Clostridium difficile infección severa
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Este documento describe la infección severa por Clostridium difficile. Define la infección desde leve a moderada hasta severa y fulminante. Explica que la epidemia de una cepa hipervirulenta NAP1 ha causado un aumento de casos graves y mortalidad. Los factores de riesgo incluyen uso de antibióticos, edad avanzada e inmunosupresión. Los síntomas van desde diarrea hasta deterioro orgánico múltiple. El tratamiento de primera línea son antibióticos como metronidazol y vancomicina,
Clostridium difficile infección severa
- 3. Definición Infección por C. Difficile Colonizados CC 50% Asintomáticos Sintomáticos Diarrea Colitis Leve a moderada Severa Fulminante
- 5. Epidemiología Quebec, Canadá, donde Pepin et al. • CDI por 13 años que terminan en 2003 •Aumento de 5 veces en la incidencia de la CDI •2,5 veces mas casos graves • 3 veces mas mortalidad
- 6. Epidemiología •C. difficile hipervirulento • NAP1 o BI o 027 2 veces Mortalidad a 30 días del Dx Antes de 2002, H. Maisonneuve-Rosemont NAP1 CDI (1/55 aislamientos) 80% (140/175 aislamientos) Aislamiento de Ribotipo 078 hipervirulento Causal de infección severa pacientes jóvenes adquirido en la comunidad
- 7. Epidemiología 2006 EE.UU. •Altas hospitalarias de corta estancia con CDI •31/100 (1996) – 61/100 (2003) •2,7 veces mas tasa de mortalidad ajustada por edad atribuibles a CDI •Actualmente entre 450.000 y 750.000 x año en EE.UU. •3000.000.000 US
- 8. Patogénesis Toxinas BA Interrumpe la unión de la mucosa a la memb basal Daño directo en las vellosidades Induce apoptosis 1000 veces mas potente que T B
- 9. NAP1 Produce de 16 a 26 veces mas toxinas Deleción gen Tdc regulador de toxinas Resistente a fluoroquinolonas
- 10. Factores asociados a colitis fulminante •Cirugía en los últimos 30 días •Comorbilidades mayores •Mayor edad •Uso de antibióticos de amplio espectro •Inmunosupresion (3-30%) •Historia de EII
- 11. Clínica Diarrea Dolor abdominal Diaforesis Fiebre IRA Deterioro cognitivo Choque Disfunción orgánica múltiple
- 12. Paraclínicos Identificación de las toxinas Esta prueba es sensible y específica (90%) PCR (95%) Rx abdomen complicaciones (severidad)
- 13. Megacolon toxico 3 de Fiebre > 38.6 °C FC > 120 latidos/min, WBC > 10,500/μl, Anemia (disminución del 60% de Hto normal) 5 cm
- 14. Tratamiento
- 15. Otros •Agentes de unión a toxinas Colestiramina colestipol, tovelamer (NE) •Probióticos Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii (NE) •Inmunoterpia (NE) •200 ptes, antcierpos monoclonales humanos vs placebo reduccion en la recurrencia ( 7% vs. 25%; 95% IC, 7 to 29; P < 0.001) •Bacterioterapia fecal •Tto cronico o recidivante
- 17. Gracias