Manometría esofágica
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Este documento describe la manometría esofágica, un examen que mide la presión en el esófago durante la deglución. Explica las indicaciones del examen, cómo se realiza, los hallazgos normales y anormales y cómo se interpretan los resultados. Entre los hallazgos anormales se encuentran patrones de motilidad no normales, anormalidades peristálticas y diferentes tipos de disfunción de la unión esófago-gástrica. La interpretación incluye evaluar la morfología y función de la unión,
Manometría esofágica
- 4. Indicaciones Neurogastroenterol Motil. 2012;24: 57–65. • Evaluación de disfagia • Enfermedad por reflujo gastroesofágico • Dolor torácico no cardíaco • Enfermedades sistémicas con compromiso del músculo liso o del sistema nervioso autónomo
- 5. Definición • Serie de degluciones de agua – 10 tragos de 5 cc en posición supino • Sensores de presión espaciados que captura la respuesta deglutoria desde la faringe al estómago proximal.
- 6. Hallazgos Acalasia/disfunción de la unión gastroesofágica Patrones de motilidad no observados en pacientes normales Anormalidades peristálticas fuera del rango de valores normales
- 7. Esfínter esofágico superior Presión en reposo Relajación Cierre del esfinter esofágico superior
- 8. Unión gastroesofágica • DC y EEI se encuentran superpuesto y se puede identificar el DCI • Separación discreta entre el EEI y el DC, pero no hay gap de baja presión entre los dos II • Separación completa entre el EEI y el DC con movimientode los componentes. Punto de inversión respiratorio cambia de ubicación III
- 9. • I: Inspiración con contracción de DC aumento Presión EGJ • II: Separación del LES y CD. Inspiración aumento de CD. PIR a nivel del diafragma • III: Aumento CD en inspiración PIR (punto inversión respiratorio) IIIa en CD IIIb enLES Unión gastroesofágica morfología
- 10. Segmentos contráctiles • Proximal, media y distal • Componentes de la peristalsis esofágica • Primer segmento: continuo con la faringe y la contracción del EES • Segundo y tercer segmento: esófago tubular difícil de reconocer. • Cuarto segmento: EEI
- 12. Zona de transición • Presentación morfológica de la peristalsis entre el primer y segundo segmento contráctil • Sitio donde se genera la transición del sistema nervioso central al entérico (perisltasis por plexo mientérico) • Disfagia en menos de 4% de los pacientes
- 13. Punto de desaceleración contráctil • Velocidad de conducción: – Pendiente de 30 mm Hg del contorno isobárico • Transición lenta de propagación correlaciona con la formación de ampolla frénica (aumento de presión en EEI)
- 14. Velocidad de conducción • Transición de la zona estriada a la zona del músculo liso (Zona de transición) • Velocidad de contracción (Velocidad frontal contráctil CFV): 8 cm . S • Pendiente de una línea que se extiende desde el segmento proximal al distal
- 15. Presión de relajación integrada • Permite distinguir la relajación normal de la unión gastroesofágica • Permite localizar los márgenes de la unión • Diferencia la relajación irregular causa por obstrucción del flujo por estenosis o compresión extrínseca y del DC • Presión mínima promedio del UGE por 4 segundos de relajación dentro de los 10 segundos de la deglución: Límite de 15 mm Hg
- 16. Integridad peristáltica • Presencia o no de gaps dentro de los 20 mm Hg de barra isobárica que cubre desde el esfínter superior al EGJ • Intacta: No “break” mayor a 2 cm en IBC 20 mm HG • Contracción débil: – Defecto pequeño: Break entre 2 y 5 cm – Defecto grande: mayor de 5 cm • Peristalsis fallida: Menos de 3 cm de integridad contráctil distal
- 18. Latencia distal • Medida de tiempo peristáltico y depende de la integridad de la inhibición deglutoria • Intervalo entre la relajación del EES y el punto de desaceleración contráctil • Contracciones prematuras o de latencia normal: – 6.2 segundos promedio – 4.5 segundos límite inferior normalidad
- 19. Velocidad de contracción frontal CFV • Contracción esofágica previa al punto de desaceleración contráctil (DCP) • Pendiente de barra isobárica de 30 mm Hg • Valor: 9 cm/segundo
- 20. Integral contráctil distal • Medida del vigor de la contracción esofágica distal • Compuesto de la amplitud media distal, longitud del esófago distal y duración de la contracción • Abarca los gradientes de presión proimales a distales • Valor segundo y tercer segmento contráctil
- 22. Integral contráctil distal • Cualquier deglución con DCI >8000 mmHg-s-cm Hipercontractil (jackhammer) • DCI promedio >5000 y menor que 8000 mmHg-s-cm Hipertensivo (nutcracker) • DCI <450 mmHg-s-cmPeristalsis débil • DCI <150 mmHg-s-cm Peristalsis fallida
- 23. Patrones de presurización • Presurización panesofágica: acalasia tipo II • Presurización compartimentalizada: contracción esofágica en hernia hiatal • Presurización compartimentalizada proximal: Contracción esofágica distal aislada no peristáltica
- 25. Interpretación • Paso 1: Observar la unión gastroesófágica – Determinar la morfología y presencia de hernia hiatal. – Presión de UGE – Presión de relajación integrada IRP: Determinación de UGE Normal o anormal luego de la deglución. • Criterio mayor para los subtipos de acalasia y obstrucción de UGE
- 26. Interpretación • Paso 2: Contracción esofágica: – Integridad peristáltica – Deglución: intacta, débil o fallida • Identificar la latencia distal, la velocidad contráctil frontal y la integral distal contráctil – Latencia distal: identificación del punto de desaceleración contráctil – Identificar contracciones prematuras: acalasia tipo III y en espasmo esofágico distal – DCI: desórdenes hipercontráctiles o peristalsis fallida
- 27. Interpretación • Paso 3: Patrones de presurización: – Presurización panesofágica: acalasia tipo II – Presurización compartimentalizada: en obstrucción de la unión gastroesofágica
- 28. Acalasia I • IRP (Presión de relajación integrada) mayor del límite superior (15 mm Hg), peristalsis fallida, minima presurización en esófago II • IRP mayor de límite superior, presurización panesofágica en más del 20% de degluciones III • IRP mayor del límite superior, no peristalsis normal, fragmentos preservados de peristalsis distal no propagadora o contracciones prematuras más del 20%