Manejo Integral del paciente en quirofano
- 1. 10cm Manejo integral del paciente en cirugía GRUPO 1. Integrantes: Andrade Christian Barrera Cristina Ríos Paúl Rogel Mishell Santana Marilyn y Sigcho David. Décimo “D”.
- 2. 10cm Evaluación del estado clínico y condiciones de salud de la persona que va a pasar por una cirugía, Identificación de los riesgos y complicaciones a lo largo de todo el período, antes, durante y después de la cirugía Este riesgo es calculado a través de la evaluación clínica del médico y la solicitud de algunos exámenes. A partir de la evaluación clínica es posible obtener una de las formas de clasificación del riesgo, creada por la Sociedad Americana de Anestesiólogos, conocida como ASA Riesgo quirúrgico 2 Ref X-Ray Exp /
- 3. 10cm Las complicaciones cardíacas representan uno de los riesgos más importantes para el paciente que va a ser tratado mediante cirugía no cardíaca. • Complicaciones cardíacas mayores o muerte cardíaca postoperatoria fue del 5,8% Estudio prospectivo publicado en 1977 •Estratificar a los pacientes en función de las posibles complicaciones perioperatorias de la cirugía que deberán enfrentar y adoptar las eventuales medidas para reducirlas. •Identificar a los pacientes con factores de riesgo cardiovasculares o portadores de diversas cardiopatías, que se beneficiarán con su tratamiento en el largo plazo, independientemente de la conducta que se adopte para la cirugía en cuestión Evaluación preoperatoria Riesgo cardiovascular 3 Ref X-Ray Exp /
- 4. 10cm Edad, existiendo mayor riesgo por encima de 70 años; Historia de infarto de miocardio; Historia de dolor en el pecho o angina; Presencia de arritmia o estrechamiento de vasos; Baja oxigenación de la sangre; Presencia de diabetes; Presencia de insuficiencia cardíaca; Presencia de edema de pulmón; Tipo de cirugía Algunos ejemplos de algoritmos utilizados son el índice de Riesgo Cardíaco de Goldman, índice de Riesgo Cardíaco Revisado de Lee y el Algoritmo de American College of Cardiology (ACC). Para calcular el riesgo se consideran algunos datos de la persona, como: 4 Ref X-Ray Exp /
- 5. 10cm Las complicaciones pulmonares postoperatorias son más prevalentes que las complicaciones cardiovasculares y contribuyen de forma significativa a la morbimortalidad del paciente sometido a cualquier tipo de cirugía. La minimización de riesgos es el objetivo de cualquier evaluación preoperatoria. Los protocolos de estratificación nos permitirán identificar factores de riesgo, crear estrategias de corrección o mejora de los factores modificables e intensificar la vigilancia de los no modificables. Riesgo Pulmonar 5 Ref X-Ray Exp / Factores de riesgo modificables Factores de riesgo no modificables Tabaquismo Presencia de enfermedades subyacentes Obesidad Edad avanzada Cirugía prolongada ASA clase 2 o mayor Anestesia general Cirugía de urgencia Anemia Procedimientos de alta complejidad
- 6. 10cm 6 Ref X-Ray Exp /
- 7. 10cm Riesgo Renal 7 Ref X-Ray Exp / Las anormalidades renales se reflejan en la elevación de los niveles de BUN y la creatinina sérica.
- 8. 10cm Riesgo hepático 8 Ref X-Ray Exp / Modelo MELD Bilirrubina Creatinina Tiempo de Protrombina (IRN)
- 9. 10cm Defectos nutricionales – inmunológicos 9 Ref X-Ray Exp / Radica en que es imposible predecir que pacientes desnutridos corren el riesgo de presentar las anormalidades inmunológicas que acompañan la desnutrición.
- 10. 10cm Diabetes Mellitus 10 Ref X-Ray Exp / Desarrollar complicaciones: Infecciones o enfermedad coronaria asintomática. Prevalencia de DM es de 20% en pacientes quirúrgicos. Importante evaluar el consumo de medicamentos en el período preoperatorio Se ha demostrado que el adecuado control glicémico preoperatorio contribuye a disminuir el riesgo de desarrollar dichas complicaciones.
- 11. 10cm Diabetes mellitus 11 Ref X-Ray Exp / Exámenes de Laboratorio • Nivel de hemoglobina • Leucocitos • Análisis urinario en busca de glucosa • Glucemia en ayuno y postprandial • Niveles de electrolitos séricos • Medición de gases sanguíneos Los pacientes que usan fármacos orales y mantienen bien controlada la patología deberán continuarlos hasta el día previo a la intervención.
- 12. 10cm Consideraciones generales 12 Ref X-Ray Exp / La respuesta a la lesión y procedimientos quirúrgicos incluye: Antidiuresis Aumento del volumen extravascular Fiebre Taquicardia
- 13. 10cm VALORACION PREOPERATORIA • Inicia desde que se decide el tratamiento quirúrgico del paciente • Consiste en realizar una consulta inicial del cirujano el cual debe ser llevado de forma multidisciplinaria con otros médicos. • Valorar todos los aspectos funcionales del paciente. • En sí consiste en la valoración global del paciente que va a ser sometido a una intervención quirúrgica con el propósito de establecer el plan preoperatorio más adecuado, minimizar los riesgos y disminuir la ansiedad para intentar lograr el mejor curso perioperatorio posible. • La valoración en la etapa postquirúrgica se va a llevar a cabo una vez que se ha terminado la intervención quirúrgica. • La valoración se debe centrar en identificar complicaciones potenciales y poner un tratamiento oportuno. • Se han establecido 3 fases p periodos en la etapa postquirúrgica, entre los que se encuentran la etapa postoperatoria inmediata; etapa postoperatoria intermedia y la etapa postoperatoria tardía.
- 14. 10cm OBJETIVOS DE LA PREPARACIÓN PREOPERATORIA Valorar los índices de riesgo anestésico- quirúrgicos y conocer los procesos médicos coexistentes. Lograr una mínima exacerbación de las condiciones médicas previas. Evitar nuevas enfermedades o complicaciones perioperatorias. Alcanzar una pronta recuperación del procedimiento quirúrgico. Optimizar el manejo de los factores de riesgo quirúrgico evaluados en el paciente. Realizar recomendaciones perioperatorias pertinentes (ayuno, medicamentos a tomar o suspender etc.) Educar al paciente para reducir su natural ansiedad. Disminuir el número de suspensiones en sala de operaciones por estudio preoperatorio inadecuado. Obtener del paciente el consentimiento informado.
- 15. HISTORI A CLÍNICA Alergias e intolerancia a medicamentos o agentes Medicación actual Interrogatorio orientado al procedimiento y tipo de anestesia
- 17. PRINCIPALES Estado actual de los problemas médicos Estado cardiaco Estado pulmonar Hemostasia (historia personal o familiar de sangrados anormales) Posibilidad de anemia Posibilidad de embarazo Historia personal o familiar de problemas anestésicos Tabaquismo Alcoholismo Estado general • Peso y talla - Signos vitales, presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria. • Examen cardiovascular • Examen pleuro-pulmonar • Examen físico detallado de la zona en la cual se desarrollará la cirugía (cirugías previas, cicatrices, infección loco regional, etc)
- 18. Escala de Estado Físico de la Sociedad Americana de Anestesiología Las cirugías generales son un 50% más frecuentes en mayores de 65 años; a mayor edad, mayor comorbilidad. El sistema de puntuación de ASA es útil para determinar el grado de auto validez (independencia) que tiene el paciente. ASA I: Sano < 70 años ASA II: Enfermedad sistémica leve, o sano > 70 años ASA III: Enfermedad sistémica severa no incapacitante ASA IV: Enfermedad sistémica grave incapacitante ASA V: Moribundo (expectativa de vida < 24 h sin la cirugía.
- 20. RADIOGRAFIA DE TORAX La recomendación actual es realizar una Rx sólo si hay síntomas o signos cardiopulmonares de reciente aparición o si existe alguna condición clínica de insuficiencia cardíaca y/o pulmonar significativa. Para los pacientes fumadores se debe recomendar dejar de fumar 8 semanas antes de la cirugía, permitiendo con ello la recuperación de los mecanismos de transporte mucociliares, reducción de las secreciones y disminución de los niveles de monóxido de carbono. La Rx podría estar alterada en pacientes de edad avanzada (> 65 años), tabáquicos crónicos, con infección del tracto respiratorio reciente, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y enfermedades cardíacas crónicas con relativa estabilidad en los últimos años.
- 21. ELECTROCARDIOGRAMA El electrocardiograma preoperatorio puede ser de utilidad en el manejo de pacientes con enfermedad cardiovascular La indicación de un ECG sólo en función de la edad del paciente en ausencia de otros indicadores es controvertida ECG es útil apenas si es capaz detectar una anormalidad que descubre una enfermedad que no era sugerida por otros medios y que es importante para estratificar o reducir el riesgo en el paciente. Se ha visto que las anormalidades en el ECG aumentan con la edad, por lo cual se mantiene una aproximación conservadora recomendando la realización del ECG en base a la edad del paciente.
- 22. 10cm ÍNDICE DE GOLDMAN 22 Ref X-Ray Exp /
- 23. 10cm 23 Ref X-Ray Exp /
- 24. 10cm Factores de riesgo posoperatorio 24 Ref X-Ray Exp / Edad mayor de 70 años Antecedentes de disnea, ortopnea y edema Soplo de la válvula mitral (insuficiencia) Mas de cinco extrasístoles ventriculares por minuto Aorta calcificada en rx de tórax.
- 25. 10cm Infarto del miocardio 01 Insuficiencia cardiaca congestiva 02 Arritmias 03 EKG anormal 04 Antecedentes de enfermedad cardiovascular 05 Índice de COOPERMAN 25 Ref X-Ray Exp /
- 26. 10cm hepática CHILD-PUGH 26 Ref X-Ray Exp / A B C Bilirrubina (mg/dL) <2 2-3 >3 Albúmina (g/dL) >3.5 2.8 - 3.5 <2.5 TPT 1 -3 4 - 6 > 6 Ascitis ausente Si fácil control Sí díficil control Encefalopatía ausente antecedente presente Estado nutricional bueno regular malo Interpretación: 5 – 6 pts- GRADO A (bien compensado) - 100% sobrevida/año. 7 – 9 pts – GRADO B (compromiso funcional) - 80% sobrevida/año. 10 – 15 pts – GRADO C (descompensado) - 45% sobrevida/año.
- 27. 10cm Prevencion del Tromboembolismo venoso No farmacologicas Orientadas a facilitar el retorno venoso de las extremidades inferiores Intervenciones que se pueden agrupar en: Farmacologica s 27 Principalmente heparinas. Los anticoagulantes orales, los antiagregantes.
- 28. 10cm Cálculo del riesgo de tromboembolia pulmonar 28 Equivalen a 1 factor de riesgo EDAD: 41 a 60 años EPOC grave Uso de cama esperable >72h. Viaje de >4h en avión o auto la semana previa al ingreso Venas varicosas Edema, ulceras o ectasia venosa en piernas. Obesidad (>20% del peso corporal ideal) Embarazo o posparto Inmovilización previa >72h. Enfermedad inflamatoria intestinal Infarto del miocardio actual. Infección grave Insuficiencia cardiaca actual. Operación de más de 2h. Infusión de cristaloides >5L en 24h. Terapéutica de estrógenos
- 29. 10cm Calculo del riesgo de tromboembolia pulmonar 29 Antecedente de tromboflebitis profunda o trombo embolia pulmonar. Equivalen a 2 factores de riesgo Equivalen a 3 factores de riesgo EDAD: >61 Años Enfermedad cerebro vascular trombótica (actual) Traumatismo grave Cirugía pélvica o reemplazo total de cadera Antecedentes de fractura pélvica o de huesos largos. Malignidad Estados de hipercoagulación.
- 30. 10cm Interpretacion de los resultados 30 Suma de factores RIESGO Tratamiento 1 FACTOR BAJO Medias compresivas más ambulación temprana. 2-4 FACTORES MODERAD O Medias compresivas, más IPC o heparina en dosis bajas. >4 FACTORES ALTO Medias compresivas, más IPC, más heparina o Warfarina.
- 31. 10cm The disease 31 Despite being red, Mars is a cold place Venus Venus is the second planet from the Sun Jupiter It’s the biggest planet in the Solar System Mars Saturn Saturn is a gas giant and has several rings Ref X-Ray Exp /
- 32. 10cm 150,000 Pathologies are cured by X-ray every day in the world 32 Ref X-Ray Exp /
- 33. 10cm Concepts and typology Type A Venus is the second planet from the Sun Type B It’s the biggest planet in the Solar System Type C Despite being red, Mars is a cold place Gestational Saturn is a gas giant and has several rings 33 Ref X-Ray Exp /
- 34. 10cm Pathology Mercury It’s the closest planet to the Sun and the smallest in the Solar System Venus Venus has a beautiful name and is the second planet from the Sun Mars Despite being red, Mars is actually a cold place. It’s full of iron oxide dust 34 Ref X-Ray Exp /
- 35. 10cm 1. Here you can describe what the patient shouldn’t do 2. Here you can describe what the patient shouldn’t do 3. Here you can describe what the patient shouldn’t do 4. Here you can describe what the patient shouldn’t do Should do Should not do 1. Here you can describe what the patient should do 2. Here you can describe what the patient should do 3. Here you can describe what the patient should do 4. Here you can describe what the patient should do 35 Recommendations Ref X-Ray Exp /
- 36. 10cm 36 Symptoms of the disease Ref X-Ray Exp / Mars is actually a very cold place Mars Mercury It’s the closest planet to the Sun Venus Venus is the second planet from the Sun Jupiter Jupiter is the biggest planet of them all 01 02 03 04
- 37. 10cm 50% Venus has a lovely name 37 Risk factory * To modify this graphs, click on them, follow the link, change the data and paste the new graph here, replacing this one Evolution Prevalence Venus Mars 30% Ref X-Ray Exp / It’s actually a cold place Sun 20% The sun is a big star Saturn Mercur y
- 38. 10cm 206 Bones we have in our bodies 8,545,244 Daily X-rays around the world 85% Of people have at some point had their X-rays taken 38 Ref X-Ray Exp /