Sustitución de la batería Calibración y pruebas de dosis de energía Pedidos y sustitución de suministros – Sustitución de los parches del DEA, incluidos los parches pediátricos – Material para emergencias adicional,* como Tijeras Rasuradora (para rasurar el vello torácico) Paños Guantes Dispositivo de barrera (por ejemplo, mascarilla de bolsillo) Taquicardia ventricular sin pulso: Cuando las cámaras inferiores del corazón (ventrículos) comienzan a contraerse a un ritmo muy rápido, se desarrolla una frecuencia cardíaca rápida que recibe el nombre de taquicardia ventricular. En casos extremadamente graves, los ventrículos bombean de forma tan rápida e ineficiente que no se detecta ningún pulso (TV sin pulso). Los tejidos y órganos del cuerpo, sobre todo el corazón y el cerebro, dejan de recibir oxígeno.
- 45. Es necesario realizar una desfibrilación rápida, una RCP de alta calidad y aplicar todos los componentes de la cadena de supervivencia para mejorar las probabilidades de supervivencia de las víctimas de TV sin pulso y FV. Datos fundamentales Desfibrilación Un DEA analiza el ritmo cardíaco para identificar la presencia de un ritmo que responde al tratamiento con descarga (lo que se denomina ritmo desfibrilable). Si se percibe FV o TV sin pulso, el dispositivo avisa de la administración de una descarga eléctrica al corazón. La descarga “aturde” provisionalmente el músculo cardíaco. Este detiene la FV o la TV sin pulso y “restablece” el sistema eléctrico del corazón para posibilitar el retorno de un ritmo cardíaco normal (regular). Si se recupera un ritmo regular y se mantiene la RCP de alta calidad, el músculo cardíaco puede comenzar a contraerse y a bombear sangre eficazmente. Si la circulación regresa, se detectará un pulso palpable; esto se denomina retorno de la circulación espontánea (RCE). Uso del DEA Familiarícese con el DEA disponible en su entorno El DEA varía dependiendo del modelo y el fabricante. Hay pequeñas diferencias entre modelos, pero todos los DEA funcionan básicamente de la misma forma. En este libro, se incluyen los pasos universales para manejar un DEA durante un intento de reanimación. No obstante, debe estar familiarizado con el DEA que se utiliza en su entorno concreto. Por ejemplo, algunos DEA se tienen que encender, mientras que otros se encienden de forma automática al abrir la tapa. Pasos universales para manejar un DEA En la Tabla 4 se explican los pasos universales para manejar un DEA. En cualquier caso, encienda siempre el DEA y siga sus indicaciones visuales o sonoras durante el intento de reanimación. Para reducir el tiempo que transcurre hasta la administración de la descarga, sería conveniente que realizase los dos primeros pasos que se explican a continuación en los 30 segundos siguientes a la llegada del DEA al lugar donde se encuentra la víctima. Tabla 4. Pasos universales para manejar un DEA Paso Acción 1 Abra el maletín de transporte. Si es necesario, encienda el DEA (Figura 21). 2 Conecte los parches del DEA en el tórax desnudo de la víctima. Elija parches para adultos (no parches pediátricos ni sistemas pediátricos) para víctimas a partir de 8 años. Fibrilación ventricular: La FV es un ritmo de paro cardíaco. La actividad eléctrica del corazón se altera. El músculo cardíaco se agita de una forma rápida y asincrónica, por lo que el corazón no bombea sangre. Algunos se encienden automáticamente al abrir la tapa o el maletín. Siga las indicaciones del DEA para guiarse en los siguientes pasos. Retire la lámina de los parches del DEA. Coloque los parches de DEA adhesivos sobre el tórax
- 46. 3 Aléjese de la víctima y deje que el DEA analice el ritmo (Figura 23). 4 Si el DEA aconseja una descarga, le indicará que se aleje de la víctima (Figura 24A) y que administre una descarga seguidamente. 5 Si no es necesario administrar la descarga, y después de cualquier descarga, reanude inmediatamente la RCP comenzando por las compresiones torácicas. 6 Al cabo de unos 5 ciclos o 2 minutos de RCP, el DEA le indicará que repita los pasos 3 y 4. No demore la RCP de alta calidad después de usar el DEA Reanude inmediatamente la RCP de alta calidad, comenzando por las compresiones torácicas (Figura 25), después de Al cabo de unos 5 ciclos o 2 minutos de RCP de alta calidad, el DEA le indicará que repita los pasos 3 y 4. Prosiga hasta que los profesionales de soporte vital avanzado tomen el relevo o la víctima comience a respirar, a moverse o a reaccionar de alguna forma. desnudo de la víctima. Siga las indicaciones de los diagramas de colocación que figuran en el parche (Figura 22). Consulte Conceptos críticos: Opciones de colocación de los parches del DEA más adelante en el Apartado 3 para conocer las opciones de colocación habituales. Conecte los cables al equipo DEA (algunos cables de DEA ya están preconectados al dispositivo). Cuando el DEA se lo indique, haga que todos los presentes se aparten de la víctima durante el análisis. Asegúrese de que nadie toca a la víctima, ni siquiera el reanimador a cargo de las ventilaciones. Algunos DEA le indicarán que pulse un botón para que el equipo pueda comenzar el análisis del ritmo cardíaco; otros lo harán automáticamente. El análisis del DEA puede tardar unos segundos. A continuación, el DEA le indicará si es necesario administrar una descarga. Aléjese de la víctima antes de administrar la descarga y asegúrese de que nadie la toca. Indique en voz alta que todos los presentes deben alejarse de la víctima (por ejemplo: "Aléjense todos" o simplemente "Fuera"). Realice una comprobación visual para asegurarse de que nadie está en contacto con la víctima. Pulse el botón de descarga (Figura 24B). La descarga provocará una contracción súbita de los músculos de la víctima. Administrar una descarga o Que el DEA indique el mensaje "no se aconseja descarga"
- 47. Figura 21. Encienda el DEA. Figura 22. El reanimador coloca los parches del DEA en la víctima y, después, conecta los electrodos al DEA. Figura 23. El operador del DEA ordena a todos los presentes alejarse de la víctima antes del análisis del ritmo. Si es necesario, el operador del DEA activa después la función de analizar del DEA. Figura 24. A, El operador del DEA ordena alejarse de la víctima a todos los presentes antes de administrar una descarga. B, Cuando todas las personas están alejadas de la víctima, el operador del DEA pulsa el botón de descarga.
- 48. Figura 25. Si se desaconseja la descarga e inmediatamente después de la administración de la descarga, los reanimadores inician la RCP, comenzando por las compresiones torácicas. Conceptos críticos Opciones de colocación de los parches del DEA Los parches del DEA se deberían colocar siguiendo el diagrama de los parches. Las dos colocaciones habituales son la anterolateral y la anteroposterior. Colocación anterolateral Como se muestra en la Figura 26A, los dos parches se colocarán en el tórax desnudo de la víctima. Colocación anteroposterior Como se muestra en la Figura 26B, un parche se colocará en el tórax desnudo de la víctima (anterior) y el otro en la espalda de la víctima (posterior). Figura 26. Opciones de colocación de los parches del DEA en una víctima adulta. A, Anterolateral. B, Anteroposterior. Precaución Parches de DEA para niños Coloque un parche del DEA justo debajo de la clavícula derecha. Coloque el otro parche junto al pezón izquierdo, con el borde superior del parche varios centímetros por debajo de la axila. Coloque un parche del DEA en el lado izquierdo del tórax, entre el lado izquierdo del esternón y el pezón izquierdo de la víctima. Coloque el otro parche en el lado izquierdo de la espalda de la víctima, junto a la columna.
- 49. El DEA también puede incluir parches más pequeños diseñados para niños menores de 8 años. Sin embargo, no debería usar los parches de desfibrilación pediátricos en un adulto. La energía de descarga administrada por los parches de desfibrilación pediátricos es insuficiente para un adulto y no sería eficaz. Es mejor realizar una RCP de alta calidad que intentar aplicar una descarga a una víctima adulta con parches de desfibrilación pediátricos. Circunstancias especiales Algunas circunstancias especiales pueden requerir que el reanimador realice otras acciones al colocar los parches del DEA en una víctima que Vello torácico Si la víctima tiene vello torácico, los parches del DEA pueden pegarse al pelo y no a la piel del tórax. Si esto ocurre, el DEA no podrá analizar el ritmo cardíaco de la víctima. El DEA mostrará un mensaje advirtiendo de la necesidad de "comprobar los electrodos" o "comprobar los parches de desfibrilación". Acuérdese de comprobar si la víctima tiene vello torácico antes de colocar los parches. En ese caso, puede rasurar la zona donde colocará los parches utilizando la rasuradora incluida en el maletín de transporte del DEA. Si dispone de un segundo juego de parches, puede usar el primero para quitar el vello. Coloque el primer juego de parches, presiónelos para que se adhieran lo más posible y tire de ellos rápidamente. Después, coloque el segundo juego de parches nuevos. Agua El agua es un excelente conductor de la electricidad. No utilice el DEA en presencia de agua. Desfibriladores y marcapasos implantados Las víctimas con un riesgo elevado de sufrir un paro cardíaco súbito pueden tener desfibriladores o marcapasos implantados que administran descargas de forma automática y directamente al corazón. Si coloca un parche de DEA justo encima de un dispositivo médico implantado, éste puede bloquear la administración de la descarga al corazón. Estos dispositivos se pueden identificar fácilmente porque forman un bulto duro debajo de la piel de la parte superior del tórax o del abdomen. Este bulto tiene aproximadamente la mitad del tamaño de una baraja de naipes. Si identifica un desfibrilador o marcapasos implantado: Tiene vello torácico Está sumergida en agua o tiene agua cubriéndole el pecho Tiene implantado un desfibrilador o un marcapasos. Tiene un parche de medicación transdérmica u otro objeto en la superficie de la piel donde se deberían colocar los parches del DEA. Si la víctima se encuentra sumergida, sáquela del agua. Si el tórax está cubierto con agua, limpie el tórax antes de conectar los parches. Si la víctima está tendida sobre nieve o un charco pequeño, puede usar el DEA después de limpiar el tórax rápidamente. Si es posible, evite colocar el parche del DEA justo encima del dispositivo implantado. Siga los pasos normales de manejo del DEA.
- 50. Parches de medicación transdérmica No coloque los parches del DEA directamente sobre un parche de medicamento. El parche de medicación podría bloquear la transferencia de energía del parche del DEA hacia el corazón y podría causar también quemaduras leves en la piel. Algunos ejemplos de parches de medicamento son los de nitroglicerina, nicotina, analgésicos y terapia de sustitución hormonal. Si no supone retrasar la administración de la descarga, retire el parche y limpie la zona antes de colocar el parche del DEA. Precaución Utilice guantes de protección para retirar un parche de medicamento Para evitar que el reanimador entre en contacto con el medicamento, utilice guantes de protección u otra barrera para quitar el parche. Recuerde la necesidad de evitar los retrasos en la medida de lo posible. Es por la vida Es por la ciencia Las enfermedades cardiovasculares se cobran más vidas que todas las formas de cáncer juntas. Esta inquietante estadística impulsa el compromiso de la AHA de llevar la ciencia a la vida de las personas, encontrando nuevas formas de profundizar en los conocimientos y la investigación sobre reanimación. Repaso 1. ¿Cuál es la acción inicial más apropiada que debe realizar en cuanto el DEA llega al lugar donde se encuentra la víctima? 2. ¿Cuál de los siguientes es uno de los pasos universales para manejar un DEA? 3. Si una víctima de paro cardíaco tiene un marcapasos o desfibrilador implantado, ¿qué pasos especiales se tienen que seguir? 4. ¿Qué acción debería realizar mientras el DEA está analizando el ritmo cardíaco? a. Encienda el DEA b. Coloque los parches c. Pulse el botón de analizar d. Pulse el botón de descarga a. Colocar los parches sobre el tórax desnudo de la víctima b. Rasurar el vello torácico de la víctima c. Sacar a la víctima del agua d. Localizar el marcapasos implantado de la víctima a. Evitar colocar el parche del DEA justo encima del dispositivo implantado b. Evitar utilizar el DEA para que el dispositivo implantado no sufra daños c. Apagar el dispositivo implantado antes de colocar los parches del DEA d. Plantearse la posibilidad de usar parches pediátricos para disminuir la dosis de descarga administrada a. Comprobar el pulso b. Continuar con las compresiones torácicas
- 51. Consulte las respuestas a las preguntas de repaso en el Apéndice. Notas del estudiante c. Realizar solamente ventilaciones de rescate d. Alejarse de la víctima
- 52. Dinámica de equipo Conceptos generales Descripción general Una dinámica de equipo eficaz es fundamental durante un intento de reanimación en el que participen varios reanimadores, ocurra donde ocurra. Una mala comunicación entre los miembros del equipo puede afectar negativamente a su rendimiento. Por el contrario, una dinámica de equipo eficaz puede aumentar las probabilidades de éxito de la reanimación. Tanto si su papel es el de miembro del equipo como el de líder del equipo, es importante que comprenda no solo qué hacer durante un intento de reanimación sino cómo comunicarse y actuar eficazmente como parte de un equipo de varios reanimadores. Objetivos de aprendizaje Al término de este apartado, podrá Datos fundamentales Fracción de las compresiones torácicas La menor duración de las interrupciones en las compresiones torácicas se asocia a una mayor probabilidad de retorno de la circulación espontánea, un resultado satisfactorio de la descarga y la supervivencia al alta hospitalaria. Para conseguirlo, es aconsejable realizar la RCP con una fracción de compresión torácica lo más alta posible. La fracción de compresión torácica es la proporción de tiempo en el que se realizan compresiones torácicas durante un paro cardíaco. Se recomienda una fracción de compresión torácica de al menos el 60 %, pudiendo alcanzarse a menudo un 80 % con un buen trabajo de equipo. Conceptos críticos Dinámica efectiva de un equipo Los miembros de los equipos de varios reanimadores que tienen éxito en esta tarea no solo se caracterizan por su experiencia médica y por el dominio de las habilidades de reanimación, sino que también practican una buena comunicación y una dinámica de equipo eficaz. Esto permite a los reanimadores responder de forma rápida y efectiva en una situación de emergencia. La dinámica de equipo de varios reanimadores eficaz contribuye Describir la importancia de los equipos en las reanimaciones donde intervienen varias personas Actuar como un miembro eficaz del equipo durante la RCP con varios reanimadores
- 53. a elevar las probabilidades de supervivencia de la víctima. Elementos de la dinámica de equipo eficaz Los elementos de la dinámica de equipo se pueden agrupar en 3 categorías: Funciones durante un intento de reanimación Responsabilidades y funciones claras Durante un intento de reanimación, se deben definir lo antes posible responsabilidades y funciones claras. La función del líder del equipo es definir claramente y delegar tareas según el nivel de competencia de cada miembro del equipo. Cuando todos los miembros del equipo conocen sus tareas y responsabilidades el equipo funciona mejor. En la Figura 27 se ofrece un ejemplo de la formación de un equipo en el que las funciones están asignadas. Figura 27. Diagrama del equipo. Conocer las limitaciones Todos ellos deben conocer sus limitaciones y el líder del equipo debe estar al tanto de ellas. Cada miembro del equipo debe pedir ayuda y consejo pronto, no esperar a que la situación comience a agravarse. Funciones durante un intento de reanimación Qué se debe comunicar Cómo se debe comunicar
- 54. Intervención constructiva En ocasiones, un miembro del equipo o el líder podría tener que corregir acciones incorrectas o inapropiadas. Es importante tener tacto, sobre todo si hay que corregir a alguien que está a punto de cometer un error con un medicamento, dosis o intervención. Cualquier persona del equipo debería evitar que otro miembro cometa un error, sea cual sea la función de esa persona dentro del equipo. Qué se debe comunicar Compartir el conocimiento Compartir el conocimiento es importante para que el equipo rinda eficazmente. Los líderes del equipo deberían preguntar con frecuencia a los otros miembros para recabar observaciones y comentarios. Esto incluye ideas sobre mejores tratamientos y observaciones ante posibles descuidos. Resumen y reevaluación Resumir la información en voz alta resulta útil durante un intento de reanimación por los siguientes motivos: Cómo se debe comunicar Circuito cerrado de comunicación El circuito cerrado de comunicación es importante para el líder y los miembros del equipo. Para practicar el circuito cerrado de comunicación, el líder y los miembros del equipo deberían hacer lo siguiente: Líder del equipo Miembros del equipo Mensajes claros Los líderes y los miembros de un equipo deben transmitir mensajes claros. Un lenguaje claro y conciso ayuda a evitar malentendidos. Hablar con un tono de voz alto para oírse pero calmado y seguro ayuda a los miembros del equipo a concentrarse. Respeto mutuo Todos los miembros del equipo deben mostrar respeto mutuo y actitud profesional hacia los demás, sea cual sea su nivel de competencias o entrenamiento. Durante un intento de reanimación, las emociones pueden estar a flor de piel. Por ello, es especialmente importante que el líder use un tono amable y controlado, evitando gritos y malos modos. Debriefing Permite disponer de un registro del curso del tratamiento Sirve para reevaluar el estado de la víctima, las intervenciones realizadas y la progresión del equipo con respecto al algoritmo de tratamiento Ayuda a los miembros del equipo a responder a los cambios en el estado de la víctima Llame a cada miembro del equipo por su nombre y establezca contacto ocular cuando dé una instrucción. No asigne más tareas hasta tener la seguridad de que el miembro del equipo comprende la instrucción que se le ha dado. Confirme verbalmente que comprende cada tarea que se le haya asignado. Avise al líder del equipo cuando haya terminado una tarea.
- 55. El debriefing es una parte importante de todo intento de reanimación, tanto durante como después del mismo. El debriefing es la oportunidad para que los miembros del equipo identifiquen los motivos por los que se han llevado a cabo determinadas acciones. Se ha demostrado que el debriefing La implantación de programas de debriefing puede incluso mejorar la supervivencia del paciente tras un paro cardíaco. Es por la vida Es por la educación Las cardiopatías son la primera causa de muerte en el mundo, con más de 17 millones de fallecimientos al año. Por ello, la AHA transforma continuamente sus soluciones de entrenamiento a medida que avanza la ciencia y promueve la idea de que cada uno de nosotros puede ayudar a salvar una vida. Repaso Consulte las respuestas a las preguntas de repaso en el Apéndice. Notas del estudiante Ayuda a los miembros del equipo a rendir mejor Favorece la identificación de los aciertos y las deficiencias del sistema 1. Después de realizar la RCP de alta calidad durante 5 minutos, el líder del equipo interrumpe frecuentemente las compresiones torácicas para comprobar el pulso aun cuando la víctima no presenta un ritmo regular según el análisis del DEA. ¿Qué acción constituye una intervención constructiva? 2. El líder del equipo le pide que realice la ventilación con bolsa mascarilla durante un intento de reanimación, pero usted no ha perfeccionado esa habilidad. ¿Qué acción sería apropiada para reconocer sus limitaciones? 3. ¿Cuál es la acción apropiada para demostrar que existe un circuito cerrado de comunicación cuando el líder del equipo le asigna una tarea? a. Preguntar a otro reanimador qué piensa que hay que hacer b. No contradecir al líder del equipo c. Sugerir que se reanuden las compresiones torácicas sin demora d. Esperar hasta la sesión de debriefing posterior para analizarlo a. Tomar el dispositivo bolsa mascarilla y entregárselo a otro miembro del equipo b. Fingir que no se ha oído la instrucción y confiar en que el líder del equipo se lo pida a otra persona c. Decirle al líder del equipo que no se siente cómodo con esa tarea d. Intentar hacerlo lo mejor posible y confiar en que otro miembro del equipo vea que tiene dificultades y lo releve a. Repetir al líder del equipo la tarea que le acaba de asignar b. Asentir con la cabeza para confirmar la aceptación de la tarea asignada c. Comenzar a realizar las tareas asignadas, pero sin hablar, para no hacer ruido d. Esperar a que el líder del equipo se dirija a usted por su nombre antes de confirmar que acepta la tarea
- 57. SVB/BLS para lactantes y niños Conceptos generales Descripción general En esta sección se describe el SVB/BLS para lactantes y niños. En el SVB/BLS se emplean las siguientes definiciones de edades: Objetivos de aprendizaje Al término de este apartado, podrá Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS como reanimador único En el Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para un único reanimador, profesional de la salud, que proporciona SVB/BLS, se describen los pasos a seguir por un único reanimador de un lactante o un niño que no responde (Figura 28). Consulte este algoritmo durante la lectura de los pasos que se indican a continuación. Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS como reanimador único: Actualización de 2015 Los lactantes tienen menos de 1 año de edad (en esta categoría no se incluyen los recién nacidos). Los niños tienen una edad comprendida entre 1 año y la pubertad. Los signos de pubertad incluyen la presencia de vello en el tórax o las axilas en varones y desarrollo mamario en mujeres. Realizar una RCP de alta calidad a un niño Realizar una RCP de alta calidad a un lactante
- 58. Figura 28. Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS como reanimador único. Secuencia de SVB/BLS para un único reanimador de lactantes y niños
- 59. Prólogo Si el reanimador está solo y se encuentra con un lactante o un niño que no responde, siga los pasos que se describen en el Algoritmo de paro cardiaco pediatrico para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS como reanimador unico (Figura 28). Compruebe la seguridad de la escena, busque respuesta y consiga ayuda (Cuadros del algoritmo 1, 2 y 4) El primer reanimador que llegue al lado de un lactante o un niño que no responde debería seguir rápidamente los pasos que se indican a continuación: Paso Acción 1 Asegúrese de que la escena sea segura para usted y para la víctima. Lo último que desea es convertirse usted también en víctima. 2 Compruebe si la víctima responde. Toque al niño en el hombro o al lactante en el talón y exclame “¿Estás bien?”. 3 Si la víctima no responde, reclame la ayuda de las personas que se encuentren cerca gritando si es necesario. Active el sistema de respuesta a emergencias a través de un dispositivo móvil (si es posible). Evalúe la respiración y el pulso (Cuadro 3) A continuación, compruebe si el lactante o el niño respira con normalidad y si tiene pulso. De esta forma, podrá decidir las siguientes acciones apropiadas. Para reducir al mínimo la demora del inicio de la RCP, puede evaluar la respiración al mismo tiempo que comprueba el pulso. No debería tardar más de 10 segundos. Respiración Para comprobar la respiración, no se tome más de 10 segundos para ver si el tórax de la víctima se eleva y desciende. Comprobación del pulso Los profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS pueden tener dificultades para determinar la presencia o la ausencia de pulso en cualquier víctima, pero especialmente en lactantes o niños. Si no detecta pulso al cabo de 10 segundos, inicie la RCP, comenzando con las compresiones torácicas. Si la víctima respira, vigílela hasta que llegue la ayuda. Si la víctima no respira o solo jadea/boquea, significa que sufre un paro respiratorio o (si no hay pulso) un paro cardíaco. (Jadear/boquear no se considera una respiración normal y es un signo de paro cardíaco. Consulte Precaución: respiraciones agónicas en el Apartado 2). Lactante: para comprobar el pulso en un lactante, palpe sobre la arteria braquial (Figura 29A). Niño: para comprobar el pulso en un niño, palpe sobre la arteria carótida o femoral (Figuras 29B y C).
- 60. Figura 29. Comprobación del pulso. Para comprobar el pulso en un lactante, palpe sobre la arteria braquial (A). Para comprobar el pulso en un niño, palpe sobre la arteria carótida (B) o femoral (C). Lactante: Localización del pulso en la arteria braquial Para comprobar el pulso en un lactante, palpe sobre la arteria braquial. Siga los pasos que se indican a continuación para localizar la arteria braquial y palpar el pulso. Si no detecta ningún pulso al cabo de 10 segundos, inicie la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas. Paso Acción 1 Ponga 2 ó 3 dedos en la cara interna de la parte superior del brazo, a media altura entre el codo y el hombro del lactante. 2 A continuación, presione los dedos para tratar de sentir el pulso durante al menos 5 segundos pero no más de 10 (Figura 29A). Niño: Localización del pulso en la arteria femoral Para comprobar el pulso en un niño, palpe sobre la arteria carótida o femoral. Si no detecta ningún pulso al cabo de 10 segundos, inicie la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas. Siga estos pasos para localizar el pulso en la arteria femoral: Paso Acción 1 Coloque 2 dedos en la cara interna del muslo, entre el hueso de la cadera y el hueso púbico y justo debajo de la ingle, donde la pierna se une con el torso (Figura 29C). 2 Sienta el pulso durante 5 segundos como mínimo, pero no más de 10. Si no detecta ningún pulso, inicie la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas. Determine las siguientes acciones (Cuadros 3a y 3b) Determine las siguientes acciones a realizar en función de la presencia o ausencia de respiración normal y pulso: Si A continuación Si la víctima respira con normalidad y tiene pulso Vigile a la víctima. Si la víctima no respira con normalidad pero sí hay pulso Realice la ventilación de rescate (consulte Ventilación de rescate en el Apartado 7). Añada compresiones si el pulso se mantiene ≤ 60 lpm con signos de mala perfusión (consulte Datos fundamentales: signos de mala perfusión más adelante en el Apartado 5). Confirme que el sistema de respuesta a
- 61. Si la víctima no respira con normalidad o solo jadea/boquea y no tiene pulso Si se encuentra solo y el paro ha sido repentino y en su presencia: Si se encuentra solo y el paro no ha sido repentino y en su presencia: ¿El colapso ha sido repentino? (Cuadros 4 y 4a) Si la víctima no respira o solo jadea/boquea y no tiene pulso, y además el colapso ha sido repentino y en presencia de otras personas, deje a la víctima para activar el sistema de respuesta a emergencias (a menos que ya lo haya hecho con su teléfono móvil) y vaya a buscar el DEA. Si llegan más personas, pídales que activen el sistema (si no lo ha hecho ya) y que vayan a buscar el DEA mientras usted permanece al lado del niño para iniciar la RCP. Inicie la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas (Cuadros 5 y 6) Si la víctima no respira con normalidad o solo jadea/boquea y no tiene pulso, inicie la RCP de alta calidad, comenzando por las compresiones torácicas (consulte Conceptos críticos: RCP de alta calidad en el Apartado 1). Quite o aparte la ropa que cubre el tórax de la víctima para colocar apropiadamente la mano o los dedos con el fin de realizar las compresiones. Esta operación también permitirá la colocación de los parches de DEA. Los reanimadores que actúen solos deberían usar las siguientes técnicas de compresión (consulte Compresiones torácicas en lactantes/niños más adelante en el Apartado 5 para obtener información detallada): Al cabo de unos 2 minutos de RCP, si continúa solo y no ha conseguido activar el sistema de respuesta a emergencias (no dispone de un teléfono móvil), deje a la víctima para activarlo y buscar el DEA. Utilice el DEA tan pronto como esté disponible. Desfibrile con el DEA (Cuadros 7, 8 y 9) Utilice el DEA en cuanto esté disponible y siga las indicaciones. Reanude la RCP de alta calidad Después de administrar la descarga o si no se aconseja una descarga, emergencias se ha activado. Continúe con la ventilación de rescate y compruebe el pulso cada 2 minutos aproximadamente. Preparese para realizar una RCP de alta calidad si no nota pulso o si detecta una frecuencia cardiaca de 60 lpm o menos con signos de mala perfusion. Deje a la víctima para activar el sistema de respuesta a emergencias según donde se encuentre. Por ejemplo, llame al número de emergencias local desde su teléfono, movilice el equipo de reanimación o avise a soporte vital avanzado. Consiga el DEA y el material para emergencias. Si cuenta con otra persona que pueda ayudarle, pídale que vaya a buscarlo. Continúe con el siguiente paso: Inicie la RCP de alta calidad y manténgala durante unos 2 minutos. Lactante: compresiones torácicas con 2 dedos. Niño: con 1 o 2 manos (lo que sea necesario para realizar compresiones con una profundidad adecuada).
- 62. (Cuadros 8 y 9) reanude de inmediato la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas cuando se lo indique el DEA. Continúe realizando la RCP y siga las indicaciones del DEA hasta que los profesionales de soporte vital avanzado tomen el relevo o el niño comience a respirar, a moverse o a reaccionar de alguna forma. Datos fundamentales Signos de mala perfusión Evalúe los siguientes aspectos para identificar signos de mala perfusión: Compresiones torácicas en lactantes/niños Frecuencia de compresión y relación compresión-ventilación La frecuencia universal de compresiones en todas las víctimas de paro cardíaco es de 100 a 120 cpm. La relación compresión-ventilación en el caso de reanimadores que intervienen solos es la misma (30:2) tanto en adultos como en niños y lactantes. Si hay dos personas para realizar el intento de reanimación de un lactante o un niño, se debe utilizar una relación compresión-ventilación de 15:2. Técnica de compresión torácica Con la mayoría de los niños, se pueden usar 1 o 2 manos para comprimir el tórax. Por otra parte, la técnica de compresión será la misma que para un adulto: con dos manos (se aplica el talón de una mano y el talón de la otra se coloca encima de la primera). En el caso de un niño muy pequeño, puede resultar adecuado realizar compresiones con una sola mano para lograr la profundidad de compresiones deseada. Comprima el pecho al menos un tercio del diámetro anteroposterior (AP) del mismo (unos 5 cm [2 pulgadas]) con cada compresión. En lactantes, los reanimadores que estén solos deberían emplear la técnica con dos dedos. Si hay varios reanimadores, es preferible la maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax. Estas técnicas se describen más adelante. Lactante (1 reanimador): Técnica con dos dedos Siga estos pasos para realizar compresiones torácicas en un lactante utilizando la técnica con dos dedos: Paso Acción 1 Coloque al lactante sobre una superficie firme y plana. 2 Coloque dos dedos en el centro del tórax del lactante, justo por debajo de la línea de los pezones, sobre la mitad inferior del esternón. No presione la punta del esternón (Figura 30). 3 Realice compresiones con una frecuencia de 100 a 120 cpm. 4 Comprima al menos un tercio del diámetro AP del tórax del lactante (unos 4 cm [1,5 pulgadas]). Temperatura: extremidades frías Estado mental alterado: disminución progresiva de la consciencia/respuesta Pulsos: pulsos débiles Piel: palidez, color marmóreo (de apariencia desigual) y, posteriormente, cianosis (tono azulado)
- 63. 5 Al término de cada compresión, asegúrese de permitir que el tórax se expanda completamente; no se apoye sobre el tórax. Los tiempos de compresión y expansión torácicas deberían ser aproximadamente iguales. Minimice las interrupciones de las compresiones (por ejemplo, al administrar ventilaciones) a menos de 10 segundos. 6 Después de cada 30 compresiones, abra la vía aérea con una maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón y realice 2 ventilaciones de 1 segundo de duración cada una. El tórax debería elevarse con cada ventilación. 7 Al cabo de unos 5 ciclos o de 2 minutos de RCP, si se encuentra solo y el sistema de respuesta a emergencias no se ha activado, deje al lactante (o lléveselo consigo) para activarlo y buscar el DEA. 8 Continúe con las compresiones y ventilaciones en una relación de 30:2 y utilice el DEA en cuanto esté disponible. Prosiga hasta que los profesionales de soporte vital avanzado tomen el relevo o el lactante comience a respirar, a moverse o a reaccionar de alguna forma. Figura 30. Técnica de compresión torácica con dos dedos para un lactante. Datos fundamentales Expansión torácica La expansión torácica propicia el flujo sanguíneo hacia el corazón. Una expansión torácica incompleta reduce el llenado del corazón entre compresiones y el flujo sanguíneo que producen las compresiones torácicas. Lactante: Maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax La maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax es la técnica de compresión torácica para dos reanimadores más indicada porque produce un mejor flujo sanguíneo. Siga estos pasos para realizar compresiones torácicas en un lactante utilizando la maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax: Paso Acción 1 Coloque al lactante sobre una superficie firme y plana. 2 Coloque los dos pulgares juntos en el centro del tórax del lactante, sobre la mitad inferior del esternón. Los pulgares
- 64. se pueden superponer en el caso de lactantes muy pequeños. Rodee el tórax del lactante y sostenga la espalda de éste con los dedos de ambas manos. 3 Con las manos rodeando el tórax, utilice ambos pulgares para hundir el esternón (Figura 31) con una frecuencia de 100 a 120 cpm. 4 Comprima al menos un tercio del diámetro AP del tórax del lactante (unos 4 cm [1,5 pulgadas]). 5 Después de cada compresión, libere totalmente la presión que ejerce sobre el esternón y el tórax y permita que éste se expanda por completo. 6 Después de cada 15 compresiones, deténgase brevemente para que el segundo reanimador tenga tiempo de abrir la vía aérea con una maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón y realice 2 ventilaciones de 1 segundo de duración cada una. El tórax debería elevarse con cada ventilación. Minimice las interrupciones de las compresiones (por ejemplo, al administrar ventilaciones) a menos de 10 segundos. 7 Prosiga con las compresiones y ventilaciones a una relación de 15:2 (con 2 reanimadores). El reanimador que lleva a cabo las compresiones torácicas debería turnarse con el otro reanimador cada 5 ciclos o 2 minutos aproximadamente para evitar la fatiga y preservar la eficacia de las compresiones torácicas. Siga realizando la RCP hasta que llegue el DEA, los profesionales de soporte vital avanzado tomen el relevo o el lactante comience a respirar, a moverse o a responder de alguna forma. Figura 31. Maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax para un lactante (2 reanimadores). Conceptos críticos La maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax La maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax se recomienda cuando la RCP la realizan dos reanimadores. Esta maniobra es preferible a la técnica con dos dedos porque Genera un mejor aporte sanguíneo al músculo cardíaco Contribuye a asegurar una profundidad y una fuerza uniformes de las compresiones torácicas Puede producir presiones arteriales más elevadas
- 65. Datos fundamentales Profundidad de las compresiones en adultos frente a niños y lactantes Ventilaciones en lactantes/niños Apertura de la vía aérea Como se mencionó en la sección Apertura de la vía en el “Apartado 2: SVB/BLS para adultos”, para que las ventilaciones de rescate sean eficaces, la vía aérea tiene que estar abierta. Dos métodos para abrir la vía aérea son la maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón, y la maniobra de tracción de la mandíbula. Al igual que ocurre con los adultos, si se sospecha una posible lesión craneal o de cuello, se debe usar la maniobra de tracción de la mandíbula. Si no se consigue abrir la vía aérea con la tracción mandibular, utilice la maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón. Precaución Mantenga la cabeza en una posición neutral Si inclina (extiende) la cabeza de un lactante más allá de la posición neutra (de olfateo), la vía aérea del lactante puede quedar bloqueada. Maximice la permeabilidad de la vía aérea colocando al lactante con el cuello en posición neutra para que el canal auditivo externo esté al mismo nivel que la parte superior del hombro del lactante. Por qué las ventilaciones son importantes para lactantes y niños con paro cardíaco Cuando se produce un paro cardíaco súbito, el contenido de oxígeno de la sangre suele ser adecuado para abastecer la demanda de oxígeno del organismo durante los primeros minutos posteriores al paro cardíaco. Por ello, la realización de compresiones torácicas es una forma eficaz de distribuir el oxígeno al corazón y al cerebro. En cambio, los lactantes y niños que desarrollan un paro cardíaco a menudo presentan una insuficiencia o paro respiratorio que reduce el contenido de oxígeno en la sangre antes incluso de que se produzca el paro. Así pues, para la mayoría de los lactantes y niños que sufren un paro cardíaco, las compresiones torácicas por sí solas no resultan tan eficaces como las compresiones y ventilaciones para distribuir sangre oxigenada al corazón y al cerebro. Por este motivo, es sumamente importante realizar tanto compresiones como ventilaciones en lactantes y niños durante la RCP de alta calidad. Ventilación para un lactante o un niño con un dispositivo de barrera Utilice un dispositivo de barrera (por ejemplo, una mascarilla de bolsillo) o un dispositivo bolsa mascarilla para administrar ventilaciones a un lactante o a un niño. Consulte Ventilación con dispositivos de barrera y con bolsa mascarilla en el “Apartado 2: SVB/BLS para adultos” para obtener instrucciones detalladas. Cuando administre ventilación con bolsa mascarilla a un lactante o un niño, Adultos y adolescentes: Al menos 5 cm (2 pulgadas) Niños: Al menos un tercio del diámetro AP del tórax o unos 5 cm (2 pulgadas) Lactantes: Al menos un tercio del diámetro AP del tórax o unos 4 cm (1,5 pulgadas)
- 66. siga estos pasos: Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS con 2 o más reanimadores Consulte el Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS con 2 o más reanimadores durante la lectura de los pasos que se indican a continuación (Figura 32). Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS con 2 o más reanimadores: Actualización de 2015 Seleccione una bolsa y una mascarilla de un tamaño apropiado. La mascarilla debe abarcar por completo la boca y la nariz de la víctima sin cubrir los ojos ni superponerse al mentón. Realice una maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón para abrir la vía aérea de la víctima. Presione la mascarilla contra el rostro mientras levanta la mandíbula formando un sello hermético entre el rostro del niño y la mascarilla. Conecte un suministro suplementario de oxígeno si está disponible.
- 67. Figura 32. Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS con 2 o más reanimadores. Secuencia de SVB/BLS con 2 reanimadores para lactantes y niños Prólogo Si el reanimador se encuentra con un lactante o un niño que no responde y hay otros reanimadores para ayudar, siga los pasos que se describen en el Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS con 2 o más reanimadores (Figura 32). Compruebe la seguridad de la escena, busque respuesta y El primer reanimador que llegue al lado de un lactante o un niño que no responde debería seguir rápidamente los pasos que se indican a continuación. A medida que lleguen más reanimadores, se asignarán las
- 68. consiga ayuda (Cuadros del algoritmo 1 y 2) funciones y responsabilidades. Cuando hay más reanimadores disponibles para realizar un intento de reanimación, es posible llevar a cabo más tareas al mismo tiempo. Paso Acción 1 Asegúrese de que la escena sea segura para usted y para la víctima. 2 Compruebe si la víctima responde. Toque al niño en el hombro o al lactante en el talón y exclame “¿Estás bien?”. 3 Si la víctima no responde: Figura 33. Si el paro de un lactante o un niño ha sido repentino y en su presencia, active el sistema de respuesta a emergencias según donde se encuentre. A, Contexto intrahospitalario. B, Contexto prehospitalario. Evalúe la respiración y el pulso (Cuadro 3) Para obtener información detallada sobre cómo determinar si la víctima respira con normalidad y tiene pulso, consulte la sección Secuencia de SVB/BLS para un único reanimador de lactantes y niños anterior en el Apartado 5. Determine las siguientes acciones (Cuadros 3a y 3b) Para obtener información detallada acerca de las acciones a realizar dependiendo de la presencia o ausencia de respiración y pulso, consulte la sección Secuencia de SVB/BLS para un único reanimador de lactantes y niños anterior en el Apartado 5. Si la RCP está indicada cuando el segundo reanimador está en disposición de ayudar, utilice una relación compresión- ventilación de 15:2. Inicie la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas (Cuadro 4) Si la víctima no respira con normalidad o solo jadea/boquea y no tiene pulso, estos son los pasos a seguir inmediatamente: El primer reanimador inicia el intento de reanimación. El segundo reanimador activa el sistema de respuesta a emergencias (Figura 33), obtiene el DEA y el material de emergencia y regresa junto a la víctima para ayudar en la RCP y en el manejo del DEA. El primer reanimador inicia la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas (consulte la sección Compresiones torácicas en lactantes/niños anterior en el Apartado 5 para obtener información detallada). Quite o aparte la ropa que cubre el tórax de la víctima para colocar apropiadamente la mano o los dedos con el fin de realizar las compresiones. Esta operación también permitirá la colocación de los parches de DEA. – En el caso de un lactante, utilice la técnica con dos dedos hasta que el segundo reanimador regrese para realizar la RCP con 2 reanimadores.
- 69. Desfibrile con el DEA (Cuadros 5, 6 y 7) Utilice el DEA en cuanto esté disponible y siga las indicaciones. Reanude la RCP de alta calidad (Cuadros 6 y 7) Después de administrar la descarga o si no se aconseja una descarga, reanude de inmediato la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas cuando se lo indique el DEA. Continúe realizando la RCP y siga las indicaciones del DEA hasta que los profesionales de soporte vital avanzado tomen el relevo o la víctima comience a moverse. Repaso Cuando el segundo reanimador regrese, se encargará de administrar las ventilaciones. Los reanimadores deberían turnarse cada 5 ciclos o 2 minutos (o antes, si es necesario) para que la calidad de la RCP no se vea reducida como consecuencia de la fatiga (consulte Conceptos críticos: equipos de alto rendimiento en el Apartado 2). Durante la RCP con 2 reanimadores, utilice la maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax. – Si la víctima es un niño, utilice 1 o 2 manos (1 sola mano en el caso de un niño muy pequeño). 1. ¿Cuál es la relación compresión-ventilación correcta para un solo reanimador de un niño de 3 años de edad? 2. ¿Cuál es la relación compresión-ventilación correcta para un niño de 7 años de edad cuando hay dos o más reanimadores presentes? 3. ¿Para víctimas de qué edad se recomienda la maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax cuando hay dos o más reanimadores presentes? 4. ¿Cuál es la profundidad de la compresión torácica correcta para un niño? 5. ¿Cuál es la profundidad de la compresión torácica correcta para un a. 15 compresiones y 1 ventilación b. 15 compresiones y 2 ventilaciones c. 20 compresiones y 2 ventilaciones d. 30 compresiones y 2 ventilaciones a. 15 compresiones y 1 ventilación b. 15 compresiones y 2 ventilaciones c. 20 compresiones y 2 ventilaciones d. 30 compresiones y 2 ventilaciones a. Un niño menor de 3 años b. Un niño mayor de 3 años c. Un lactante mayor de 1 año d. Un lactante menor de 1 año a. Al menos un cuarto de la profundidad del tórax, o unos 2,5 cm (0,98 pulgadas) b. Al menos un tercio de la profundidad del tórax, o unos 4 cm (1,5 pulgadas) c. Al menos un tercio de la profundidad del tórax, o unos 5 cm (2 pulgadas) d. Al menos la mitad de la profundidad del tórax, o unos 7,6 cm (2,99 pulgadas)
- 70. Consulte las respuestas a las preguntas de repaso en el Apéndice. Notas del estudiante lactante? a. Al menos un cuarto de la profundidad del tórax, o unos 2,5 cm (0,98 pulgadas) b. Al menos un tercio de la profundidad del tórax, o unos 4 cm (1,5 pulgadas) c. Al menos un tercio de la profundidad del tórax, o unos 5 cm (2 pulgadas) d. Al menos la mitad de la profundidad del tórax, o unos 6,4 cm (2,52 pulgadas)
- 71. Desfibrilador externo automático para lactantes y niños menores de 8 años DEA para lactantes y niños Descripción general En este apartado se analiza el uso de un DEA en lactantes y niños menores de 8 años. Objetivos de aprendizaje Al término de este apartado, podrá Familiarizarse con el DEA disponible en su entorno Aunque todos los DEA funcionan básicamente de la misma forma, el dispositivo en sí varía en función del modelo y del fabricante. Debe estar familiarizado con el DEA que se utiliza en su entorno concreto. Consulte el “Apartado 3: Desfibrilador externo automático para adultos y niños a partir de 8 años” para conocer los pasos universales del manejo de un DEA. DEA con función pediátrica Algunos modelos de DEA están diseñados para usarse tanto en niños como en adultos. Estos DEA administran una energía de descarga reducida cuando se emplean los parches pediátricos. Administrar energía de descarga para uso pediátrico La energía de descarga del DEA se puede reducir por medio de los cables pediátricos, un atenuador o la preprogramación del dispositivo. Un método habitual para reducir la energía de descarga es un atenuador de descarga para dosis pediátrica (Figura 34). Cuando se conecta a un DEA, reduce la energía de descarga aproximadamente en dos tercios. Por lo general, los parches de desfibrilación pediátricos se emplean para administrar una energía de descarga menor. Describir la importancia de usar un DEA para lactantes y niños menores de 8 años Demostrar el uso correcto de un DEA para lactantes y niños menores de 8 años
- 72. Figura 34. Ejemplo de un atenuador de descarga para dosis pediátrica, que reduce la energía que administra un DEA. Con este atenuador también se utilizan parches de desfibrilación pediátricos. Seleccionar y colocar los parches de DEA Si es posible, utilice parches pediátricos para lactantes y niños de hasta 8 años. Si no dispone de parches de desfibrilación pediátricos, utilice parches de desfibrilación para adulto. Asegúrese de que los parches no estén en contacto entre sí ni superpuestos. Los parches de desfibrilación para adulto administran una energía de descarga más elevada, pero siempre es preferible esto a no realizar ninguna descarga. Siga las instrucciones de colocación de los parches que ofrece el fabricante del DEA y las ilustraciones que figuran en los parches del DEA. Algunos DEA requieren la colocación de parches de desfibrilación pediátricos en el tórax y en la espalda (posición anteroposterior, AP) (Figura 35), mientras que otros requieren que se coloquen en los costados derecho e izquierdo (posición anterolateral). La colocación AP de los parches se emplea habitualmente en lactantes. Consulte Conceptos críticos: Opciones de colocación de los parches del DEA en el Apartado 3. Figura 35. Colocación anteroposterior de los parches de DEA en una víctima pediátrica. Víctimas de 8 años de edad y mayores Víctimas menores de 8 años de edad Utilice el DEA tan pronto como esté disponible. Utilice parches de desfibrilación para adultos (Figura 36). No utilice parches de desfibrilación pediátricos; es probable que la energía de descarga Utilice el DEA tan pronto como esté disponible. Utilice parches pediátricos (Figura 37) si están disponibles. Si no hay, puede usar parches para adulto. Coloque los parches de forma que no se toquen entre
- 73. Figura 36. Parches de DEA para adulto. Figura 37. Parches de DEA pediátricos. Uso de DEA para lactantes En el caso de los lactantes, se prefiere el uso de un desfibrilador manual en lugar de un DEA. Un desfibrilador manual tiene más prestaciones que un DEA y puede administrar dosis de energía menores que son las que suelen necesitar los lactantes. Para usar un desfibrilador manual se precisa un entrenamiento avanzado que no se ofrece en el presente curso. Datos fundamentales Usar parches de desfibrilación para adultos o energía de descarga para adultos es mejor que no intentar la desfibrilación en un lactante o un niño Parches de DEA Si utiliza un DEA en un lactante o un niño de menos de 8 años de edad y el equipo no dispone de parches pediátricos, puede usar los parches de desfibrilación para adulto. Es posible que tenga que colocar los parches en posición anteroposterior para que no estén en contacto ni se superpongan. Energía de descarga Si el DEA que utiliza no dispone de la función para administrar energía pediátrica, utilice la dosis de adulto. Repaso administrada sea insuficiente. Coloque los parches tal y como aparece en la ilustración de los propios parches. sí. Si el DEA incluye un adaptador o interruptor para administrar energía pediátrica de descarga, acciónelo. Coloque los parches tal y como aparece en la ilustración de los propios parches. Si no se dispone de un desfibrilador manual, se prefiere el uso de un DEA equipado con un sistema de atenuación de la descarga para dosis pediátricas. Si ninguno de ellos está disponible, puede utilizarse un DEA sin un sistema de atenuación de la descarga para dosis pediátricas. 1. ¿Qué debería hacer si utiliza un DEA en un lactante o un niño menor de 8 años?
- 74. Consulte las respuestas a las preguntas de repaso en el Apéndice. Notas del estudiante 2. Si no se dispone de un desfibrilador manual para un lactante, ¿qué se debe hacer? 3. ¿Qué es importante recordar acerca de la colocación de los parches de DEA en lactantes? a. No usar nunca los parches de DEA para adulto b. Usar los parches de DEA para adulto c. Usar los parches de DEA para adulto si el DEA no incorpora parches de desfibrilación pediátricos d. Usar los parches de DEA para adulto, pero cortados a la mitad a. Realizar una RCP de alta calidad b. Usar un DEA provisto de un atenuador de descarga para dosis pediátrica c. Usar un DEA sin atenuador de descarga para dosis pediátrica d. Esperar a la llegada del equipo de cuidados avanzados a. Asegurarse de que los parches se superpongan en lactantes muy pequeños b. Colocar un parche de desfibrilación para adulto en el tórax c. Es posible que tenga que colocar 1 parche en el tórax y otro en la espalda, siguiendo los diagramas que se muestran en los propios parches d. Si no se dispone de parches de DEA pediátricos, es mejor no usar el DEA
- 75. Técnicas de ventilación Objetivos de aprendizaje Al término de este apartado, podrá RCP y ventilaciones con un dispositivo avanzado para la vía aérea En esta sección se explican las modificaciones que se aplican a las compresiones y las ventilaciones después de colocar un dispositivo avanzado para la vía aérea durante un intento de reanimación. Los dispositivos avanzados para la vía aérea evitan la obstrucción de la vía aérea y pueden abrir un canal de oxigenación y ventilación más eficaz. Algunos ejemplos de dispositivos avanzados para la vía aérea son la mascarilla laríngea, el dispositivo supraglótico y el tubo endotraqueal. En la Tabla 5 se resumen la relación compresión-ventilación con y sin dispositivo avanzado para la vía aérea en adultos, niños y lactantes. Tabla 5. Comparativa de la relación compresión-ventilación durante la RCP con y sin un dispositivo avanzado para la vía aérea Técnica de ventilación Relación de compresiones y ventilaciones (Adulto) Relación de compresiones y ventilaciones (Niños y lactantes) Sin dispositivo avanzado para la vía aérea colocado (por ejemplo, boca a boca, dispositivo bolsa mascarilla, mascarilla de bolsillo) Dispositivo avanzado Describir modificaciones en las compresiones y las ventilaciones con un dispositivo avanzado para la vía aérea colocado Realizar una ventilación de rescate a víctimas de paro respiratorio Describir técnicas para realizar ventilaciones sin un dispositivo de barrera para adultos, niños y lactantes Frecuencia de compresión de 100 a 120/min 30 compresiones y 2 ventilaciones Frecuencia de compresión de 100 a 120/min 30 compresiones y 2 ventilaciones (1 reanimador) 15 compresiones y 2 ventilaciones (2 reanimadores) Frecuencia de compresión de 100 a 120/min
- 76. para la vía aérea colocado (por ejemplo, mascarilla laríngea, dispositivo supraglótico, intubación endotraqueal) Ventilación de rescate La ventilación de rescate consiste en realizar ventilaciones a una víctima que no responde, que tiene pulso pero que no respira. Puede realizar la ventilación de rescate utilizando un dispositivo de barrera (por ejemplo, una mascarilla de bolsillo) o un dispositivo bolsa mascarilla. Si no dispone de equipo para emergencias, el reanimador puede realizar las ventilaciones utilizando la técnica de boca a boca o de boca a boca y nariz. En la Tabla 6 se resume el procedimiento para realizar la ventilación de rescate en adultos, niños y lactantes. Tabla 6. Ventilación de rescate para adultos, niños y lactantes Ventilación de rescate para adultos Ventilación de rescate para lactantes y niños Precaución Cuándo es el momento indicado para iniciar la RCP en un lactante o un niño mientras se lleva a cabo una ventilación de rescate Si observa signos de mala perfusión en un lactante a pesar de que la ventilación de rescate esté siendo adecuada (dicho de otro modo, a pesar de una oxigenación y ventilación efectivas) y la frecuencia cardíaca sea de 60 lpm o inferior, inicie la RCP (compresiones y ventilaciones). Conceptos críticos Paro respiratorio El paro respiratorio se produce cuando se interrumpe la respiración normal, evitando de este modo el suministro de oxígeno esencial y el intercambio de dióxido de carbono. La falta de oxígeno en el cerebro termina provocando que la víctima deje de responder. Si no se la atiende de inmediato, puede sufrir una lesión cerebral, un paro cardíaco y fallecer. El paro respiratorio es una emergencia que, en determinadas situaciones, puede ser reversible si se trata a tiempo. Por ejemplo, una sobredosis por opiáceos puede provocar pérdida de respuesta, depresión respiratoria y paro respiratorio (consulte el “Apartado 8: Emergencias con riesgo vital asociadas al consumo de Compresiones continuas sin pausas para las ventilaciones 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto) para adultos, niños y lactantes Realice 1 ventilación cada 5 a 6 segundos (unas 10 a 12 ventilaciones por minuto) Realice 1 ventilación cada 3 a 5 segundos (de 12 a 20 ventilaciones por minuto). Cada ventilación debe durar aproximadamente 1 segundo. Con cada ventilación, el tórax debería elevarse visiblemente. Compruebe el pulso aproximadamente cada 2 minutos.
- 77. opiáceos”). El paro respiratorio se puede identificar cuando la víctima no responde, no respira o solo jadea/boquea pero aún tiene pulso. Los profesionales de SVB/BLS deberían ser capaces de identificar rápidamente el paro respiratorio, activar el sistema de respuesta a emergencias e iniciar la ventilación de rescate. Una actuación rápida puede evitar que se produzca un paro cardíaco. Técnicas para realizar ventilaciones sin un dispositivo de barrera Descripción general Muchos paros cardíacos se producen en el propio domicilio o en otros lugares donde no se dispone de material para llevar a cabo una reanimación. En esta sección se describen las técnicas empleadas para realizar ventilaciones cuando no se cuenta con un dispositivo de barrera, como una mascarilla de bolsillo o un dispositivo bolsa mascarilla. Ventilación boca a boca para adultos y niños La ventilación boca a boca es una técnica rápida y efectiva que sirve para administrar oxígeno a un adulto o niño que no responde. Siga estos pasos para realizar ventilaciones boca a boca a adultos y niños: Paso Acción 1 Mantenga abierta la vía aérea de la víctima mediante la extensión de la cabeza y elevación del mentón. 2 Cierre la nariz de la víctima haciendo pinza con los dedos pulgar e índice (apoyando la mano en la frente). 3 Realice una ventilación normal (no profunda) y ponga los labios alrededor de la boca de la víctima creando un sello hermético (Figura 38). 4 Administre 1 ventilación durante 1 segundo. Observe cómo se eleva el tórax mientras realiza la ventilación. 5 Si el tórax no se eleva, repita la extensión de la cabeza y elevación del mentón. 6 Realice una segunda ventilación (sople durante 1 segundo aproximadamente). Observe cómo se eleva el tórax. 7 Si no consigue insuflar aire a la víctima después de 2 intentos, reanude rápidamente las compresiones torácicas.
- 78. Figura 38. Ventilaciones boca a boca. Técnicas de ventilación para lactantes Se emplean las siguientes técnicas para practicar ventilaciones a lactantes (Tabla 7): La técnica de boca a boca y nariz es la más indicada para los lactantes. No obstante, si no consigue abarcar la nariz y la boca del lactante con su boca, utilice la técnica de boca a boca. Tabla 7. Técnicas para realización de ventilaciones a lactantes Técnica Acciones Boca a boca y nariz Boca a boca Boca a boca y nariz Boca a boca Realice una extensión de la cabeza y elevación del mentón para mantener abierta la vía aérea. Coloque su boca sobre la boca y la nariz del lactante y cree un sello hermético (Figura 39). Sople en la boca y la nariz del lactante (con pausas para inhalar entre las ventilaciones) lo suficiente para que el tórax se eleve con cada ventilación. Si el tórax no se eleva, repita la extensión de la cabeza y elevación del mentón para volver a abrir la vía aérea e intente realizar una ventilación que haga elevarse el tórax. Puede resultar necesario mover la cabeza del lactante en varias posiciones para administrar ventilaciones efectivas. Cuando la vía aérea esté abierta, realice ventilaciones que hagan que el tórax se eleve. Realice una extensión de la cabeza y elevación del mentón para mantener abierta la vía aérea. Cierre la nariz de la víctima con fuerza haciendo pinza con el pulgar y el dedo índice. Junte las bocas formando un sello hermético. Realice cada una de las ventilaciones boca a boca asegurándose de que el tórax se eleve con cada ventilación. Si el tórax no se eleva, repita la extensión de la cabeza y elevación del mentón para volver a abrir la vía aérea. Puede resultar necesario mover la cabeza del lactante en varias posiciones para administrar ventilaciones efectivas. Cuando la vía aérea esté abierta, realice ventilaciones que hagan el tórax se eleve.
- 79. Figura 39. Ventilaciones de boca a boca-nariz en lactantes. Precaución Riesgo de distensión gástrica Si administra ventilaciones con demasiada rapidez o con una fuerza excesiva, es probable que el aire entre en el estómago más que en los pulmones. Esto puede causar distensión gástrica (el estómago se llena de aire). La distensión gástrica suele aparecer durante la ventilación boca a boca, boca a mascarilla o bolsa-mascarilla. Puede dar lugar a complicaciones serias. Los reanimadores pueden reducir el riesgo de distensión gástrica evitando realizar ventilaciones con demasiada rapidez, excesiva fuerza o demasiado volumen. No obstante, durante la RCP de alta calidad, puede sobrevenir una distensión gástrica incluso si los reanimadores administran ventilaciones correctamente. Para reducir el riesgo de distensión gástrica: Repaso Administre cada ventilación durante 1 segundo. Administre solo el aire suficiente para que el tórax de la víctima se eleve. 1. ¿Qué víctima necesitaría solamente ventilación de rescate? 2. ¿Con qué frecuencia se deberían realizar ventilaciones de rescate a lactantes y niños con pulso? 3. ¿Qué acción pueden realizar los reanimadores para procurar reducir el riesgo de distensión gástrica? a. Jadeos/boqueos agónicos sin pulso b. Respiración con pulso débil c. Sin respiración pero con pulso d. Sin respiración ni pulso a. 1 ventilación cada 2 o 3 segundos b. 1 ventilación cada 3 o 5 segundos c. 1 ventilación cada 5 o 6 segundos d. 1 ventilación cada 8 o 10 segundos a. Administrar cada ventilación durante 1 segundo b. Realizar ventilaciones rápidas y superficiales c. Utilizar un dispositivo bolsa mascarilla para administrar la ventilación
- 80. Consulte las respuestas a las preguntas de repaso en el Apéndice. Notas del estudiante 4. ¿Cuál es la técnica más indicada para administrar ventilaciones de rescate a un lactante? d. Utilizar la técnica de ventilación boca a mascarilla a. Boca a boca b. Boca a boca y nariz c. Boca a nariz d. Cualquier método resulta aceptable
- 81. Emergencias con riesgo vital asociadas al consumo de opiáceos Conceptos generales Descripción general En esta sección se describen las acciones que debe llevar a cabo si sospecha un caso de emergencia con riesgo vital asociada al consumo de opiáceos (sobredosis por opiáceos) en una víctima adulta que no responde. Objetivos de aprendizaje Al término de este apartado, podrá ¿Qué son los opiáceos? Los opiáceos son medicamentos que se utilizan sobre todo como analgésicos. Algunos ejemplos comunes son la hidrocodona y la morfina. La heroína es un ejemplo de opiáceo ilegal en Estados Unidos. La adicción a los opiáceos es un problema cada vez mayor; según la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito, en todo el mundo podría haber hasta 36 millones de personas adictas a los opiáceos. Efectos adversos En dosis elevadas, los opiáceos pueden provocar depresión del sistema nervioso central y respiratoria, que a su vez puede derivar en un paro cardiorrespiratorio. Si los opiáceos se toman junto con otros depresores del sistema nervioso central, como el alcohol, los tranquilizantes o las pastillas para dormir, aumenta el riesgo de depresión respiratoria. Esta combinación puede resultar mortal. En Estados Unidos, las sobredosis por opiáceos se cobran todos los años la vida de más adultos que las colisiones vehiculares. Antídoto para la sobredosis por opiáceos La naloxona es un agente capaz de revertir los efectos de la depresión respiratoria provocada por los opiáceos. Se debe administrar rápidamente. La naloxona se puede administrar por vía intramuscular, intranasal e intravenosa. Autoinyector de naloxona Los autoinyectores de naloxona pueden usarse en las emergencias con Reconocer una emergencia con riesgo vital asociada al consumo de opiáceos Describir la importancia de administrar naloxona en los casos de emergencia con riesgo vital asociada al consumo de opiáceos Describir los pasos que componen la secuencia de respuesta a emergencias con riesgo vital asociadas al consumo de opiáceos
- 82. riesgo vital asociadas al consumo de opiáceos. Este dispositivo administra una sola dosis, que puede ser en forma de inyección intramuscular. Naloxona intranasal La naloxona intranasal es una opción que consiste en administrar el fármaco a través de la nariz utilizando un atomizador, un tipo de dispensador que introduce el fármaco por la nariz. No se necesita ninguna aguja. Con este dispositivo se evita el riesgo de lesiones por las agujas y además es fácil de usar. Los medicamentos que se administran por la nariz se absorben más rápido en el torrente sanguíneo. El motivo es que la cavidad nasal presenta una superficie relativamente grande de membranas mucosas, que presentan una gran densidad de vasos capilares y propician una absorción rápida. Conceptos críticos Evaluación de escena que sugiere una posible sobredosis por opiáceos La evaluación de la escena es un instrumento importante para identificar si una emergencia con riesgo vital podría guardar relación o no con el consumo de opiáceos. No demore las acciones para salvar vidas. Tras asegurarse de que la situación es segura, se pueden llevar a cabo los siguientes pasos para la evaluación de la escena al mismo tiempo que el intento de reanimación. Conceptos críticos Emergencia con riesgo vital asociada al consumo de opiáceos A continuación, le ofrecemos algunas recomendaciones para atender a víctimas que no responden si se sospecha una emergencia con riesgo vital asociada al consumo de opiáceos: Secuencia de la respuesta a emergencias con riesgo vital asociadas al consumo de opiáceos (adultos) Secuencia de la respuesta a emergencias con riesgo vital El primer reanimador que llega junto a una víctima que no responde, y cuando se sospeche consumo de opiáceos, debería seguir estos pasos: Comunicación directa con los testigos presenciales: haga preguntas abiertas, como “¿Alguien sabe lo que ha pasado?”. Observación directa de la víctima: busque signos de inyección en la piel u otros indicios de consumo de opiáceos. Observación del entorno: Busque frascos de medicamentos u otros signos de consumo de opiáceos. En pacientes con pulso palpable, además de prestar los cuidados de SVB/BLS convencionales, es razonable que los profesionales de la salud debidamente entrenados en SVB/BLS (según el protocolo establecido) administren naloxona a los pacientes de una emergencia con riesgo vital asociada al consumo de opiáceos. Si se sospecha una emergencia con riesgo vital asociada al consumo de opiáceos en una víctima de paro cardíaco, plantéese la posibilidad de administrar naloxona según el protocolo local después de iniciar la RCP. Tenga en cuenta que se desconocen los efectos de la administración de naloxona a víctimas de paro cardíaco resultante de una sobredosis de opiáceos.
- 83. asociadas al consumo de opiáceos Como en cualquier otra situación de emergencia, no demore las acciones vitales. Tabla 8. Resumen de la secuencia de respuesta a emergencias con riesgo vital asociadas al consumo de opiáceos Paso Acción Evaluación de la escena Confirmar la seguridad de la escena. ¿Sospecha que se trata de una emergencia con riesgo vital asociada al consumo de opiáceos? 1 Comprobar si la víctima responde y pedir ayuda. 2 Evaluar la respiración y el pulso. 3 Determinar las siguientes acciones en función de la respiración y el pulso. A. Si la víctima sí respira con normalidad y sí tiene pulso: B. Si la víctima no respira con normalidad pero sí hay pulso: C. Si la víctima no respira con normalidad y no tiene pulso: Repaso Evaluación de la escena Los pasos se resumen en la Tabla 8 Comprobar que la víctima no responde y solicitar ayuda a las personas que se encuentren cerca. Enviar a alguien que active el sistema de respuesta a emergencias y que busque un DEA y naloxona. Controlar la respuesta, la respiración y el pulso. Realizar la ventilación de rescate (consulte la sección Ventilación de rescate en el Apartado 7). Confirmar que el sistema de respuesta a emergencias se ha activado. Si se sospecha una sobredosis por opiáceos, administrar naloxona de acuerdo con los protocolos locales y controlar si hay respuesta. Continuar con la ventilación de rescate y comprobar el pulso cada 2 minutos aproximadamente. Si no se encuentra pulso, prepararse para realizar una RCP de alta calidad. Realizar una RCP de alta calidad y usar el DEA en cuanto esté disponible. Si se sospecha una sobredosis por opiáceos, administrar naloxona de acuerdo con los protocolos locales y controlar si hay respuesta. Continuar hasta que el equipo de cuidados avanzados tome el relevo o hasta que la víctima comience a moverse.
- 84. Consulte las respuestas a las preguntas de repaso en el Apéndice. Notas del estudiante 1. De las siguientes opciones, ¿cuál no corresponde a un opiáceo? 2. Su compañero de habitación tiene 27 años y consume opiáceos. Lo halla acostado; no responde ni respira, pero tiene pulso fuerte. Sospecha que se trata de una emergencia con riesgo vital asociada al consumo de opiáceos. Un amigo llama por teléfono al número de emergencias local y busca el autoinyector de naloxona. ¿Qué debe hacer? 3. Encuentra a un varón de 56 años que no responde; toma hidrocodona desde que se sometió a un procedimiento quirúrgico. No respira ni tiene pulso. Observa que su frasco de medicamentos está vacío. Sospecha que se trata de una emergencia con riesgo vital asociada al consumo de opiáceos. Un compañero activa el sistema de respuesta a emergencias y va a buscar el DEA y la naloxona. ¿Cuál es la acción más adecuada que debe llevar a cabo a continuación? a. Heroína b. Hidrocodona c. Morfina d. Naloxona a. Permanecer al lado de su compañero de habitación hasta que llegue la naloxona y administrársela de inmediato b. Iniciar la RCP comenzando con las compresiones torácicas c. Proporcionar ventilación de rescate: 1 ventilación cada 5 o 6 segundos d. Realizar una desfibrilación rápida con un DEA a. Esperar a que llegue la naloxona antes de hacer nada b. Iniciar la RCP comenzando con las compresiones torácicas c. Realizar 1 ventilación de rescate cada 5 o 6 segundos hasta que llegue la naloxona d. Realizar una desfibrilación rápida con el DEA
- 85. Desobstrucción de la vía aérea en adultos, niños y lactantes Conceptos generales Descripción general En esta sección se analizan las obstrucciones (obstrucciones de la vía aérea por cuerpo extraño). Aprenderá a reconocer las obstrucciones y a realizar maniobras para eliminarlas. Las maniobras para eliminar las obstrucciones son las mismas en adultos y niños (de 1 año en adelante). En el caso de los lactantes (menores de 1 año), se emplea una técnica diferente. Objetivos de aprendizaje Al término de este apartado, podrá Signos de obstrucción El reconocimiento temprano de una obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño es fundamental para un desenlace feliz. Es importante distinguir esta situación de emergencia de otras como desvanecimiento, accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, convulsiones, sobredosis de fármacos, etc., que podrían causar una dificultad respiratoria súbita pero que requieren un tratamiento diferente. Los cuerpos extraños pueden causar una serie de signos de obstrucción de la vía aérea, desde leves a graves (Tabla 9). Tabla 9. Signos de obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño y acciones a realizar por el reanimador Signos Acciones del reanimador Obstrucción leve de la vía aérea Describir la técnica empleada para eliminar la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño en un adulto o un niño Describir la técnica empleada para eliminar la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño en un lactante Intercambio adecuado de aire Se puede presentar tos forzada Se pueden presentar sibilancias entre accesos de tos Siempre y cuando se mantenga el intercambio de aire, anime a la víctima a que continúe tosiendo. No interfiera en los intentos propios de la víctima por eliminar la obstrucción; quédese con ella y vigile su estado. Si la obstrucción leve de la vía aérea continúa o comienza a presentar signos de obstrucción grave de la vía aérea, active el sistema de respuesta a emergencias.
- 86. Obstrucción grave de la vía aérea Figura 40. El signo universal de obstrucción indica que una víctima que sufre una obstrucción necesita ayuda. Desobstrucción de la vía aérea en un adulto o niño que responde Compresiones abdominales Realice compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) para eliminar la obstrucción en un adulto o niño que responde. No realice compresiones abdominales para desobstruir a un lactante. Cada una de las compresiones debe efectuarse con el propósito de eliminar la obstrucción. Podría ser necesario repetir la compresión varias veces hasta despejar la vía aérea. Compresiones abdominales con la víctima de pie o sentada Siga estos pasos para realizar compresiones abdominales en un adulto o niño consciente y que permanece de pie o sentado: La víctima se sujeta el cuello con el pulgar y las manos, realizando el signo universal de obstrucción (Figura 40) No puede hablar ni llorar Intercambio de aire insuficiente o inexistente Tos efectiva débil o ausencia total de tos Ruido agudo durante la inhalación o ausencia total de ruido Dificultad respiratoria creciente Posible cianosis (la piel adquiere un tono azul) Si la víctima es un adulto o un niño, pregúntele si sufre una obstrucción. Si la víctima asiente y no puede hablar, se trata de una obstrucción grave de la vía aérea. (Un lactante no puede responder a esta pregunta). Actúe de inmediato para eliminar la obstrucción. Si la obstrucción grave de la vía aérea continúa y la víctima deja de responder, inicie la RCP. Si no se encuentra solo, pida a alguien que active el sistema de respuesta a emergencias. Si está solo, tras unos 2 minutos de RCP, deje a la víctima para activar el sistema de respuesta a emergencias.
- 87. Paso Acción 1 Sitúese de pie o arrodillado detrás de la víctima y rodéela con sus brazos alrededor de la cintura (Figura 41). 2 Cierre una mano en puño. 3 Coloque el lado del pulgar del puño contra el abdomen de la víctima, en la línea media, ligeramente por encima del ombligo, y claramente por debajo del esternón. 4 Agarre el puño con la otra mano y presione el puño hacia el abdomen de la víctima con una compresión rápida y firme hacia arriba. 5 Repita las compresiones hasta que el objeto salga expulsado de la vía aérea o la víctima quede inconsciente. 6 Realice cada nueva compresión con un movimiento individual, distinto, para liberar la obstrucción. Figura 41. Compresiones abdominales con la víctima en pie. Precaución Víctimas embarazadas y obesas Si la víctima está embarazada o es obesa, realice compresiones torácicas en lugar de compresiones abdominales (Figura 42).
- 88. Figura 42. Realice compresiones torácicas en lugar de compresiones abdominales si la víctima de obstrucción es una embarazada o una persona obesa. Desobstrucción de la vía aérea en un adulto o niño que no responde Desobstrucción de la vía aérea en un adulto o niño que no responde El estado de una víctima de obstrucción puede agravarse hasta dejar de responder. Si sabe que el estado de la víctima se debe a una obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño, tendrá que buscar un cuerpo extraño alojado en la garganta. Paso Acción 1 Pida ayuda. Si hay alguien más cerca de usted, envíe a esa persona a activar el sistema de respuesta a emergencias. 2 Baje a la víctima hasta el suelo con cuidado si comprueba que está dejando de responder. 3 Inicie la RCP comenzando por las compresiones torácicas. No busque pulso. 4 Cada vez que abra la vía aérea para realizar ventilaciones, abra la boca de la víctima por completo. Busque el objeto. 5 Después de unos 5 ciclos o 2 minutos de RCP, active el sistema de respuesta a emergencias si no lo ha hecho ya otra persona. En ocasiones, es posible que la víctima de obstrucción esté ya inconsciente en el momento en que la encuentra. En esta situación, es probable que desconozca la existencia de una obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño. Active el sistema de respuesta a emergencias e inicie la RCP de alta calidad. Datos fundamentales Realizar ventilaciones eficaces cuando hay una obstrucción de la vía aérea Cuando una víctima de obstrucción pierde la consciencia, los músculos de la laringe podrían relajarse. Esta circunstancia podría convertir una obstrucción completa o grave de la vía aérea en una obstrucción parcial. Además, las Si observa un objeto que pueda retirar con facilidad, sáquelo con los dedos. Si no ve ningún objeto, continúe con la RCP.
- 89. compresiones torácicas pueden generar como mínimo tanta fuerza como las compresiones abdominales, lo que favorece la expulsión del objeto. Realizar 30 compresiones y después retirar cualquier objeto a la vista en la boca podría permitirle administrar finalmente ventilaciones eficaces. Acciones a realizar después de eliminar la obstrucción Sabrá que ha conseguido eliminar la obstrucción de la vía aérea en una víctima que no responde cuando Después de eliminar la obstrucción en una víctima que no responde, trátela como haría con cualquier otra víctima que no responde. Busque respuesta, compruebe la respiración y el pulso, confirme que el sistema de respuesta a emergencias se ha activado y realice la RCP de alta calidad o la ventilación de rescate según resulte necesario. Si la víctima responde, anímela a buscar atención médica inmediata. Se deben evaluar las posibles complicaciones derivadas de las compresiones abdominales. Desobstrucción de la vía aérea en lactantes Desobstrucción de la vía aérea en un lactante que responde Para desobstruir la vía aérea en un lactante, dé palmadas en la espalda y realice compresiones en el tórax. No utilice las compresiones abdominales. Siga estos pasos para liberar la obstrucción en un lactante que responde: Paso Acción 1 Arrodíllese o siéntese con el lactante en su regazo. 2 Si le resulta fácil, quite la ropa del tórax del lactante. 3 Sujete al lactante boca abajo, con la cabeza ligeramente por debajo del tórax, apoyándose sobre el antebrazo. Sostenga la cabeza y la mandíbula del lactante con la mano. Tenga cuidado para no comprimir los tejidos blandos de la garganta del lactante. Apoye el antebrazo sobre su regazo o sobre el muslo para sujetar al lactante. 4 Dé hasta 5 palmadas en la espalda (Figura 43A) con fuerza en el centro de la espalda, entre los omóplatos del lactante, con el talón de la mano. Dé cada palmada con una fuerza suficiente para tratar de extraer el cuerpo extraño. 5 Después de dar hasta 5 palmadas en la espalda, sitúe la mano libre sobre la espalda del bebé, sujetando la parte posterior de la cabeza del lactante con la palma de la mano. El lactante quedará convenientemente recostado entre sus dos antebrazos, sujetando el rostro y la mandíbula con la palma de una mano y la parte posterior de la cabeza del lactante con la palma de la otra. 6 Gire todo el cuerpo del lactante en un solo movimiento mientras sostiene con cuidado la cabeza y el cuello. Sujete al lactante boca arriba con su antebrazo apoyado sobre el muslo. Mantenga la cabeza del lactante por debajo del tronco. Perciba movimiento de aire y observe que el tórax se eleva al realizar ventilaciones Vea y retire un cuerpo extraño de la garganta de la víctima
- 90. 7 Realice hasta 5 compresiones torácicas rápidas descendentes (Figura 43B) en el centro del tórax por encima de la mitad inferior del esternón (en el mismo lugar que en las compresiones torácicas de la RCP). Efectúe las compresiones torácicas con una frecuencia aproximada de 1 por segundo, cada una de ellas con la intención de crear una fuerza suficiente para expulsar el cuerpo extraño. 8 Repita la secuencia de hasta 5 palmadas en la espalda y hasta 5 compresiones torácicas hasta que el objeto salga o el lactante quede inconsciente. Figura 43. Desobstrucción de la vía aérea en un lactante. A, Palmadas en la espalda. B, Compresiones torácicas. Desobstrucción de la vía aérea en un lactante que no responde Si el lactante no responde, deje de dar palmadas en la espalda e inicie la RCP comenzando por las compresiones torácicas. Para liberar la obstrucción en un lactante que no responde, siga los pasos que se indican a continuación: Paso Acción 1 Pida ayuda. Si alguien responde, envíe a esa persona a activar el sistema de respuesta a emergencias. Coloque al lactante sobre una superficie firme y plana. 2 Inicie la RCP (comenzando por las compresiones) con un paso adicional: cada vez que abra la vía aérea, busque el cuerpo extraño en la parte posterior de la garganta. Si observa un objeto y puede retirarlo con facilidad, sáquelo. Recuerde que no se comprueba el pulso antes de iniciar la RCP. 3 Después de unos 2 minutos de RCP, active el sistema de respuesta a emergencias (si no lo ha hecho ya otra persona). Precaución Barridos digitales a ciegas No realice un barrido digital a ciegas, puesto que podría introducir el cuerpo extraño más en la vía aérea, empeorando así la obstrucción o causando lesiones. Es por la vida Es por la vida
- 91. En la American Heart Association, queremos que las personas sigan disfrutando de los momentos maravillosos de la vida. Lo que aprenda en este curso puede ayudar a otras personas a tener una vida más saludable y larga. Repaso Consulte las respuestas a las preguntas de repaso en el Apéndice. Notas del estudiante 1. ¿Cuál de las siguientes opciones es un ejemplo de obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño? 2. ¿Cuál de las siguientes víctimas de obstrucción grave de la vía aérea debería recibir compresiones abdominales? 3. Está realizando compresiones abdominales a un niño de 9 años cuando, de repente, este deja de responder. Después de gritar pidiendo ayuda, ¿cuál es la acción más adecuada que debe llevar a cabo a continuación? a. Cianosis (la piel adquiere un tono azul) b. Ruido agudo al inhalar c. Incapacidad para hablar o llorar d. Sibilancias entre accesos de tos a. Un varón de complexión media de 27 años b. Una mujer con signos evidentes de estar embarazada c. Un varón de 50 años obeso d. Un lactante de 9 meses de complexión media a. Iniciar la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas b. Comprobar si hay pulso c. Seguir realizando las compresiones abdominales d. Dar 5 palmadas en la espalda seguidas de 5 compresiones torácicas
- 92. Resumen de los componentes de la RCP de alta calidad para proveedores de SVB/BLS Componente Adultos y adolescentes Niños (entre 1 año de edad y la pubertad) Lactantes (menos de 1 año de edad, excluidos los recién nacidos) Seguridad del lugar Asegúrese de que el entorno es seguro para los reanimadores y para la víctima. Reconocimiento del paro cardíaco Comprobar si el paciente responde. El paciente no respira o solo jadea/boquea (es decir, no respira normalmente). No se detecta pulso palpable en un plazo de 10 segundos. (La comprobación del pulso y la respiración puede realizarse simultáneamente en menos de 10 segundos.) Activación del sistema de respuesta a emergencias Si está usted solo y sin teléfono móvil, deje a la víctima para activar el sistema de respuesta a emergencias y obtener el DEA antes de comenzar la RCP. Si no, mande a alguien en su lugar y comience la RCP de inmediato; use el DEA en cuanto esté disponible. Colapso presenciado por alguna persona Siga los pasos para adultos y adolescentes que aparecen a la izquierda. Colapso no presenciado Realice la RCP durante 2 minutos. Deje a la víctima para activar el sistema de respuesta a emergencias y obtener el DEA. Vuelva a donde esté el niño o lactante y reinicie la RCP; use el DEA en cuanto esté disponible. Relación compresión-ventilación sin dispositivo avanzado para la vía aérea 1 o 2 reanimadores 30:2 1 reanimador 30:2 2 o más reanimadores 15:2 Relación compresión-ventilación con dispositivo avanzado para la vía aérea Compresiones continuas con una frecuencia de 100 a 120 cpm. Proporcione 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto) Frecuencia de compresiones 100-120 cpm Profundidad de las compresiones Al menos 5 cm (2 pulgadas)* Al menos un tercio del diámetro AP del tórax alrededor de 5 cm (2 Al menos un tercio del diámetro AP del tórax Alrededor de 4 cm
- 93. pulgadas) (1,5 pulgadas) Colocación de la mano o las manos 2 manos en la mitad inferior del esternón 2 manos o 1 mano (opcional si es un niño muy pequeño) en la mitad inferior del esternón 1 reanimador 2 dedos en el centro del tórax, justo por debajo de la línea de los pezones 2 o más reanimadores 2 pulgares y manos alrededor del tórax, en el centro del tórax, justo por debajo de la línea de los pezones Expansión torácica Permita la expansión torácica completa después de cada compresión; no se apoye en el tórax después de cada compresión Reduzca al mínimo las interrupciones Limite las interrupciones de las compresiones torácicas a menos de 10 segundos *La profundidad de compresiones no debe ser superior a 6 cm (2,4 pulgadas). Abreviaturas: AP (anteroposterior), CPM (compresiones por minuto), DEA (desfibrilador externo automatico), RCP (reanimacion cardiopulmonar).
- 94. RCP y DEA en adultos Descripciones de habilidades críticas para las pruebas de habilidades 1. Evalúa a la víctima y activa el sistema de respuesta a emergencias (esta acción debe preceder al comienzo de las compresiones) en un plazo máximo de 30 segundos. Después de determinar que la escena es segura: 2. Realiza compresiones torácicas de alta calidad (inicia las compresiones inmediatamente después de identificar el paro cardíaco) 3. Proporciona 2 ventilaciones utilizando un dispositivo de barrera Toca a la víctima y le grita para comprobar si responde Pide ayuda/pide a una persona que busque ayuda y obtenga un DEA/desfibrilador Comprueba que no respira o que la respiración no es normal (por ejemplo, solamente jadea/boquea) Busca pulso carotídeo – Examina desde la cabeza al tórax durante al menos 5 segundos pero no más de 10 – Se puede hacer al mismo tiempo que se comprueba la respiración – Comprueba durante al menos 5 segundos pero no más de 10 Colocación correcta de las manos Frecuencia de compresión de 100 a 120/min Profundidad de las compresiones y expansión: al menos 5 cm (2 pulgadas) y evitar compresiones de más de 6 cm (2,4 pulgadas). Minimiza las interrupciones en las compresiones – Mitad inferior del esternón – Dos manos (la segunda mano encima de la primera o sujetando la muñeca de ésta) – Administra 30 compresiones en un periodo de 15 a 18 segundos – Es muy recomendable el uso de un dispositivo de retroalimentación comercial o un maniquí de alta fidelidad – Expansión torácica completa después de cada compresión – Administra 2 ventilaciones, por lo que transcurren menos de 10 segundos entre la última compresión de un ciclo y la primera compresión del ciclo siguiente – Las compresiones se reanudan de forma inmediata tras indicación de ritmo desfibrilable o no Abre de forma correcta la vía aérea
- 95. 4. Sigue los mismos pasos para las compresiones y ventilaciones en el segundo ciclo 5. Uso del DEA 6. Reanuda las compresiones Administra cada ventilación durante 1 segundo Administra ventilaciones que producen una elevación torácica visible Evita una ventilación excesiva Reanuda las compresiones torácicas en menos de 10 segundos – Utiliza una maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón o una tracción mandibular Enciende el DEA Conecta correctamente los parches de desfibrilación Se aparta para la realización del análisis Se aparta para administrar una descarga con seguridad Administra una descarga – Enciende el DEA pulsando el botón o levantando la tapa en cuanto llega – Coloca parches del tamaño apropiado (adulto) para la edad de la víctima y en el lugar correcto – Ordena a los reanimadores apartarse de la víctima para que el DEA realice el análisis (pulsa el botón de análisis si el dispositivo lo requiere) – Comunica de forma clara a todos los reanimadores que no toquen a la víctima – Comunica de forma clara a todos los reanimadores que no toquen a la víctima – Reanuda las compresiones torácicas inmediatamente después de administrar la descarga – No apaga el DEA durante la RCP Se asegura de que las compresiones torácicas de alta calidad se reanuden inmediatamente después de administrar la descarga – Realiza los mismos pasos para las compresiones
- 96. RCP en lactantes Descripciones de habilidades críticas para las pruebas de habilidades 1. Evalúa a la víctima y activa el sistema de respuesta a emergencias (esta acción debe preceder al comienzo de las compresiones) en un plazo máximo de 30 segundos. Después de determinar que la escena es segura: Toca a la víctima y le grita para comprobar si responde Pide ayuda/pide a una persona que busque ayuda y obtenga material para emergencias Comprueba que no respira o que la respiración no es normal (por ejemplo, solamente jadea/boquea) Comprueba el pulso braquial – Examina desde la cabeza al tórax durante al menos 5 segundos pero no más de 10
- 97. 2. Realiza compresiones torácicas de alta calidad durante la RCP con 1 reanimador (inicia las compresiones en menos de 10 segundos después de identificar el paro cardíaco) 3. Administra ventilaciones eficaces con un dispositivo de bolsa mascarilla durante una RCP con 2 reanimadores 4. Cambia la técnica de compresión en los intervalos adecuados cuando se lo indica el instructor (por motivos de evaluación) El cambio no debería durar más de 5 segundos. 5. Realiza compresiones torácicas de alta calidad durante una RCP con 2 reanimadores: Respuestas a las preguntas de repaso Apartado 1: 1.b, 2.c, 3.d, 4.d Apartado 2: 1.d, 2.d, 3.a, 4.c, 5.d, 6.a, 7.b Apartado 3: 1.a, 2.a, 3.a, 4.d Apartado 4: 1.c, 2.c, 3.a Apartado 5: 1.d, 2.b, 3.d, 4.c, 5.b Apartado 6: 1.c, 2.b, 3.c Apartado 7: 1.c, 2.b, 3.a, 4.b – Se puede hacer al mismo tiempo que se comprueba la respiración – Comprueba durante al menos 5 segundos pero no más de 10 Colocación de manos/dedos correcta en el centro del tórax Frecuencia de compresión de 100 a 120/min Profundidad adecuada para la edad de la víctima Expansión torácica completa después de cada compresión Proporción adecuada para la edad y el número de reanimadores Minimiza las interrupciones en las compresiones – 1 reanimador: dos dedos justo por debajo de la línea de los pezones – Administra 30 compresiones en un periodo de 15 a 18 segundos – Lactantes: al menos un tercio de la profundidad del tórax (aproximadamente 4 cm [1,5 pulgadas]) – Es muy recomendable el uso de un dispositivo de retroalimentación comercial o un maniquí de alta fidelidad – 1 reanimador: 30 compresiones y 2 ventilaciones – Administra 2 ventilaciones, por lo que transcurren menos de 10 segundos entre la última compresión de un ciclo y la primera compresión del ciclo siguiente Abre de forma correcta la vía aérea Administra cada ventilación durante 1 segundo Administra ventilaciones que producen una elevación torácica visible Evita una ventilación excesiva Reanuda las compresiones torácicas en menos de 10 segundos Colocación de manos/dedos correcta en el centro del tórax Frecuencia de compresión de 100 a 120/min Profundidad adecuada para la edad de la víctima Expansión torácica completa después de cada compresión Proporción adecuada para la edad y el número de reanimadores Minimiza las interrupciones en las compresiones – 2 reanimadores: 2 pulgares y manos alrededor del tórax justo por debajo de la línea de los pezones – Administra 15 compresiones en un periodo de 7 a 9 segundos – Lactantes: al menos un tercio de la profundidad del tórax (aproximadamente 4 cm [1,5 pulgadas]) – 2 reanimadores: 15 compresiones y 2 ventilaciones – Administra 2 ventilaciones, por lo que transcurren menos de 10 segundos entre la última compresión de un ciclo y la primera compresión del ciclo siguiente
- 98. Apartado 8: 1.d, 2.c, 3.b Apartado 9: 1.d, 2.a, 3.a Lectura recomendada Libro de bolsillo de atención cardiovascular de emergencia para profesionales de la salud de 2015. Dallas, TX: American Heart Association; 2015. American Heart Association. Guías de la American Heart Association para RCP y ACE. Sitio de guías integradas en la web. ECCguidelines.heart.org. Publicación inicial: 15 de octubre de 2015. Hazinski MF, Nolan J, Aicken R, et al. Part 1: executive summary: 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2015;132(16)(suppl 1):S2-S39. Actualización de los aspectos destacados de las Guías de la American Heart Association de 2015 para RCP y ACE Dallas, TX: American Heart Association; 2015. 2015ECCguidelines.heart.org. Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, et al. Part 1: executive summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132(18) (suppl 2):S315-S367.