puericultura

Dr. Heberto G. Mejía M.
Especialista en Pediatría
Hospital Militar Escuela Dr. A.D.B.

 Latín puerilis: niño y cultura: cultivo.
 Es decir, el arte de la crianza.
 Es una de las especialidades de la medicina que quiere
decir cuidado de los niños.
 La pediatría social estudia al niño sano o enfermo en
su interrelación con su comunidad o sociedad.
 La odontopediatría es la rama de la odontología que
estudia las afecciones de la boca en los niños.
 La tendencia actual es fundir todas estas acepciones en
un único término, pediatría.

Objetivos de la consulta de Puericultura:
Objetivos Generales
1. 1. Prevención de enfermedad
• Inmunizaciones
• Educación en salud
2. 2. Detección y tratamiento oportuno de enfermedad
• Anamnesis
• Examen físico
• Screening (tamizaje)
3. 3. Guía en aspectos psicosociales de la crianza del niño

Objetivos de la consulta de Puericultura:
Objetivos Generales
• Evaluar el funcionamiento biopsicosocial del niño o
adolescente.
• Identificar, diagnosticar y manejar precozmente los
problemas de salud que puedan surgir.
• Prevenir o disminuir problemas futuros.
• Orientar a los padres en el cuidado y atención de sus
hijos y a éstos en su auto cuidado.

Se divide en dos etapas:
1) La puericultura pre-natal
2) La puericultura post-natal

Es la consulta que se realiza durante el embarazo (26 y 28 SG)
El objetivo es preparar a la futura mamá sobre aspectos referentes
al cuidado del niño próximo a nacer:
a. El valor de la Lactancia Materna Exclusiva (LME) hasta los 6 meses y
complementada hasta los dos años.
b. La importancia de la consulta de puericultura
c. La diarrea transicional del recién nacido.
d. La importancia de que su hijo duerma en posición de decúbito supino.
En la etapa prenatal el médico de la familia deberá conocer la
fecha probable de nacimiento del niño.
En la mayoría de los casos el médico participará en el parto.

Se clasifica según la edad el niño en:
1) Puericultura del recién nacido (0 a 28 días)
2) Puericultura del lactante (1 a 11 meses)
3) Puericultura a niños preescolares (1-4 años)
4) Puericultura a niños escolares (5-9 años)
5) Atención a adolescentes (10 – 19 años)

Sus objetivos fundamentales son:
€ Evaluar el bienestar del recién nacido, pesquisar:
a) Anomalías congénitas,
b) Traumas del nacimiento o
c) Problemas médicos adquiridos.
€ Evaluar el desarrollo físico y neuromuscular del RN con relación a
su edad gestacional.
€ Tranquilizar a los padres acerca de variaciones benignas y
comunes en el examen físico y el comportamiento del recién
nacido y cuando corresponda confirmarles la salud satisfactoria
del niño.
€ Promover la autoconfianza de los padres en el cuidado del niño.

1. En el recién nacido:
Captación en las primeras 48 horas de nacido:
Evaluación integral por el Pediatra, y el médico y enfermera
de la familia.
El Pediatra evaluará al RN en los primeros 7 días del alta
hospitalaria.
A los 15 días
Al mes de nacido
2. En el lactante:
En el menor de 3 meses: 1 evaluación semanal
De 3- 6 meses: 3 evaluaciones mensuales
De 6 a 12 meses: Una consulta de Puericultura y una Visita de
Terreno al mes

3. Pre-escolar:
Transicional: (De 1 a 2 años): Una evaluación trimestral
De 2 a 4 años: Una evaluación trimestral
4. Escolar:
(De 5 a 9 años). Una evaluación semestral
5. Adolescente:
(De 10 a 19 años). Una evaluación anual

Sus objetivos son:
 Evaluar los progresos del niño durante este período de
elevada actividad motora y rápida emergencia de habilidades
en el lenguaje.
 Orientar las vacunas y procedimientos de pesquisaje
correspondientes a esta etapa.
 Evaluar en los preescolares de mayor edad su preparación y
madurez para el inicio de la escuela.
 Guiar las bases para una relación independiente entre el niño
y el médico o enfermera.

Sus objetivos son:
 Evaluar el estado Gral. de salud (período de crecimiento lento y
estable).
 Orientar las inmunizaciones y procedimientos de pesquisaje
 Evaluar el ajuste del niño a la escuela.
 Evaluar el funcionamiento social del niño.
 Evaluar la aparición de signos puberales.
 Promover una relación independiente entre el niño y el médico y
enfermera.
 Promover en el niño el automonitoreo de hábitos saludables
relacionados con la dieta, el ejercicio, seguridad, etc.

Sus objetivos son:
 Promover cuidados generales de salud que incluyan atención a áreas
de alto riesgo como son: actividad sexual, hábitos tóxicos,
depresiones, suicidio, violencia, accidentes, etc.
 Orientar sobre relaciones con sus congéneres, progreso escolar,
relaciones con los padres y resto de los familiares.
 Estimular la independencia en la autoevaluación de la salud.
 Apoyar y aconsejar a los padres en la supervisión y orientación a sus
hijos adolescentes.
 Normativa para el número de controles según grupo de edad:

Los casos de riesgo tienen un seguimiento diferenciado.
Se debe conocer las categorías de riesgo de los niños, de modo que
pueda planificar acciones de salud y con ello influir, de forma
decisiva, en la reducción de la morbilidad y mortalidad.
Situaciones de Riesgo
 0-1 mes
 Bajo Peso al Nacer: < 2500
gramos en los primeros 6 meses
 Edad Gestacional: Hasta 33
semanas
 Gemelar o más
 Desnutrido
 Antecedentes de enfermedad
aguda grave
 Antecedentes de enfermedad
crónica
 No lactancia materna en el
menor de 3 meses
 Enfermedades diarreicas y
respiratorias frecuentes
 Riesgo social:
Bajo nivel de escolaridad de la
madre
Bajo nivel socioeconómico
Madre adolescente
Madre soltera
Embarazo no deseado
Otros

-
Riesgo menos grave:
Peso al Nacer: 2500 – 3000 gramos
No LME hasta los 6 meses
Crecimiento inestable

Es la base fundamental e insustituible para valorar la
interacción de los padres entre sí y con su hijo;
Por ejemplo; la manera de cargar,
consolar y
controlar al niño
Alerta sobre las relaciones entre el niño y sus padres o tutores
Esto permite prevenir conductas futuras negativas que
puedan repercutir en un seguimiento adecuado.

El interrogatorio
Se hará de manera clara y sencilla
Incluirá los siguientes aspectos:
Datos generales
Situación de salud del niño desde el último control
Comportamiento de sus funciones fisiológicas
Pauta práctica para la anamnesis Perinatal.
Antecedentes prenatales
Datos biológicos de la madre:
Edad
Peso y
Talla.

Historia obstétrica de la madre.
Antecedentes natales:
Embarazo actual
Si el embarazo fue normal
Si la madre tuvo alguna enfermedad
durante el embarazo:
Infección del tracto urinario
anemia
hipertensión arterial, etc.
Tratamientos recibidos.
Control del embarazo
Resultados de la ecografía fetal
Características del parto Eutócico o Distócico. Causa de la distocia.

Condiciones del recién nacido al nacimiento:
La edad gestacional
El Apgar y la condición al nacer
La presencia de malformaciones congénitas y
La evolución en las primeras horas de vida
Otros datos importantes
 El peso
 La talla
 La circunferencia cefálica
 La circunferencia torácica
 El llanto al nacer
 El antecedente de
maniobras de reanimación
 La presencia de íctero
 Cianosis
 Medicamentos recibidos,
etc.

Antecedentes postnatales:
Caída del cordón umbilical.
Si existe alguna patología perinatal
Antecedentes patológicos personales (APP):
Antecedentes patológicos familiares (APF):
Se actualizarán en períodos no mayores de dos años.
Evaluación de las características de la familia
Tamaño de la familia
Estado civil de los padres
Presencia o no de figura materna y
paterna
Características de las relaciones entre
los miembros de la familia
Condiciones socioeconómicas:
Condiciones de la vivienda
Escolaridad y
Ocupación de los padres o
tutores
Hábitos Tóxicos
Tabaco
Alcohol
Drogas
Evaluación del funcionamiento
familiar.

Alimentación
Lactancia: LME hasta los 6 meses y complementada hasta los
2 años.
Alimentación complementaria
Edad de incorporación a la dieta familiar
Características de la alimentación
Vacunación
Desarrollo psicomotor
En el caso de los adolescentes se considerarán aspectos
especiales
Para establecer una buena relación, el profesional no
sólo debe sentir simpatía por ellos sino que debe
sentirse cómodo con ellos.

Control de esfínteres, Excretas
El esfínter anal puede controlarse con entrenamiento apropiado
entre uno y dos años.
El esfínter vesical puede controlarse
Durante el día después de los tres años y
Día y noche después de los cinco.
Sueño,
Cólicos.

Higiene personal.
Juegos.
Televisión.

Estimulación temprana

Establecer una relación
Presentación: presentarse y saludar, levantar la cabeza y
mirarle.
Comenzar la entrevista hablando de una manera informal.
Comenzar con preguntas inofensivas sobre la salud.
Dejarle hablar.
Escuchar sus comentarios seriamente.
Considerar seriamente y con respeto todo comentario,
preocupación o pregunta.
Evitar los silencios prolongados. Conviene que haya fluidez
en la conversación.
Usar un lenguaje cómodo y realista
Evitar las interrupciones

Asegurar la confianza
escribir poco y escuchar más.
establecer una complicidad simbólica.
dar apoyo que implique comprensión.
Claves no verbales
El/la adolescente tiene muy diferentes formas de presentarse.
captar los mensajes no verbales.
Registrar mentalmente las impresiones iníciales sobre el
adolescente: ropas, gestos, ánimo;
Nos pueden indicar el motivo oculto de consulta o posibles
conductas o situaciones de
Riesgo.
Evitar los comentarios que implican juicios de valor

Preguntas abiertas•
Facilitan más la comunicación que las preguntas
Directas al no dar opción a un sí o un no. • preguntas
abiertas:
“cuéntame más acerca de Ello”,
“¿qué significa eso para ti?”,
“este dolor, ¿qué te impide hacer?”.
Las drogas son muy frecuentes en el colegio:
¿qué tipo de droga ves más en tu colegio?”.
preguntas directas
“¿aquello te hacía sentirte mal?”.
Solo da pie a un sí o un no:
“¿tomas a veces drogas?”,
“¿eres sexualmente activo?”.

Respuestas espejo
Se refieren a hacerse eco de lo que dice el adolescente.
-“no me gusta la píldora, no quiero tomarla”
“¿no te gusta la píldora? ¿no la quieres?”
“no, mis amigas dicen que engorda”.
“¿cómo te sientes con tus padres”
-“los ignoro, los odio”.
“¿los ignoras, los odias?”
-“sí, porque nunca me escuchan y...”.

Replanteamiento y resumen
Clarificación
Preguntas tranquilizadoras
Apoyo y ánimo
Escucha activa
La Entrevista Familiar y la evaluación del
Funcionamiento familiar

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