1. • Tutor: Dr PEDRO ARRIOJAS
CARDIOLOGO
Autor: Dr AlisVera R2
medicina interna
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
HOSPITAL ANA FRANCISCA PEREZ DE LEON 2
EVALUACION CARDIOVASCULAR
PREOPERATORIA
2. DEFINICION
Consiste en la realización de un examen integral del
paciente para determinar los posibles factores de
riesgo y analizar cómo éstos pueden incrementar el
riesgo de la anestesia y cirugía.
3. ESTRÉS AGUDO
ESTIMULACION SNS
EFECTOS FISIOLOGICOS
FC / PA
DEMANDA
VASOCONSTRICCION, SI SE PRESENTA
DISFUNCION ENDOTELIAL
APORTE
POTENCIAL PRO-ARRITMOGENICO
DEMEJORAMIENTO DE
FUNCION ENDOTELIAL
INJURIA ENDOTELIAL
ACTIVACION PLAQUETARIA
CAMBIOS HEMOSTATICOSY
HEMOCONCENTRACION
CONSECUENCIAS CLINICAS
ISQUEMIA MIOCARDICA
ARRITMIAS
PLACA MAS
VULNERABLE
POTENCIAL
PARATROMBOSIS
5. En el mundo, la cirugía no cardiaca se asocia con una tasa total
de complicaciones del 7-11% y una mortalidad del 0,8-1,5%.
Aproximadamente el 42% de ellas se debe
a complicaciones cardiacas
EPIDEMIOLOGIA
6. • Inmediato: la cirugía/ intervención debe realizarse sin cualquier retraso
para salvar la vida o la función del órgano.
• Urgente: las cirujas/intervenciones debe realizarse sin demoras
innecesarias para salvar la vida, extremidad o función del órgano.
• Sensible al tiempo: la cirugía/intervención debe realizarse tan pronto sea
posible, ya que existe un riesgo dependiente del tiempo de perder una
extremidad o función del órgano o mayor riesgo de complicaciones
• Cirugía electiva: la cirugía/intervención se puede realizar de forma
electiva, sin un riesgo significativo de perder una extremidad, o función
de un órgano, o mayores riesgos de complicaciones.
DEFINICIONES DETIPOS DE CIRUGIA
7. 1
• Estratificar a los Px en funcion de las posibles complicaciones Qx
2
• Adoptar medidas de prevencion primaria cuando estan indicadas
3
• Estimar el impacto de la cirugia en la calidad de vida del paciente
OBJETIVOS DE LA EVALUACION CARDIOVASCULAR
DISMINUIR LA MORBIMORTALIDADY MORTALIDAD QUIRURGICA
8. LA MEJOR HERRAMIENTA PARA PREVENIR COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS ES ESTIMAR LA
CONDICION MEDICA DEL PACIENTE. TODOS LOS PROCEDIMIENTOS DE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA
QUE SE INDIQUEN DEBERIAN TENER UN EFECTO IMPORTANTE EN LA EVOLUCION DEL PACIENTE
QUIRURGICO, QUE PERMITA:
IDENTIFICAR ENFERMEDADES O PATOLOGIAS SUBYACENTES.
ESTRATIFICAR EL RIESGO DE LA CIRUGIA PROGRAMADA.
SOLICITAR LAS INTERCONSULTAS CONSIDERADAS NECESARIAS PARA LOS HALLAZGOS
ENCONTRADOS.
ESTIMAR Y MEJORAR EL COSTO-BENEFICIO DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO PROGRAMADO, SIN
REDUCIR LA CALIDAD DE LA PRESTACION DE SERVICIOS.
10. La estimación del riesgo quirúrgico, es una amplia
aproximación del riesgo de 30 días de muerte CV, infarto
agudo del miocardio y accidente cerebro vascular, que solo
tiene en cuenta la intervención quirúrgica concierne tener en
cuenta la comorbilidad del paciente.
RIESGO CARDIVASCULAR
13. MANEJO DE PACIENTES ANTES DE LA CIRUGÍA NO CARDIACA (NCS)
Cirugia no cardiaca emergente o urgente
Cirugia no cardiaca sensible al tiempo
Cirugia no cardiaca electivo
Las pruebas cardíacas no son factibles
Decisión multidisciplinaria de pruebas
cardíacas individualizadas. Si es el
momento gestionar como cirugía no
cardiaca electiva
Historia y examen clínico preciso, incluidas las pruebas de laboratorio estándar (clase I)
Asesorar para dejar de fumar, optimizar el tratamiento medico recomendado por la guía
(clase I)
67. RECOMENDACIONES PREOPERATORIAS EN PACIENTES CON CIRUGÍAS NO
CARDIACAS
Tromboprofilaxis clase Nivel de
evidencia
Se recomienda que las decisiones de la tromboprofilaxis perioperstorias en NCS se basen
en factores de riesgo individuales y específicos de cada procedimiento
-
Se considera la tromboprofilaxis, se recomienda elegir el tipo y duración (HBPM, NOAC o
fondaparinux), según el tipo de NCS, la duración de la inmovilización y los factores
relacionados con el paciente
-
En pacientes con bajo riesgo de sangrado se recomienda tromboprofilaxis perioperatoria
con una duración de 14 a 35 días, para artroplastia total de cadera o rodilla
respectivamente
IIa -
Los NOAC en dosis de tromboprofilaxis se pueden considerar como tratamiento
alternativa a la HBPM después de la artropatía total
IIb -
68. RECOMENDACIONES PREOPERATORIAS EN PACIENTES CON CIRUGÍAS NO
CARDIACAS
Manejo de sangre del paciente clase Nivel de
evidencia
Se recomienda medir la hemoglobina antes de realizar NCS en pacientes con riesgo intermedio o alto _ -
Se recomienda tratar la anemia antes de NCS, para reducir el uso de transfusiones con glóbulos rojos
durante la cirugía
- -
En pacientes sometidos a cirugía con una perdida hemática esperada de 500 ML, se recomienda el uso
de recuperación de células lavadas
- -
Se recomienda utilizar Dx en el punto de atención como guía para la terapia de componentes
sanguíneos cuando este disponible
- -
El uso de algoritmo para Dx y manejo de pacientes anémicos debe ser considerado antes de NCS IIa -
En pacientes sometidos a NCS que experimento sangrado importante, se considero interrumpir el uso
de acido tranexamico
IIa -
El uso de sistema de muestreo de sangre arterial de circuito cerrado debe ser considerado para evitar
perdida de sangre
IIa -
73. Riesgo de MACE según Numero de Factores Presentes
•0=0,4%
•1=0,9%
•2=7%
•3 o más =11%
74. FACTORES DE RIESGOS DEPENDIENTE DE LA INTERVENCION
INTERVENCIONES COMPLEJAS O MAYORES
INTERVENCIONES SIMPLES O MENORES INTERVENCIONES ELECTIVAS
INTERVENCIONES DE EMERGENCIA
CIRUGÍA AMBULATORIA
76. El propósito de la evaluación preoperatoria del paciente sano es identificar los factores relacionados a enfermedades
concomitantes no reconocidas previamente que pudieran incrementar el riesgo quirúrgico. Dado el bajo riesgo de efectos
adversos en esta población, una historia completa con examen físico tiene poco beneficio práctico en reconocer aquellos
factores que modificarán el riesgo.
EVALUACIÓN CLÍNICA
CAPACIDAD AL EJERCICIO EDAD OBESIDAD
77. EXAMENES DE LABORATORIO DE RUTINA
Electrolitos
HIV
Electrocardiograma
RxTórax
Pruebas de función renal
Hematología completa
Pruebas de coagulación
Glicemia
Prueba de embarazo
Examen de orina
