Manual procedimiento utilización recursos sociales 1
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Este manual presenta las bases para la utilización de los recursos sociales desde la atención primaria de salud en Tenerife. Explica que los recursos sociales son necesarios para satisfacer necesidades que afectan la salud. Detalla los principios que rigen la indicación de recursos, como proporcionar información adecuada y considerar primero la capacidad de la persona. También enfatiza la importancia de coordinar los servicios sanitarios y sociales para el uso racional de los recursos y lograr los objetivos asistenciales.
Manual procedimiento utilización recursos sociales 1
- 1. MANUAL DE PROCEDIMIENTO PARA LA UTILIZACIÓN DE LOS RECURSOS SOCIALES EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD GERENCIA DE ATENCIÓN PRIMARIA AREA DE SALUD DE TENERIFE
- 2. GRUPO DE TRABAJO: Candelaria Álvarez Hernández Trabajadora Social. Centro de Salud Laguna Geneto Josefa Armas Santana Coordinadora de trabajado Social de la Gerencia de Atención Primaria de Tenerife Lila Damas Plasencia Trabajadora Social. Técnica de la Dirección Gral. de Programas Asistenciales Mª Ángeles Díaz Domínguez Trabajadora Social. Centro de Salud de Icod Pilar Pérez Déniz Trabajadora Social. Centro de Salud de Taco Juana Mª Mesa Domínguez Trabajadora Social. Centro de Salud de Puerto La Vera y Casco Botánico ÍNDICE Introducción 3 Marco conceptual 4 Bases para la utilización de los recursos sociales desde la atención primaria de salud 6 Fuentes consultadas y bibliografía 9 2
- 3. INTRODUCCIÓN A lo largo del desarrollo de la Atención Primaria de Salud en Canarias han sido varios los Programas de Salud, Protocolos de Intervención y Guías de Práctica Clínica 1 que han recogido de forma expresa los Recursos Sociales como instrumentos a utilizar desde el ámbito sanitario. La actualización de la Guía de Recursos Sociales de la Zona Básica de Salud ha sido una constante en la determinación de objetivos de la Gerencia de Atención Primaria de Tenerife para los Trabajadores Sociales del Área de Salud. Al mismo tiempo en los Equipos de Atención Primaria, los diferentes profesionales vienen requiriendo de forma reiterada información sobre los recursos sociales existentes y potencialmente aplicables desde su ámbito de actuación. Los Trabajadores Sociales, dentro de sus competencias, tienen como responsabilidad la orientación e indicación de los Recursos Sociales tanto a los usuarios como a los profesionales sanitarios de los Equipos de Atención Primaria: a los usuarios para el mantenimiento, mejoría, reestablecimiento y cuidado de su estado de salud y a los profesionales para el conocimiento de las oportunidades que de su uso tiene la población adscrita al Centro de Salud. Todo esto ha generado la necesidad de disponer de un instrumento que permita por una parte crear y mantener al alcance del profesional de la APS una base de datos de los Recursos Sociales actualizada, y por otra conocer los criterios básicos para el uso racional de los mismos desde este nivel de atención sanitaria. El trabajo que aquí se presenta ha sido realizado a partir del debate y análisis de la experiencia profesional en la Atención Primaria de Salud de los miembros del grupo, de la consulta de diversas fuentes documentales y bibliográficas y de las aportaciones realizadas por el colectivo de Trabajadores Sociales del Área, y tiene como finalidad desarrollar un Manual de Procedimiento para la Utilización de los Recursos Sociales desde el ámbito de la Atención Primaria de Salud. La primera parte corresponde al marco conceptual, en la segunda se describen las bases que 1Programa de Atención a las Personas Mayores, PASAR, Protocolo de Actuación ante la Violencia de Género en el Ámbito Doméstico, Guía de Práctica Clínica Alzheimer y otras Demencias 3
- 4. regulan el procedimiento de actuación y, por último, se presenta una propuesta de estructuración de la guía de recursos sociales. MARCO CONCEPTUAL Existen diferentes maneras de interpretar el concepto de necesidad. Desde una visión sociológica son las relaciones sociales las que determinan las necesidades. Desde una visión económica, las necesidades son ilimitadas y la satisfacción de las mismas crea la plataforma adecuada para el nacimiento de una nueva necesidad. Para la psicología la necesidad es el motor de la motivación. El concepto de necesidad desde el ámbito especifico que nos ocupa “implica el reconocimiento de una carencia o ausencia de aquello que impide o dificulta el desarrollo de la persona y moviliza sus potencialidades para satisfacerlas”.2 En este caso, la existencia de necesidades puede concebirse además en situaciones en las que no se presentan problemas, entendiéndola como lo que hace falta para mantener la salud en su estado óptimo. Según diferentes disciplinas y autores éstas son las características fundamentales a las que responden las necesidades: - Son impulsoras de la motivación y el cambio - Están integradas por la carencia o ausencia y la potencialidad - No siempre son identificables por la persona o colectivo que las presentas - Su existencia se manifiesta por el reconocimiento interno y/o externo de la persona o colectivo - Su insatisfacción o satisfacción inadecuada puede generar la aparición de problemas. - Son ilimitadas y múltiples - Pueden ser modificables en el espacio y en el tiempo - Se relacionan con la cultura, los valores y el estilo de vida - Se manifiestan en la dimensión biopsicosocial - Pueden ser objetivas y/o subjetivas, internas y/o externas e individuales y/o colectivas 2 Documento Marco Rol del Trabajo Social en la Atención Primaria de Salud. Dirección General de Programas Asistenciales. Servicio Canario de Salud (2004) 4
- 5. El concepto de recurso es correlativo al concepto de necesidad, en tanto que éste surge para dar respuesta a las necesidades de los individuos, grupos y comunidades. Asimismo existe una relación dinámica entre ambos conceptos, en la medida que el individuo y la interacción de éste con su medio provoca la aparición de nuevas necesidades que reclaman la creación de nuevos recursos. La condición social de los recursos se entiende en la medida en que éstos cumplen un objetivo social y no porque cumplan objetivos particulares o porque su uso sea colectivo. Los recursos se constituyen como instrumentos operativos de la política social y se definen como los medios humanos, técnicos, financieros, institucionales de los que se dota una sociedad para afrontar las necesidades de sus individuos, grupos y comunidades. En general, los recursos pueden tener un carácter limitado, en su creación, aplicación, temporalidad (recursos financieros, materiales, etc.) o ilimitado, cuando tienen que ver con las potencialidades propias de los individuos, que se desarrollarán en cualquier momento a instancias de éste. La provisión de recursos ha ido evolucionando desde los núcleos de pertenencia, como la familia, los vecinos, etc., hasta los servicios sociales de carácter tanto público, como privado y de iniciativa social. El modelo actual de Bienestar Social se caracteriza por la intervención directa del Estado para garantizar la universalidad y la normalización de la atención a la totalidad de la población a través de la adecuación de los recursos a las necesidades. Son los sistemas de protección social, como conjuntos estructurados de prestaciones sociales, centros y servicios, desarrollados a través de las instituciones públicas y privadas los que procuran la superación de situaciones de necesidad, favoreciendo para ello la promoción e integración de los ciudadanos. 5
- 6. BASES PARA LA UTILIZACIÓN DE LOS RECURSOS SOCIALES DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD El sistema sanitario entiende, cada vez con mayor claridad, que el alcance de sus intervenciones es limitado en tanto las necesidades de la mayor parte de las personas no pueden ser atendidas únicamente con los recursos de los que dispone. Estas necesidades que pueden derivar en problemas de salud se sitúan en los niveles tanto de mantenimiento, como de mejoría, restablecimiento y cuidado del estado de salud y es precisamente en este binomio, necesidades-problemas, donde tiene razón de ser la utilización de los recursos sociales desde este ámbito. Siempre que existe una necesidad y/o problema social que afecta a la salud es necesaria la intervención del trabajador social como disciplina profesional que se define en el campo de la salud como “la actividad profesional que tiene por objeto la investigación de los factores psicosociales que inciden en el proceso salud- enfermedad, así como el tratamiento de los problemas psicosociales que aparecen en relación a las situaciones de enfermedad, tanto si tienen que ver con su desencadenamiento como si se derivan de aquellas”3 . Esta actividad profesional se desarrolla de acuerdo a las áreas de actuación que se describen en su marco funcional4: Atención Directa, Coordinación Sociosanitaria, Apoyo Social y Promoción de la Salud. En éstas se contempla la utilización de los recursos sociales atendiendo al método que se define específicamente en cada una de ellas. La utilización de los recursos sociales en el ámbito de la salud se sustenta en la aplicación de los principios que se relacionan a continuación. • La información que se proporcione ha de ser veraz, comprensible y adecuada a las circunstancia de cada individuo o grupo. 3Ituarte Tellaeche, A., 1995 b: 277, citado en Documento Marco Rol del Trabajo Social en la Atención Primaria de Salud. Dirección General de Programas Asistenciales. Servicio Canario de Salud (2004) 4 Instrucción nº 3/06 de la Directora del SCS por la que se establece el Marco Funcional de los Trabajadores Sociales de APS. 6
- 7. Esto conlleva el conocimiento exhaustivo de las características y condiciones que en cada momento existen sobre el acceso a los diferentes recursos sociales que se ofertan desde los todos los sistemas de protección así como desde la red de apoyo social. La información sobre los recursos sociales debe transmitirse de forma expresa y detallada, ya que de ello depende en gran medida su uso correcto. • El primer recurso es la propia persona o grupo. El potencial y/o efectivos de cada persona o grupo constituyen el principal recurso para afrontar las situaciones de necesidad o problema. Con la utilización arbitraria de los recursos se niega o se anula la propia capacidad para transformar su situación personal, familiar y/o de su entorno. • La idoneidad del recurso y la oportunidad de su uso son criterios que garantizan la calidad en la indicación de un recurso. Los recursos en sí mismos no son ni buenos ni malos. Usados en momentos y formas inadecuadas pueden tener un efecto diferente al que se persigue. Desde el sistema sanitario se tiende a dar respuestas inmediatas para aliviar síntomas, con una intencionalidad paliativa, bien con recursos propios del sistema bien con recursos ajenos, como los recursos sociales, sin sopesar la pertinencia y a oportunidad de los mismos. Proveer de un recurso la mayoría de las veces no resuelve el problema. Por otra parte existe una tendencia a recomendar el uso de recursos sociales no tanto en relación a lo que su uso puede beneficiar a su situación de salud sino en función de los problemas sociales que se presentan y que en cualquier caso son objeto de intervención de otros sistemas. Todo esto conlleva la aparición de efectos adversos en diferentes planos que van en detrimento de la calidad en la atención. • La utilización de un recurso no debe ser considerada como fin de la intervención 7
- 8. El plan de intervención contempla la consecución de objetivos y metas específicos y la utilización de un recurso debe entenderse como medio que facilita o permite alcanzar los mismos. • El uso racional de los recursos sociales viene determinado por el ejercicio de la corresponsabilidad de los servicios públicos. El sistema sanitario necesita mantener una relación coordinada, y articulada normativamente, con los otros sistemas que, también en su condición de públicos, atienden a la población en general y/o a aquellos sectores de población que por su situación de vulnerabilidad necesitan protección en determinados aspectos. Surge entonces el espacio sociosanitario, y con éste la coordinación sociosanitaria, en el que la derivación conlleva compartir la responsabilidad ante la situación planteada. Es también la coordinación la principal característica que, por otra parte, define la relación que el sistema sanitario necesita mantener con la red de apoyo social que conforman diferentes recursos y la que posibilita el mantenimiento de un equilibrio óptimo entre las demandas y los recursos. La importancia de la APS en este caso radica en que es en el nivel de atención primaria (sanitaria, social, educativa) en el que se establecen en general las relaciones, formales o informales, entre todos los recursos. La calidad de estas relaciones contribuye a que las intervenciones desde el ámbito sanitario, desde sus diferentes niveles, consigan de forma más eficaz los objetivos que se plantean tanto en el mantenimiento como en la mejoría, el reestablecimiento y el cuidado del estado de salud de la población. 8
- 9. FUENTES CONSULTADAS Programas y de Salud de APS: - Programa de Atención a las Personas Mayores - Programa de Salud Infantil - P.A.S.A.R. - Protocolo de Actuación ante la Violencia de Género en el Ámbito Doméstico - Programa de prevención y control de la enfermedad cardiovascular. Plan Estratégico de Atención Primaria 2006-2009 Documento Marco Rol del Trabajo Social en la Atención Primaria de Salud. Dirección General de Programas Asistenciales. Servicio Canario de Salud (2004) Instrucción nº 3/06 de la Directora del SCS por la que se establece el Marco Funcional de los Trabajadores Sociales de Atención Primaria de Salud Guías: - Guía de Práctica Clínica Alzheimer y otras Demencias 2003 SCS - Guías de Recursos Sociales de las ZBS de APS - Guía Laboral de Asuntos Sociales 2007 MTAS - Guía de Ayudas Sociales para las Familias 07 MTAS BIBLIOGRAFÍA Escarpín Caparrós, M.J. “Manual de Trabajo Social” (1998) Ed. Aguaclara Fantova Azcoaga, F. “Manual para la gestión de la intervención social” (2005) Ed. CCS Lara Sánchez, F. “El trabajador social y la ayuda psicosocial” (2005) Ed. Aljibe Cembranos, F., Medina J.A., “Grupos inteligentes. Teoría y práctica del trabajo en equipo” (2004) Ed. Popular. Alemán Bracho, C., Garcés Ferrer, J. “Administración social: servicio de bienestar social” (1996) ed. Siglo XXI Rubí, C., “Introducción al Trabajo Social” (1990) Ed. Euge Sar Fundación “Una nueva visión del trabajo psicosocial en el ámbito asistencial” (2005) Ed. Herder Pineault R., Daveluy C., “La Planificación Sanitaria” (1987) Ed. Masson. Santa Cruz de Tenerife, a 11 de diciembre de 2007 9