Evaluacion prequirurgica
- 1. Evaluación Prequirúrgica en Cirugía No Cardiaca Juan Manuel Cortés R2MI
- 2. Objetivo Estratificar a los pacientes en función de las posibles complicaciones perioperatorias. Adoptar medidas necesarias para reducir las posibles complicaciones. Identificar a los pacientes que se beneficiarán de tratamientos a largo plazo, para reducir su riesgo cardiovascular. Conducta conservadora, en cuanto a exámenes preoperatorios.
- 3. Evaluación Inicial Historia clínica. Exploración física. EKG. Tipo de cirugía. Disfunción cardiaca, pulmonar, renal. DM Edad, capacidad funcional (MET), otras comorbilidades.
- 4. Estratificación de Riesgo Cardiaco para Cirugía No Cardiaca
- 5. Predictores Clínicos de Riesgo Cardiovascular Elevado Perioperatorio
- 6. Predictores Clínicos de Riesgo Cardiovascular Elevado Perioperatorio
- 7. Predictores Clínicos de Riesgo Cardiovascular Elevado Perioperatorio
- 9. Enfoque de la Evaluación PreQx
- 10. Enfoque de la Evaluación PreQx
- 11. Enfoque de la Evaluación PreQx
- 12. Manejo de HAS Cuando la HAS está en una etapa 3. Sistólica >= 180 Diastólica >= 110 Se puede realizar con días a semanas de anticipación. Si es un procedimiento urgente, utilizar agentes de control rápido (B-Bloq).
- 13. Manejo de Valvulopatías Las estenosis valvulares, están relacionadas con riesgo perioperatorio de falla cardiaca y choque. Se recomienda valvulotomía o recambio valvular previa a la Cx. Las insuficiencias valvulares son mejor toleradas. Se recomienda monitorización y manejo médico previo a la Cx. Excepto Insuficiencia severa con función ventricular izquierda reducida.
- 14. Manejo de Miocardiopatía La cardiopatía dilatada e hipertrófica esta relacionadas con Falla Cardiaca perioperatoria. El manejo está dirigido en optimizar el estado hemodinámico. Puede ser útil, estimar la reserva hemodinámica del paciente.
- 15. Manejo de Arritmias Arritmias o anormalidades en la conducción eléctrica: evaluación cuidadosa para identificar enfermedad cardiopulmonar, metabólica o por tóxicos. El manejo se basa en revertir la causa subyacente y en el tratamiento de la arritmia. Manejo para arritmias sintomáticas o con alteraciones hemodinámicas. Extrasistolia ventricular o taquicardias ventriculares asintomáticas, no se asocian con IAM o muerte por causa cardiaca perioperatoria.
- 17. Función del VI en reposo No se ha demostrado que sea un predictor consistente de eventos isquémicos perioperatorios. Recomendaciones para evaluación NI: I: IC actual o pobremente controlada (si en alguna evaluación previa se confirmó disfunción severa del VI, no es necesario). IIa: antecedente de IC o disnea de origen no conocido. III: rutinario en pacientes sin falla cardiaca.
- 18. EKG 12 Derivaciones No identifica riesgo incrementado en pacientes para Cx de bajo riesgo. Recomendaciones: I: Episodio reciente de precordalgia o equivalente anginoso en pacientes de riesgo alto o intermedio para Cx de riesgo alto o intermedio. IIa: Diabético asintomático. IIb: Pacientes con revascularización previa; Hombres>45 o mujeres >55 asintomáticos, pero con 2 o más factores de riesgo CV; y hospitalización previa por causas cardiacas. III: rutinario en pacientes asintomáticos para Cx de bajo riesgo.
- 19. Prueba Cardiaca de Estrés Clase I: Probabilidad intermedia de enfermedad coronaria (EC). Evaluación pronóstica inicial en pacientes con EC sospechosa o probada. Demostrar evidencia de isquemia, antes de revascularización. Evaluación pronóstica posterior a SICA. Clase IIa: Evaluación de capacidad física, cuando la evaluación subjetiva es poco fiable.
- 20. Prueba Cardiaca de Estrés Clase IIb: En pacientes con depresión del ST en reposo <1mm, con terapia digitálica o con criterios EKG para hipertrofia de VI. Detección de re-estenosis en pacientes asintomáticos de alto riesgo, durante los meses iniciales posteriores a PCI.
- 21. Prueba Cardiaca de Estrés Clase III: En pacientes con anormalidades EKG, que requieran evaluación adecuada (BRI, SPE). Comorbilidades severas que limiten la expectativa de vida. Rutinario en pacientes asintomáticos. Investigación de latidos ectópicos en pacientes jóvenes.
- 22. Angiografía Coronaria Clase I: Angina refractaria a terapia médica adecuada. Angina Inestable, sobre todo con Cx de riesgo intermedio y alto. Pacientes de alto riesgo con Cx de alto riesgo.
- 23. Angiografía Coronaria Clase IIa: Múltiples marcadores de riesgo intermedio con cirugía vascular. Evidencia de isquemia moderada a severa en estudios no invasivos, sin riesgo alto ni disfunción del VI. Estudios no invasivos no definitorios, en pacientes de riesgo intermedio, con Cx de alto riesgo. Cx urgente, en convalecencia de IAM.
- 24. Angiografía Coronaria Clase IIb: IAM perioperatorio. Angina clase III o IV con Cx de riesgo bajo. Clase III: Cx de bajo riesgo con EC conocida y con resultado en no invasivos, de no alto riesgo. Pacientes asintomáticos después de revascularización con excelente capacidad de ejercicio. Angina estable leve con buena función del VI. Pacientes candidatos a transplante renal, cardiaco o pulmonar, menor de 40 años.
- 25. Terapia Perioperatoria Cx de revascularización: En pacientes de alto riesgo y cuyo pronóstico puede mejorar posterior a la cirugía. PCI: Mismas indicaciones generales para PCI. Angioplastía: posponer 1 semana la Cx. Stents: posponer 4-6 semanas la Cx.
- 26. Terapia Médica Perioperatoria Clase I: Seguir con B-Bloq en aquellos pacientes que previamente ya tomaban (C). B-Bloq en pacientes con Cx vascular y riesgo alto cardiovascular (B). Clase IIa: B- Bloq probablemente en pacientes con Cx vascular y con evidencia de EC en estudios preoperatorios (B). B- Bloq probablemente en pacientes con alto riesgo cardiaco, debido a múltiples factores de riesgo (B).
- 27. Terapia Médica Perioperatoria Clase IIb: Considerar B-Bloq en pacientes con Cx de riesgo intermedio o alto y con riesgo cardiaco Intermedio. Considerar B-Bloq en pacientes con Cx vascular y con bajo riesgo cardiaco, quienes no estén actualmente con B-Bloq. Clase III: No deben darse B-Bloq a pacientes que tengan contraindicaciones absolutas para éstos.
- 28. Terapia Médica Perioperatoria
- 29. Bibliografía ACC/AHA 2006 Guideline Update on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery: Focused Update on Perioperative Beta-Blocker Therapy. ACC/AHA 2002 Guideline Update for Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery.