Manejo de urgencias en ambientes hostiles
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Este documento describe los principios y procedimientos para el manejo de urgencias médicas en ambientes hostiles. La medicina táctica se ocupa de la atención de pacientes graves en situaciones de conflicto con recursos limitados. El triaje clasifica a los pacientes en rojo, amarillo, verde y negro dependiendo de su gravedad y posibilidad de supervivencia. La valoración inicial prioriza el control de hemorragias, vía aérea y ventilación. Se proveen técnicas para el manejo de lesiones específicas como torác
Manejo de urgencias en ambientes hostiles
- 1. MANEJO DE URGENCIAS EN AMBIENTES HOSTILESDR GERARDO GARZA GARZAResidente Urgencias Médicas
- 2. Se define como aquel ambiente donde se hallan amenazadas la seguridad de paciente, de personal medico e incluso de la institución medica. Estos riesgos pueden ser climatológicos, por edificios colapsados, por explosión, o tóxicos, pero se asocian más comúnmente a episodios de conflictos en situaciones policiales o militares.Ambiente Hostil
- 3. La Medicina Táctica o Medicina Operacional, es la rama de la medicina de emergencias y de desastre que se ocupa de la organización y operación de los sistemas, métodos y destrezas necesarios para la atención del paciente grave agudo en operaciones de guerra o en situaciones policíacas, así como en casos donde la presencia militar y o policial es necesaria, contando con medios escasos o limitados.Anteriormente los protocolos de atención medica en combate, se basaban en los cursos ATLS, PHTLS, BLS, etc. Dichos cursos se efectúan con estándares de cuidados no tácticos, mientras en el medio civil los técnicos en urgencias medicas o paramédicos, tienen como principio fundamental la seguridad, en el medio táctico, normalmente se carece totalmente de ella. Medicina táctica
- 4. Seguridad de la EscenaAntes…..
- 5. Ahora…
- 6. (TCCC) Cuidado Táctico de Victimas de CombateEs un programa desarrollado por el ejercito de EU.Tactical Combat Casualty Care
- 7. Cuidados bajo fuego:Evacuación Eliminación de peligros *
- 8. En ocasiones el numero de sobrevivientes es pequeño. Trauma en escenarios hostiles
- 9. Seguridad SituaciónValoración de la escena
- 10. Es el estudio de las fuerzas que aplicadas sobre el organismo generan lesión en el paciente con trauma.Cinemática de trauma
- 12. Triaje (del francés triage) método para la selección y clasificación de los pacientes basándose en las prioridades de atención, privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles. Triage
- 13. Lesionados con heridas simples, quedeambulan y pueden ser atendidos comoexternos, no ponen en peligro su vida.Verde
- 14. Lesionados con mejor pronóstico queestando graves pueden esperar untiempo limitado para su atención.Amarillo
- 15. Requieren de cuidados inmediatos eintensivos por presentar lesiones queponen en peligro la vida y pueden serrecuperablesRojo
- 16. Pacientes muertos Pacientes con heridas graves que aún en las mejores condiciones de atención no son recuperables.Negro
- 19. Es la identificación y el tratamiento inmediato de los problemas con riesgo vitalMas del 90% de los pacientes traumatizados presenta lesiones simples que solo afectan a un sistema.Consiste en una visión general del problemaValoración inicial
- 20. A. Vía aérea…. Airway (con control cervical)B. Ventilación… BreathingC. Circulación…Circulation D. Deficit neurológico….DiscapacityE. Exposición…Exposition Se modifica a: CABValoración del Paciente en Trauma
- 21. La lesión mas común : hemorragia externa (extremidades)Se modifica a CAB ( circulación o control de hemorragia, vía aérea, ventilación)El cuidados bajo fuego el control de la hemorragia asume la prioridad mas alta!!Uso de torniquete?
- 22. Anamnesis y exploración física dirigida.Valoración secundaria:
- 23. Puede ser difícil valorar en un ambiente hostil.Generalmente se evalúa únicamente el movimiento torácico o abdominalManejo de la vía aérea
- 24. Protección de la columna, las lesiones de la columna cervical no son frecuentes en el trauma penetranteLos esfuerzos por proteger la columna cervical no deben demorar la evacuación de la victima desde la línea de fuego.Técnicas de conservación de la vía aérea
- 25. mascarilla laringefastrackintubación retrogradatubo esofágicointubación orotraqueal táctil *vía aérea quirúrgicaDispositivos orofaringeos y nasofaríngeos
- 26. La energía se transforma….
- 29. Cavitación
- 30. Mecanismo de lesión en Explosiones
- 32. Que es un material peligroso?Aquella sustancia o material que por si misma en cierta cantidad o forma constituye un riesgo para la salud, el ambiente durante su producción, almacenamiento utilización o transporte. HAZARDOUS MATERIALHazmat
- 35. ConcentraciónTiempo de exposiciónSusceptibilidad personalFactores importantes:
- 36. RespiratoriaDigestivaPielVías de ingreso al organismo
- 37. Grupo 1 explosivosGrupo 2 gasesGrupo 3 líquidosGrupo 4 sólidosGrupo 5 oxidantes/peróxidosGrupo 6 venenosGrupo 7 radioactivosGrupo 8 corrosivosGrupo 9 misceláneosMateriales peligros
- 38. Ubicación seguraAdecuada comunicaciónControlar vías de accesoProtección adecuadaDetectar síntomas de contaminaciónConocer los planes instituciones de evacuación y puntos de reuniónConocer las condiciones atmosféricasUso de la guía de respuesta en caso de emergenciaDefinir las zonas de aislamiento Como controlar la situación:
- 41. Generalmente hipovolemico por hemorragiaVolumen a través de catéter gruesoCristaloides vs coloidesManejo del estado de choque:
- 42. Presión directaPresión indirecta Elevación de la extremidadEn los peores casos usar torniquete. Anotar la hora de aplicación*hemostasia:
- 43. skin, connective tissue, losse areolar connective tissue, periostium ( SCALP)Control del sangrado por SCALP
- 44. Coloides o soluciones hipertónicasEvaluar el nivel de conciencia para pasar líquidos, es aceptable una presión arterial menor a la normal. En paciente inconsciente, pasar líquidos hasta obtener pulso radial.Cuando los recurso son insuficientes par el numero de victimas puede ser no recomendable iniciar líquidos endovenosos en muchos paciente traumatizadosElección de líquidos;
- 45. VendisecciónIntraoseas (fast)Accesos vasculares especiales
- 46. Intraosea tibia
- 47. FAST 1
- 48. Consiente ; vía oral ( se pueden usar bebidas comerciales)Inconsciente ; sonda nasogástricaEnema rectal- se absorben hasta 250cc/hrVías alternas para reposición de líquidos:
- 49. Neumotórax a tensiónTórax inestableHemotórax masivoTaponamiento cardiacoTórax inestableTrauma de tórax:
- 50. Generalmente presentan contusión pulmonar, las heridas torácicas se debe cubrir, descompresión con yelco y guante.Considerar cambiar el aire del tubo endotraqueal para traslado aéreo y colocación de sonda nasogástrica.lesiones torácicas:
- 51. Bolin Chest Seal (BCS)
- 52. PenetranteNo penetrante Bipenetrante Trauma abdominal
- 53. Las técnicas diagnosticas sofisticadas como US Fast y TAC no están disponibles.El trauma cerrado se asocia a lesión de vísceras solidad y huecas con datos físicos menos dramáticos que la lesión penetrante.Lesión visceral:Arma de fuego 90%Armas punzocortantes 30%Lesiones abdominales
- 54. La LPD se lleva a cabo con un mínimo de recursos y tiempo para determinar si existe un hemoperitoneo significativo. Lavado Peritoneal
- 55. Cirugía de control de daños, “control de hemorragias”Unidades medicas
- 56. Durante la reanimación y la cirugía se produce una cascada mortal de acontecimientos .Control de daños es el termino adoptado para describir una constelación de enfoques ante los problemas quirúrgicos graves.Control de daños
- 58. QuirófanoControl de la hemorragiaControl de la contaminaciónEmpaquetamiento intra-abdominalCierre temporalEtapa I
- 59. Recalentamiento centralCorregir acidosisCoagulopatiaOptimizar hemodinámicaApoyo ventilatorioIdentificar lesionesEtapa II
- 60. QuirófanoRetiro de empaquetamientoReparaciones definitivasCierre de pared abdominalEtapa III
- 61. Recuerde: Estos paciente presenta lesione asociadas por onda expansiva.Bajo condiciones austeras los pacientes con quemaduras severas pueden quedar bajo la categoría de tratamiento expectante.En las lesiones por explosión: Brazo Elevado en Columna en Peligro (high Arm In Endangered Spine)Lesiones por quemaduras
- 62. Mecanismo de daño tisular:Por el proyectil a través del tejidoOnda de choque secundario CavitaciónManejo clínico de heridas por arma de fuego en las extremidades
- 63. Mecanismo de lesión por arma de fuego
- 65. Armas de baja energía
- 66. Armas de alta energía
- 67. Heridas de entrada y salida
- 70. lesiones vasculares (6 horas) .....luxaciones mayoresinmovilizar las fracturas de huesos largos, pantalón neumático antishock, K.E.D kendrick extrication device, férula con tracción continua. lesiones de las extremidades
- 71. K.E.D.