Precardio
- 1. EVALUACION PREOPERATORIA CARDIOVASCULAR PARA CIRUGIA NO CARDIACA ACC/AHA – 2007 EUROPEAN SOCIETY OF ANAESTHESIOLOGY OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLO R I ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION UNIVERSIDAD EL BOSQUE
- 2. MEDICINA PERIOPERATORIA Conjunto de actividades tecnicocientíficas realizadas por un grupo multidisciplinario en cabeza de un anestesiólogo, en torno a los cuidados de un paciente en tres momentos: antes, en el trans y en el posoperatorio y que propenden la mejor atención, con los mejores desenlaces y al menor costo posible.
- 3. IMPORTANCIA DE LA EVALUACION PREOPERATORIA Detección de condiciones patológicas cardiovasculares y pulmonares que modifiquen la intervención por anestesia, antes de la cirugía para optimización funcional, durante la cirugía para el plan anestésico y posterior a cirugía. La incidencia de IAM en el perioperatorio en pacientes con previa cardiopatía isquémica es del 1,1% con mortalidad entre 26% y 70%
- 5. INTERVENCION PREANESTESICA TRATAMIENTO MEDICO PREQUIRURGICO ENFOQUE DE DIAGNOSTICO RIESGO INTERVENCION MULTIDISCIPLINARIA
- 6. DETERMINANTES DE RIESGO CLASIFICACION ASA TECNICA COMORBILIDAD QUIRURGICA TECNICA TIPO DE ANESTESICA CIRUGIA
- 9. ALGORITMO PARA ENFOQUE DE RIESGO Y EVALUACION CARDIACA
- 12. RIESGO SEGÚN TIPO DE PROCEDIMIENTO
- 15. FACTORES DE RIESGO PREDICTORES DE COMPLICACIONES CARDIOVASCULAR Antecedente de enfermedad isquémica miocárdica. Historia de Insuficiencia Cardiaca. Diabetes mellitus Enfermedad cerebro vascular Insuficiencia renal crónica – creatinina mayor 2 mg/dl
- 16. EVALUACION DE FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA 1. RECOMENDACIÓN CLASE II A Disnea de etiología desconocida Historia de insuficiencia cardiaca con empeoramiento de la clase funcional, y/o sin control ecocardiográfico en los últimos 12 meses. 2. RECOMENDACION CLASE IIB Cardiomiopatía sin evaluación previa de la función ventricular
- 17. EKG DE REPOSO DE 12 DERIVACIONES 1. RECOMENDACIÓN CLASE I: Paciente con al menos un factor de riesgo cardiovascular, y quien va a cirugía vascular Antecedente de enfermedad coronaria, enf. Arterial periférica, o cerebrovascular que va a cirugía de riesgo intermedio. 2. RECOMENDACION CLESE II A Pacientes sin factores de riesgo, pero que van a cirugía vascular.
- 18. EKG DE REPOSO DE 12 DERIVACIONES RECOMENDACION CLASE IIB Con un factor de riesgo en quienes van a cirugia de riesgo intermedio. RECOMENDACION CLASE III: Pacientes asintomáticos, sin factores de riesgo, o que van a cirugías de bajo riesgo
- 19. EVALUACION CON PRUEBA DE STRESS RECOMENDACION CLASE I: Paciente con 3 o mas factores de riesgo y pobre capacidad funcional menos de 4 MET RECOMENDACIÓN CLASE II B: Paciente con menos de 2 factores de riesgo, y menos de 4 MET, quien va a cirugía vascular o de riesgo intermedio. RECOMENDACIÓN CLASE III: Sin factores de riesgo o programado para cirugía de bajo riesgo.
- 20. REVASCULARIZACION PCI - CABG RECOMENDACIÓN CLASE III: No existe recomendación de intervención percutanea a cirugía, en enfermedad coronaria estable. En angina inestable y en infarto agudo de miocardio se siguen algoritmos correspondientes según guías ACC/AHA
- 21. CONSIDERACIONES POS PCI 1. Angioplastia con balón sin stent: Para cirugía no cardiaca, tiempo de realización pos angioplastia: 2- 4 semanas y considerar no suspender asa. (Brilakis et al). 2. Stent Bare Metal: cirugía después de 4 a 6 semanas, y menos de 12 meses.
- 22. CONSIDERACIONES POS PCI Stent liberador de medicamento: Recomendación de posponer cirugía a 12 meses pos stent. Si se realiza cirugía antes de 12 meses, suspender únicamente tienopiridina y reiniciar en posoperatorio inmediato; no suspender asa.
- 25. AJUSTE METABOLICO Glicemia menor de 110 mg/dl, reducción de morbimortalidad.
- 26. BETABLOQUEADORES 1. RECOMENDACION CLASE I: Continuar betabloqueadores según indicación de guía ACC/AHA. 2. RECOMENDACIÓN CLASE IIA: Paciente que va a cirugía vascular y en quien se diagnostica previamente enfermedad coronaria. 3. RECOMENDACION CLASE II B: Con menos de un factor de riesgo y con indicación de cirugía vascular.
- 27. BETABLOQUEADORES Fening et al: betabloqueador con meta terapéutica de FC menor a 70; mejor pronóstico. Poldermans et al: Pacientes con B-B, con riesgo intermedio, pueden omitir prueba de stress. RECOMENDACIÓN: Frecuencia cardiaca menor de 65.
- 28. ESTATINAS 1. RECOMENDACION CLASE I: No suspender tratamiento con estatinas en el perioperatorio. 2. RECOMENDACION CLASE IIA: Uso de estatinas en paciente con cirugía vascular, independientemente de factores de riesgo. 3. RECOMENDACIÓN CLASE IIB: 1 o mas factores de riesgo, y que van a cirugía de riesgo intermedio.
- 29. ESTATINAS Metanálisis, Hindler et al: Reducción de la mortalidad 44%, con uso preoperatorio de estatinas.
- 30. AGONISTAS ALFA 2 RECOMENDACIÓN CLASE IIB: Meta- análisis 2003: disminución de isquemia miocardica RR 0,49 ( IC 95% 0,3 – 0,8 )
- 31. RECOMENDACION SOBRE MARCAPASOS Y CARDIODESFIBRILADORES Valoración y ajuste previo de dispositivo, 3 a 6 meses previo a cirugía mayor o cirugía donde se prevee uso prolongado de electrocauterio. Pacientes marcapasos dependiente. Programación en modo asincrónico durante procedimiento o uso de imán sobre dispositivo durante procedimiento. Cardiodesfibriladores: Algoritmo de respuesta a taquiarritmia y fibrilación desactivado.
- 32. ENFOQUE PREANESTESICO PREDICTORES MAYORES ACTIVIDADES Síndromes coronarios Evaluación de función inestables ( angina ventricular. inestable, IAM en curso, o Estratificación no invasiva últimos 2 meses ). vs invasiva. Insuficiencia cardiaca Valoración por cardiología. Enfermedad Valvular severa Arritmias Cardiacas
- 33. ENFOQUE PREANESTESICO PREDICTORES INTERMEDIOS ACTIVIDADES Angina estable Evaluación de función IAM mayor a dos meses ventricular. Insuficiencia cardiaca EKG de 12 derivaciones. compensada. Valoración por medicina Diabetes mellitus interna.
- 34. ENFOQUE PREANESTESICO PREDICTORES MENORES ACTIVIDADES HTA Solicitud de pruebas Alteraciones inespecíficas diagnósticas según grupo en EKG de edad y sexo.
- 38. GRACIAS